治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因為藥物經(jīng)胃吸收后會一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因為貼劑的成分是芬太尼，它也是強阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級”是一樣的，藥物可以通過皮膚進入血液，發(fā)揮非常強的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個人都有個體差異性，相同的藥不是對所有人都一樣有效，醫(yī)生會根據(jù)治療的效果隨時觀察、評估，如果效果不好會及時更換藥物。常用的藥物里沒有網(wǎng)上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強的？杜冷丁常常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對于癌痛患者，它不是一個好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個小時后，藥物濃度就會變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強的神經(jīng)毒性，如果長期使用會有非常嚴重的不良反應(yīng)，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時間大概是半個小時，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設(shè)定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時；第一次使用皮膚貼劑的話，會在12小時后起效，止痛效果可以維持48~72小時；針劑15分鐘達到峰值，但效果維持時間較短，只有幾個小時。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實上，這不是很現(xiàn)實，如果要達到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會變得非常嚴重，這就得不償失了。一般認為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會因為輕微的疼痛受到影響即可。吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時間長了藥效會不會越來越差？這個說法是有一定道理的，因為任何藥物吃久了都會讓機體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥后幾個月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據(jù)患者的疼痛情況來調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會比較大，這時可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應(yīng)該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時醫(yī)生還能及時轉(zhuǎn)成強效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

止痛藥必須按時吃嗎？舉個例子，高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖，癌痛也是一樣的，它也是24小時持續(xù)存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規(guī)律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環(huán)，后期甚至?xí)霈F(xiàn)用更大的劑量都控制不住疼痛的現(xiàn)象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血藥濃度的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)了爆發(fā)痛怎么辦？要忍著等到下次吃藥的時間嗎？癌癥患者的疼痛類型各種各樣，有爆發(fā)痛是很正常的，所謂爆發(fā)痛就是患者在原本穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，如果出現(xiàn)了，不需要忍痛，及時求助醫(yī)生，只要醫(yī)生做出診斷，會按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用后15分鐘就能起效，60分鐘達峰值。如果患者總是出現(xiàn)爆發(fā)痛，說明患者一直按時吃的止痛藥已經(jīng)不能有效鎮(zhèn)痛了，需要聯(lián)系醫(yī)生進行調(diào)整。如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？也有患者問，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃藥？我認為是可以酌情考慮的。有的患者白天分散注意力后可以四處活動，疼痛感沒有那么強烈，可以稍微減一點劑量，到了晚上夜深人靜，一個人躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)越想越疼，可以適當加一點劑量。但任何劑量的調(diào)整都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。服用止痛藥的同時患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時候可以加用安眠藥嗎？止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因為很多藥物之間有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時服用？答案是可以的，合理使用時，兩種藥物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進入睡眠狀態(tài)。如果現(xiàn)在的藥物劑量不能有效地控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。一般增加藥物的量是原來基礎(chǔ)用藥的20%，比如患者原來一天吃100毫克嗎啡（一天吃2次藥，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現(xiàn)在患者一頓吃60mg嗎啡，一天一共吃120mg。如果患者加過兩次藥還是不管用，那一定要咨詢醫(yī)生，是不是有新的問題出現(xiàn)了，是病情加重了？還是出現(xiàn)了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，副反應(yīng)還越來越重，這就得不償失了。如果患者忘記按時服用藥物，該怎么處理？如果患者這頓藥忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補了，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛就按爆發(fā)痛處理，以后的藥按時吃就好。很多患者和家屬都有很好的習(xí)慣，會把用藥的時間、效果、吃藥后的副反應(yīng)都詳細記錄下來，這樣來就診時，醫(yī)生就能迅速地了解患者的用藥情況?；颊呖梢宰约和Ｋ巻?？擅自停藥會有什么后果？患者擅自停藥，會引起突然的撤藥反應(yīng)，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，醫(yī)生會幫助您逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。這些止痛藥都能在藥店和醫(yī)院買到嗎？如果患者行動不便，家屬能代開嗎？常用的非甾體類消炎藥在藥店是可以買到的，但其他的藥有很多都是管制藥品，普通藥店是不能買的，必須到醫(yī)院來開。很多晚期病人活動不便，家屬只要拿著有效證件到醫(yī)院辦理一個毒麻藥品管理卡，就可以代開。外地患者擔心回去以后買不到藥怎么辦？一般來說，各地的三甲醫(yī)院藥品配備都比較完善，如果實在沒有，也可以從鄰近的三甲醫(yī)院進行處方購藥，不必非到北京來開藥。藥物治療的費用大概是多少呢？醫(yī)?？梢詧箐N嗎？根據(jù)劑量不同，藥品的費用也不太一樣，一個患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費用一般是25元左右，醫(yī)保都可以報銷。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實踐和科學(xué)實驗表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴重的癌痛，這時更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

女性有兩個卵巢，位于子宮的兩側(cè)，盆腔的深處。青春期卵泡開始發(fā)育，分泌雌激素、孕激素及雄激素，并逐漸成熟而排卵，發(fā)揮內(nèi)分泌及生殖功能。小小的卵巢可不一般，雖然被隱藏在盆腔深處，但在女性的一生中都可以興風(fēng)作浪，形成大小不等、囊實不一、良惡不清的卵巢腫瘤，影響女性的健康。一、年輕的女孩易得卵巢生殖細胞腫瘤 卵巢生殖細胞腫瘤起源于原始的生殖細胞，約占卵巢腫瘤的20%~40%。最為常見的是良性成熟畸胎瘤，腫瘤內(nèi)多含有皮脂、毛發(fā)，也有牙齒、骨骼等組織，極少數(shù)可為惡性。往往因“陣發(fā)性腹痛”就診，年齡越小惡性的可能性越大。對于上學(xué)階段的女孩，家長需特別注意孩子腹痛的性狀，除了考慮急性腸胃炎、闌尾炎以外，需到婦科除外卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的可能。家長們特別注意青春期前女孩，躺平后腹部如果有異常隆起，摸過去似乎有腫塊者，需要到婦科就診，除外卵巢腫瘤，以免腫瘤扭轉(zhuǎn)壞死需要切除一側(cè)卵巢。如果事先檢查發(fā)現(xiàn)只要手術(shù)剝除腫瘤即可，可以保留正常的卵巢組織。因卵巢畸胎瘤有10%可同時發(fā)生在雙側(cè)，如一側(cè)扭轉(zhuǎn)壞死，另一側(cè)剝除腫瘤，留下的卵巢組織變少會影響卵巢功能。因此，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤建議盡早手術(shù)治療。二、年老婦女慎防卵巢癌中老年婦女得了卵巢腫瘤，需要注意良惡性的鑒別。組織學(xué)上往往是上皮性腫瘤，占到卵巢腫瘤的50%~70%，占到卵巢惡性腫瘤的85%~90%。近70%發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，有高達70%的復(fù)發(fā)率，大約70%的死亡率。晚期患者5年的存活率徘徊在30%左右。那么有哪些高危因素呢？目前來說，可能與下列因素有關(guān)：生育晚，生育少，不生育，絕經(jīng)晚，不排卵，家族遺傳性卵巢癌基因攜帶者等等。那么有哪些表現(xiàn)呢？由于卵巢深藏不露，早期難以覺察，偶然可通過B超體檢發(fā)現(xiàn)或因其他手術(shù)發(fā)現(xiàn)卵巢表面結(jié)節(jié)而確診。因此，育齡婦女或絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)腹脹、食欲下降或體重下降，甚至腹部自己摸到包塊，需要盡快到婦科就診。大約半數(shù)患者會就診消化科，以為消化不良而耽誤病情。建議絕經(jīng)后女性定期檢查B超，如發(fā)現(xiàn)卵巢增大需注意鑒別。三、“駐顏有術(shù)”需警惕卵巢功能性腫瘤卵巢既能分泌雌激素，也能分泌雄激素。來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)細胞也可能形成腫瘤分泌過多的雌激素或雄激素，使得小女孩“性早熟”，使得老年女性重現(xiàn)“月經(jīng)”，使得生育年齡女性月經(jīng)紊亂、皮膚變得光潤有彈性。因此，當你出現(xiàn)與常態(tài)同齡人不同狀態(tài)時，需要婦科就診排除卵巢性索間質(zhì)腫瘤的可能。該類型約占到卵巢腫瘤的5%左右。總之，卵巢腫瘤可發(fā)生在女性的任何年齡，希望媽媽們注意女孩的健康成長，也希望育齡婦女們能定期檢查身體，絕經(jīng)后女性更為長壽安康。本文系周凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

卵巢腫物包括良性、惡性、交界性卵巢腫塊，是女性生殖器道常見腫瘤，以20~50歲的女性最為多見。因為組織學(xué)來源復(fù)雜，卵巢腫物分類呈現(xiàn)多樣性。盡管卵巢腫物十分復(fù)雜，但是患者必須明白以下四大問題。 一、良性還是惡性？ 卵巢腫物患者最為擔心的問題是腫瘤的性質(zhì)，良性還是惡性。臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 ％左右患者在就診時已屬晚期，5 年生存率僅30 ％，是威脅女性生命最嚴重的生殖道惡性腫瘤。因此，人們對卵巢腫物的性質(zhì)重視程度遠遠超過子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上，醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)也有一定困難。主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個方面對卵巢腫物的性質(zhì)進行鑒別。 1. 癥狀方面（病人自己訴說的情況） （1）年齡：18歲前、50歲后的卵巢腫物要注意惡性。年輕者多見生殖細胞惡性腫瘤，年長者多見上皮性卵巢癌。 （2）月經(jīng)：育齡婦女，卵巢腫物伴有月經(jīng)異常多數(shù)為良性。如卵巢功能性（生理性）囊腫、卵巢巧克力囊腫。 （3）腹痛：卵巢癌多數(shù)無腹痛，“靜悄悄”而來，當然除外晚期患者（晚期已經(jīng)無需鑒別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)（能夠發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥的患者，多數(shù)為良性）。 （4）消化道癥狀：臨床上有一個非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見的癥狀往往是腹脹、惡心等消化道癥狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結(jié)果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受“胃炎”治療，但是用藥往往無效。因此，50歲以上，出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超檢查。 2. 體征方面（醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù)） （1）良性體征：卵巢腫物大于5cm，單側(cè)，邊界清楚，囊性，活動，無觸痛，后陷凹無結(jié)節(jié)。 （2）惡性體征：雙側(cè)，邊界不清楚，實質(zhì)性，固定不動，觸痛，后陷凹有結(jié)節(jié)，伴腹水征。 （3）注意：有時輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，與卵巢癌體征類似，要加以鑒別。 3. 輔助檢查 （1）B超：B超是檢查卵巢腫物最簡便與最有效的方法。良性聲像：單側(cè)，囊性，暗區(qū)，少數(shù)分隔，邊界清楚。惡性聲像：雙側(cè)，囊實性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。 （2）血清腫瘤標記物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有價值，升高提示惡性可能。卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L （3） CT和MR I：能幫助鑒別卵巢腫物的性質(zhì)，尤其對于輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑒別很有價值。 二、屬于那種類型的卵巢腫物？ 1. 功能性囊腫：也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。發(fā)生在有排卵周期的育齡女性，當液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫（黃素囊腫）。主要特征：（1）單純囊性；（2）一般不超過5cm；（3）多數(shù)并有月經(jīng)異常；（4）通常三個月內(nèi)自行消失，不需要藥物治療。 2. 上皮性囊腫：上皮性囊腫是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性、黏液性與子宮內(nèi)膜樣之分。當囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；當變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫；當變化類似于子宮內(nèi)膜，即子宮內(nèi)膜樣囊腫。主要特征：（1）多數(shù)無癥狀；（2）隨訪過程中囊腫逐漸長大，不會消失的；（3）單房或者多房（囊腫內(nèi)部分隔）；（4）屬于良性腫瘤，需要手術(shù)治療。 3. 卵巢巧克力囊腫(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)：子宮內(nèi)膜異位癥異位生長在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名“巧克力囊腫”。主要特征（1）典型癥狀為痛經(jīng)、不孕；（2）生育年齡女性多見；（3）囊腫變化多端，隨著時間增大；（4）與周圍組織粘連、固定，部分雙側(cè)，后陷凹結(jié)節(jié)；（5）B超常見：囊性內(nèi)見細密光點，分隔，混合性（囊實性）；（6）CA125可升高；（6）CT/MRl檢查有助診斷；（7）治療方案要根據(jù)患者年齡、生育、癥狀等多種因素來選擇；（8）需要手術(shù)處理。 4. 生殖細胞腫瘤：畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。有些患者根據(jù)名稱常常認為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解?；チ鰜碜月殉采臣毎赡苁窃谂咛r期的細胞分化上出了問題。（1）B超見：囊實性，強光團；（2）部分雙側(cè)；（3）囊腫內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織；（4）由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的長大，15% 機率會造成卵巢扭轉(zhuǎn)；（5）需要手術(shù)治療。 5. 卵巢癌：可有腹脹或惡心，婦科檢查附件區(qū)可觸及囊實性或?qū)嵭阅[物，不活動，后陷凹可及結(jié)節(jié)，結(jié)合腫瘤標記物、B超與CT或MRI進一步明確。應(yīng)擇期手術(shù)。 三、卵巢腫物如何選擇治療方案，需要手術(shù)治療嗎？ 1.治療原則： （1）卵巢腫物治療前必須鑒別腫物的性質(zhì)（良性？惡性？交界性？）。 （2）良性腫物直徑小于5厘米，可以做定期隨訪，2－3個月內(nèi)囊腫變小或消失，提示生理性囊腫（功能性）。復(fù)查B超時間選擇在下一次月經(jīng)干凈后。單純囊腫，直徑5cm以下，伴隨月經(jīng)紊亂，多數(shù)為生理性囊腫。 （3）腫物直徑大于5厘米，則多為腫瘤性質(zhì)，一般需要手術(shù)治療。 （4） 目前隨著腹腔鏡技術(shù)的進步，小于5厘米以下的腫物經(jīng)隨訪復(fù)查為腫瘤性質(zhì)，也應(yīng)手術(shù)治療。 明確為腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，原因是卵巢腫物的復(fù)雜性與術(shù)前鑒別困難。 （5）可疑惡性者應(yīng)及早手術(shù)。 （6）卵巢腫物并發(fā)癥如扭轉(zhuǎn)、破裂、感染，應(yīng)行急診手術(shù)。 2. 良性卵巢腫物的手術(shù)治療方式 （1）腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為卵巢腫物的首選手術(shù)方式。 （2）年輕患者（45歲以下）可行卵巢囊腫切除術(shù)（囊腫剝出術(shù)），保留部分正常的卵巢組織。 （3）年齡較大（45歲以上）可以選擇一側(cè)附件切除術(shù)（包塊卵巢腫物及輸卵管） （4）合并生殖器官其他疾病，年齡較大（近絕經(jīng)期）可以選擇雙附件及全子宮切除。 （5）卵巢并發(fā)癥患者多數(shù)切除單側(cè)附件。 （6）卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水的手術(shù)方式可按各自疾病的特征進行處理。 3. 卵巢癌的手術(shù)方式：早期行分期手術(shù)，晚期可行腫瘤細胞減滅術(shù)或新輔助化療+腫瘤細胞減滅術(shù)，詳見筆者的相關(guān)文章。 四、卵巢腫物有什么的危害？ 1. 影響卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。 2. 導(dǎo)致不孕：卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）還可以涉及其他復(fù)雜的機理導(dǎo)致不孕。 3. 并發(fā)癥：①卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)；②卵巢腫物破裂；③卵巢腫物合并感染，④卵巢腫物惡性變。前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。

李藝 崔恒交界性卵巢腫瘤占所有上皮性卵巢腫瘤的5-15%，患者發(fā)病年齡輕，平均40歲左右，很多患者有生育要求。交界性卵巢腫瘤臨床早期患者多，其病變多局限于卵巢，約80%的交界性卵巢腫瘤患者診斷時為I期，因此對于交界性卵巢腫瘤保留生育功能手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。保留生育功能術(shù)后妊娠率較高。文獻報道大部分在50%以上，且總體預(yù)后良好，5年生存率為90-100%，20年生存率可達80%。1生育時機根據(jù)2015年最新的美國腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network,NCCN)卵巢癌臨床實踐指南，患者無論期別早晚，均可行保留生育功能的手術(shù)，即行一側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對側(cè)卵巢，但同時需要進行全面的分期手術(shù)以排除更晚期疾病。對于這些保留生育功能的患者，其生育時機的選擇非常重要。原則上要避開復(fù)發(fā)高峰期，可選擇術(shù)后盡早妊娠，也可選擇度過復(fù)發(fā)高峰期后開始嘗試妊娠。1.1避開腫瘤復(fù)發(fā)高峰期保留生育功能的手術(shù)盡管不影響生存期，但是增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。與未保留生育功能的患者相比其復(fù)發(fā)率明顯增高（8.3% vs 3%），但總生存期無統(tǒng)計學(xué)差異。北京大學(xué)人民醫(yī)院行保留生育功能手術(shù)患者的中位復(fù)發(fā)時間為22個月。因此，我們建議對于交界性卵巢腫瘤保留生育功能術(shù)后的妊娠時間應(yīng)盡早，盡量在術(shù)后半年至1年內(nèi)即開始嘗試妊娠。1.2 避開化療藥物的毒性期術(shù)后嚴格掌握化療指征，只有浸潤性種植的病例進行化療?；煼桨覆捎脤β殉捕拘缘偷乃幬铮缱仙即己晚樸K/卡鉑。化療患者應(yīng)用GnRHa藥物對于術(shù)后生育能力有保護作用。建議化療前和化療過程中使用GnRH-a保護卵巢功能?；熕幬飳τ诼殉补δ艿挠绊憘€體差異較大，輕者月經(jīng)失調(diào)、妊娠率降低、妊娠后易流產(chǎn)或胎兒死亡，重者卵巢功能早衰、早絕經(jīng)、不孕。對于保留生育功能的、又需要化療的患者應(yīng)盡量避免使用生殖毒性高危的藥物。另外應(yīng)用化療藥物后，對生長卵子中DNA有毒性作用，因此應(yīng)停用化療藥物6-12個月后方可妊娠，以避免致畸的風(fēng)險。2 妊娠率2.1 妊娠率保留生育功能術(shù)后妊娠率較高。大部分在50%以上。2013年文獻報道總結(jié)8個研究機構(gòu)共875例進行保留生育功能手術(shù)的交界性卵巢腫瘤患者，復(fù)發(fā)率為19%（167/875），死亡率0.57%（5/875），妊娠199例，妊娠率57%（199/347）。由此可見對于有生育要求的交界性卵巢腫瘤患者，保留生育功能手術(shù)具有一定的安全性，且妊娠結(jié)局比較滿意。2.2 妊娠結(jié)局的影響因素（1）保留生育功能手術(shù)類型：從腫瘤復(fù)發(fā)角度講，NCCN指南中明確指出，除了雙側(cè)腫瘤外，或一些特殊情況，如患者曾切除一側(cè)卵巢或附件，不推薦做腫物剝除術(shù)。但是從生育角度講，行單純腫物剝除的患者，與附件切除患者相比，其妊娠的幾率更高；（2）發(fā)病年齡：年齡與妊娠率密切相關(guān)，大于40歲的患者自然妊娠的幾率較低，因此40歲以上的患者不建議行保留生育的手術(shù)。（3）組織學(xué)類型：成功妊娠的病例在非漿液性腫瘤中較多見（非漿液性vs.漿液性：87% vs.13%）。（4）化療藥物的影響：化療對卵巢功能的損害與化療藥類型、劑量、患者年齡密切相關(guān)。因此再次強調(diào)，對保留生育功能的交界性腫瘤患者要嚴格掌握化療指征。2.3 促排卵輔助生育問題19篇文獻共923例患者保守手術(shù)的資料發(fā)現(xiàn)大約10－35%的患者術(shù)前即存在不孕問題，保守手術(shù)術(shù)后自然妊娠率32-65%，對持續(xù)不孕的病例可選擇試管嬰兒助孕。促排卵藥是否增加癌變還有爭議。目前認為早期交界性腫瘤保守手術(shù)后促排卵治療是安全的。在晚期或微乳頭型患者最好不要應(yīng)用促排卵及試管嬰兒治療，以免加速疾病進展。3 分娩后處理保守手術(shù)后隨訪非常重要，保守手術(shù)后5年內(nèi)，每3-6月復(fù)查一次，以后每年一次。隨訪時進行盆腔檢查、初始治療時升高的腫瘤標記物、有指征時做超聲檢查、血生化和常規(guī)檢查。交界性腫瘤5年時復(fù)發(fā)率可達20%，即使妊娠分娩后也要隨訪。分娩后是否切除卵巢有爭議，2015年NCCN指南中，認為完成生育后進行徹底手術(shù)是2B類證據(jù)。

女人心難猜，上海第一婦嬰保健醫(yī)院婦科醫(yī)生艾星子艾里教授從卵巢結(jié)構(gòu)來印證這句俗語：“卵巢腫瘤是人體器官中種類最復(fù)雜的腫瘤?！比欢?，一旦癌變，其病情也是最復(fù)雜的：鉑類化療藥物出現(xiàn)前，其5年存活率低于10%，現(xiàn)在也不過30%-40%，早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)時一般都已是晚期。可怕的疾病仿佛人生中的黑暗面，艾星子卻在黑暗中找到人性的光明，通過3個患者，她烹制了一道獨特的“心靈雞湯”。醫(yī)生是患者的“稻草” 一位30多歲的少婦，體檢中發(fā)現(xiàn)卵巢有問題，一連去了兩家醫(yī)院得到的答案都是“不能排除卵巢癌”。她側(cè)面打聽了一下，可能會“清掃”自己全套女性器官！為此，她在家中哭了半個月。 “我看你八成不是癌癥。”艾星子一見面就大膽地給了她一顆定心丸，“我做過幾百例卵巢癌手術(shù)，她們一般都很消瘦，面色蒼白。你完全不是??！”艾星子進一步解釋，“別看你的片子上顯示的很像癌癥，但儀器不是醫(yī)生，不會有醫(yī)生的一雙慧眼?！边@位少婦仿佛抓到了救命“稻草”，帶著積極的心態(tài)走上了手術(shù)臺。結(jié)果也很光明：只是長了一副“癌癥像”的卵巢囊腫?；颊呤轻t(yī)生的“導(dǎo)師” 同樣是卵巢癌晚期，有的人幾個月就過世，有的人卻能活下去，“積極的心態(tài)很重要?！卑亲由踔涟炎约涸?jīng)治療過的一位患者稱作“我的心靈導(dǎo)師”。那位患者發(fā)現(xiàn)癌癥的時候，不但是晚期，而且是卵巢癌中惡性程度最高的一種，一般存活期不超過3個月?？墒?，她非常達觀，順從地接受了患上不治之癥的命運，積極地對待活著的每一天，至今已存活了9年。“9年間，她的身體陸續(xù)發(fā)生直腸癌等各種腺癌，每次都似乎沒有希望了，卻又度過了難關(guān)?！卑亲诱J為，患者讓自己一直積極地活著起了關(guān)鍵性的作用——患者自學(xué)了營養(yǎng)專業(yè)，考取了營養(yǎng)師執(zhí)照；還學(xué)習(xí)了心理學(xué)知識，可以為病友做心靈指導(dǎo)。家庭是生命的陽光 8歲被拐賣，40歲才找回，其間被3個男人轉(zhuǎn)手……這樣的命運已經(jīng)夠坎坷了?？墒?，就在新婚之后一個月，她卻被發(fā)現(xiàn)是卵巢癌晚期，腹水嚴重，抽出的腹水中都能找到癌細胞——這意味著病情已經(jīng)嚴重到失去手術(shù)意義的程度?！八齺淼轿疫@里的時候，已經(jīng)被好幾個專家拒絕了，我也不想冒險?！卑亲踊貞?，“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系那么緊張，這個手術(shù)失敗的幾率太高了?！比欢?，患者的母親悄悄找到了艾星子，她哭著懇求：“求您給我一次機會，給一個母親補償孩子的機會?！?這位母親說，30多年來她沒有一天不自責，千方百計地尋找自己的女兒，好不容易找到了。“我還沒來得及愛我的女兒呢，哪怕只要多一天，我也愿意賭。艾星子醫(yī)生，你就成全我吧！不管出現(xiàn)什么情況，我絕不怪你！” “我也是母親，也是女人，我被這偉大的母愛感動了?！闭羌胰藞远ǖ男湃巫尠亲臃砰_了手腳，冒險給患者做了全面清掃手術(shù)，部分治療費用還得到了減免?！爸钡浆F(xiàn)在她還活著，4年了，每年她都會來復(fù)查，她說自己終于過上了好日子。”家庭的溫暖讓生命充滿了陽光，也創(chuàng)造了奇跡。

卵巢是女性重要的生殖器官，也是女性生命的源泉。她們是位于子宮兩側(cè)的一對卵圓形僅如蠶豆大小的組織。她們是安靜的器官，大多數(shù)的時候我們都感受不到她們的存在。但卵巢大多數(shù)時候都默默儲存并孕育著生命的種子——卵子，同時分泌著維持女性性征的重要內(nèi)分泌激素。可能是生命的構(gòu)造過于復(fù)雜和神秘，卵巢表現(xiàn)出了比其他器官更高的患病風(fēng)險。在小小的卵巢上可能發(fā)生的疾病超過了30種，超出了大多數(shù)的臟器，而且其中絕大多數(shù)是腫瘤性疾病。更可怕的在于，卵巢惡性腫瘤總是靜悄悄的發(fā)生，當被發(fā)現(xiàn)時絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到晚期，喪失了徹底手術(shù)切除的機會。這樣神秘而重要的器官，需要得到我們更多的了解和關(guān)注。認識卵巢腫瘤首先要從她的種類開始。卵巢腫瘤通常按照病理學(xué)特點分為四大類：第一、上皮性腫瘤，比例最高，包括常見的漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、內(nèi)膜樣腫瘤等；第二、生殖細胞腫瘤，比例較高，包括常見的畸胎瘤等；三、性索－間質(zhì)腫瘤；四、包括間葉性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等在內(nèi)的特殊種類腫瘤。按照我們更容易理解的方法來看，卵巢腫瘤也可以簡單分為良性、惡性、交界性三類。良性腫瘤多沒有癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，一般病程長，生長緩慢，常在一側(cè)卵巢病變，多呈囊性，表面光滑，B超上表現(xiàn)為液性暗區(qū)，邊界清晰，腫瘤指標CA125正常。而惡性腫瘤病程短，多見雙側(cè)，實性或囊實性不規(guī)則增大，發(fā)現(xiàn)時多有腹脹、腹部腫塊、腹水表現(xiàn)，B超見暗區(qū)內(nèi)雜亂光團，界限不清，CA125增高。除此之外，尚有交界性腫瘤，特點是存在潛在的惡性病變趨勢，各方面的表現(xiàn)介于良、惡性腫瘤之間。下面我們根據(jù)腫瘤好發(fā)年齡的不同，分別介紹幾種最常見的卵巢腫瘤和相應(yīng)的對策：兒童和青少年的最常見危害——不影響生育的生殖細胞腫瘤（1）畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，是生殖細胞瘤中最常見的類型。其中95%以上是良性的成熟型畸胎瘤，極少數(shù)為惡性的不成熟型畸胎瘤。它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂。由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，還可能會造成卵巢扭轉(zhuǎn)，所以最好及早切除。未成熟型畸胎瘤診斷時平均年齡是11-14歲，半數(shù)發(fā)生于月經(jīng)來潮前，常見有腹部腫塊、腹痛，如腫瘤破潰后可擴展，預(yù)后惡劣。（2）無性細胞瘤：也被稱為生殖細胞癌，是兒童及青春期最常見的中度惡性生殖細胞瘤。常見腹部增大的腫塊，病程發(fā)展相對迅速，腫瘤最大直徑可達20cm，右側(cè)多于左側(cè)。還可以是混合型無性細胞瘤，即包含其他生殖細胞瘤成分，如性腺母細胞瘤、不成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、成熟畸胎瘤和絨癌等。（3）內(nèi)胚竇瘤：惡性程度極高，也曾稱為卵黃囊瘤，其內(nèi)含有許多類似卵黃囊空泡的小囊。腫瘤組織通過淋巴道和腹腔組織擴散迅速，病程短。較常伴腹痛，診斷時多屬Ⅲ期，平均診斷時年齡為18-19歲，特征之一是血清AFP增高。良性生殖細胞腫瘤的治療主要是手術(shù)。由于患者大多都是小姑娘或年輕女性，為了保留生育功能，一般都采取卵巢腫瘤剝除或患側(cè)附件切除術(shù)。當然手術(shù)后，卵巢功能可能受到一定的影響。對于完成生育的女性可以直接切除全子宮和雙附件。惡性生殖細胞腫瘤的治療一般是手術(shù)+化療。同樣為了保留生育功能，手術(shù)通常僅切除患側(cè)附件，術(shù)后再應(yīng)用3-6療程的化療。化療后仍然可以懷孕生子。育齡婦女常見的卵巢腫瘤——生理性和良性的為主（1）功能性囊腫：這是育齡婦女最常見的卵巢囊腫。有排卵周期的婦女，當異常量的卵泡液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。一般在月經(jīng)中后期，卵泡發(fā)育或排卵后多見，所以體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊性結(jié)構(gòu)時，可以在月經(jīng)第5天再行復(fù)查以鑒別，絕大多數(shù)的功能性囊腫就會消失不見。（2）漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢腫瘤，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。根據(jù)患者年齡的大小，可以選擇卵巢囊腫剝除或患側(cè)附件切除。（3）巧克力囊腫：即卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為腫瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。持續(xù)存在的巧克力囊腫還會影響排卵，嚴重影響生育能力。經(jīng)過評估其嚴重性后，一般都需要開刀處理。需要指出的是，除非是可以自行消退的功能性囊腫，確實存在的卵巢腫瘤在手術(shù)取出并病理診斷之前，是沒有任何辦法可以排除惡性可能的?？紤]到卵巢惡性腫瘤的不良后果，再考慮到腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進步，目前我們認為對于任何實體存在的卵巢腫瘤，都有手術(shù)探查的意義和必要。絕經(jīng)后的婦女第一殺手——卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤（卵巢癌）在女性生殖系統(tǒng)癌瘤發(fā)病率中占第3位，僅次于宮頸癌和宮體癌。但近年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，這兩種腫瘤的死亡率大大下降。而卵巢癌由于其發(fā)病部位的隱蔽，早期癥狀的不明顯，仍然難以及時發(fā)現(xiàn)。目前，在婦女生殖系統(tǒng)癌瘤中，卵巢癌是死亡原因最高的一種腫瘤，是絕經(jīng)后婦女生殖系統(tǒng)的第一殺手。卵巢惡性腫瘤中，不論是國內(nèi)或國外的資料，均以上皮性癌最為多見。常見的卵巢惡性腫瘤包括漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、惡性子宮內(nèi)膜樣癌、惡性透明細胞癌、未成熟畸胎瘤無性細胞瘤、卵巢內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）、顆粒細胞瘤等。早期的卵巢癌可無癥狀，多在手術(shù)中及病例檢查確診。晚期常有腹脹、下腹部包塊或包塊長大迅速，往往病程短?？捎邪螂谆蛑蹦c壓迫癥狀。可伴有疼痛、發(fā)熱、貧血、無力及消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。如腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)可致急腹痛。某些卵巢腫瘤可分泌雌激素或睪丸素，可發(fā)生異常陰道出血、絕經(jīng)后出血、生育年齡婦女繼發(fā)閉經(jīng)、男性化等內(nèi)分泌癥狀。手術(shù)是治療卵巢腫瘤最重要的方法。除非是少數(shù)的早期年輕病人，在滿足一定條件下，可以做保留生育功能的患側(cè)附件切除術(shù)。大多數(shù)的卵巢癌手術(shù)需要切除全子宮、雙側(cè)附件，再行盆腔淋巴結(jié)清掃及病灶切除手術(shù)。術(shù)后大多需要輔助8-12療程的化療。之后終身定期隨訪。一旦腫瘤發(fā)展到晚期，手術(shù)并不能完全切除病灶，5年的生存率仍僅有1/3。常見的卵巢腫瘤相關(guān)的問題1、卵巢腫瘤怎樣早發(fā)現(xiàn)：正如之前提到，卵巢腫瘤難以通過癥狀早期發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢顯得格外重要。建議有條件的女性，特別是中老年婦女，每年都要做一次婦科超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢區(qū)域腫塊，應(yīng)當立即檢查相關(guān)腫瘤指標。如果腫瘤指標正常，可以月經(jīng)第5天復(fù)查，若腫塊持續(xù)存在，應(yīng)當擇期手術(shù)切除。如果卵巢癌指標異常，則高度懷疑腫瘤惡性，應(yīng)當盡快手術(shù)。此外，如果感覺腹脹，腹部摸到腫塊，甚至胃口差，都應(yīng)當考慮做婦科的檢查，排除卵巢腫瘤。2、腫瘤指標報告怎么看：最常用的卵巢癌相關(guān)抗原即CA125。它存在于上皮性卵巢癌組織和病人的血清中，是輔助診斷惡性漿液性卵巢癌的重要指標，也是卵巢癌術(shù)后、化療后療效觀察的指標，可以持續(xù)動態(tài)的觀察。95%的健康成年婦女CA125的水平≤35U/ml。如果病人血清CA125的水平是基線水平的兩倍，應(yīng)提高警惕。但臨床上常見的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至早期妊娠期間也有CA125的輕度升高。一般認為，CA125大于200U/ml才非常傾向于考慮惡性腫瘤。所以，體檢中發(fā)現(xiàn)輕度CA125增高時不用過度擔心。此外，很多醫(yī)院也在引入另一種新的腫瘤標志物檢查——人附睪蛋白4（HE4），同樣有助于卵巢癌的早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。正常生理情況下，HE4在人體中有非常低水平的表達，但在卵巢癌組織和患者血清中均高度表達。HE4水平與年齡有關(guān)，年齡越大它的水平就越高。健康女性的HE4在140以下，大約98%的女性HE4水平是低于140的。HE4在卵巢癌病例中是高水平表達，顯著升高者80%以上都是卵巢癌。專業(yè)醫(yī)師還可以通過HE4聯(lián)合CA125計算更精確的卵巢癌惡性風(fēng)險指數(shù)。當然，大多數(shù)情況下的腫瘤指標都只是輕度增高，惡性腫瘤的風(fēng)險還是很小的。3、什么樣的人容易得卵巢癌卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關(guān)。獨身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。有人統(tǒng)計，獨身者的卵巢癌發(fā)病率較已婚者高60%～70%。精神因素對卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導(dǎo)致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損，對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明，卵巢對工業(yè)城市的煙霧污染相當敏感，其中所含的多環(huán)芳香烴化合物能夠破壞卵母細胞。卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經(jīng)早，卵巢癌發(fā)病率高。所以，與其他腫瘤一樣，健康的生活習(xí)慣，良好的心態(tài)，都是防治腫瘤的重要因素。由于卵巢和女性生殖內(nèi)分泌的密切關(guān)系，女性維持好良好的內(nèi)分泌環(huán)境，對于卵巢的健康也非常重要。總的來說，卵巢腫瘤是非常復(fù)雜的一組疾病，很難用幾篇短文就講述清楚。一旦檢查發(fā)現(xiàn)了卵巢腫瘤，不要過度的緊張和憂慮，更不要輕信百度、360等等網(wǎng)絡(luò)信息，及時就診專業(yè)的婦科醫(yī)師是最重要和最正確的選擇。

【在懷孕的欣喜中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤是一件遺憾的事，因為處理相當棘手，需要考慮母嬰雙方.....所以，最好在懷孕之前發(fā)現(xiàn)和處理卵巢腫瘤】卵巢腫瘤與妊娠同時存在情況其實并不很多，尤其是惡性腫瘤。之所以受到重視，是因為處理棘手，關(guān)乎母親和孩子雙方。妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率,不同文獻報道的差異很大,在1:81～1:8000次妊娠之間,其中良性腫瘤占95%～98%,惡性腫瘤只占2%～5%。良性卵巢腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液性（或粘液性）囊腺瘤最多，而惡性卵巢腫瘤主要以無性細胞瘤及漿液性囊腺癌居多?？梢哉f，控制女性每月一次月經(jīng)的卵巢排卵過程是破壞卵巢的元兇之一，懷孕則是對卵巢最好的保護之一。在懷孕的幾個月中，卵巢停止排卵，休養(yǎng)生息。因此，妊娠過程不僅繁衍后代，也是卵巢腫瘤的天然敵人（但通過妊娠預(yù)防癌癥顯然荒謬）。反過來，卵巢腫瘤更是妊娠的敵人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢腫瘤都可對妊娠產(chǎn)生影響。早孕時，腫瘤可能嵌入盆腔，使子宮位置異常，或刺激子宮收縮，從而誘發(fā)自然流產(chǎn)；中期妊娠時，子宮增大，活動的卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)后的劇烈腹痛及由此需要進行的手術(shù)操作，也可造成流產(chǎn)或早產(chǎn)；晚期妊娠時，如果腫瘤較大，擠壓子宮，則可能引起胎位異常，使胎頭不能進入盆腔；如果腫瘤位置低，則可能阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。更不爭氣的是，妊娠時機體的生理變化還可影響卵巢腫瘤，朝著不利的局面發(fā)展。妊娠時盆腔充血，卵巢血液供應(yīng)增加，腫瘤可迅速長大；如果是惡性腫瘤，還可能促使其擴散；懷孕期間，子宮體積的增大和位置的改變，可使卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；而分娩時的擠壓則有可能造成腫瘤破裂。而且妊娠時的子宮增大，常使卵巢腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，延誤腫瘤的診治。于是，在處理妊娠和癌瘤時，常常進退兩難。既希望妊娠能夠成功，又希望不延誤腫瘤的治療: 妊娠是否需要終止? 繼續(xù)妊娠到胎兒可活期，是否會影響腫瘤的預(yù)后? 腫瘤對胎兒的影響?治療腫瘤將給胎兒帶來哪些危害? 本次妊娠終止后將來妊娠的可能性? 何時手術(shù)最好? 等等。需要醫(yī)生與患者及家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊，決定處理方案。首先，要重視妊娠期發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，不延誤惡性腫瘤的診斷。具體原則:①對于妊娠期合并的卵巢包塊，若直徑小于5厘米，而且檢查逐漸縮小，可以考慮是生理性囊腫，不需處理；如果病史和檢查高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位囊腫，也可以暫不處理，尤其是好不容易才懷孕的高齡患者，因為妊娠期分泌的大量孕激素會抑制其生長；②如果腫物直徑超過5厘米，則應(yīng)在孕16周左右進行腹腔鏡手術(shù)或剖腹探查，不論是否有扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。只有適時地實施手術(shù)，才能避免發(fā)生并發(fā)癥，并及時發(fā)現(xiàn)惡性情況。通常認為，在妊娠中期手術(shù)相對于早孕期誘發(fā)流產(chǎn)幾率減少，麻醉藥物等對胎兒發(fā)育的影響也較小。③如果腫物質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性、固定或雙側(cè)性，尤其是不能除外是惡性，則不論孕齡長短，均應(yīng)剖腹手術(shù)。如并發(fā)有腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、惡心嘔吐，甚至休克，亦應(yīng)立即手術(shù)。其次，如果決定在妊娠期手術(shù)，手術(shù)時需要全面探查盆腔、腹腔情況，對切除的腫物要經(jīng)肉眼初步判斷是否為惡性，并送冰凍切片快速病理，確定腫瘤的良惡性，全面探查，切除可疑組織立送快速病理檢查，確定初步診斷及組織學(xué)類別。這是選擇手術(shù)范圍的基礎(chǔ)，當然是醫(yī)生的事情。1）如果病變局限于一側(cè)卵巢、包膜完整，沒有轉(zhuǎn)移種植表現(xiàn)，即所謂的臨床Ⅰa期；如病變屬于低度惡性，可作單側(cè)附件（即輸卵管卵巢）切除，對側(cè)卵巢活檢。妊娠可維持至足月。2）如果病變是已超出Ⅰa期的上皮性卵巢癌，則應(yīng)施行全面的手術(shù)，即腫瘤細胞減滅術(shù)。這時對妊娠的考慮顯然是第二位的。3）對于惡性生殖細胞腫瘤，即使病變超出卵巢，也可只切除病變卵巢及轉(zhuǎn)移瘤，保留妊娠子宮及對側(cè)卵巢。4）如果卵巢癌是由腎、胃腸道、乳腺等部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，母兒預(yù)后不佳。維持妊娠至足月，或可慰藉母親余生。對腫瘤，除非有并發(fā)癥，可不必處理。可以看出，懷孕后才發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤處理起來多么困難！因此，對于有懷孕計劃的婦女，孕前做一次全面的檢查是必要的。項目至少包括盆腔超聲波檢查，必要時可取血查腫瘤表標記物（指患了腫瘤后，血中濃度會升高的某些特殊物質(zhì)，如CA125，CA199，CEA，AFP等）。通常而言，如果沒有懷孕，直徑超過5厘米的卵巢囊腫需要處理，但對于計劃懷孕的婦女，標準嚴格一些，暫定為4厘米，即使腫物內(nèi)容物為液體（稱為囊腫），也應(yīng)該手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)最好?；蛘呒词怪睆叫∮?厘米，但腫瘤有實性成份，多次檢查均不消失者，也應(yīng)該在懷孕前處理，以免妊娠后腫瘤長大發(fā)生危險。在懷孕之前排除定時炸彈，將腫瘤消滅于發(fā)生禍害之前，是為上策。

一、關(guān)于判斷高級別漿液性癌的來源1.伴有BRCA1/2突變者，多來自于輸卵管傘端上皮；2.散發(fā)的高級別漿液性癌，可能來源于：卵巢表面下陷的間皮；卵巢皮質(zhì)包涵囊腫、卵巢的輸卵管上皮異位；3.部分仍可原發(fā)于腹膜（所謂第二苗勒系統(tǒng)）。二、判斷是卵巢原發(fā)？腹膜原發(fā)還是輸卵管原發(fā)?通常是病理大夫武斷地判斷，主要取決于腫瘤主體的分布。1.如癌組織主體位于卵巢皮質(zhì)，少部分累及腹膜及卵管，可診斷為卵巢癌；2.如果病變主要累及輸卵管，尤其是有BRCA1/2突變者，診斷輸卵管癌;3.如果卵巢無病變、或僅累及卵巢表面、或少量累及卵巢表淺皮質(zhì)，而大部分病變位于腹膜腔者，診斷考慮為腹膜原發(fā)高級別漿液性癌；4.如果卵巢、輸卵管、腹膜等到處都有癌，不能判斷，則診斷盆腹膜腔高級別漿液性癌，原發(fā)部位不確定。三、臨床分期怎么辦？2014年，國際婦科與產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）更新了卵巢、輸卵管及腹膜癌的臨床分期標準，將三者合在一起了，即不再有單獨的輸卵管癌、腹膜癌的分期標準。只要病變累及輸卵管或者卵巢以外，至少為II期。因此，無論診斷原發(fā)部位在哪里，都不會影響臨床治療。雖然如此，病理大夫還是盡量提供原發(fā)部位。四、病理大夫在診斷時，應(yīng)提供的資料還包括：1.明確腫瘤的組織學(xué)類型；2.腫瘤的組織學(xué)分級；3.腹水及腹腔沖洗液細胞學(xué)是否陽性；4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及部位;5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的大小與分期關(guān)系密切，因此提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶大小。