人類的腦干約相當(dāng)于大拇指大小，僅占全部腦的小部分，但它有著生命悠關(guān)的重要性。在結(jié)構(gòu)上，腦干居于腦的“中心”，上擎大腦，背負(fù)小腦，下連著脊髓，擔(dān)負(fù)著小腦、脊髓與大腦的相互聯(lián)系，同時(shí)是除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)之外所有腦神經(jīng)的出入處，另外，腦干是生命的基本中樞所在，如呼吸中樞、心跳中樞、睡眼中樞及意識(shí)中樞等均位于腦干。因此，腦干是神經(jīng)系統(tǒng)的中心樞紐。腦干一旦有病變，如腦干出血，往往癥狀嚴(yán)重，引起四肢癱瘓、不能吞咽，眼球固定等，嚴(yán)重者呼吸停止，需用呼吸機(jī)維持生命，有時(shí)病情危急時(shí)，來(lái)不及搶救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在現(xiàn)代神經(jīng)外科中長(zhǎng)期認(rèn)為腦干上長(zhǎng)病是不能手術(shù)的，為手術(shù)的禁區(qū)。腦干腫瘤的手術(shù)治療不同于顱內(nèi)其他部位的腫瘤，因其特殊的解剖部位及功能特點(diǎn)具有他的獨(dú)特性，對(duì)于腦干腫瘤的外科治療爭(zhēng)議較多，仍然有很多重要的問(wèn)題尚未解決，多數(shù)腫瘤被認(rèn)為是不能切除的或無(wú)法治療的，但我們的體會(huì)是盡管腫瘤深在，位于腦重要結(jié)構(gòu)區(qū)，但仍有些腫瘤是可以暴露的，對(duì)于良性或低度惡性，局限性邊界清楚的腫瘤是可以手術(shù)全切除的，且可以達(dá)到良好的治療效果及良好的生存質(zhì)量。對(duì)一些惡性腫瘤可起到減少瘤體積，減輕癥狀，為下一步綜合治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。而嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路及熟練的顯微外科技術(shù)及充分做好術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)惡性腫瘤手術(shù)仍有殘留的術(shù)后放化療是必要的。腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯居眾多的神經(jīng)核和神經(jīng)纖維，僅僅記著這些結(jié)構(gòu)的名稱和基本位置，就令一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生失眠多夢(mèng)，但事實(shí)上，腦干內(nèi)重要結(jié)構(gòu)之間并非密不可透，其內(nèi)有一些“縫隙”可供手術(shù)。目前高清晰磁共振可顯示出神經(jīng)核、神經(jīng)纖維，及病變與這些結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因此，可用于指導(dǎo)醫(yī)師決定腦干上病變能否手術(shù)及如何做手術(shù)，手術(shù)時(shí)神經(jīng)外科醫(yī)師已可“按圖索驥”，達(dá)到切除病變而對(duì)腦干內(nèi)重要的功能結(jié)構(gòu)損傷最輕的目的。高清晰的手術(shù)顯微鏡和精細(xì)的顯微手術(shù)器械為腦干手術(shù)提供了強(qiáng)有力手段，使腦干手術(shù)成為基本的現(xiàn)實(shí)。因此，當(dāng)被診斷為腦干腫瘤時(shí)，不要輕易放棄。當(dāng)腦干腫瘤為一些良性病變?nèi)绾＞d狀血管瘤(為血管畸形而非真正腫瘤)、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤（也稱血管母細(xì)胞瘤）等時(shí)，更應(yīng)當(dāng)持積極態(tài)度，因?yàn)檫@些病變?nèi)缡中g(shù)成功可以治愈。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腦干組趙天智副教授曾手術(shù)治療一位延髓室管膜瘤患者，這位患者“腫瘤位于延髓的內(nèi)部，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。延髓由于腫瘤壓迫已經(jīng)成為菲薄狀，而患者也出現(xiàn)了頭痛、視力下降、吞咽障礙、肺部炎癥（主要是由于腫瘤壓迫，影響到咳嗽反射，肺部正常排痰功能障礙導(dǎo)致）、及雙側(cè)肢體麻木等臨床癥狀表現(xiàn)（延髓中上行感覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)束受壓），如果不盡快進(jìn)行腫瘤切除，后期病情逐漸加重，導(dǎo)致延髓維持正常生命節(jié)律的功能紊亂或肺部并發(fā)癥加重均會(huì)危及生命，因此，手術(shù)治療迫在眉睫”，“如果手術(shù)，面臨最大的問(wèn)題就是一旦稍有不慎騷擾到延髓，無(wú)論直接損傷或影響其血供，就會(huì)導(dǎo)致呼吸、心跳、血壓及循環(huán)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，在切除腫瘤的同時(shí)，術(shù)中如何盡可能減少對(duì)延髓、其供血?jiǎng)用}以及引流靜脈的損傷，是此次手術(shù)的關(guān)鍵，這樣才能確?；颊吡己玫念A(yù)后?！边@位患者腫瘤盡可能的全部切除的同時(shí)，已經(jīng)恢復(fù)正常生活，手術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦腫瘤可發(fā)生在每一個(gè)年齡段，兒童期以顱后窩及中線腫瘤較多見(jiàn)，主要為隨母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤；成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤；老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤居多。那么臨床上就經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)到：腦腫瘤究竟是如何發(fā)生的？手術(shù)等治療后會(huì)腫瘤復(fù)發(fā)嗎？其實(shí)腦腫瘤的確切病因至今是尚未完全清楚。相關(guān)因素有病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳因素、胚胎組織殘余等。1. 先天因素：胚胎發(fā)育過(guò)程中原始細(xì)胞或組織殘留顱腔，在一定條件下具備分行化與增殖功能，可發(fā)展成先天性腫瘤，如畸胎瘤、皮癢囊腫等。2. 遺傳因素：目前已證實(shí)有三種腦腫瘤在一定程度上是家族性遺傳疾?。荷窠?jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，均是常染色體顯性遺傳病。3. 顱腦創(chuàng)傷：與腫瘤相關(guān)是否相關(guān)尚無(wú)定論，但有文獻(xiàn)報(bào)道顱腦損傷誘發(fā)腦膜瘤的發(fā)生的病例。4. 激素水平：腦惡性腫瘤如隨母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤有明顯的性別偏愛(ài)，并有一定的發(fā)病年齡高峰；神經(jīng)纖維瘤病和一些腦膜瘤女性患者占多數(shù)。5. 免疫因素：免疫缺陷可能是淋巴瘤和肉瘤發(fā)生的高危因素。6. 物理因素：許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)機(jī)臨床病例均發(fā)現(xiàn)接觸放射線有致瘤的可能性。7. 生物學(xué)因素：有實(shí)驗(yàn)證實(shí)病毒感染是致瘤發(fā)生的高危因素。那得腦腫瘤后怎么辦？對(duì)于大多數(shù)腦腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是最基本并且是首選的治療方法，對(duì)良性腫瘤原則上應(yīng)做到徹底切除以達(dá)到根治目的，即使是惡性腫瘤也應(yīng)爭(zhēng)取將腫瘤全切，惡性腫瘤同時(shí)應(yīng)輔助予放射治療和化學(xué)治療；但對(duì)于個(gè)別腫瘤可單純予放射治療就能達(dá)到很好的效果，如生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤。那腦腫瘤治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？理論上腦腫瘤治療后都是存在復(fù)發(fā)的可能的。腦腫瘤的預(yù)后是與腫瘤的性質(zhì)和生長(zhǎng)部位密切相關(guān)的。惡性腫瘤預(yù)后較差，腫瘤間變程度越高，復(fù)發(fā)越早；臨床上良性腫瘤徹底切除可得到根治。由于腦腫瘤所引起的臨床癥狀比較多樣化，早期癥狀往往不典型，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)病情常已屬晚期，腫瘤體積大，神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)不可逆的功能損傷，相應(yīng)的可能導(dǎo)致手術(shù)治療等難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，所以筆者也呼吁國(guó)人應(yīng)把顱腦相關(guān)檢查如頭顱CT作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及采取合理的治療方法提高生存率和生活質(zhì)量。

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹，“腦瘤”不可怕，貴在早發(fā)現(xiàn)！絕大部分腦瘤是可以有效治療的！大部分患者是需要開(kāi)顱手術(shù)切除，手術(shù)預(yù)后除了“完美的手術(shù)切除”外，還需要術(shù)后做好護(hù)理。顱腦腫瘤手術(shù)后的患者過(guò)于用力地排便，一方面可使顱內(nèi)壓增高加重腦水腫，另一方面可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，及時(shí)幫助患者解決便秘問(wèn)題，是術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面。術(shù)后便秘是指術(shù)后恢復(fù)飲食后3天仍未排便。創(chuàng)傷、術(shù)后1～5天便秘的發(fā)生率最高。便秘不僅使患者感到焦慮、腹脹、腹痛，并給其飲食、睡眠及康復(fù)帶來(lái)不利影響。如何預(yù)防和解決便秘問(wèn)題？我們從以下幾點(diǎn)學(xué)習(xí)一下：1、適應(yīng)性行為訓(xùn)練在早餐后人的“胃一結(jié)腸反射”最強(qiáng)。每天早餐后給予便器刺激排便，建立條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?？梢栽谑中g(shù)前養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，入院即開(kāi)始練習(xí)臥床排便，從環(huán)境、體位及暗示等方法著手，可以讓家屬一同配合訓(xùn)練，使您從訓(xùn)練中潛移默化并形成條件反射，增強(qiáng)床上排便的適應(yīng)性。2、運(yùn)動(dòng)在病情允許的情況下，盡可能早日下床活動(dòng)，不能下床者要加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時(shí)可增加腹壓，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。加強(qiáng)功能鍛煉是增加腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。3、心情放松術(shù)后臥床、活動(dòng)受限使得患者對(duì)周?chē)氖虑槭ヅd趣，可傾聽(tīng)輕松的音樂(lè)，探視時(shí)間與家人聊天等。4、飲食護(hù)理可適當(dāng)多攝入粗纖維食物、蔬菜、水果等，進(jìn)餐時(shí)盡量做到細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食過(guò)程中過(guò)多空氣吞進(jìn)胃腸道而引起腹脹。特別是要提高術(shù)后主食(谷類食物)、蔬菜、粗纖維食物的進(jìn)食比例，注意要多飲水，病情允許的情況狂下，每日飲水量應(yīng)達(dá)到1500ml左右，早起飲溫開(kāi)水或淡鹽水200～300ml，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。5、便秘的護(hù)理腹部按摩是指靠機(jī)械性動(dòng)力作用增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，一般不受病情限制，容易接受，無(wú)任何并發(fā)癥。定時(shí)按摩腹部，沿著結(jié)腸自右向左作腹壁環(huán)行按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每天3～4次，每次5～10分鐘，或在排便前20分鐘進(jìn)行。開(kāi)塞露是一種常用通便藥物，通過(guò)高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而排便。石臘油等潤(rùn)滑劑有潤(rùn)滑腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對(duì)頑固性便秘，排出無(wú)力的老年體弱者最為適應(yīng)，可以應(yīng)用。顱底腫瘤患者在手術(shù)后初期如何進(jìn)行護(hù)理？1、密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術(shù)后可能出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。b.海綿竇腫瘤的患者在術(shù)后可能出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對(duì)性的治療方式，加強(qiáng)護(hù)理措施，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等積極治療。2、顱底腫瘤患者在手術(shù)完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時(shí)再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應(yīng)積極施行氣管切開(kāi)術(shù)。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應(yīng)用呼吸機(jī)來(lái)輔助患者呼吸。3、對(duì)氣管切開(kāi)病人試行堵管，應(yīng)在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進(jìn)行。堵管一天以后沒(méi)有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無(wú)論是否有氣管切開(kāi)，只要患者痰多或較稠者都應(yīng)采取霧化吸入，進(jìn)行翻身拍背來(lái)協(xié)助排痰，通過(guò)這些措施來(lái)確保患者的呼吸道通暢。

顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過(guò)顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長(zhǎng)。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除。手術(shù)前需做哪些輔助檢查？1、頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位2、血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)系密切者，應(yīng)進(jìn)行全腦DSA檢查，或CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。3、手術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測(cè)聽(tīng)以及腦干誘發(fā)電位檢查顱底腫瘤手術(shù)按切除方法分類顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除，手術(shù)方法按切除方式分類：1、直接完全手術(shù)切除腫瘤根據(jù)腫瘤性質(zhì)和部位，來(lái)決定腫瘤能否完全切除，在保證生命安全盡量嚴(yán)重殘廢前提下的良性腫瘤，分化良好的膠質(zhì)瘤，會(huì)爭(zhēng)取全切，顱內(nèi)腫瘤中能達(dá)全切者大約三分之一，包括：腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、先天性腫瘤或囊腫、少數(shù)膠質(zhì)瘤的全切。2、次全切與部分切除腫瘤因部位所限或因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)周界不清，或已累及腦發(fā)軟重要分區(qū)，生命中樞，主要血管，只能達(dá)到有限度切除。有時(shí)采用囊腫穿刺技術(shù)，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內(nèi)壓，同時(shí)可向囊內(nèi)注入放射性同位素作為治療。3、姑息性手術(shù)（內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)、腦脊液分流術(shù)）例如顳肌肉下減壓術(shù)，枕下減壓術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，眼眶減壓術(shù)（腫瘤累及顱眶部位），因?yàn)槟[瘤不能全部切除，合并腦腫脹或因手術(shù)后腦積水腫反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)采用，手術(shù)切除一部分顱骨，并敞開(kāi)硬腦膜減張，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓增高的效果。手術(shù)治療原則：盡可能的切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)周?chē)X組織結(jié)構(gòu)與功能的完整。

顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過(guò)顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長(zhǎng)。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除，那些顱底腫瘤患者可以選擇手術(shù)治療？1、顱底各部位良性腫瘤的患者。2、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤患者，病人狀況允許手術(shù)者。3、顱底各部位良性腫瘤、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤且病人狀況允許、手術(shù)的患者經(jīng)伽瑪?shù)痘騒刀治療無(wú)效者。4、顱底腫瘤復(fù)發(fā)，病人一般情況允許再次手術(shù)者。5、顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進(jìn)行性加重者。6、顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者7、顱底腫瘤合并腦積水者8、無(wú)明顯手術(shù)禁忌者。

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒：顱腦腫瘤術(shù)后還需要定期隨診復(fù)查，嚴(yán)防腫瘤卷土重來(lái)！術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：部分顱腦腫瘤患者不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對(duì)于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個(gè)別腫瘤生長(zhǎng)于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致顱腦腫瘤再次復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：例如：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需要提醒的是，良性顱腦腫瘤手術(shù)全部切除的患者多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過(guò)擔(dān)心，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對(duì)癥治療，比如再次手術(shù)。患者要做的就是在復(fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診！

很多顱腦腫瘤手術(shù)的患者術(shù)后5-7天拔除引流管后就會(huì)出院，出院后需要關(guān)注什么呢？1、日常護(hù)理，注意保持切口干燥，定期換藥，按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間拆線。2、肢體康復(fù)訓(xùn)練，有患者伴有肢體功能障礙，要早起行肢體康復(fù)訓(xùn)練，特別注意下肢靜脈血栓形成的預(yù)防。3、關(guān)注病理結(jié)果，一般術(shù)后病理結(jié)果于術(shù)后1周-3周會(huì)出結(jié)果，對(duì)于良性腫瘤一般無(wú)需特殊處理，對(duì)于竇內(nèi)、顱底少量殘留的良性腫瘤可以隨訪，輔助放射治療；而對(duì)于惡性腫瘤，要根據(jù)病理結(jié)果盡早開(kāi)始放療、化療、靶向治療（基因檢測(cè)）等。4、口服預(yù)防癲癇藥物，對(duì)于腫瘤患者術(shù)后口服抗癲癇藥物沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于無(wú)癲癇發(fā)作的患者至少口服2周，一般推薦3個(gè)月至半年，對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者，一般需口至2年左右，緩慢減藥，并注意飲食、休息，可復(fù)查腦電圖，指導(dǎo)藥物的用量。長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。5、脫水治療，對(duì)于腦水腫較重的患者，可能出院后仍需當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，繼續(xù)脫水降低顱內(nèi)壓治療，根據(jù)顱腦CT情況選擇脫水時(shí)間。6、定期隨訪復(fù)查，一般術(shù)后1月、3月、6月、1年要復(fù)查顱腦MRI增強(qiáng)掃描，如有頭痛、惡心、嘔吐肢體無(wú)力、癲癇發(fā)作等情況及時(shí)復(fù)查顱腦CT、MRI檢查。

顱底腫瘤又稱“腦瘤”，是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過(guò)顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長(zhǎng)。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。顱體腫瘤種類中較常見(jiàn)的有哪幾種呢？1、垂體瘤又稱垂體腺瘤，是發(fā)生在垂體上的腫瘤，是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤10%左右，絕大多數(shù)的垂體腫瘤都是良性腫瘤。通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、工作能力。2、顱咽管瘤起源于垂體胚胎發(fā)生過(guò)程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，屬于一種常見(jiàn)的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多數(shù)位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)，顱咽管瘤的異名很多，與起始部位和生長(zhǎng)有關(guān)，eg：鞍上囊腫、顱頰囊腫瘤、垂體管腫瘤、上皮囊腫、造釉細(xì)胞瘤、釉質(zhì)瘤等。起病多在兒童和青少年。主要臨床特點(diǎn)：下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥、神經(jīng)和精神癥狀。3、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔和蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤。發(fā)生原因尚不明確。有些人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致，顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快可能與細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)。4、海綿竇腫瘤海綿竇區(qū)的腫瘤以腦膜瘤居多，但真正原發(fā)于海綿竇內(nèi)的腦膜瘤并不多見(jiàn)，多是由鄰近部位侵犯而來(lái)，eg：蝶骨嵴鞍結(jié)節(jié)、巖骨、斜坡等。

顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤。下圖所示是顱骨去掉上半部分后所示的結(jié)構(gòu)，這時(shí)候，顱骨就像一個(gè)盆，顱底就是盆的底部位置，根據(jù)顱底不同的隆起和分隔，可以分為前顱底，中顱底和后顱窩；這個(gè)位置是大腦和頸部相連的位置，有很多重要的神經(jīng)、血管，是腦腫瘤手術(shù)中難度最高的部分。有些腫瘤可由頭骨內(nèi)向頭骨外或是由頭骨外向頭骨內(nèi)發(fā)展。腫瘤可通過(guò)頭骨底部的裂孔，或在破壞頭骨骨質(zhì)后，在腦內(nèi)生長(zhǎng)。顱底腫瘤通常以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)并確診腫瘤的部位和特性對(duì)顱底腫瘤的診治具有重要的意義。臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見(jiàn)腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應(yīng)的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)：看東西模糊、重影、聞不到氣味、聽(tīng)力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、一邊手腳沒(méi)力氣、手腳抽搐等癥狀。輔助檢查(1)頭顱CT和MRI檢查 明確腫瘤部位。(2)血管造影檢查 顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦血管造影檢查（DSA），亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管，必要時(shí)還可以栓塞腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，為下一步手術(shù)安全創(chuàng)造更好的條件。(3)術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測(cè)聽(tīng)檢查，有的在手術(shù)中還需要做電生理

最準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)資訊在魏社鵬版醫(yī)學(xué)百科！“前庭神經(jīng)鞘瘤”是“雪旺細(xì)胞”起源的、常常發(fā)生于“第八組顱神經(jīng)前庭部分”的腫瘤。“聽(tīng)神經(jīng)瘤”是“前庭神經(jīng)鞘瘤”舊的“稱呼”?！扒巴ド窠?jīng)鞘瘤”占成人“顱內(nèi)腫瘤”的8%，占成人“橋腦小腦角區(qū)域”腫瘤的80~90%，罕見(jiàn)于兒童，除非是“神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2）”的患者?！扒巴ド窠?jīng)鞘瘤”的“總發(fā)病率”是1/10萬(wàn)·人年。然而，近年來(lái)，“前庭神經(jīng)鞘瘤”的“發(fā)病率”似乎呈現(xiàn)“上升趨勢(shì)”，這很有可能是由于“神經(jīng)影像檢查手段”（MRI和CT）的普及而偶然發(fā)現(xiàn)了很多“無(wú)癥狀前庭神經(jīng)鞘瘤”。一組回顧性的研究涉及46000例頭顱MRI檢查，結(jié)果共發(fā)現(xiàn)了8例“前庭神經(jīng)鞘瘤”。“前庭神經(jīng)鞘瘤”的“平均診斷年齡”為50歲。90%的患者都是單側(cè)。左右側(cè)無(wú)傾向性?！半p側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤”主要見(jiàn)于NF2型。最常見(jiàn)的“臨床表現(xiàn)”是單側(cè)“感音性聽(tīng)力喪失”，且常常伴有“耳鳴”。“癥狀”也可能是由于累及了其它顱神經(jīng)。“前庭神經(jīng)鞘瘤”的診斷依據(jù)于頭顱MRI或CT影像檢查結(jié)果?！襻槍?duì)較大直徑的、年輕的、和/或有“顯著聽(tīng)力損害”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者，我們建議“早期治療”而不是“延遲的治療干預(yù)”(Grade 2C)?！半S訪觀察”和“進(jìn)行性聽(tīng)力喪失的危險(xiǎn)”相關(guān)。如果想“保留聽(tīng)力”，則應(yīng)該“早期接受治療”。對(duì)于準(zhǔn)備接受“治療”的患者而言，“手術(shù)切除”和“各種放射治療”都是可接受的治療方案。如何治療則取決于患者所能獲得的“治療團(tuán)隊(duì)的擅長(zhǎng)”而定。用于“前庭神經(jīng)鞘瘤”的“放療措施”共有三種：①“立體定向放射外科”（Stereotactic radiosurgery，SRS），包括“伽瑪?shù)丁焙汀吧洳ǖ丁?。適用于<3 cm的“前庭神經(jīng)鞘瘤”或 “無(wú)法勝任切除手術(shù)”的“較大前庭神經(jīng)鞘瘤”。②“立體定向放射治療”（Stereotactic radiotherapy，SRT）一組172例接受“立體定向放射治療”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者以及30例接受“立體定向放射治療”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者中，“立體定向放射治療”組平均的劑量是57.6Gy，每次1.8Gy。兩組患者的平均隨訪75個(gè)月。5年和10年的局部控制率均為96%，兩組中間并無(wú)顯著性差異。③“質(zhì)子束治療”（Proton beam therapy）：一組88例經(jīng)過(guò)“質(zhì)子束治療”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者中，2年和5年的“局部控制率”分別為95% 和94% ?！襻槍?duì)年長(zhǎng)的、小的、以及“聽(tīng)力喪失有限”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者，我們建議在系列“影像”和“聽(tīng)力檢測(cè)”下隨訪觀察(Grade 2C)。然而，此類患者應(yīng)當(dāng)至少每年做一次影像檢查?！翱焖偕L(zhǎng)（＞2.5mm/年）”，而不是腫瘤的絕對(duì)大小，應(yīng)當(dāng)作為有用的“需要盡快治療”的“指征”。