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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 卵圓孔未閉的定義?卵圓孔位于胚胎期原發(fā)隔與繼發(fā)隔的交界處，它的開口正對胎兒下腔靜脈的入口，下腔靜脈進(jìn)入胎兒右心房的血液通過此通道進(jìn)入胎兒的左心房，隨后運(yùn)送到全身各個器官，一般在胎兒出生后第1.5-2年自然閉合。只有>3周歲患兒卵圓孔瓣仍未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，才可以稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉的病理生理1.正常情況，左房壓高，右房壓低，卵圓孔關(guān)閉2.特殊情況（1）持續(xù)性右心房壓力升高：如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、大面積肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺疾?。?）短暫性右心房壓力升高：如Valsalva動作，劇烈咳嗽，潛水等右房壓高于左房壓，可使左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，產(chǎn)生右向左分流。如存在由靜脈系統(tǒng)血栓，則上述特殊情況時隨右向左血流進(jìn)入體循環(huán)，造成反常性栓塞。卵圓孔未閉的發(fā)病率1.總體發(fā)生率經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉發(fā)生率在10%-15%。尸檢發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉的發(fā)生率為27%。這種差異可能是由于尸檢中可以更加清晰地觀察到卵圓孔未閉。因此一般認(rèn)為成人1/4有卵圓孔未閉。2.各個年齡段發(fā)生率1）<30歲：30%2）30歲-80歲：25%3）80歲-100歲：20%因此卵圓孔未閉的發(fā)生率隨年齡的增長而降低。但老年卵圓孔未閉與年輕者相比孔徑較大，分流量較大。卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn)1.無癥狀（大多數(shù)患者）2.偏頭痛3.卒中4.減壓病5.斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征6.眩暈7.暈厥8.癲癇9.栓塞性疾?。ā胺闯Ｋㄈ埃╈o脈系統(tǒng)或右心系統(tǒng)栓子通過患者心腔內(nèi)外不同水平動靜脈交通，由靜脈或右心心痛轉(zhuǎn)移到體循環(huán)而造成全身動脈栓塞的一類疾病。卵圓孔未閉的治療卵圓孔未閉的是否需要治療存在很多爭議。一般來說，有不明原因腦卒中、反復(fù)發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作、先兆性偏頭痛、有下肢深靜脈血栓危險因素、高危卵圓孔未閉，需要治療。而臨床上大部分卵圓孔未閉不合并上述情況，均不需要處理。治療方式：經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵為治療主要方式，創(chuàng)傷小，相對風(fēng)險極低；一般不需要外科手術(shù)，除非合并其它心臟畸形手術(shù)需要一并處理才選擇外科手術(shù)治療。2022年05月30日
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王萌副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 該患者是一位52歲中年女性，“反復(fù)偏頭痛30年余”，接受經(jīng)食管心臟彩超顯示卵圓孔未閉（PFO），心臟發(fā)泡實(shí)驗(yàn)（TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）陽性。診斷明確該患者偏頭痛病因系卵圓孔未閉，心血管內(nèi)科行介入封堵術(shù)，手術(shù)耗時不到30分鐘，術(shù)后第二天，患者活動自如，偏頭痛癥狀顯著緩解。卵圓孔未閉是目前成人中最常見的結(jié)構(gòu)性心臟病之一，可通過經(jīng)食道心臟超聲及發(fā)泡實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷。在偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率高達(dá)30%~40％，當(dāng)右心血液中含有血栓、空氣或脂肪等栓子時，即可通過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，到達(dá)腦部血管時，造成腦卒中。卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn)具有多樣性，以偏頭痛、不明原因卒中為主，也可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、不明原因的頭暈和暈厥，甚至是非動脈粥樣硬化性心肌梗死。對于有不適癥狀的卵圓孔未閉患者而言，及時地介入封堵治療能有效緩解偏頭痛，預(yù)防腦卒中且改善預(yù)后。2022年04月04日801
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 有文獻(xiàn)報道卵圓孔未閉（patentforamenovale，PFO）和頭痛有密切關(guān)系。尸檢證實(shí)有20%?35%的成人存在PFO，常常這種未閉的面積很小。盡管PFO患者常無臨床表現(xiàn)，但經(jīng)食道超聲心動圖顯示可有右向左分流存在。有研究提示PFO是造成隱源性腦卒中一個潛在的栓子來源。已經(jīng)有多篇個案報道描述了隱源性腦膿腫和PFO的相關(guān)性，推測與口腔衛(wèi)生不良，口腔細(xì)菌入血通過未閉卵圓孔進(jìn)入動脈系統(tǒng)，造成顱內(nèi)感染。PFO也可能是一個潛在的易患因素，使得原先存在的無癥狀感染灶發(fā)生遠(yuǎn)處播散。但隱源性腦膿腫病例經(jīng)心超檢查常常未發(fā)現(xiàn)PFO存在。2022年03月02日927
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生醫(yī)院的陳雷領(lǐng)醫(yī)生，最近啊，連續(xù)有三位患者前來就診，都是呢卵用孔胃病啊，要求做封堵手術(shù)，他們呢，都是有不明原因的偏頭痛啊，有的還非常厲害，頭痛的時候會惡心嘔吐，都說呢，神經(jīng)病科去看過了，所有的檢查都沒問題，嗯，做了心臟檢查之后，發(fā)現(xiàn)有軟圓孔胃病，所以要過來做封堵，我跟他們說啊，軟圓孔胃壁的封堵手術(shù)可千萬得慎重，首先呢，軟圓孔胃壁其實(shí)是非常常見的，在人群當(dāng)中的發(fā)生率啊，高達(dá)1/4，應(yīng)該說絕大部分軟圓孔胃病都不太會形成細(xì)小血栓，引發(fā)頭痛啊，這些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。其次呢，頭痛的原因五花八門，神經(jīng)內(nèi)科一定要深入看，要進(jìn)行一個徹底的排查，而不是說做了兩個檢查就覺得，哦，那不是神經(jīng)系統(tǒng)的問題，是心臟的問題，為什么這么說呢？因?yàn)橛熊涖y孔胃壁，又有不明原因的偏頭痛的患者，即使你做了軟圓孔胃病風(fēng)毒手術(shù)，其實(shí)也只有50%的患者偏頭痛能夠得到緩解，這就說明啊，其實(shí)有相當(dāng)比例的偏頭多的患者，他雖然有軟圓孔胃病，但是他的這個癥狀并。 并不是軟用戶問題所引發(fā)的醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月20日657
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 各位好，上午是專家門診，下午結(jié)束，今天也有同樣很多病人，因?yàn)樘鞖獾拇_變化很多啊，很多病人頭痛來了，大部分病人頭痛時，包括血壓，血壓升高，因?yàn)樘鞖庾兓脑?，血壓有一些高啊，需要及時調(diào)藥。但是有幾個病人頭痛與血壓沒有關(guān)系，雖然他們血壓也偏高，經(jīng)過檢查，他們的頭痛是來源于右性系統(tǒng)，是一種叫反常性的栓塞，正常的腦部的這個梗塞，他的斑塊栓子常常來源于左心啊，左心房，左心室，主動脈到腦動脈，而這幾個病人，他的血栓是來源于右心系統(tǒng)，正常人的右心系統(tǒng)導(dǎo)致下肢靜脈啊，上下腔靜脈，右心系統(tǒng)的所有的栓子都被。 阻擋在肺動脈，肺循環(huán)系統(tǒng)，不大可能進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)入到主動脈啊，到腦部的動脈形成梗塞，但是這幾個病人，他有一個特殊的病變，叫卵圓孔胃壁，卵圓孔胃壁以后，他右心系統(tǒng)的栓子就可以通過胃壁的這個卵人口進(jìn)入左心，進(jìn)入左心房，左心室，從而進(jìn)入進(jìn)入腦動脈，形成腦梗，有的梗塞雖然范圍比較小，但是病人會不斷的會有這種梗塞的形成，造成這種頭痛，不但發(fā)作的頭痛，病人非常痛苦，有的甚至造成了憂郁焦慮，一直認(rèn)為在神經(jīng)系統(tǒng)啊，神經(jīng)科在看，但實(shí)際上他的根源是來源于心臟的卵圓孔這種現(xiàn)象，呃，就像這張圖一樣的啊。 這個卵圓孔2021年11月08日829
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華一飛副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 偏頭痛、腦卒中和心臟病有關(guān)嗎？你一定覺得很奇怪，為什么會這樣問？確實(shí)呢，有一種心臟病啊，和這個有關(guān)，那就是我們先心病中的軟圓孔胃病，有調(diào)查研究啊，25%的人都存在這個問題，但是呢，大部分人是沒有任何癥狀的，到底什么是卵圓孔未閉??？ 其實(shí)在我們心臟里面，左右心房之間呢，有一堵墻，這樣呢左右是不會相通的，那么在胎兒的發(fā)育過程中，因?yàn)槟承┰驅(qū)е铝诉@堵墻沒有完全長好，還留了一個洞，這樣呢就會產(chǎn)生一些活性物質(zhì)，或者是一些小的血栓。 這些東西啊，就通過這個洞，從右邊的房間跑到左邊房間，進(jìn)而呢，跟著血液啊，又到了我們的頭部，這樣呢，就產(chǎn)生了偏頭痛，甚至更嚴(yán)重的發(fā)生了腦梗。如果你經(jīng)常有偏頭痛，或者發(fā)生了不明原因的腦梗，記得去醫(yī)院做個心超檢查。 即便確診吧，也完全不用擔(dān)心，我們可以通過外科的微創(chuàng)手術(shù)，或者是介入封堵，都可以把它治好的。2021年10月17日521
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 1999年，瑞士Sztajzel醫(yī)生收到了一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭疼。這名患者是因?yàn)槟X梗死復(fù)發(fā)入院，確診為PFO相關(guān)腦梗死，接受了PFO封堵術(shù)。術(shù)后，患者意外的發(fā)現(xiàn)：困擾自己多年的偏頭疼痊愈了！那么卵圓孔未閉與偏頭痛、腦梗塞有什么關(guān)系呢？1.什么是卵圓孔未閉在胎兒期間，卵圓孔是持續(xù)處于開放狀態(tài)，因?yàn)樘弘A段，肺并未出現(xiàn)正常呼吸運(yùn)動，因此進(jìn)入右心房血液直接通過卵圓孔未閉進(jìn)入左心房，參與胎兒血液循環(huán)。胎兒出生后，隨著肺的呼吸運(yùn)動開始，肺動脈壓力降低，這個未閉卵圓孔就要逐漸關(guān)閉，如果持續(xù)存在未能安全愈合，即PFO-卵圓孔未閉，未閉的卵圓孔可以隨著年齡增加而閉合，一般在10歲以內(nèi)完成閉合。卵圓孔未閉的發(fā)生率高達(dá)整體人群中的四分之一，但大部分存在的PFO的人群，并不出現(xiàn)臨床癥狀。因?yàn)槁褕A孔未閉在功能上與瓣膜相類似，正常人左心房壓力比右心房高3-5mmHg時PFO處于關(guān)閉狀態(tài)，一般并不引起血流分流。但是當(dāng)慢性或者短暫右心房壓力升高超過左心房壓力時，卵圓孔就出現(xiàn)開放狀態(tài)，出現(xiàn)右向左分流。2.什么叫做反常栓塞正常情況下，全身靜脈血回流到人體右心房、右心室進(jìn)入肺循環(huán)，肺可以起到過濾作用，將血液中可能存在的微小血栓或者化學(xué)物質(zhì)溶解掉。如果在右心房和左心房之間存在開放的通道，這些靜脈血就可以通過異常通路進(jìn)入左心房，從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)導(dǎo)致體循環(huán)栓塞的現(xiàn)象，稱為反常栓塞。外周動脈的血栓超過一半來自左心系統(tǒng)，大約十分之一可能來自靜脈系統(tǒng)的反常栓塞，超聲往往發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉和房間隔瘤。腦動脈的缺血性中風(fēng)有五分之一原因不明，其中超過一半都是因?yàn)槲撮]的卵圓孔。3.偏頭痛跟卵圓孔未閉關(guān)系偏頭痛是世界上最常見的致殘性疾病之一。在西方人群中，17.6%的女性和6.1%的男性患有偏頭痛。中國人群偏頭痛患病率約為9.3%，從而偏頭痛是神經(jīng)科門診最常見的疾病。根據(jù)2019年全世界的調(diào)查報告，超過一半的偏頭痛患者存在卵圓孔未閉，而健康人群只有16%人伴有卵圓孔未閉。偏頭痛患者擁有超過普通人群近3倍的卵圓孔未閉發(fā)病率，而這一差異在先兆性偏頭痛患者中更顯著，無先兆偏頭痛患者的卵圓孔未閉低于先兆偏頭痛患者，高于普通健康人群，說明卵圓孔未閉跟偏頭痛存在明顯相關(guān)性。目前認(rèn)為卵圓孔未閉引起偏頭痛主要原因在于，靜脈系統(tǒng)一些微小血栓、化學(xué)物質(zhì)或炎癥因子可通過異常通路進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)而進(jìn)入腦血管，導(dǎo)致短暫神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)偏頭痛的臨床表現(xiàn)。換一句說明，就是偏頭痛是微小的腦梗塞的不典型的表現(xiàn)。4.如何治療卵圓孔未閉目前有癥狀的卵圓孔未閉患者，包括既往有腦梗塞或者偏頭痛的患者，或者發(fā)泡實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性的卵圓孔未閉的患者，均建議行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)。卵圓孔未閉封堵因卵圓未閉獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，因此卵圓孔未閉治療效果一般需要封堵后6周以上封堵傘內(nèi)皮化之后才能完全展現(xiàn)出來。因此卵圓孔未閉封堵術(shù)后建議給予至少3個月雙聯(lián)抗血小板治療，至少6個月的單抗血小板治療。2021年10月10日1124
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是卵圓孔未閉（PFO） 卵圓孔是胎兒期左右心房的血液通道，是胎兒在娘胎里面的生命通道。出生后隨著左房壓增高，卵圓孔逐漸閉合。若 3 歲以上未完全閉合，就會在房間隔上殘留一個裂隙樣通道，稱之為卵圓孔未閉（圖-1）。約20%-25%的成年人，也就是每4-5個人，就會有一個人多了一個“心眼”，存在卵圓孔未閉。圖-1 卵圓孔未閉引起異常血液分流二、卵圓孔未閉的癥狀或危害既往認(rèn)為，卵圓孔未閉不會導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)紊亂。近年來逐漸認(rèn)識到，卵圓孔未閉可導(dǎo)致隱源性卒中*、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病、低氧血癥、其他臟器栓塞、不明原因暈厥等嚴(yán)重疾病。*腦梗塞中有35%-40%是不明原因的，即隱源性卒中，卵圓孔未閉是常見致病原因，封堵術(shù)可以有效預(yù)防這類中風(fēng)。1. 卵圓孔未閉如何引起中風(fēng)（反常栓塞）？通常，人的左心房壓力高于右心房，因此未閉的卵圓孔在靜息狀態(tài)下處于關(guān)閉狀態(tài)；但各種情況導(dǎo)致右心壓力增高（打噴嚏、咳嗽、憋大便、吸屏氣動作等），右心系統(tǒng)或卵圓孔局部的血栓通過暫時開放的卵圓孔進(jìn)入左心和體循環(huán)可以引起中風(fēng)、栓塞或其他臟器缺血的癥候群。圖-2 反常栓塞模式圖2. 卵圓孔未閉如何引起偏頭痛？右心系統(tǒng)內(nèi)的微血栓、化學(xué)物質(zhì)（五羥色胺等）、顆粒物質(zhì)等，在上述右房壓力增高的情況下，經(jīng)過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)到達(dá)腦循環(huán)，刺激神經(jīng)元引起皮質(zhì)去極化，導(dǎo)致偏頭痛和短暫的神經(jīng)功能障礙。3. 潛水員為什么不能有卵圓孔未閉？深潛快速上浮的過程中，由于大氣壓的變化，靜脈血中會產(chǎn)生氣泡，經(jīng)過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，就會引起氣體栓塞事件。三、卵圓孔未閉的診斷和評估1.發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)胸超聲心動圖 常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖的卵圓孔未閉檢出率僅為15%不到，所以做了超聲沒有發(fā)現(xiàn)是常見現(xiàn)象。但是加上發(fā)泡試驗(yàn)（又名超聲聲學(xué)造影），敏感性可以提高到接近100%。后者是在做經(jīng)胸超聲心動圖的過程中，推注激活鹽水，分別觀察靜息和吸屏氣時，卵圓孔開放導(dǎo)致左心微泡的顯影情況，是卵圓孔未閉的典型征象。圖-3 發(fā)泡試驗(yàn)（右心聲學(xué)造影）流程A：推注激活鹽水前；B：推注激活鹽水，正常呼吸時左房壓高于右房壓，卵圓孔處于閉合狀態(tài)。右心充滿微泡，但不能進(jìn)入左心；C：推注激活鹽水，吸屏氣時右房壓力高于左房，引起卵圓孔開放，大量微泡右向左分流進(jìn)入左心2. 發(fā)泡試驗(yàn)+經(jīng)顱多普勒 觀察靜息和吸屏氣動作后顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的數(shù)量。如強(qiáng)陽性，提示右心栓子可以進(jìn)入顱腦循環(huán)。3. 經(jīng)食道超聲 可分析卵圓孔未閉的形態(tài)，是否合并的房間隔瘤、下腔靜脈瓣和希阿里網(wǎng)等解剖異常，。4. 顱腦影像學(xué)檢查 分析有無缺血灶及其形態(tài)和分布特征，以及頸部和顱內(nèi)血管病變。四、卵圓孔未閉封堵術(shù)相關(guān)問題1.卵圓孔未閉封堵術(shù)的原理答：卵圓孔未閉封堵器是一種帶有小蠻腰的雙面?zhèn)?，小蠻腰卡住卵圓孔，雙面?zhèn)惴謩e在心房兩面夾住房間隔起固定作用。術(shù)后半年內(nèi)皮細(xì)胞會長滿封堵器，后者就和心房融為一體了。圖-4 卵圓孔未閉封堵術(shù)模式圖2. 哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？答：① 合并上述臨床癥狀；② 卵圓孔未閉伴中到大量的右向左分流3. 手術(shù)安全嗎？創(chuàng)傷大不大？答：卵圓孔未閉封堵術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，只有一個0.5cm的穿刺點(diǎn)，手術(shù)非常安全，術(shù)后第二天就可以下地，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。4. 封堵器是什么材質(zhì)？留在體內(nèi)有沒有問題？答：目前的封堵器使用的是鎳鈦合金，跟冠脈支架材質(zhì)一樣，長期使用的組織相容性已經(jīng)有30多年臨床經(jīng)驗(yàn)。約有0.1%不到的患者可能發(fā)生不適或者對某種成分過敏，一般會在封堵器表面內(nèi)皮化后（術(shù)后半年左右）逐漸消失。5. 封堵器能過安檢嗎？能做磁共振嗎？答：跟心臟支架術(shù)后差不多，機(jī)場、火車站的安檢一般不會報警。常用的雅培封堵器是磁共振兼容的，其他廠家可以參考說明書。6. 卵圓孔封堵術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？答：封堵術(shù)后服用抗血小板藥物1年（阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合用前半年，阿司匹林單用后半年）。6 個月內(nèi)，若有侵入性操作或手術(shù)（盡可能避免），則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。術(shù)后常規(guī)行經(jīng)胸超聲和心電圖檢查，術(shù)后 6 個月復(fù)查發(fā)泡試驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)中到大量右向左分流，1年時再次復(fù)查。2021年10月06日3228
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號
李積鳳醫(yī)生的科普號
李積鳳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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劉保慶醫(yī)生的科普號
劉保慶 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
心臟大血管外科
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謝涌泉醫(yī)生的科普號
謝涌泉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
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