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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 顱底凹陷癥是一種頸椎和顱骨交界區(qū)的發(fā)育畸形。這是一種少見病，發(fā)病率約0.1%。一般患者剛出生時沒有任何癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)。而隨著年齡增長，逐漸出現(xiàn)肢體麻木，無力，走路歪斜，頸部歪斜，疼痛等神經(jīng)癥狀。容易與頸椎病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病誤診。由于這種疾病比較少見，在許多基層醫(yī)院的醫(yī)生行醫(yī)多年，甚至見都沒有見過，更別說怎么治療了。所以，不少病人是多方求醫(yī)后才最后得到確診的。 目前，對顱底凹陷癥的認(rèn)識不足是一個大問題。不僅在一些比較基層醫(yī)院的醫(yī)生對該類疾病的診治存在認(rèn)識誤區(qū)，就是一些國內(nèi)比較大型的醫(yī)院，在顱底凹陷癥的治療上也存在誤區(qū)。其中，最常見的診治失誤就是，對最常見的不穩(wěn)定型（齒突脫位型）顱底凹陷采取何種手術(shù)方式的問題上。仍有不少醫(yī)院在采用后顱窩減壓的手術(shù)方式。其結(jié)果是，很多患者效果不理想。 這些年，這樣的病人在我手上已經(jīng)收治了不少。病人來自全國各地都有，他們無一例外的是因顱底凹陷癥，曾在當(dāng)?shù)鼗蛲獾氐尼t(yī)院做過一次手術(shù)。來我們醫(yī)院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者由于采用了不恰當(dāng)?shù)暮舐窚p壓手術(shù)，頸椎和顱骨的穩(wěn)定性進(jìn)一步受到影響，患者脊髓壓迫不但沒有解除，反而更加明顯了。其實，顱底凹陷癥的發(fā)病機制比較復(fù)雜，病理類型也多種多樣，臨床上可以將其區(qū)分為顱頸穩(wěn)定和顱頸不穩(wěn)定型顱底凹陷癥兩大類型，對這兩種類型的顱底凹陷癥，采用的手術(shù)方式是不同的。如果區(qū)分不開，必然影響療效。關(guān)于這方面的研究，我有一篇專業(yè)論文發(fā)表在《中國脊柱脊髓雜志》2011年得第4期上。 在我們醫(yī)院，一般對前來就診的顱底凹陷癥患者，我們要根據(jù)頭頸椎的詳細(xì)X片，CT和核磁共振檢查，確定其具體屬于哪種類型，然后有針對性的采用前路或者后路手術(shù)治療，才能獲得最好的療效。而對于那些曾經(jīng)因誤診誤治手術(shù)療效不好的患者，我采用經(jīng)口前路TARP技術(shù)復(fù)位的方法治療，將寰樞椎脫位進(jìn)行復(fù)位和有效固定，最終解除了齒突對脊髓的壓迫?；颊邼M意出院。 所以，呼吁廣大患者及醫(yī)者同行，只有加深對顱底凹陷癥的認(rèn)識，才能有效提高該病的治療效果，減輕患者的痛苦。專家門診：患者可在每周二下午廣州軍區(qū)總醫(yī)院 門診六樓 看王建華教授的專家門診2010年12月23日
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 顱底凹陷癥是一種顱骨和頸椎交接區(qū)域的發(fā)育畸形。這類患者常常在生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)逐漸加重的四肢無力，肢體麻木，半身癱瘓或四肢癱瘓等神經(jīng)脊髓的壓迫癥狀?？捎梢淮我馔獾乃訉?dǎo)致病情突然加重而就診。 通過頸椎的CT和核磁共振檢查，常?？梢园l(fā)現(xiàn)樞椎齒突脫位，陷入枕骨大孔內(nèi)，直接壓迫腦干和脊髓，并可合并有頸椎的脊髓空洞現(xiàn)象。 顱底凹陷癥的發(fā)病原因不是很清楚，一般認(rèn)為和胎兒在母體內(nèi)的正常發(fā)育過程受到外界環(huán)境因素的干擾有關(guān)（病毒感染，輻射，營養(yǎng)不良等）。嬰兒出生后就有各種各樣的枕頸部位的畸形存在（如寰枕融合，齒突不連，頸2，頸3融合等等。有些甚至出現(xiàn)寰樞脫入枕骨大孔內(nèi)）。隨著后天的發(fā)育，逐漸出現(xiàn)寰樞椎脫位，從而陷入枕骨大空內(nèi)壓迫腦干和脊髓而引起逐漸加重的神經(jīng)癥狀。 大多數(shù)顱底凹陷癥的發(fā)病年齡在20~30歲左右，早期常常因為誤診而得不到正確的治療而延誤病情。 目前治療顱底凹陷癥的方法主要是外科手術(shù)。 常用的手術(shù)方法有后路和前路手術(shù)2種。后路手術(shù)采用頸椎后方切口，通過鈦螺釘固定系統(tǒng)將脫位的樞椎進(jìn)行復(fù)位和固定。前路手術(shù)一般采用經(jīng)口咽部入路，通過前路的松解和復(fù)位固定，完成神經(jīng)脊髓的減壓，并將異常的骨結(jié)構(gòu)回復(fù)到正常的位置，有效擴大椎管容積，消除神經(jīng)壓迫。 專家門診：患者可在每周二下午廣州軍區(qū)總醫(yī)院 門診六樓 看王建華教授的專家門診2010年12月15日4291
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