今日收到1位孕9周余合并雙側卵巢腫瘤患者。因為疫情昨日首次查體發(fā)現已經孕9周余，令病人困惑的是還有雙側卵巢腫瘤，其中左側卵巢畸胎瘤數年前就有，現在初產后1年半，而子宮后方見一接近20厘米大小囊腫，其中見分隔，考慮粘液性囊腺瘤。如果等待孕18周手術，手術對子宮干擾要遠大于現在，但現在手術致流產率較高。還有就是在等待過程中，囊腫會進一步長大，且有交界性變化趨勢，切除卵巢的機會將增加。所以，綜合考慮還是盡快手術摘除為好。至于麻醉對胎兒的影響，孕期越早的麻醉對胎兒神經系統(tǒng)影響越小，為什么呢？因為孕早期胎兒神經系統(tǒng)尚未發(fā)育。而隨著孕周的增加，神經系統(tǒng)發(fā)育逐漸開始并成熟化發(fā)育，麻醉影響也會隨之增大。

兩個年輕姑娘相繼因卵巢腫瘤發(fā)現胃癌這兩位得胃癌的姑娘都很年輕，一個32歲，另一個只有29歲。先來說說這位32歲姑娘的經歷。 小李是個性格大大咧咧的東北姑娘，兩年前剛當了媽媽，和我訴說病情的時候完全不覺得她是一個晚期胃癌患者。 她告訴我，2016年8月份她總是覺著小肚子疼，雖然疼得不劇烈，每次時間也不會持續(xù)太長時間，但這讓她覺得還是有些不對勁兒。 她腦中瞬間閃現過一個原因——盆腔積液，這是她多年的老毛病，她覺得可能就是老毛病犯了，去醫(yī)院檢查一下、開點消炎藥也就好了，也沒往其他方面多想。 直到做完檢查，小李才意識到她這段時間肚子疼的原因恐怕沒那么簡單。通過三維彩超檢查，大夫發(fā)現她的雙側卵巢都長了囊腫，進一步化驗檢查確診這個卵巢腫瘤是惡性的。 婦科大夫接下來說的話更讓她覺得是“雪上加霜”，大夫建議她盡快做個胃鏡，因為這卵巢上的腫瘤從形態(tài)上看不太像是原發(fā)灶，極有可能是從胃轉移過來的，而李青后來的胃鏡結果最終真的證實了這位婦科醫(yī)生的推測。 29歲的南南是個電話接線員，由于工作的特殊性經常要上夜班，除了接電話時經常被客戶刁難生氣外，她生活作息也很不規(guī)律，下了夜班總是湊合吃兩口就回家睡覺，這些都可能與她得胃癌有關。 和小李同病相憐，南南同樣是先發(fā)現了卵巢轉移癌，然后在婦科大夫的建議下通過胃鏡又檢查出了胃癌。 她倆案例并非少見，我們屢見不鮮不要以為她們倆的情況是偶然的個案，其實在臨床當中，醫(yī)生確實會見到一部分因查出婦科腫瘤、后來又通過胃鏡查出胃癌的患者。 究其原因目前醫(yī)學界也并不是非常清楚，但也有個“種子學說”在流傳，意思指的是這個種子就適合生長在這類土壤里。 腫瘤會發(fā)生轉移主要是因為咱們身體里的血液在流動，而狡猾的腫瘤會隨著血液的流動在身體里到處游走，走到一個適宜它生存的地方之后它就會在這里扎根兒繁殖，“侵占領地擴大疆土”。 臨床上確實存在一種現象，就是每種腫瘤幾乎都有自己特定的轉移部位，比如大腸癌發(fā)生肝轉移的比較多，胃癌發(fā)生卵巢癌轉移的比較多。 數據表明，胃癌“種植”到卵巢癌的概率可以達到2.1%；而卵巢癌又發(fā)現胃癌的患者，通常表示發(fā)生胃腫瘤已經有很長一段時間了，所以一般也都是比較晚期的了。 如果在檢查當中不小心發(fā)現了卵巢腫瘤，醫(yī)生建議您去查胃鏡，可別覺得醫(yī)生是想多掙你的錢，這真的是一個很有必要的檢查。 （摘自田艷濤 子琳主編，人民衛(wèi)生出版社《你不了解的胃癌》，繪圖 夢寒）

卵巢粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%；多為單側，治療的原則是早期分期術，晚期腫瘤細胞減滅術。粘液性腫瘤的特點是CA125升高不明顯，而CA199及CEA升高，需要與消化道來源的腫瘤鑒別。隨訪期間需要注意： 1. 術前若未行胃鏡、腸鏡檢查，術后需要完善胃鏡、腸鏡檢查。 2. 術前腫瘤標志物升高的項目為術后隨訪重點關注內容。每2-3月復查1次； 3. 若術前腫瘤標志物均為正常，建議每4-6月行(肺部+腹部盆腔)CT平掃+增強評估； 4. 建議病理科完善免疫組化：MMR表達檢測：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2； 5. 若條件允許，可以進行MSI分析，若提示MSI-H或MMR異常建議遺傳篩查； 6. 若有LYNCH綜合征家族史，警惕其他部位腫瘤的發(fā)生。

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒有明顯癥狀。多數患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過分擔心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見卵巢腫瘤及其常見癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術前檢查（婦科查體、影像學檢查、腫瘤標記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準。1.良性腫瘤一般無明顯不適，較小的包塊一般不產生癥狀，偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，可以活動。常見卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無特殊癥狀，但生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內出現全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等。可以是原發(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉移而來的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現為附件腫塊，也可以出現盆腹腔轉移。這種腫瘤對于化療相對不敏感。對于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術。4．轉移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現；有的甚至先發(fā)現卵巢腫瘤，進一步檢查消化道時才發(fā)現原發(fā)灶。（具體內容見轉移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長速度等來判斷。還應進行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周圍器官的關系。2.腫瘤標志物卵巢惡性腫瘤一般會有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準確率高達90%以上；區(qū)分囊性或實性腫瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學檢查在超聲檢查的基礎上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應進一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學檢查。5.細胞學診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測腫瘤生長方式、轉移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進行病理診斷，對指導治療有一定價值。

近期受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，很多人都選擇宅在家進行體育鍛煉，但鍛煉不能盲目，尤其是患有卵巢囊腫的患者，否則可能引發(fā)嚴重后果。1周前，樅陽縣35歲的尚女士在家跳繩后突發(fā)下腹痛，未引起重視，后腹痛難忍在當地醫(yī)院幾經周折未能確診，遂轉至我院被診斷為卵巢腫瘤扭轉。婦科醫(yī)生立即實施了急診腹腔鏡探查手術，術中證實為雙側卵巢腫瘤。左側卵巢腫瘤蒂扭轉2周伴卵巢完全壞死，已形成靜脈血栓，若不及時救治，患者的腹痛將持續(xù)加重，甚至可能誘發(fā)血栓脫落，危及生命。立即切除已經壞死的左側卵巢，剝除右側卵巢腫瘤，保留僅剩的右側卵巢。術后患者恢復良好，已順利出院。經了解，尚女士數年前曾經有過卵巢囊腫手術史，后來未再復查過。卵巢腫瘤蒂扭轉是常見的婦科急腹癥，其中約10%的卵巢腫瘤會并發(fā)蒂扭轉。從解剖結構上看，卵巢腫瘤就像是帶線的氣球，在運動中或突然改變體位時易發(fā)生扭轉。臨床上大多數患者扭轉程度比較輕，但是有些患者起病急、蒂扭轉圈數比較多且扭轉時間較長，腫物血運不暢,已充血壞死。等到卵巢完全壞死，可能一部分患者腹痛反而會較之前緩解，自以為好了，卻不知卵巢已經無法挽回。建議有卵巢囊腫或者腫瘤的女士應盡早診斷和手術治療，避免劇烈活動。一旦出現不明原因腹痛，特別是有卵巢腫瘤病史的，一定要到醫(yī)院及時就診。(婦產科 朱永利)

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumour, BOT）是一種對基底層沒有破壞性的非典型上皮增生, 大多數病變僅局限在卵巢。BOT是介于惡性與良性卵巢腫瘤之間的獨立疾病，與侵襲性上皮性卵巢癌相比, 總體預后較好。一、卵巢交界性腫瘤患者的保留生育治療BOT在人群中的發(fā)生率為1.8–4.8/10萬，占卵巢上皮性腫瘤的10%-20%。近年40歲以下BOT患者的比例有升高趨勢，大多數患者有生育要求，因此保留生育功能的手術治療日益應用廣泛。BOT的保留生育功能手術是一種全面分期手術 ，至少保留子宮和一側輸卵管與卵巢。主要包括通過單側輸卵管卵巢切除術（unilateral salpingo-oophorectomy ，USO)或卵巢囊腫切除術（cystectomy ，C)，雙側囊腫切除術（bilateral cystectomy ， BC) 和 USO+對側囊腫切除術（contralateral C ，CC)) 。一項納入了39項研究、5105 例BOT患者的Meta分析顯示， 2752例患者接受了保守手術 (817 例接受C, 89 例BC, 1686 例USO，118例 USO+CC)。 接受C, BC, USO 及 USO+CC四種手術方式的累計復發(fā)率分別是25.3%, 25.6%, 12.5% 和26.1%。保育治療是否增加患者BOT的復發(fā)率尚有爭議。近年較多回顧性研究認為，BOT患者保留生育術后，復發(fā)風險略高于不保留生育患者，但并不影響總體生存率。對于有生育要求的年輕對單側BOT患者，通常推薦腹腔鏡下USO術；雙側BOT患者，通常推薦BC術。對于有生育要求的年輕BOT患者，目前多數學者認為術后化療、放療等輔助治療并無明顯改善預后的作用，一般不推薦采用。目前，較高比例的生育年齡女性采用保留生育手術；保留生育功能的腹腔鏡手術成為大多數年輕BOT患者治療的第一選擇。多項研究提示，年輕的BOT患者，保育治療后，可有較理想的妊娠率。一項對≤40歲、接受保育治療的BOT患者的回顧性研究顯示，保育治療后，92例中有22例嘗試懷孕，15例 (68%) 成功妊娠。另一項研究報道，23例≤40歲保育治療后的BOT患者中，17 例(74%) 在48.2月隨訪期中懷孕。另有類似報道，在44例≤40歲的IC期及以上BOT患者中，33例接受了保育手術.共妊娠34次， 活產26 例。國內有數據顯示，對晚期(Ⅱ~Ⅳ期) BOT患者進行保留生育治療，18例患者有妊娠愿望, 11例成功妊娠, 共妊娠15 次, 足月分娩11 例。Uzan C 等報道41例II 或 III 起漿液性BOT患者保育術后，中位隨訪期57月(范圍 4-235)，復發(fā)率高達56%, 但存活率尚好 (5年存活率100%，10年存活率 92%)，1例因侵襲性復發(fā)死亡。14患者中，18人次懷孕，其中9人次為自然受孕。新近（2019年）一項研究報道，19例 II 或 III 期漿液性 BOT保育治療患者中，復發(fā)率 26.3%.，10例有意愿懷孕者中，4例自然懷孕。較多臨床資料顯示，晚期 BOT保育手術治療后，仍有望獲得較理想的妊娠結果。有作者報道晚期雙側卵巢交界性漿液性乳頭狀瘤患者，復發(fā)率更高，復發(fā)更快。另有報道II期及以上、雙側、CA125升高、粘液性BOT患者, 保育術后復發(fā)更快。對于晚期BOT患者， 應謹慎選擇保育治療，術后應盡快嘗試懷孕，警惕復發(fā)。保育治療后，部分年輕BOT患者可自然受孕，但部分患者存在生育困難。一項對33例卵巢子宮內膜樣交界性腫瘤(endometrioid ovarian borderline tumors, EBOT)患者的回顧性研究中， 25例患者進行內膜評估，其中13例（52.0%）同時存在內膜異常；年輕、未生育、有陰道異常流血病史的EBOT患者，合并內膜病變發(fā)生率更高。 中位隨訪期為54月 (范圍: 14-250 月), 3例 (10.3%) 復發(fā)。在9例嘗試懷孕的患者中，僅1例(11.1%) 妊娠并活產。提示EBOT保育手術時，應進行內膜取樣，早期發(fā)現可能合并的內膜病變。在選擇最適合保育手術的人群時，也需考慮腫瘤分期和患者同時存在的不孕因素，如盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥等；治療過程中，可糾正或解除部分不孕因素，以增加患者保育治療后的妊娠機率。二、卵巢交界性腫瘤患者保育術后的妊娠問題BOT患者保育治療后，部分仍可獲得自然妊娠；部分需進行促排卵治療，或者接受輔助生殖技術助孕。1.自然妊娠BOT患者保留生育功能手術后，卵巢功能的恢復具有個體化特點及不確定性，自然受孕有一定的隨機性。國內外的大量回顧性臨床報道顯示，年輕的BOT患者保育治療后，總體來說有較高的受孕率?；颊咭部赡艽嬖谀承┯绊懽匀皇茉械囊蛩?，為提高周期受孕可能性，對患者術后密切隨訪，及時給予患生育指導， 必要時進行促排卵或助孕治療。2.促排卵治療及體外受精-胚胎移植對部分術后存在排卵障礙問題的BOT患者，可采用促排卵藥物，增加患者受孕機會。同時注意排查患者夫婦潛在的不孕因素，必要時采取體外受精-胚胎移植技術（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）助孕。對保育治療后的BOT患者進行促排卵后IVF助孕, 國外已有較多臨床報道。1992年文獻最早報道了1名 36歲單側TOB患者，在單側輸卵管卵巢切除術后3月，開始大劑量促性腺激素促排卵，進行IVF獲成功妊娠并分娩。Park CW等2007年報道，對保育治療后的BOT不孕患者進行控制性卵巢刺激 (controlled ovarian stimu1ation,COS)及IVF，患者平均年齡30 (范圍22-40)歲，5例患者共進行 10個IVF 周期治療。其中 2個取消周期，另8個周期平均獲卵數5.6 (范圍2-16)、 受精率74.4%.；臨床妊娠率、種植率及活產率分別是 50.0% (4/8)、 31.6% (6/19) 及50.0% (4/8 )。 IVF的平均隨訪期是 29.6 (范圍14-61) 月。第1年每3個月、之后每6個月隨訪，隨訪期無復發(fā)。另有報道，43例TOB患者保育治療后，9例TOB局部復發(fā)（其中8例為漿液性TOB）；19例患者妊娠，其中7例通過IVF妊娠，7例中有4例復發(fā)（2例在IVF治療前，2例在IVF治療后），均為BOT。IVF治療后復發(fā)的2人，隨訪期無再復發(fā)證據。Fortin A 等的報道中，40 例接受保育手術的患者（27例BOT, 10例非上皮性腫瘤， 3例為卵巢上皮浸潤癌），其中5 例進行促排卵治療，35例進行IVF。從保育手術日開始進行372月隨訪, 17例(42.5%)患者通過IVF獲妊娠， 其中1 例自然流產, 16 例分娩23名嬰兒 (包括三胎和雙胎妊娠)。35例進行IVF治療的患者中，3例在促排卵后復發(fā)，推遲IVF治療。40例中，無人發(fā)生病情進展，也并未增加復發(fā)風險。多數學者認為對BOT、尤其是早期別的BOT患者保育手術治療后，IVF是可接受的。Gallot D 等報道1例21歲的IIIA 漿液性BOT未育患者，接受保留生育功能手術；6月后復發(fā)，切除復發(fā)病灶，進行“緊急”IVF，凍存胚胎。之后接受放療；15月之后，解凍胚胎移植，獲成功妊娠并分娩。這一方式為雙側卵巢切除的IIIA期BOT患者，提供了卵子捐贈之外的治療選擇。Porcu E 等報道1例BOT患者，在右附件切除術后，誘導排卵、取卵后冷凍卵子；在行左側卵巢切除術39月后，進行卵子復蘇、卵胞漿內單精子注射、胚胎移植，獲雙胎妊娠。對保育術后面臨早絕經風險的年輕BOT患者，卵子冷凍保留生育力，也是一個可靠選擇。3.促排卵藥物和IVF-ET的應用風險IVF是否增加BOT的復發(fā)風險尚無定論。有研究認為，接受IVF治療的不孕患者與未接受IVF的不孕患者比較， 因暴露于卵巢刺激藥物 ，發(fā)生BOT的風險增高。常用的卵巢刺激藥物克羅米芬（clomiphene citrate），促性腺激素（Gonadotrophin，Gn），包括人絕經期促性腺激素（human menopausal gonadotrophins, hMG ）、促卵泡素（follicle-stimulating hormone，FSH），促性腺激素釋放激素類似物（gonadotrophin-releasing hormone analogues，GnRH-a）,人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophins）的使用，與卵巢癌或BOT的發(fā)生風險是否有關，仍有爭議。IVF卵巢刺激對卵巢惡性腫瘤發(fā)生風險的長期效應還不明確。荷蘭一項對19146例接受IVF治療的患者及6006例未接受IVF治療的不孕患者進行的隨訪研究，提出IVF卵巢刺激可能增加卵巢惡性腫瘤及BOT的風險。另一項納入11項病例對照研究、14項隊列研究，包含共182972 患者的Meta分析顯示，接受IVF與非IVF治療的患者相比，使用CC或CC聯合Gn, 與未用藥患者比較，均無證據顯示發(fā)生侵襲性卵巢腫瘤的風險增高。丹麥一項隊列研究提示，BOT的總體風險與卵巢刺激藥物無關；也未發(fā)現使用卵巢刺激藥物的周期數、隨訪時間長度與BOT的發(fā)生有關；但使用≥4個周期孕酮，卵巢BOT、尤其是漿液性BOT的發(fā)生率，出現有統(tǒng)計學意義的升高。有更嚴重不孕問題的患者，一般會接受更多的治療。因此，患者的不孕因素、不孕的嚴重程度，都會影響風險評估。通過對近年有關文獻的總結，可以看出，IVF使用卵巢刺激藥物可能增加BOT的發(fā)生；但是否增加BOT患者的復發(fā)率、與卵巢癌發(fā)生是否相關，尚無定論。促排卵治療是輔助生殖技術中的重要步驟，在BOT患者的不孕癥治療中，如何決策是否促排卵及適宜的促排卵方案，是幫助患者快速、安全獲得妊娠的重要環(huán)節(jié)。需綜合患者的腫瘤期別、腫瘤類型和卵巢儲備功能情況，進行個體化治療。三、隨訪BOT保育治療后，自然試孕或接受助孕治療期間，每3月需進行CA125監(jiān)測和陰道超聲檢查。Franchi D等對34例保育術后、疑有復發(fā)病變的BOT患者進行前瞻性觀察，每3月進行檢查，中位隨訪時間為9.8月 (范圍，3-54月 )，根據開始研究時囊腫的大小分為3組：≤10 mm, 10-20 mm, 和 >20 mm.。隨訪時間、囊腫直徑和腔內有無乳頭增生是決定囊腫生長速度的因素。囊腫直徑≤10 mm組生長速度最慢（0.06 mm/月），囊腫直徑>20 mm組生長速度最快（1.92 mm/月），所有復發(fā)病變的組織學檢查均與最初BOT病理分型相同。該研究提示在部分患者，經陰道超聲在檢測BOT復發(fā)和評價留存的正常卵巢組織功能是可行的。參考文獻1.Trillsch F, Ruetzel JD, Herwig U, et al. 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卵巢對于女性來說是一個非常重要的生殖器官，卵巢上長了囊腫，對女性的危害可不小，可以引起女性不孕，甚至可能威脅到生命。卵巢囊腫在臨床上并不少見，而且類型很多，不過，并非每一種都那么可怕。 在臨床上，一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認為是卵巢囊腫。不過，卵巢囊腫和卵巢腫瘤是完全不同的概念。卵巢囊腫涵蓋的范圍更廣，卵巢腫瘤是其中的一個類型。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。不用擔心的生理性囊腫育齡期女性每個月都會有排卵，卵泡發(fā)育了，就會使卵巢超過正常的體積，就認為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個生理周期過后，它就會慢慢消失。所以，對于第一次發(fā)現卵巢囊腫的年輕女性，不用太過焦慮，先在下一次月經來潮的第四、第五天做個復查再說。此時，新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時期。若此時囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進行任何治療，大可放心。但若在月經來潮的第四、第五天復查發(fā)現囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進一步排查。溫馨提醒：復查一定要在月經來潮的第四、第五天！而不是月經干凈后的第四、第五天哦。類型多多的非生理性囊腫非生理性囊腫又有很多分類，有非腫瘤性質的，又有腫瘤性質的。非腫瘤性質非腫瘤性質的囊腫較具代表意義的是巧克力囊腫，從醫(yī)學上說，就是子宮內膜異位。由于異位的子宮內膜附著在卵巢上，月經來潮后它也會出血，出血后就和周圍組織粘連，從而形成巧克力囊腫，是一類良性病變。還有一類非腫瘤性囊腫是炎癥引起的，炎癥會把卵巢和輸卵管粘在一起，從而形成卵巢輸卵管囊腫，因此有婦科炎癥的要及時治療。腫瘤性質腫瘤性質的卵巢囊腫，也就是卵巢腫瘤，有良惡性之分，也有在兩者之間交界性的，是一個慢慢逐漸形成的過程。01卵巢良性腫瘤良性腫瘤中比較有特征性的是畸胎瘤，聽上去很可怕，但其實是良性的。卵巢畸胎瘤有沒有惡變的可能？有，但是幾率非常低。不過，即便如此，只要發(fā)現畸胎瘤，不管什么性質，都建議手術。因為，畸胎瘤易發(fā)生卵巢蒂扭轉，這是一類婦科急診，若扭轉時間長了，那么卵巢會壞死，就不能保留卵巢，必須手術切除了。對于還有生育要求的女性來說，等于生育能力下降了一半。所以，雖然絕大部分畸胎瘤是良性的，但還是建議盡早手術。02卵巢惡性腫瘤就卵巢惡性腫瘤而言，往往惡性程度非常之高，且起病極其隱匿，所以，在發(fā)現卵巢持續(xù)增大的時候，首先要排除是不是卵巢的惡性腫瘤。目前對于5公分以上的卵巢囊腫，在排除了生理性的囊腫之后，建議明確診斷。卵巢腫瘤有什么癥狀呢？很遺憾，卵巢腫瘤早期多數沒有癥狀。卵巢惡性腫瘤之所以惡性程度高，有一部分原因是因為發(fā)現得太晚了。由于卵巢發(fā)生腫瘤往往是無聲無息的，一旦有癥狀，多數說明已經不在原來的位置，很可能轉移到了別的組織，此時就不是早期的卵巢腫瘤了，有癥狀的多數都是晚期腫瘤。如何才能發(fā)現早期卵巢腫瘤呢？正因為卵巢腫瘤多數沒有癥狀，定期進行婦科檢查才更加重要！女性朋友們一定要重視每年的體檢，常規(guī)的婦科檢查和B超都可以發(fā)現端倪，且B超的準確率還是很高的。絕經了是不是就不會得卵巢囊腫了？不是！??！相反，老年女性尤其需要當心。卵巢腫瘤的發(fā)生年齡分布還是比較廣的，從年輕女性到老年女性都會發(fā)生。很多絕經后婦女認為，絕經以后就不會再發(fā)生卵巢囊腫了，也就不再繼續(xù)體檢。然而實際上并非如此。如果是絕經后婦女發(fā)現卵巢囊腫，更要高度警惕，因為此時期已經不存在生理性囊腫了，所以有可能提示的就是卵巢腫瘤，一定要重視每年體檢。卵巢囊腫患者需要忌口嗎？首先，患者不要濫用保健品。其次，現代醫(yī)學認為，卵巢腫瘤的發(fā)生和平時的飲食沒有必然的聯系，所以，在飲食上沒有忌口?；颊咂匠Ｖ灰龅秸ｏ嬍常鉅I養(yǎng)就可以了，無需這個不吃那個不吃，而且吃好了心情也開心，對身體是有益處的。相關閱讀：卵巢癌治療中醫(yī)生沒時間跟你詳細說，你卻必須知道的事

卵巢顆粒細胞瘤是一種少見的卵巢低度惡性腫瘤，約占卵巢腫瘤的１％ ～５％。１．卵巢顆粒細胞瘤的臨床與病理特征卵巢顆粒細胞瘤為最常見的性索間質來源惡性腫瘤，預后較好但具有晚 期 復 發(fā) 的 特 點。卵巢顆粒細胞瘤 好 發(fā) 于４５～５５歲患者，其臨床特點是可分泌性激素，以雌激素為主。根據發(fā)病年齡和鏡下特點，卵巢顆粒細胞瘤分為成人型 （占９５％）和幼年型（占５％），本組２例為幼年型。成人型卵巢顆粒細胞瘤鏡下特征是可見大量卡－埃小體，主要臨床表現為月經紊亂、絕經后陰道不規(guī)則流血等。由于雌激素的長期刺激，文獻報道８０％患者可出現子宮增大及內膜增厚，２％～３％合并子宮內膜癌，也可伴子宮肌瘤。幼 年 型卵巢顆粒細胞瘤鏡下幾乎無卡－埃小體，但核分裂像多見，臨床上可出現性早熟。卵巢顆粒細胞瘤發(fā)生于性索向上皮分化階段，故患者常有血清CA125升高，本組占57.9%（１１／１９）。２．卵巢顆粒細胞瘤的CT表現本組資料顯示，無論初發(fā)還是復發(fā)病灶，卵巢顆粒細胞瘤都常表現為囊實性腫塊，分 別 占72.7% （８／１１）和５８．３％（７／１２）。由于卵巢顆粒細胞瘤腫瘤動脈血管不豐富，所以增強掃描時病灶實質部分通常呈輕度或中度強化。無論初發(fā)還是復發(fā)病灶，本組卵巢顆粒細胞瘤病灶大多呈類圓形，分別占５４．５％（６／１１）和６６．７％（８／１２），其次表現為不規(guī)則或者分葉狀，分別占４５．５％（５／１１）和３３．３％（４／１２）。初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤病灶在就診時往往較大，而復發(fā)卵巢顆粒細胞瘤病灶在就診時往往較小，這可能與卵巢顆粒細胞瘤術后需要定期隨訪、因而病灶易于較早發(fā)現有關。本組１９例卵巢顆粒細胞瘤均未見腹腔及盆腔淋巴結腫大、轉移，４例出現腹腔種植轉移。結合文獻資料，提示卵巢顆粒細胞瘤主要通過腹腔種植播散轉移，而很少出現淋巴結轉移，其轉移途徑與常見卵巢惡性腫瘤不同。本組初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤均為單發(fā)病灶，而３例 復 發(fā)卵巢顆粒細胞瘤可見多個病灶，可能的 原因是卵巢顆粒細胞瘤復發(fā)源于腹腔種植灶。 本組６８．４％（１３／１９）的病例在CT上可見腹水，以少量或中量腹水常見（９２．３％，１２／１３），提示少量或中量腹水可能是卵巢顆粒細胞瘤的 常 見 ＣＴ 表 現。卵巢顆粒細胞瘤所分泌的性激素可使子宮外形增大、內膜增生，本 組６４．３％（９／１４）病例在 ＣＴ 上可見子宮內膜增厚。從本組病例和文獻資料來看，初發(fā)與復發(fā)卵巢顆粒細胞瘤在腫塊類型、強化程度、繼發(fā)子宮改變、腹水和轉移途徑方面無明顯區(qū)別，其 ＣＴ 特征為：①盆腔內囊實性腫塊，以圓形或橢圓形多見，邊界清楚，呈輕度或者中度強化；②常合并子宮增大、內膜增厚和腹水；③罕有腫瘤鈣化和腹盆腔淋巴結腫大。不過，與初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤比較，復發(fā)卵巢顆粒細胞瘤通常較小，且可以多發(fā)。３．卵巢顆粒細胞瘤的鑒別診斷卵巢顆粒細胞瘤需與卵巢囊腺癌、卵黃囊瘤以及子宮漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤等相鑒別。囊腺癌屬上皮來源，其特點有：①血清 ＣＡ１２５明顯升高；②病 灶 形 態(tài) 更 不規(guī)則，邊界模糊；③雙側發(fā)生相對多見，約１５％的黏液性囊腺癌和５０％的漿液性囊腺癌為雙側發(fā)生；④多房常見，而且各房的密度常不一致；⑤常有乳頭狀結節(jié)，為卵巢上皮源性腫瘤的特征；⑥可見腹膜假性黏液瘤，黏液性囊腺癌破入腹腔后形成膠凍狀、密度高于水的均質腫塊，可對肝脾等腹腔臟器表面產生波浪狀壓跡；⑦常有鈣化；⑧血供豐富、增強掃描顯著強化。卵巢顆粒細胞瘤多為單側，以圓形或橢圓形稍多見，邊界清楚，囊壁及分隔規(guī)整，鈣化罕見，無乳頭狀結節(jié)，增強掃描呈輕中度強化，血清CA25輕度升高。卵黃囊瘤也多呈體積較大的單發(fā)、囊實性腫塊，且常伴腹膜播散種植和腹 水。卵黃囊瘤常見于青少年女性，血清AFP升高，ＣＴ增強掃描時多呈明顯強化。纖維瘤與卵泡膜細胞瘤常為實性，囊變壞死少見，病灶密度往往較低，在 Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ上呈低信號。漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤通常無囊變，強化顯著，一般不伴子宮內膜增厚，無腹水和腹腔種植灶。另外，初發(fā)卵巢顆粒細胞瘤由卵巢動脈供血，引流靜脈為卵巢靜脈。卵巢動脈通常過于細小，CT不易顯示，但卵巢靜脈通?？稍贑T上顯示，尤其是有生育史的婦女。正?；蛟龃值穆殉察o脈進入盆腔腫塊（卵巢血管蒂征）常提示腫塊源于卵巢。本組３例可見腫瘤所在側卵巢靜脈增粗，據此可準確作出病灶源于卵巢的診斷。文章來源：女性生殖原文鏈接：https://www.f61.com/d/230

新年伊始，做為我，新手（2020.1.1號剛開始帶領治療小組），沒想到卻被一個異位妊娠患者給了下馬威?；颊呒韧鶎m外孕史，切除了一側輸卵管，這次是另一側，至今未生育是擺在我面前的一個問題，保管是患者的強烈要求。那么情況允許，盡量保吧，也不是我的第一次手術，清宮除道是本分。做唄！術中發(fā)現右側卵巢一囊實性腫物，本想著妊娠合并卵巢增大很正常，腫瘤標記物也不高。給與行囊腫剝離吧。剝著剝著心里犯嘀咕了，壞了，看見囊腫里有乳頭樣腫物出來，完整剝離趕快送冰凍：交界性腫瘤。（在冰凍期間把輸卵管妊娠給清除了，保留了輸卵管的完整性。白折騰！）可是交界性腫瘤，無生育要求患者要行全面分期手術，該患者肯定不行，切一側卵巢保留對側，如何？仔細探查決定行對側卵巢活檢，打開一看也有囊腫，剝吧，情況同右側。再送冰凍：交界性。傻眼! 不到30歲，無生育，雙側卵巢交界性腫瘤。腦子差點蒙圈，幸虧定力好，與家屬充分溝通利弊，決定行雙側卵巢腫物剝離術，保留生育希望。決定如何，和大家一起學習一下文獻：卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor, BOT），BOT病人年齡較輕，發(fā)病年齡約為35~45歲，所以保留生育功能及維持女性激素水平對多數病人意義重大。美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)卵巢癌診療指南（2015年）指出，BOT病人的治療方案應綜合考慮年齡、臨床特點、組織學類型以及疾病分期而定，并且強調個體化治療方案[1]。對于BOT病人來說，最主要的治療方式仍然是手術。保留生育功能手術是指保留子宮及卵巢的手術，也稱保守性手術。BOT臨床病理特征與復發(fā)及預后存在相關性，在一定程度上影響手術方式的選擇。浸潤性種植是BOT的十分明確的不良預后因素，對此類病人不建議行保留生育功能手術治療[2]。1、單側卵巢交界性腫瘤病人的保留生育功能術式選擇大多數學者推薦行保守性手術方式為單側附件切除術，有單側附件切除史的病人建議行腫瘤剝除術。與附件切除術相比，卵巢腫瘤剝除術可以保留更多地有功能的卵巢組織，對于保留生育功能方面更為理想，但術后復發(fā)率較高、無復發(fā)期較短[3-4]。盡管與單側附件切除術相比，腫瘤剝除術后局部復發(fā)率高[5]，但是可通過再次手術治療，且對于病人生存預后并無明顯影響[6,7]。另外，腫瘤剝除術后病人的妊娠結局要好于附件切除[8]。2雙側卵巢交界性腫瘤病人保留生育功能的術式選擇對于腫瘤累及雙側卵巢要求保留生育功能的病人，主要手術方式為一側的單側附件切除+對側腫瘤剝除術。但研究發(fā)現，雖然雙側腫瘤剝除術后復發(fā)率較高，首次復發(fā)時間較早，但行雙側腫瘤剝除術的術后妊娠結局更佳。故對于有生育需求的雙側BOT病人，如果在技術上可行，可首選雙側腫瘤剝除術，能夠獲得更佳的妊娠結局，但應注意長期密切隨訪[9,10]。3腹腔鏡下保留生育功能的手術與開腹手術腹腔鏡手術又稱微創(chuàng)手術，同時具有防止腹腔粘連的發(fā)生、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，對于早期 BOT 病人，行腹腔鏡保留生育功能手術治療已被證實是安全可行的[9-11]。4保留生育功能手術后化療及隨訪卵巢交界性腫瘤病人病變組織分化程度高，對化療藥物也不敏感，故不推薦行常規(guī)化療。2015 年 NCCN 指南[12]認為對浸潤性種植 BOT 病人術后可選擇輔助化療，對于不同的卵巢交界性腫瘤患者，不同的化療藥物對卵巢功能的影響不同，影響較輕者可能導致月經失調、懷孕后易流產等，影響較嚴重者可能導致卵巢早衰、提前進入絕經過渡期，甚至可能導致不育不孕等。對于既要求保留生育功能，又需要化療的卵巢交界性腫瘤患者，建議盡量使用對于卵巢功能影響小且毒性低的藥物。對于術后行化療的卵巢交界性腫瘤患者，促性腺激素釋放激素激動劑具有保護卵巢功能的作用，因此可在化療前及化療過程中采用促性腺激素釋放激素激動劑治療，可保護化療病人卵巢功能，這一措施的有效性尚存在爭議。5、保留生育功能手術后助孕方式及妊娠結局對于接受保留生育功能手術治療的卵巢交界性腫瘤患者，選擇合適的妊娠時機非常關鍵。既可以選擇術后盡早妊娠，也可以選擇復發(fā)高峰期后再妊娠，但理論上要盡量避開復發(fā)高峰期。建議應盡早或在術后6月至1年內開始嘗試妊娠?；熕幬锏亩拘噪S著患者年齡增加而增大，因此，對于需要化療的卵巢交界性腫瘤患者，應停用化療藥物6～12個月后方可妊娠，以避免致畸形的風險[13]。綜上所述,對不滿 40 歲有生育要求的單側BOT病人，建議行單側附件切除術，如術前超聲提示對側卵巢無明顯病變、術中探查對側卵巢正常，可不行對側卵巢活檢。有生育要求雙側BOT病人可首選雙側腫瘤剝除術，能夠獲得更佳的妊娠結局。對于早期BOT病人，可推薦行腹腔鏡手術，但如術中腫瘤破裂播散可能性大、在腫瘤較大（腫瘤直徑>5 cm）的情況下不主張腹腔鏡手術。目前對于早期BOT病人不推薦化療。保留生育功能的BOT病人術后可通過輔助生殖技術滿足生育愿望，為了減少促排卵藥物對卵巢的過度刺激，提倡對BOT病人行保守治療術后采用微刺激方案促排卵，但具體方案選擇尚需大量研究證實?？傊瑢Σ粷M 40 歲有生育要求的 BOT 病人臨床治療方案應由婦科腫瘤專家、生殖醫(yī)學專家共同制定，在治療腫瘤同時，完成生育計劃。參考文獻：[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidclines in oncology (NCCN Guidelines⑧):ovarian cancer including fallopian tube cancer and primary peritoneal cancer.version2.2015[EB/OL].[2015-06-22][2] UZAN C, KANE A, REY A, et al. Outcomes after conservative treatment of advanced- stage serous borderline tumors of the Ovary[J]. Ann Onco1,2010,21(1):55.[3] YINON Y, BEINER ME, GODIEB WH, et al. Clinical outcome of cystectomy compared with unilateral salpingo- oophorectomy as fertility-sparinb treatment of borderline ovarian tumors [J].Fertil Steri1,2007,88(2):479.[4] PONCELET C, FAUVET R, BOCCARA J, et al. Recurrence after cystectome for borderline ovarian tumors: results of a French multicenter study[J]. Ann Surg Onco1,2006,13(4):565.[5] UZAN C, MULLER E, DANE A, et al. Prognostic factors for recurrence after conservative treatment in a series of 119 patients with state I serous borderline tumors of the ovary [J]. Ann Onco1,2014,25(1):166.[6] HELPMAN L, BEINER ME, AVIEL-RONEN S, etal. Safety of ovarian conservation and fertility preservation in advanced borderline ovarian tumors[J].FertilSteri1,2015,104(1):138.[7] SONB T, HUN CHOI C, LEE YY, et al. Oncologic and reproductive outcomes of cystectomy compared with oophorectomy as a treatment for borderline ovarian tumours [J]. Hum Reprod,2011,26(8):2008.[8]溫灝，吳小華.卵巢交界性腫瘤保留生育功能決策及術式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2015,11:995.[9] PALOMBA S, FALBO A, DEL NEGRO S, etal. Ultra-conservative fertility-sparing strategy for bilateral borderline ovarian tumours: a yearfollow-up[J]. HumReprod,2010,25(8):1966.[10] PALOMBA S, ZUPI E, RUSSO T, et al. Comparison of two fertility-sparing, approaches for bilateral borderline ovarian tumours: a randomized controlled study[J]. Hum Reprod,2007,22(2):578.[11] LEBLANC E, SONODA Y, NARDUCCI F, et al. Laparoscopic staging of early ovarian carcinoma[J]. Curr Opin Obstet Gyneco1,2006,18(4):407.[12] National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidclines in oncology (NCCN Guidelines⑧):ovarian cancer including fallopian tube cancer and primary peritoneal cancer.version2.2015[EB/OL].[2015-06-22][13]李藝，崔恒．卵巢交界性腫瘤術后生育時機妊娠率及分娩后處理［J］．中國實用婦科與產科雜志，2015，31 ( 11) : 999-1001．

卵巢是婦女的性腺器官，位于盆腔，正常情況下體積很小，重量還不足50克，但發(fā)生腫瘤的種類之多，卻超過體內任何其他器官。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，可以長在一側或是雙側，可以是良性，也可以是惡性，可以有不同的質地和形態(tài)，可以產生女性或男性的性激素，可以從肉眼看不見到長到100多斤重，可以沒有任何不適，也可以痛得要死、脹的要命，真是變化多端，不可等閑視之。卵巢腫瘤不但種類繁多，表現不同，而且它也是婦科常見腫瘤，大約占了女性生殖器腫瘤的三分之一。并且，近40年來，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率增加了2～3倍，并有逐漸上升的趨勢，已占女性生殖器惡性腫瘤的20%，其死亡率更是高居婦科惡性腫瘤之首，成為婦科惡性腫瘤中威脅最大的疾病。卵巢腫瘤之所以這樣繁多，是因為卵巢在胚胎發(fā)生方面有其特殊性，卵巢組織具有潛在的富于發(fā)展的多能性，因而它的組織結構與成分都很復雜。1973年世界衛(wèi)生組織制定了國際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類，將60多種卵巢腫瘤歸為9大類，這一分類一直沿用至今。1.體腔上皮來源的腫瘤2.性索間質腫瘤3.脂質（類脂質）細胞瘤4.生殖細胞腫瘤5.性腺母細胞瘤6.非卵巢特異性軟組織腫瘤7.未分類腫瘤8.轉移性腫瘤9.瘤樣病變上面每一大類中，還分為若干小類，性質上又可分為良性和惡性，有些類型的腫瘤，還有介于良惡性之間的交界性。在給腫瘤命名時，按照慣例，良性的一般稱之為“瘤”，惡性的則稱之為“癌”。卵巢腫瘤中，體腔上皮來源的腫瘤遵循這個規(guī)律，但對其他來源的腫瘤，一些稱為瘤的卻是惡性，如內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、庫肯勃瘤、顆粒細胞瘤等。