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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 真正的卵圓孔胃壁造成神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，并且確定要做風(fēng)頭手術(shù)的真的是極少數(shù)，嗯，因為軟圓孔胃壁它是與生俱來的，我們在呃，所有的人群當(dāng)中1/4的概率，那你就想人控胃壁的封堵這樣的手術(shù)一共也就那么十幾年的時間，那之前的人類他不也活得挺好的，對不對？當(dāng)然我們隨著醫(yī)學(xué)科技的進展，我們需要呢，就是精益求精，我們希望能夠給病人帶來更大的獲益，但是我們不能夠就有的時候就矯枉過正，或者是對某個問題過于的擔(dān)憂，然后把所有的問題都歸咎在軟硬口未必之上，我覺得這是不對的，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事。2023年08月09日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 卵圓孔未閉是超過1歲未能正常融合所致的心臟疾病。人群中約1/4的成人存在該病，與不明原因腦卒中、偏頭痛等有關(guān)，當(dāng)合并其他疾病時需及時治療，但預(yù)后較好。 1.疾病定義：卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道，正常情況下嬰兒在出生后2個月左右融合，若超過1歲未能融合則形成卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。 2.近年來，越來越多研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛等疾病密切相關(guān)。 3.流行病學(xué)：卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常之一。據(jù)估算，在每4個成人中即可檢出1人患有此病。 4.疾病類型： 根據(jù)直徑分類，根據(jù)未閉卵圓孔直徑大小，通常將卵圓孔未閉分為：大卵圓孔未閉（≥4.0mm）；中卵圓孔未閉（2.0~3.9mm）；小卵圓孔未閉（≤1.9mm）。 根據(jù)結(jié)構(gòu)特征分類：根據(jù)結(jié)構(gòu)特征可以將卵圓孔未閉分為簡單卵圓孔未閉和復(fù)雜卵圓孔未閉。簡單卵圓孔未閉的特征為：長度短（＜8mm）、無房間隔瘤、無過長的歐式瓣或Chiari網(wǎng)、無肥厚的繼發(fā)隔（≤6mm）及不并發(fā)房間隔缺損 。不滿足上述條件則為復(fù)雜卵圓孔未閉。2021年03月27日1691
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述卵圓孔未閉是胎兒期心臟內(nèi)正常存在的卵圓孔生后沒有正常關(guān)閉。胎兒期，兩心房之間的房間隔上正?；畎陿娱_放的卵圓孔，通常嬰兒期自行關(guān)閉。如果卵圓孔沒能自行關(guān)閉稱為卵圓孔未閉。正常人群中約25%有卵圓孔未閉，但大多數(shù)人甚至從來不會發(fā)現(xiàn)。卵圓孔未閉常在因其他原因進行檢查時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉可能讓人擔(dān)心，但大多數(shù)不需要任何治療。癥狀卵圓孔未閉通常不會引起任何癥狀體征，以致大多數(shù)患者不知道其存在。原因卵圓孔未閉具體原因未知，但可能與基因有關(guān)。大致了解心臟如何工作有助于了解卵圓孔未閉的影響。生后心臟如何工作心臟主要起泵血功能，包括四個心腔：1. 右心房：接收全身回收的非氧和血，通過三尖瓣血液流入右心室。2. 右心室將非氧和血泵入肺動脈，進而流入肺臟。血液在肺內(nèi)完成氧和并釋放二氧化碳，變?yōu)檠鹾脱?。右心室和肺動脈之間為肺動脈瓣，肺動脈瓣在右心室收縮時開放讓血流通過，在右心室舒張時關(guān)閉防止肺動脈內(nèi)血液返流回右心室。3. 左心房：肺內(nèi)氧和血通過肺靜脈回流入左心房，左心房將血通過二尖瓣泵入左心室。4. 左心室：左心室將氧和血通過主動脈瓣泵入主動脈，進而流向全身各處。主動脈瓣在左心室收縮時開放讓血流通過，在左心室舒張時關(guān)閉防止主動脈內(nèi)血液返流回左心室。胎兒心臟如何工作：由于胎兒無法呼吸，肺功能不完善，這意味著不需要向肺內(nèi)泵血。在此階段，胎兒從母體獲取氧和血，不經(jīng)過肺直接流向全身更加高效。母體的氧和血通過臍帶流入胎兒右心房，右心房內(nèi)壓力高于左心房，大多數(shù)血液通過卵圓孔流入左心房，進而流入左心室泵往全身。少部分血液通過三尖瓣從右心房流向右心室，通過另一條通路流入胎兒體內(nèi)。新生兒心臟新生兒的肺開始工作后，循環(huán)血流改變，肺內(nèi)的氧和血流入左心房，此后血液循環(huán)接近成人。生后變?yōu)樽笮姆績?nèi)壓力高于右心房，常使活瓣樣卵圓孔自行閉合，多閉合于生后早期。并發(fā)癥卵圓孔未閉一般不會引起并發(fā)癥。但一些研究認為卵圓孔未閉可能與中風(fēng)和偏頭痛相關(guān)。這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多由于其他原因?qū)е?，碰巧同時合并卵圓孔未閉。然而有時靜脈內(nèi)的小血栓流入右心房并通過卵圓孔流入左心，流入腦血管造成中風(fēng)。卵圓孔未閉與中風(fēng)和偏頭痛的關(guān)系存在爭議，還在研究中。少見情況下較多血流通過卵圓孔從右心系統(tǒng)流入左心系統(tǒng)造成低氧血癥。在潛水等原因引起的減壓病中，氣栓也可能通過未閉的卵圓孔。卵圓孔未閉可能合并其他心臟畸形。2021年03月23日2065
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王首正副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 在門診時，經(jīng)常有人拿著超聲單子來咨詢，超聲單上的結(jié)論非常簡單，就是卵圓孔未閉。那么這個未閉上的孔需要進行治療嗎？ 首先讓我們看看卵圓孔是什么？ 在正常的心臟中，左心房和右心房之間的隔膜成為房間隔，房間隔上有一部分較薄的部分稱為卵圓窩，一般未閉的卵圓孔位于卵圓窩的上緣。它是由心臟發(fā)育過程中原發(fā)房間隔和繼發(fā)房間隔沒有完全融合形成的。未閉卵圓孔的形態(tài)因人而異。 為什么有的時候超聲會發(fā)現(xiàn)卵圓孔，有的時候發(fā)現(xiàn)不了？ 可能的有兩個原因：一是在卵圓孔未閉形成的血液分流一般較小，受制于超聲機的檢測能力和超聲醫(yī)生不同角度的檢查，可能有時候能夠發(fā)現(xiàn)，有時候發(fā)現(xiàn)不了。另一方面：從上圖中可以看出，典型的卵圓孔其上下的房間隔是有重疊的，形成一個右向左單向閥門通道。一般情況下，左心房的壓力高于右心房，因此這兩個未融合的間隔是貼合的，左心房的血流無法通過此處進入右心房，因為超聲發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉主要是通過多普勒發(fā)現(xiàn)左向右運動的血流。那么在這種情況下就無法發(fā)現(xiàn)卵圓孔。當(dāng)在運動，劇烈呼吸時，或者某些情況下有心房壓力增高時，卵圓孔就將打開，出現(xiàn)右向左的血流。這也是卵圓孔和頭痛、腦梗有關(guān)的可能原因。在這種情況下，靜脈系統(tǒng)的微小栓子可能通過卵圓孔從右心房進入到左心房，進而進入到動脈血液中。 如何確診有卵圓孔未閉呢？ 如果經(jīng)胸超聲能夠發(fā)現(xiàn)就可確診，大部分病人需要進行食道超聲檢查并同時做右心聲學(xué)造影，在食道超聲監(jiān)測下，將激活鹽水經(jīng)靜脈注射入體內(nèi)，同時醫(yī)生會要求你做深吸氣憋氣深呼氣的動作，來增加右心房的壓力，這時卵圓孔開放，激活鹽水將從右心房進入左心房，反映在超聲上，會觀察到一些微泡從右心房進入左心房，此時可以診斷卵圓孔開放。2021年01月17日2808
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屈昕芃主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 提起卵圓孔未閉，顧名思義，就是心臟里一個叫做卵圓孔的小孔洞沒有閉合。其實在胎兒時期（即小寶寶還在媽媽肚子里時），他（她）全身的血液循環(huán)都要依賴這個小小的洞。由于胎兒期寶寶并不需要呼吸，他（她）的肺因此是“罷工”的狀態(tài)，從母親胎盤而來的動脈血（含氧高的血液）進入到寶寶的右心房后，大部分會經(jīng)過卵圓孔到達左心房，進而排出胎兒心臟供給全身使用[圖1]。 隨著寶寶離開母體的第一聲啼哭，吸入空氣開始，他（她）的肺便進入工作狀態(tài)，肺動脈壓力下降，左心房壓力升高并高于右房，像蓋簾一樣的卵圓孔瓣（第一房間隔）會自左向右緊貼在右側(cè)的房間隔（第二房間隔）上，并隨時間的推移最終達到融合狀態(tài)[圖2]。這個卵圓孔自行關(guān)閉的過程通常需要數(shù)月到數(shù)年時間不等，大多數(shù)人的卵圓孔會在1歲內(nèi)閉合，且不受藥物和生活方式的影響，如果超過3歲仍未閉合，就可以稱為卵圓孔未閉。2020年11月17日2928
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 “醫(yī)生，快救救我吧！頭疼得不行，怎么辦呀？”“您別著急，先說說具體情況~”“頭痛頻繁發(fā)作，感覺一側(cè)頭部跳著疼，嚴(yán)重時怕光怕聲，甚至惡心嘔吐，發(fā)作前眼前總有閃光；感覺頭痛與月經(jīng)無關(guān)，查過多家醫(yī)院，做檢查排除了腦血管畸形、腦腫瘤、頸椎病……”“通過經(jīng)驗初步判定，您的頭痛很可能是因為心臟上多了一個“心眼”導(dǎo)致的?！甭褕A孔未閉：多數(shù)不影響健康我們形容某些人會說“心眼多”，其實心臟內(nèi)還真有個“心眼”，叫做卵圓孔。它是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道由胎兒的右側(cè)心腔進入左側(cè)心腔，然后灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在出生后1年內(nèi)由于左心房壓力逐漸升高而閉合。若大于3歲仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4的人卵圓孔不完全閉合，而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，也不需要特別治療。可能和偏頭痛、腦中風(fēng)有關(guān)但亦有研究顯示，卵圓孔未閉有和不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛有關(guān)：偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率高達30~40％，有先兆偏頭痛患者則更高達48-70％。在偏頭痛患者中，經(jīng)過心臟核磁共振檢查證實卵圓孔未閉的發(fā)生率是沒有偏頭痛患者的13倍。有10％~40％的卵圓孔未閉人群可能發(fā)生缺血性腦卒中，即使接受抗凝治療，仍有3％~10％會發(fā)生腦栓塞。為什么“心眼”會導(dǎo)致偏頭痛？為什么卵圓孔未閉會和偏頭痛有關(guān)？其可能的機制是：人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。但是，由于心臟內(nèi)多出的“心眼”，一些雜質(zhì)就可以通過未閉的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達腦部動脈，達到一定濃度后引起偏頭痛發(fā)作。這些雜質(zhì)在顱內(nèi)沉積的部位不同，誘發(fā)偏頭痛的先兆癥狀也不同。偏頭痛就要查卵圓孔嗎？并不是。心臟卵圓孔未閉只是偏頭痛的一個可能原因。只是像前文那位患者一樣，沒有找到其它原因的情況下，可以通過超聲心動等檢查進一步發(fā)現(xiàn)或排除卵圓孔未閉。哪些檢查可發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉最敏感的檢查方法是經(jīng)食道超聲心動檢查和經(jīng)顱多普勒微泡試驗檢查，目前最流行的檢測卵圓孔未閉的方法是經(jīng)胸多普勒微泡試驗檢查。這種方法簡單易行，就是將幾毫升生理鹽水和少量空氣混合后注入外周靜脈，同時讓患者用力深吸氣后屏住氣做呼氣動作，這時候超聲探頭可能探查到經(jīng)未閉卵圓孔從右心房進入左心房的微泡。有辦法根治嗎？有，通過微創(chuàng)介入手術(shù)封堵“心眼”！簡單說就是：局麻下穿刺大腿根部靜脈，經(jīng)導(dǎo)管將雙盤傘狀封堵器送達心內(nèi)卵圓孔部位，嵌入“心眼”內(nèi)，阻斷異常血液分流，就OK了。手術(shù)是必須的嗎？只要是手術(shù)，就存在風(fēng)險，因此選擇手術(shù)封堵“心眼”一定要慎重。一些癥狀不重的偏頭痛患者，假如可以藥物控制，不一定要手術(shù)；如果癥狀很重，或者已經(jīng)出現(xiàn)了腦卒中，且找不到明確病因，又查出卵圓孔未閉，在病人同意的前提下，醫(yī)生才會慎重地選擇手術(shù)。手術(shù)痛苦嗎？這種治療方法對于病人來講，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，術(shù)后1小時左右就能進食，第二天就可以下床活動了。手術(shù)效果如何？絕大多數(shù)病人術(shù)后頭痛發(fā)作明顯減少甚至不再發(fā)作。2020年05月18日3894
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劉卉主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 卵圓孔未閉這個詞想必許多人都有些陌生。卵圓孔未閉是疾病的一種，一般在出生后一年閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。那如果發(fā)現(xiàn)寶寶卵圓孔未閉合我們要如何處理呢？ 卵圓孔未閉合的由來卵圓孔心臟在胎兒期必須的生命通道，是胎兒血液循環(huán)和母體血液循環(huán)的交通。出生后，隨著臍血管被切斷，母胎交通循環(huán)就此結(jié)束，卵圓孔也圓滿地完成歷史使命。隨著自主呼吸的建立（第一聲啼哭），嬰兒的肺膨脹，大血管內(nèi)壓力變化，血流方向、循環(huán)通道等進行重新調(diào)整。80%足月新生兒在的出生后的24小時內(nèi)，完成功能性關(guān)閉（就是說雖然卵圓孔沒有長死，但血液不再從此流過）。80%嬰兒在出生后3個月，有些嬰兒會遲一些，一般也不超過5～7個月，形成解剖結(jié)構(gòu)上的關(guān)閉（完全長死）；到了1歲時，近95%的寶寶完成了解剖結(jié)構(gòu)上的關(guān)閉。卵圓孔關(guān)閉后，心房間隔完整，不再有血流穿通。但是一部分足月兒和大部分早產(chǎn)兒，由于疾病原因，或因心臟發(fā)育尚未成熟，卵圓孔無法像正常寶寶一樣“及時”關(guān)閉，就有了“卵圓孔未閉”的診斷。 卵圓孔未閉具體什么情況需要手術(shù)干預(yù)？卵圓孔未閉在新生兒期、嬰兒期較常見，特別是在早產(chǎn)兒。由與左右心房之間壓力差不大，同時卵圓孔直徑較?。ㄍǔ?-3mm左右），大多無血液動力學(xué)異常，便無明顯的臨床癥狀，對寶寶生長發(fā)育影響可以說是微乎其微，大部分孩子無需特殊干預(yù)。因此，也不必過于焦慮。 但是，也有少數(shù)的嬰兒在哭鬧或屏氣時，因瞬間的胸腔壓力增高，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力的改變，出現(xiàn)血液通過未閉的卵圓孔發(fā)生分流，可能會出現(xiàn)口、鼻周圍的皮膚發(fā)紺（青紫）表現(xiàn)，或出現(xiàn)生長發(fā)育指標(biāo)不理想等，則需要去心臟?？凭驮\，根據(jù)相關(guān)檢查，具體分析，給予必要的干預(yù)（最常見的處理措施是微創(chuàng)封堵手術(shù)）。 童年期沒有發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，也沒有影響生長發(fā)育，成年后發(fā)現(xiàn)能有什么影響？ 在成年人中，很多情況下是在中風(fēng)后發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉的。中風(fēng)是指血供受阻后大腦的某一部分功能受損，導(dǎo)致言語、思維、上下肢的活動出現(xiàn)問題。卵圓孔未閉導(dǎo)致中風(fēng)是通過以下途徑：下肢靜脈血栓形成，血栓通過血流流向心臟，然后進入到右心房，如果一個人患有卵圓孔未閉，那么血栓就會進入到左心房中，再從左心房到達左心室并最終流向身體或大腦，阻塞血管導(dǎo)致中風(fēng)。 所以呢，新生兒時期的心臟超聲篩查很重要！有卵圓孔未閉的寶寶家長也不要過度擔(dān)心，定期隨訪，按醫(yī)生意見診療就好。2019年06月17日2954
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號
陳筍醫(yī)生的科普號
陳筍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
兒童心臟中心 小兒心血管科
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田穎醫(yī)生的科普號
田穎 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-山東
心血管內(nèi)科
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趙東醫(yī)生的科普號
趙東 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心臟外科
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