囊腫是一種良性疾病，是具有囊腔結(jié)構(gòu)外有囊壁，內(nèi)有液體或其他成分，可來源于皮膚也可來源于間葉組織。囊腫非常常見，可以說人體從頭到腳，從體表到內(nèi)臟都有可能出現(xiàn)囊腫。顱內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫，頸部可見甲狀腺囊腫，體表可出現(xiàn)皮脂腺囊腫，肢體可出現(xiàn)劍鞘囊腫，腘窩囊腫，內(nèi)臟比較常見的有肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫。體表囊腫形態(tài)大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。囊腫會(huì)不會(huì)發(fā)展為腫瘤呢？絕大多數(shù)囊腫是不會(huì)惡變的，且增長緩慢，囊腫不大時(shí)對(duì)機(jī)體無任何影響，無需處理。尤其是肝臟及腎臟囊腫，目前沒有發(fā)現(xiàn)惡變的報(bào)道。對(duì)于內(nèi)臟囊腫來說，如果過大有壓迫癥狀可以考慮手術(shù)治療。有幾種比較特殊的囊腫有極低概率的惡變可能。1.乳腺囊腫 乳腺囊腫是比較常見的，一般不會(huì)癌變，不過也有特殊情況發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺囊腫癌變也是有可能發(fā)生的，且惡變率在3%~4%之間。對(duì)于乳腺囊腫伴不典型導(dǎo)管上皮增生和重度乳頭狀瘤、乳頭狀增生的患者，癌變的可能性更大一些，基于乳腺囊腫的癌變是存在的，對(duì)于患有這一疾患的女性來說，應(yīng)該及時(shí)治療。2.卵巢囊腫 卵巢囊腫又稱為巧克力囊腫，由于子宮內(nèi)膜異位至囊腫所致，囊內(nèi)液體呈巧克力色，粘稠。卵巢囊腫有極低概率的惡變傾向。子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡變的兩種最常見的病理學(xué)類型，所以臨床對(duì)于持續(xù)存在的卵巢腫物不建議觀察，而需要積極手術(shù)治療，才能做到防患于未然。3.膽總管囊腫 膽總管囊腫即膽總管囊狀擴(kuò)張，成人膽總管囊腫多為小兒先天性囊腫，未經(jīng)診治至成年后發(fā)現(xiàn)才得以明確診斷。先天性膽胰管匯合異常，產(chǎn)生胰膽返流及感染是其主要致病因素。膽總管囊腫常導(dǎo)致膽管炎、結(jié)石、癌變等并發(fā)癥，癌變率隨著年齡的增長而增加，報(bào)道為2.5%-15%。4.皮脂腺囊腫 又稱粉瘤或脂瘤，是一種皮脂分泌物儲(chǔ)留郁積性疾病。青年人多見。以病損部的黑頭粉刺和囊腫感染為主要表現(xiàn)。皮脂腺囊腫也是極少惡變的，如果反復(fù)感染，皮膚破潰，皮膚慢性炎癥有可能發(fā)展為皮膚基底細(xì)胞癌，少數(shù)則成為鱗癌。

1.兒童卵巢腫瘤發(fā)生率高嗎？都有哪些類型？兒童卵巢腫瘤很少見，大多發(fā)生在較大兒童，偶見于嬰幼兒和新生兒，80%為良性腫瘤。最常見的是畸胎瘤，一般為良性，生長緩慢，但可發(fā)生惡變；常見的惡性卵巢生殖細(xì)胞瘤是卵黃囊瘤、無性細(xì)胞瘤和混合腫瘤，絨毛膜癌，多生長迅速，多為實(shí)質(zhì)性，很快突破包膜浸潤至周圍組織，并經(jīng)血行或淋巴管轉(zhuǎn)移。2.兒童卵巢腫瘤有什么表現(xiàn)？兒童卵巢腫瘤早期一般無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，或隨腫瘤性質(zhì)、大小發(fā)生時(shí)期及有無并發(fā)癥而出現(xiàn)不同癥狀。典型的癥狀包括1．腹部腫塊；2．腹痛及消化道癥狀如果瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐，甚至引起休克。3.需要做哪些檢查來明確診斷？小兒卵巢腫瘤因無特征性癥狀，病史不清，需要借助超聲、CT以及MRI的輔助檢查幫助診斷。腫瘤標(biāo)志物AFP、β-HCG、CA125以及性激素都有一定價(jià)值。4.什么是卵巢畸胎瘤？是最常見的卵巢腫瘤，可分為四型：良性囊腫、囊性惡變、良性實(shí)體性和惡性實(shí)體性，其中以良性囊性畸胎瘤最常見。良性囊性畸胎瘤由三胚葉的各種成熟組織構(gòu)成，又稱為成熟型畸胎瘤，含有毛發(fā)、骨、軟骨或牙齒；未成熟型畸胎瘤單側(cè)多見，約半數(shù)病人初次月經(jīng)前發(fā)病。5．什么是卵黃囊瘤？又稱內(nèi)胚竇瘤，惡性腫瘤。來源于多能原始生殖細(xì)胞，好發(fā)于嬰兒、青少年。腫瘤多為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，包膜完整，切面呈白色或灰黃色，質(zhì)軟而脆，常伴明顯出血壞死。6.如何治療卵巢腫瘤？卵巢腫瘤的治療原則是良性及未成熟畸胎瘤、Ⅰ期惡性卵巢生殖細(xì)胞瘤需手術(shù)切除腫塊并且術(shù)后定期監(jiān)測隨訪；Ⅱ期～Ⅳ期惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤需手術(shù)切除并聯(lián)合化療。7.手術(shù)可以保留卵巢嗎？手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及侵犯范圍而定。良性腫瘤包括成熟和單胚層畸胎瘤，部分侵及卵巢的良性腫瘤，僅需行卵巢囊腫剔除術(shù)，無需行卵巢切除術(shù)。若懷疑為惡性者，應(yīng)于手術(shù)時(shí)做冰凍切片檢查，待證實(shí)后行根治術(shù)，若切片不能肯定者需盡量采用姑息手術(shù)，可待最終病理確定為惡性后再做二次手術(shù)，以免造成患兒永久性生理缺陷。明確是惡性腫瘤，一般在開腹后行患側(cè)附件切除，同時(shí)全腹腔探查，對(duì)任何種植可疑組織行取樣或切除；若累及雙側(cè)附件，應(yīng)盡量保留部分卵巢皮質(zhì)以維持生育功能，腹水或者腹腔沖洗液必須行細(xì)胞學(xué)檢查。8需要化療嗎？目前多數(shù)主張卵巢惡性腫瘤術(shù)后均輔以化療?；煈?yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、患兒全身情況和藥物反應(yīng)來決定。本文系呂凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近門診遇到不少女性因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高，拿到結(jié)果后非常焦慮， 一來我的診室就急切的問自己是不是得了卵巢腫瘤了？是不是需要手術(shù)？大家對(duì)于Ca125應(yīng)該非常熟悉，是提示卵巢腫瘤的指標(biāo)，一般的女性常規(guī)體檢都會(huì)包含這個(gè)項(xiàng)目。Ca125在1981年由美國的Bast教授發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床上廣泛被用來診斷卵巢癌，評(píng)估卵巢癌的治療效果，化療敏感性以及治療后腫瘤是否有復(fù)發(fā)。該指標(biāo)的敏感性非常高，但特異性較低，也就說基本上所有的卵巢癌患者都會(huì)有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性大多數(shù)都是輕度升高。臨床上引起Ca125升高，除了惡性腫瘤，如卵巢癌，腹膜癌，輸卵管癌，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌等常見惡性腫瘤以外，常見情況還有以下幾種：1） 子宮內(nèi)膜異位癥：是女性常見的婦科疾病，這類女性往往有痛經(jīng)，性生活疼痛，不孕，有時(shí)候卵巢上會(huì)有子宮內(nèi)膜異位囊腫，也就是常說的巧克力囊腫，另外還有子宮腺肌癥等，通過門診婦科檢查結(jié)合B超等輔助檢查，比較容易診斷。2） 月經(jīng)期，由于經(jīng)期的盆腔充血，經(jīng)血逆流進(jìn)入盆腔刺激腹膜，也會(huì)導(dǎo)致Ca125的升高，所以要避免在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束不久抽血檢查Ca125。3） 各種炎癥患者：如盆腔炎，附件炎，結(jié)核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因?yàn)楦鼓な艿酱碳ぁ?） 妊娠期。尤其是妊娠的前3個(gè)月內(nèi)升高比較普遍。除此之外，還有其他的一些良性疾病可能會(huì)引起Ca125升高所以，發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性，首先要明確一下是否有上述情況，另外還要關(guān)注一下Ca125具體的數(shù)值，一般來說良性的疾病Ca125升高幅度比較小，很少有超過200的。當(dāng)然數(shù)值高的也不一定就是惡性，我至少遇到過3例輸卵管積水或者化膿性輸卵管炎的女性，Ca125升高超過1000。還有少數(shù)良性卵巢腫瘤也會(huì)明顯升高，如卵巢畸胎瘤等。有一類女性需要特別注意，家族里有其他親屬患卵巢癌，乳腺癌等疾，特別是做了相關(guān)的基因檢測，發(fā)現(xiàn)存在BRCA基因突變（具有這個(gè)基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為87%和50%，好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉就是因?yàn)檫@個(gè)突變而切除了乳腺），一旦發(fā)現(xiàn)Ca125升高首先要排除卵巢腫瘤，輸卵管腫瘤或者原發(fā)腹膜癌，乳腺腫瘤等疾病，可以通過進(jìn)一步的相關(guān)檢查明確。另外，對(duì)于這類女性，如果已經(jīng)完成生育，年齡大于40歲，還可以考慮做預(yù)防性的輸卵管卵巢切除。還有一種情況也要特別當(dāng)心，絕經(jīng)后的婦女發(fā)現(xiàn)Ca125升高，因?yàn)榻^經(jīng)后基本上就不存在我前面所列舉的一些引起Ca125升高的良性情況，所以一定要做全面的檢查，排除惡性疾病的可能。我兩個(gè)月前就遇到一位患者，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高到100左右，做了各種檢查，全身的B超，磁共振，CT檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，后來當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給這位患者從陰道做了個(gè)穿刺，僅僅得到2mL腹腔液體，結(jié)果就找到了癌細(xì)胞，于是患者來我們醫(yī)院，做了個(gè)腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性腹膜癌。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

潘凌亞教授講課部分內(nèi)容有關(guān)卵巢交界瘤的臨床決策，其關(guān)鍵不在于采取腹腔鏡還是開腹的方式，不在于能否保留生育功能，不主要依賴于臨床分期，而是取決于對(duì)于病理學(xué)診斷的理解，以及對(duì)于不同病理診斷的卵巢交界瘤生物學(xué)行為的認(rèn)知。一項(xiàng)5105例的薈萃分析表明漿液性交界瘤約占51.4%粘液性交界瘤約占41.5%其他組織學(xué)類型僅占7.1%。卵巢交界瘤是一類非浸潤性腫瘤，表現(xiàn)為具有較活躍的上皮細(xì)胞增殖以及細(xì)胞核的異型性。，其程度高于卵巢良性上皮瘤，低于低級(jí)別卵巢上皮癌。WHO分類使用了卵巢不典型增生腫瘤的術(shù)語，指出其與卵巢交界性腫瘤同義，二者均可以采用。漿液性交界瘤（SBT）-微乳頭變異型/非侵潤型低級(jí)別漿液性癌（LGSCs）同義的診斷名詞與普通型（SBT/APST）相比，非侵潤型LGSC的生物學(xué)特性更有侵襲性。卵巢外病變的發(fā)生率SBT/APST為8%。非沁潤型LGSC為50%。伴有浸潤型種植的交界性漿液瘤已分類為低級(jí)別癌手術(shù)治療保留生育功能的手術(shù)治療卵巢交界瘤的生物學(xué)性質(zhì)決定了各種組織學(xué)類型和臨床期別的患者都可考慮保留生育和卵巢功能的手術(shù)治療。保留生育功能的手術(shù)治療不僅僅在于保留患者的生育能力，同時(shí)也保留了生育期婦女維持良好生活治療的基礎(chǔ)。手術(shù)方式包括：一次附件切除術(shù)囊腫剔除術(shù)切除一切肉眼可見的病變?nèi)娣制谑中g(shù)鑒于卵巢交接瘤發(fā)病年齡較輕，雙側(cè)性病變比例較高，即使復(fù)發(fā)，腫瘤的預(yù)后仍然較好。囊腫剔除術(shù)是考慮的手術(shù)方式。全面分期手術(shù)全面分期手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。了解腫瘤生物學(xué)行為，為患者提供預(yù)后咨詢的信息。分期手術(shù)對(duì)于術(shù)后治療的指導(dǎo)作用尚不清楚。淋巴結(jié)清掃術(shù)不改變卵巢交接瘤的總生存期。然而大網(wǎng)膜切除術(shù)和腹膜的多點(diǎn)活檢表明，約有30%推測為1期的卵巢交接瘤術(shù)后分期升級(jí)。絕大多數(shù)為腹膜的種植，可能影響預(yù)后。由此提出交界瘤的標(biāo)準(zhǔn)減瘤術(shù)。、標(biāo)準(zhǔn)的減瘤手術(shù)冰凍病理獲得的診斷主要取決于手術(shù)分期原則是切除一切肉眼可見病灶，不保留生育功能的全子宮+雙附件切除術(shù)粘液交界瘤常規(guī)切除闌尾對(duì)于術(shù)后才獲取得病例診斷，后續(xù)治療主要取決于術(shù)中有無殘存病變，以及病理診斷的病變程度。由于是否存在浸潤性種植是決定卵巢交接瘤預(yù)后最重要因素，伴有浸潤性種植的交界性漿液瘤已分類為低級(jí)別漿液癌，如為早期病變，可以保留生育功能，，但應(yīng)該行全面分期術(shù)。化療2016年NCCN指南推薦了化療存在很大爭論對(duì)于伴有浸潤性種植的意義還在觀察研究之中對(duì)于不伴有浸潤性種植的益處還未得到證實(shí)。韓妍醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師意大利腫瘤中心pascale醫(yī)院訪問學(xué)者婦產(chǎn)與遺傳雜志編委山西省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員山西抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤委員會(huì)委員中國婦幼宮腔鏡學(xué)組青年委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)長治分會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)長治分會(huì)婦科腫瘤分會(huì)副主任委員山西省百千萬衛(wèi)生骨干精英人才山西醫(yī)科大學(xué)附屬長治市人民醫(yī)院及長治醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。長治市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)規(guī)培基地副主任

卵巢交界性腫瘤，是一種介于良性和惡性之間，具有惡性潛能的卵巢腫瘤。曾經(jīng)是一個(gè)讓臨床醫(yī)生，病人及家屬很糾結(jié)的婦科腫瘤。大家都清楚卵巢的惡性腫瘤，除了少數(shù)生殖細(xì)胞類型的以外，預(yù)后都不太好，五年生存率不高。固一提卵巢交界性腫瘤，又有惡性潛能，都擔(dān)心。不光是病人擔(dān)心受嚇，我們醫(yī)生也一樣，心中沒底，還是把手術(shù)做得大一點(diǎn)覺得比較安全！ 那么，卵巢交界性腫瘤應(yīng)該如何治療？才能讓病人獲益最大呢？我們首先看看卵巢交界性腫瘤是怎么發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)交界性卵巢腫瘤沒有癥狀，僅是在婦科檢查及B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有一部分交界性腫瘤隨著腫瘤的增大會(huì)出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。卵巢交界性腫瘤的確診靠病理，但有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生術(shù)前預(yù)測卵巢交界性腫瘤的準(zhǔn)確率也是挺高的。 術(shù)前婦科腫瘤指標(biāo)的檢測，也有一定的幫助，大約75%卵巢漿液性交界性腫瘤，CA125升高。而卵巢粘液性交界性腫瘤，多數(shù)伴有CA19-9升高。如果術(shù)前就意識(shí)到可能為交界性腫瘤，我們能不能做微創(chuàng)治療呢？以前我們的臨床醫(yī)生都非常警慎，認(rèn)為交界性腫瘤如果行腹腔鏡手術(shù)，尤其行囊瘤剔除術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂，可能會(huì)引起腹腔內(nèi)播散。故多數(shù)專家還是主張開腹手術(shù)。 但最近的病例對(duì)照分析顯示，腹腔鏡手術(shù)囊腫破裂的機(jī)會(huì)是明顯增加了，但術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)率沒有增加，5年生存率沒有變化，預(yù)后沒有差異。故目前專家認(rèn)為卵巢交界性腫瘤不是微創(chuàng)手術(shù)的禁區(qū)。 年輕婦女如果有生育要求，大家都認(rèn)同可以保留生育功能，行保守性手術(shù)。甚至有卵巢外種植的交界性腫瘤，也就是二期和三期的卵巢交界性腫瘤也可以保留生育能力。這是因?yàn)楸Ａ羯δ?，腫瘤復(fù)發(fā)率并不高，即便復(fù)發(fā)絕大多數(shù)仍是交界性的改變，也可以再次手術(shù)治療。最關(guān)鍵的是，再次手術(shù)不影響預(yù)后。 如果年輕婦女，沒有生育要求，可不可以保留子宮和一側(cè)卵巢呢？指南沒有明確說明。但從卵巢交界性腫瘤的預(yù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的治療效果來看。我看是有必要保留婦女的內(nèi)分泌功能的。因?yàn)楸Ａ粢粋?cè)卵巢和子宮，腫瘤的復(fù)發(fā)率是增加了，但再次手術(shù)的治療效果是好的。預(yù)后沒有變化，五年的生存率沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要做淋巴清掃，多數(shù)專家認(rèn)為必要性不大。盡管卵巢交界性腫瘤可以卵巢外種植，也可以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但淋巴結(jié)清掃不改變預(yù)后。而且有文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢交界性腫瘤即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，意義也不大，五年生存率不受影響。至于大網(wǎng)膜的切除也有爭議。常規(guī)大網(wǎng)膜的切除，腫瘤的期別可能會(huì)發(fā)生變化，但腫瘤的預(yù)后沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要常規(guī)輔助化療。多數(shù)專家認(rèn)為，不但對(duì)預(yù)后沒有幫助，反而由于化療的副作用，無謂增加了病人的痛苦和治療費(fèi)。那么，卵巢交界性腫瘤化療的指征是什么呢？有二條：第一條，卵巢交界性腫瘤伴有卵巢外浸潤性種植。第二是卵巢交界性腫瘤，沒辦法獲得滿意的減滅術(shù)。決定卵巢交界性腫瘤預(yù)后的高危因素也是它們。卵巢外浸潤性種植和不滿意的腫瘤減滅術(shù)。 針對(duì)年輕有生育要求的婦女，卵巢交界性腫瘤是行囊腫剔除還是行附件切除？選擇附件切除的理由是：一側(cè)附件切除也不太影響患者的生育和內(nèi)分泌功能。而且單純剔除復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。而選擇單純囊腫剔除的理由是：術(shù)中冰凍切片提示良性。最后病理切片確診為交界性。這時(shí)要切除一側(cè)附件，就要進(jìn)行第二次手術(shù)。不于等到病人復(fù)發(fā)再做第二次手術(shù)。另外，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)一般不影響遠(yuǎn)期預(yù)后。而且保留雙側(cè)卵巢，增加了自然受孕的機(jī)會(huì)。還有，大多數(shù)病人不復(fù)發(fā)，還可以避免再次手術(shù)。所以，做臨床醫(yī)生一定要具體問題具體分析，不能照搬指南，才能讓病人獲得最大的利益。 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“天啊，我長卵巢腫瘤了！是不是長癌癥了啊？！”我想這是好多病人看到彩超報(bào)告單后的第一反應(yīng)。首先先跟各位澄清一下，大夫所說的腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，所以大可不必那么的緊張。首先我們來認(rèn)識(shí)下什么是卵巢腫瘤。卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱，是婦科常見病，從幼兒到老年都可發(fā)生。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習(xí)慣上卵巢腫瘤即指新生物。卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？早期的腫瘤比較小，往往沒有什么不適感，大多數(shù)都是體檢時(shí)或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤逐漸增大后會(huì)有下腹墜脹不適或腹部能自己摸到一個(gè)界限比較清楚的大包塊。如果還沒有被發(fā)現(xiàn)，腫瘤可能會(huì)長得更大，會(huì)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如尿頻、便秘等表現(xiàn)。我在臨床上見過的最大的卵巢腫瘤是個(gè)15歲的小姑娘，肚子跟懷孕5個(gè)月大小，整個(gè)肚子里就是個(gè)大瘤子，病人誤以為自己是長胖了，也就沒在意，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫瘤直徑的有20多厘米，把腫瘤切除后病人身材一下子就苗條了很多。我長了卵巢腫瘤該怎么辦呢？1.臨床上最常見的是卵巢瘤樣病變，也就是我們常說的卵巢囊腫，這種病的表現(xiàn)是直徑一般小于5cm，在彩超下顯示的是一側(cè)附件區(qū)壁薄的囊腫，透聲好，周圍也是沒有血流信號(hào)的。這種囊腫是可以觀察的，如果患者是初次發(fā)現(xiàn)，一般是建議患者來完一次月經(jīng)，月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查，有一部分人會(huì)自行消失。如果變化不大可以繼續(xù)隨訪，待3月后再次復(fù)查。2.如果您的彩超檢查結(jié)果提示腫瘤大于5cm，且通過復(fù)查后發(fā)現(xiàn)腫瘤是持續(xù)存在的，而且有逐漸增大的趨勢，這就需要引起您足夠的重視了，您需要查一下腫瘤標(biāo)記物，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等，如果都正常，您可以仍選擇密切隨訪，也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。如果腫瘤標(biāo)記物異常，建議您盡快手術(shù)治療，確診的方式一般是選擇腹腔鏡探查術(shù)，待術(shù)中將腫瘤送快速冰凍病理再?zèng)Q定手術(shù)范圍。3.如果您的腫瘤在彩超下提示是囊實(shí)性或者實(shí)性，有腹水，腫瘤內(nèi)有乳頭、豐富的血流信號(hào)，并且腫瘤標(biāo)記物是異常的，這時(shí)候就應(yīng)該引起您足夠的重視了，您這時(shí)候的腫瘤惡性的可能性還是比較大的，您需要盡快手術(shù)治療，來明確診斷。卵巢因?yàn)槲恢玫奶厥?，出現(xiàn)問題不易早期發(fā)現(xiàn)，70%的卵巢癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期，往往到晚期的卵巢癌治療效果都是很差的。所以希望通過上面的小科普文章再次提醒您，體檢出卵巢囊腫一定不要害怕，要根據(jù)大夫的建議來進(jìn)行處理。如果有問題不要回避，爭取能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。本文系彭德強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

絕經(jīng)后陰道出血一定要重視。但并不是說所有的絕經(jīng)后的陰道流血都有嚴(yán)重問題?，F(xiàn)就個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單的科普。絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進(jìn)行相關(guān)的檢查。首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個(gè)一般比較容易判斷，在有出血的時(shí)候門診醫(yī)生用窺器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)遇到兩例患者晚上急診來院，在淋浴的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有血從下身流出，后來一檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)并沒有血，B超檢查婦科也未見異常，后來建議泌尿科就診，都診斷為膀胱腫瘤。另外也遇到部分患者是因?yàn)橹摊?，肛門腫瘤等原因引起的出血。其次如果確定是陰道來的血，需要仔細(xì)觀察血的性狀。如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是刺痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見，由于絕經(jīng)后激素水平下降，陰道粘膜萎縮，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時(shí)候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢查的時(shí)候可以看到陰道壁的點(diǎn)狀或小片狀出血。治療也相對(duì)比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時(shí)候可局部用激素。如果出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比較高，積聚時(shí)間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮宮腔來源的血，有時(shí)候在婦科檢查的時(shí)可以看到血液自宮頸管滲出，這時(shí)候要B超檢查，了解宮腔情況，特別是看內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的內(nèi)膜通常應(yīng)該在1-2mm左右），是否有異常占位，是否有宮腔分離，宮腔積液，如果有上述情況，需要取內(nèi)膜或占位活檢（診刮或?qū)m腔鏡），最終診斷或排除子宮內(nèi)膜異常增生（特別是服用外源性激素所引起的內(nèi)膜增生，包括簡單增生，復(fù)雜增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌。如果陰道內(nèi)的出血為鮮紅色，量較多甚至伴有血塊，要重點(diǎn)檢查宮頸，結(jié)合HPV、TCT，必要的時(shí)候活檢或者陰道鏡檢查，排除宮頸癌，這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常規(guī)定期婦科檢查，往往會(huì)在宮頸腫瘤進(jìn)展到一定程度，發(fā)生出血了才就診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。另外其他引起絕經(jīng)后陰道流血的還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤等，還有是因?yàn)榉煤萍に鼗蚓哂写萍に貥幼饔玫乃幬?、保健品等，具體需要醫(yī)生詳細(xì)了解病史后確定?？偨Y(jié)一下，對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的部位，性質(zhì)，重點(diǎn)要檢查陰道壁、宮頸、子宮內(nèi)膜（包括厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等）、卵巢等，然后在選擇更具有針對(duì)性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，及時(shí)治療。

主講人：武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 胡春秀在我接診的患者中，不止一次遇到青春年少的女性朋友，很年輕就遭遇了卵巢腫瘤。卵巢腫瘤來的總是沒有預(yù)兆，也因此嚇壞了不少女性。只要一做體檢，發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，立刻嚇得就像世界末日即將到來。這次，我講講卵巢腫物。我的微信公益講座，現(xiàn)在是第八講。除了第一次講的是歲月靜美，感恩生活。第二講至第第五講和生育力保護(hù)、不孕有關(guān)。從第六講開始，談的都是腫瘤相關(guān)話題。我的講座話題和內(nèi)容，全都來自我所診治過的病人。是病人就診時(shí)的焦慮和痛苦，讓我有這樣的體會(huì)，我的責(zé)任不只是在手術(shù)臺(tái)上去消除已經(jīng)產(chǎn)生的病變，也不只是在診室里去解釋單個(gè)的病情，有時(shí)一個(gè)理念可以救一個(gè)人，一個(gè)理念可以遠(yuǎn)離一個(gè)疾病，一個(gè)理念可以讓家庭保持快樂溫馨。所以，我給自己一個(gè)任務(wù)，也給女性朋友一個(gè)承諾，每半個(gè)月，把科普講座進(jìn)行到底。我們今天的話題是卵巢腫物。我們先來認(rèn)識(shí)一下卵巢。卵巢是個(gè)小小的器官，在女性身體里，個(gè)頭比大拇指第一節(jié)大不了多少，但是別小看了這小小的卵巢，女性之所以能和男性區(qū)別開來，就因?yàn)檫@個(gè)小小的卵巢。女性能生孩子，首先得要種子，女性的種子是卵細(xì)胞，由卵巢產(chǎn)生，大約三分之一的女性不能生孩子就是因?yàn)槁殉膊荒芘怕选３伺怕?，卵巢另一個(gè)作用，是產(chǎn)生雌激素和孕激素。這兩個(gè)激素，讓女人皮膚細(xì)膩，身材婀娜，產(chǎn)生周期性月經(jīng)。可見卵巢對(duì)于女性的貢獻(xiàn)很大。只是，這個(gè)小小的卵巢一旦發(fā)病，也是很有個(gè)性的。有人說，卵巢是腫瘤的火藥庫，也有人說，卵巢是腫瘤的垃圾桶。在婦科惡性腫瘤中，卵巢腫瘤最常見，不論老少任何年齡都可能發(fā)生，病理類型也最多。什么時(shí)候發(fā)病，怎么發(fā)病，都沒有預(yù)兆。一旦有了癥狀已經(jīng)是晚期病變，有的是發(fā)生了急性腹痛，扭轉(zhuǎn)或者破裂才發(fā)現(xiàn)卵巢有包塊。正因如此，卵巢癌在婦科腫瘤中死亡率是最高的。跟前面講過的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌不同。宮頸癌病因明確，只要能按時(shí)篩查，不到宮頸癌的程度就被盯出來治療了。子宮內(nèi)膜癌，絕大多數(shù)也是有蛛絲馬跡的，只要去醫(yī)院，也能早期發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤，因?yàn)槁殉参恢蒙钤谂枨?，很難被發(fā)現(xiàn)。卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)70%都是晚期患者。晚期卵巢癌，手術(shù)和化療還不能逆轉(zhuǎn)病情，五年生存率只有30%左右。所以，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)很重要。卵巢腫物早期不易被發(fā)現(xiàn)，但是卵巢有腫塊，卻不見得是腫瘤。即使是腫瘤，也不見得是惡性腫瘤。卵巢腫物有哪些特點(diǎn)，如何發(fā)現(xiàn)卵巢病變，如何識(shí)別不同卵巢腫物變化和預(yù)防腫瘤進(jìn)展呢？ 先說單純性卵巢囊腫。每年單位體檢之后，我都能接到很多電話，其中問得最多的就是卵巢囊腫和宮頸的問題。有的朋友一聽說卵巢上有囊腫，以為得了不治之癥。我們來看看卵巢囊腫到底是怎么回事。單純性的卵巢囊腫大多是生理性的，隨著月經(jīng)周期可以變化消失。發(fā)生的原因，大概相當(dāng)于卵巢排卵前后過程的一次不完美，一次疏忽，一次走神，卵泡的生長排出障礙，排卵后的萎縮不良。人非圣賢孰能無過，排卵偶爾出了小差無傷大礙。生育期的女性，30-50歲之間，很常見。當(dāng)排卵回歸正常，這樣的囊腫自然消失，所以這樣的囊腫大可不必驚慌，只需要每月監(jiān)測一次超聲就可以。這樣的囊腫大多沒有癥狀，查體偶然發(fā)現(xiàn)。如果沒被發(fā)現(xiàn)也大抵會(huì)像一片云飄過不留痕跡。如果囊腫體積大會(huì)有腹部墜脹不適，也可以壓迫膀胱引起尿頻，壓迫直腸引起便秘，壓迫上腹腔引起心慌，少數(shù)人會(huì)有月經(jīng)失調(diào)，腰酸腰脹等不適。女性的子宮和卵巢都在盆腔里，如果有病變，體表定位不清楚，可以出現(xiàn)下腹部疼痛，或者腰部不適。所以，一旦女性朋友有這些癥狀，及時(shí)就診。單純性卵巢囊腫不用憂慮，但卵巢腫物種類繁多，怎么知道哪些包塊只需要觀察，哪些需要治療呢？醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要。首先，需要醫(yī)生做常規(guī)的婦科查體。很多患者很懼怕婦科檢查，那樣的體位很讓人不舒服。但是有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生，單純做一下檢查就能知道很多問題。因?yàn)榇蠹也皇菍W(xué)醫(yī)的，我不用詳細(xì)介紹，那是和我同行討論的內(nèi)容。另一方面，超聲也很有特點(diǎn)，比如超聲下囊液純純的，無明顯血供，不用擔(dān)心。哪些卵巢上的腫物需要手術(shù)治療呢?囊腫直徑大于200px、生長速度快、血流豐富、絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊、CA125或其他腫瘤標(biāo)記物明顯升高、急性腹痛有扭轉(zhuǎn)或破裂可能、不能除外惡性病變，建議及時(shí)手術(shù)。卵巢囊腫是一個(gè)有些模糊的稱呼，卵巢上的很多病變都被稱之為卵巢囊腫。但是單純的卵巢囊腫之外，還有巧克力囊腫、輸卵管系膜囊腫、輸卵管卵巢囊腫、嚴(yán)重的輸卵管積水，甚至有些看起來良性的卵巢腫瘤，也被稱之為卵巢囊腫。這些病變就不能簡單地按照單純性卵巢囊腫處理，尤其是難以區(qū)分是不是來自于卵巢、是不是良性病變時(shí)需要謹(jǐn)慎決定。怎么發(fā)現(xiàn)這些盆腔包塊呢？卵巢腫物的發(fā)生總是靜悄悄的，建議定期查體。每年至少做一次婦科查體，包括婦科檢查、宮頸的防癌篩查、婦科超聲，以及CA125的檢查。婦科超聲結(jié)合CA125，是檢查卵巢病變重要的方式。由于卵巢腫瘤的發(fā)生不分年齡，建議女性朋友堅(jiān)持每年至少一次婦科查體。 卵巢腫瘤病因不明確，預(yù)防主要針對(duì)高危人群。如果家族中有乳腺癌傾向的，警惕發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。美國明星朱莉，家族中有相關(guān)惡性腫瘤病史，她的媽媽在40多歲發(fā)現(xiàn)卵巢癌，在意識(shí)到自己是卵巢癌的高危人群時(shí)，在2013年預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺，2015年預(yù)防性切除雙側(cè)卵巢和輸卵管。有高危家族史的人群，可以檢測BRCA1/2基因，如果基因突變，發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。不懷孕的人群，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群高4倍。生孩子不僅僅是女性的生理功能，不僅僅是對(duì)家庭對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，也是對(duì)卵巢的一種保護(hù)。女人生孩子有最佳年齡，建議女性朋友，該結(jié)婚的年齡結(jié)婚該生孩子的時(shí)候就生孩子，以免卵巢發(fā)生異常降低生育功能，甚至失去生育功能?？诜茉兴幙梢詼p低卵巢癌的發(fā)生。因?yàn)槁殉仓芷谛耘怕眩怕褧r(shí)卵巢會(huì)有創(chuàng)口，修復(fù)過程中如果發(fā)生異常就可能出現(xiàn)卵巢腫瘤?？诜茉兴幠軌蛞种坡殉才怕眩@和懷孩子時(shí)卵巢不排卵是一樣的保護(hù)作用。腫瘤是慢性病，腫瘤的發(fā)生需要一個(gè)過程的積累。如果我們保持感恩的心，保持愉快的心情，讓我們的器官順暢地工作，讓身體遠(yuǎn)離不良情緒，就會(huì)遠(yuǎn)離疾病。我是胡春秀，來自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院。這篇講座是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。樂意分享健康，分享快樂!

什么是粘液性腫瘤？粘液性囊腺瘤，表面灰白色，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結(jié)締組織組成，囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或糖蛋白，腫瘤表面光滑，很少有乳頭生長，囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產(chǎn)生粘液。惡變率為5~10%。粘液性腫瘤有何臨床表現(xiàn)？以消化道表現(xiàn)為主，常伴有腹脹、進(jìn)食困難、排便困難等癥狀。粘液性腫瘤的來源？目前多認(rèn)為粘液性腫瘤起源于卵巢表面上皮或體腔上皮包涵囊腫的化生。腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2~5%并發(fā)腹膜粘液瘤，多繼發(fā)于囊腫破裂后，瘤細(xì)胞種植于腹膜，并形成腫瘤結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量粘液，一般不發(fā)生臟器實(shí)質(zhì)浸潤。許多粘液瘤患者得知腫塊較大的情況時(shí)，會(huì)誤認(rèn)為腫瘤已發(fā)展到晚期，事實(shí)上粘液性腫瘤的病情發(fā)展較慢，即便腫塊發(fā)展到很大，依舊可以通過手術(shù)治療改善身體狀況。以下將本科室近期治療的三名粘液性腫瘤患者作為典型病例：病例1王**，女性，66歲?；颊咭荒暧嘁郧盁o明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予口服中藥等治療。癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。后自覺腹脹不適逐漸加重，伴雙下肢酸脹不適。于2016年3月8日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超提示：腹腔包塊。腹水細(xì)胞學(xué)提示：大量粘液內(nèi)散在少量腺上皮細(xì)胞伴部分細(xì)胞異型增生。建議患者轉(zhuǎn)院治療?；颊哂?016年3月15日在武漢市中心醫(yī)院就診，行腹腔穿刺，提示：假性粘液性瘤？建議患者轉(zhuǎn)院治療。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“腹腔包塊”收入我科。腹部外形正常，未見異常胃腸型、胃腸蠕動(dòng)波未見表淺腹壁靜脈曲張，全腹腹肌軟，全腹未及明顯壓痛、反跳痛，右上腹可及一大小約為2×75px包塊，下腹部可及一大小約為3×125px包塊，以上包塊活動(dòng)可，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。初步診斷：腹腔包塊。2016-3-24于我院行“剖腹探查術(shù)+腹腔腫瘤切除術(shù)”，探查腹腔發(fā)現(xiàn)腹壁下見增生纖維結(jié)締組織，其內(nèi)富含大量膠凍樣組織，與周圍組織界限不清，粘連緊密，與胃網(wǎng)膜分界不清并融合，廣泛增厚，并延伸至脾臟及肝臟后方，腸系膜及盆腔見多個(gè)局部播散灶。病理診斷為：粘液腺癌。病例2劉**，男性，59歲。患者于7月余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左上腹包塊，質(zhì)硬、直徑約10余公分，無壓痛，活動(dòng)度差，伴腹脹，不伴腹痛、惡心嘔吐、納差、寒戰(zhàn)高熱，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行全腹ＣＴ示回盲部腸壁增厚，考慮腫瘤，腹腔內(nèi)廣泛粘液樣低密度影，考慮腹腔假性粘液瘤，膽囊結(jié)石?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“腹腔包塊”收入。?？魄闆r：腹壁皮膚正常，腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，腸鳴音2次/分，腹壁觸診較硬，右上腹為重，局部質(zhì)如板狀，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查:2016.3.22解放軍四七七醫(yī)院全腹CT示：回盲部腸壁增厚，考慮腫瘤，腹腔內(nèi)廣泛粘液樣低密度影，考慮腹腔假性粘液瘤，膽囊結(jié)石。2016-4-6于我院行“姑息行結(jié)腸癌切除，末端回腸造口”，發(fā)現(xiàn)腫瘤闌尾來源可能，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。病理診斷為闌尾低級(jí)別粘液腺癌。病例3陳**，男性，44歲。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴乏力，無腹痛、惡心、嘔吐癥狀，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，行上腹部CT平掃及增強(qiáng)示：1.肝硬化 2.腹腔大量積液，給予治療后（具體不祥），癥狀無明顯改善，今為求進(jìn)一步診治遂來我院，門診以“腹水原因待查”收入我科。起病以來，患者精神、睡眠、飲食可，體力無明顯變化，體重減輕3.5kg,大便正常，小便量少。?？魄闆r：皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診無明顯異常，腹膨隆，上腹部可觸及一質(zhì)硬包塊，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。輔助檢查：上腹部CT平掃＋增強(qiáng)示：1肝硬化 2 腹腔大量積液3 肝臟多發(fā)小囊腫4 雙腎小囊腫5 膽囊炎6 食管裂孔疝7 后縱膈區(qū)包裹性積液。腫瘤標(biāo)志物：AFP、CA199正常，CEA 16.00ng/ml,CA125 110.20IU/ml。血紅蛋白 105g/L,肌酐 116umol/L,尿酸 631umol/L。2016-6-23于我院行“腹腔腫瘤姑息切除”，發(fā)現(xiàn)腹腔可見大量果凍樣粘液，大網(wǎng)膜等組織廣泛轉(zhuǎn)移，回盲部闌尾可見可疑腫瘤。病理報(bào)告示（腹腔）高級(jí)別腹膜假粘液瘤（高級(jí)別腹膜粘液癌）。以上三位患者成功手術(shù)后，由本院消化內(nèi)科教授為其制定個(gè)性化的治療方案，獲得了極佳的療效，三名患者術(shù)后能夠正常飲食，逐步恢復(fù)到正常生活，很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。鑒此希望粘液瘤患者及其家屬不要輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì)，接受醫(yī)師手術(shù)評(píng)估，積極接受治療！本文系肖勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。枰o急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。