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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 9歲的男孩小明（化名），經(jīng)常早上起來(lái)嘔吐，伴有咳嗽、咳痰，看了許久也不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議查個(gè)頭顱CT，不查不要緊，一查嚇一跳，發(fā)現(xiàn)腦干上長(zhǎng)了個(gè)東西。于是連忙安排檢查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦干的延髓段真的有一個(gè)巨大的腫瘤。眾所周知，腦干是人腦的中樞，而延髓是又腦干最核心的部分，體積不大，但關(guān)系到運(yùn)動(dòng)、心跳、呼吸等多種生命最重要的作用。是真正意義上的生命中樞。腫瘤不偏不倚正好在延髓，使其明顯受壓。但患者目前除了有咳痰增加外，幾乎沒什么癥狀，而且四肢手腳活動(dòng)完全正常，吞咽、咳痰等功能也正常。因此手術(shù)切除腫瘤具有極大的風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，便會(huì)引起癱瘓，甚至影響吞咽、咳嗽以及呼吸功能，后果不堪設(shè)想。多方打聽，咨詢了全國(guó)很多大醫(yī)院的專家，有的說(shuō)是室管膜瘤，還有的說(shuō)是實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤等等。但都說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，有可能無(wú)法全切腫瘤并導(dǎo)致癱瘓或者咳痰、呼吸功能障礙。手術(shù)，目前患者沒什么明顯的癥狀和異常，一旦出問(wèn)題，后果不堪設(shè)想，家屬難以接受；不手術(shù)，腫瘤很大了，可能遲早會(huì)引起癱瘓等嚴(yán)重的后果。家屬因此陷入極大的糾結(jié)之中。經(jīng)人介紹找到我們，仔細(xì)了解病情和影像后，詳細(xì)和家屬闡明了病變可能的性質(zhì)和手術(shù)的價(jià)值。征得家屬的理解，決定為小明進(jìn)行腦干腫瘤手術(shù)。通過(guò)仔細(xì)研究術(shù)前CT和磁共振，我們認(rèn)為室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤的可能性小，更像罕見的腦內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。術(shù)前為患者進(jìn)行了詳盡的神經(jīng)功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者除了左下肢感覺誘發(fā)電位輕度異常外，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能均正常，吞咽、咳嗽功能和喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。這也為手術(shù)帶了極大的挑戰(zhàn)。我們采取枕后正中入路，為患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腦干內(nèi)，并向外生長(zhǎng)。術(shù)中冰凍病理提示可見梭形細(xì)胞，神經(jīng)鞘瘤首先考慮。與典型的神經(jīng)鞘瘤不同的是，雖然腫瘤對(duì)起源于脊髓上的頸神經(jīng)根和后組顱神經(jīng)有包繞，但還是能夠通過(guò)顯微手術(shù)完全分離，并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于上述神經(jīng)。同時(shí)，腫瘤與周邊顱底的硬腦膜完全沒有附著，因此也排除了腦膜瘤的可能性。通過(guò)精細(xì)手術(shù)，我們徹底將腫瘤完全從腦干上分離下來(lái)，并保證了腦干的完整性。手術(shù)成功全切腫瘤。術(shù)后患者神經(jīng)功能完全保留，四肢活動(dòng)良好。從住院到康復(fù)出院，僅僅8天時(shí)間。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤大約占顱內(nèi)腫瘤的8%，大多數(shù)起源于第八對(duì)前庭神經(jīng)，也就是常說(shuō)的聽神經(jīng)瘤。真正起源于腦內(nèi)神經(jīng)鞘瘤不到顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的1%。迄今為止，也僅僅只有70余例的臨床報(bào)道（實(shí)際可能會(huì)更多一些）。而腦干內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤就更受之又少了。發(fā)生機(jī)制及其來(lái)源目前仍不是很清楚，可能是由血管周圍神經(jīng)叢的許旺氏細(xì)胞發(fā)生的，也可能是軟腦膜向許旺氏細(xì)胞的轉(zhuǎn)化引起的異位神經(jīng)鞘瘤?？傊捎诓±∩伲@方面的研究不是很多。該病多兒童和年輕人，男性多見。而小明僅僅只有9歲，更是目前已知年齡最小的患者。對(duì)于腦干腫瘤，雖然手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，但也并非以往所認(rèn)為的手術(shù)禁區(qū)。我們經(jīng)過(guò)術(shù)前認(rèn)真評(píng)估、全面準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作，加上新華醫(yī)院0到100歲全年齡段ICU團(tuán)隊(duì)專業(yè)的圍手術(shù)期處理，變不可能為可能，讓腦干腫瘤患者一樣可以得到非常滿意的結(jié)果。2024年05月17日
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 前幾日上午剛完成一臺(tái)手術(shù)，就有護(hù)士趕來(lái)告訴我，有門診患者已等候半個(gè)多小時(shí)了。?剛到診室門口，就看到椅子上坐著一對(duì)老年夫妻。他們一進(jìn)診室就告訴我，自打年前被您診斷為顱底（右側(cè)巖錐、枕骨、斜坡處）惡性腫瘤后，就先后去了上海、北京找到了各大專家，甚至還請(qǐng)梅奧診所會(huì)診，專家們都同意這個(gè)診斷，但是無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。最后幾經(jīng)波折，在中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院廊坊質(zhì)子中心行質(zhì)子治療。雖然價(jià)格昂貴（1萬(wàn)/次），但每次治療只需20分鐘，并且沒有不適的感覺。經(jīng)過(guò)33次質(zhì)子治療，在2月份療程結(jié)束了。中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的專家說(shuō)，三個(gè)月后，你還是去當(dāng)初幫你診斷的杭州市一醫(yī)院復(fù)查一下。?在交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，老爺子聲音嘶啞的情況已經(jīng)較之前有明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)復(fù)查MRI檢查顯示，病灶大部分活性已經(jīng)消失，局部少許殘留（p1-3治療前，p4-6治療后），鄰近腦實(shí)質(zhì)、骨質(zhì)均未見明顯異常?？磥?lái)，對(duì)于困難部位的疾病，質(zhì)子治療還是非常精準(zhǔn)有效的。病例提示：顱底病變，因?yàn)槠湮挥陲B頸交界區(qū)的特殊位置，影像檢查時(shí)容易被遺漏，也因此容易被臨床漏診、誤診。所以，對(duì)于患者表現(xiàn)為較典型顱神經(jīng)癥狀和體征的患者，臨床診斷，特別是影像診斷時(shí)，需要特別關(guān)注顱底結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，盡早發(fā)現(xiàn)早期病變。???2022年05月14日252
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 “我母親因?yàn)轭^暈、嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做頭顱CT和核磁，發(fā)現(xiàn)在前顱底部位長(zhǎng)了個(gè)腦膜瘤，我們?yōu)榱私o母親尋找合適的治療方案，在網(wǎng)絡(luò)上找到了唐都醫(yī)院趙天智主任，在腦膜瘤治療領(lǐng)域，趙天智主任在好大夫網(wǎng)站全國(guó)排在第5名，點(diǎn)擊量最高，于是慕名前來(lái)就診。門診中，趙天智主任對(duì)我母親病情的了解，往期的檢查資料，還是無(wú)法明確腫瘤位置、與周圍神經(jīng)之間的關(guān)系，建議先完善頭顱MRI+增強(qiáng)檢查，再制定適合的治療方案。在整個(gè)就診過(guò)程中，趙主任很耐心的講解我們提出的治療方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等疑問(wèn)，非常的親和，這種耐心、負(fù)責(zé)的態(tài)度更加堅(jiān)定了我們要找趙主任做手術(shù)的決心，現(xiàn)在我母親已經(jīng)術(shù)后一周了，恢復(fù)的非常好，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥....”甘肅平?jīng)?4歲腦膜瘤手術(shù)治療甘女士家屬講述了患者的治療經(jīng)歷，并在趙天智主任的網(wǎng)上診室發(fā)表感謝信！間斷性頭暈，嘔吐，原來(lái)是腦膜瘤在作怪家住甘肅平?jīng)?4歲的甘女士，從5年前開始出現(xiàn)間斷性的頭暈，一直沒有重視。半年前突然出現(xiàn)嘔吐癥狀，一個(gè)月前嘔吐癥狀加重，一晚上吐了好幾次，開始懷疑是老毛病膽管疾病導(dǎo)致，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT，結(jié)果顯示：顱內(nèi)占位性病變，懷疑是腦膜瘤，為了進(jìn)一步治療，慕名找到治療腦膜瘤的權(quán)威專家唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤中心趙天智主任，門診會(huì)診、評(píng)估及頭顱MRI+增強(qiáng)掃描檢查，確診為前顱底腦膜瘤，需要盡快手術(shù)治療。術(shù)前檢查在了解了患者的病情后，趙天智主任團(tuán)隊(duì)為其建立全程診療病例檔案，完善術(shù)前檢查，明確患者為前顱底腦膜瘤，通過(guò)充分考慮個(gè)案，建議手術(shù)治療，4月18日，趙天智主任及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采取左側(cè)額顳部的入路方式，盡可能使瘤基容易顯露，切除腫瘤，減少腦組織損傷，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后檢查（腫瘤全切）出現(xiàn)哪些癥狀要小心前顱底腦膜瘤？前顱底腦膜瘤又稱嗅溝腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的4.45%，多見于30-50歲中年，女性多于男性，多呈球形生長(zhǎng)，可為單側(cè)或雙側(cè)生長(zhǎng)，臨床癥狀主要有嗅覺障礙、顱內(nèi)壓增高、視力減退、癲癇和精神異常等，嗅覺障礙也常被誤診為“鼻竇炎”而延誤診斷。腫瘤可累及雞冠和蝶骨平臺(tái)的任何區(qū)域，是前顱窩腫瘤中最多見的一種。因?yàn)槟[瘤位于前顱窩底，額葉在功能上屬于“啞區(qū)”，多數(shù)患者就診發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)瘤體多已巨大。由于顱底腦膜瘤位置深在，顯露困難，為盡可能增加顯露而又不增加對(duì)腦組織的牽拉，手術(shù)入路的設(shè)計(jì)必須盡可能使瘤基容易顯露，可用導(dǎo)航輔助確定手術(shù)入路。手術(shù)入路的設(shè)計(jì)滿意與否是手術(shù)成功與否的第一步。趙天智主任掌握的Osirix軟件可以幫助醫(yī)生為患者設(shè)計(jì)出完美的手術(shù)入路及治療方案。2022年05月05日471
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 小欣今年19歲，自幼右眼失明，外觀正常，一直以為是先天發(fā)育異常，沒有到醫(yī)院檢查。直到最近1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右眼球有些突出，有些斜視，慢慢開始眼球不能轉(zhuǎn)動(dòng)，還伴有右側(cè)面部麻木。這才到右眼檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)中顱底內(nèi)外溝通腫瘤。腫瘤很大，一半在顱腔里，一半在顱腔外，還擠壓著右側(cè)眼眶和視神經(jīng)管，右側(cè)視神經(jīng)有些萎縮了（圖1）。日前，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科接受了手術(shù)治療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤主體位于右側(cè)海綿竇區(qū)，擠壓視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)，邊界尚清楚，非常堅(jiān)硬，鈣化、纖維化明顯。手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)，腫瘤完全被切除了（圖2）。術(shù)后小欣很快就醒了，沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后病理檢查結(jié)果為“骨肉瘤”。圖1，術(shù)前CT圖2 術(shù)后CT顱底骨骨肉瘤是一種少見的惡性骨源性腫瘤，手術(shù)是最好的治療方法，腫瘤全切除后仍需要放化療和定期復(fù)查。小欣自幼右眼看不見是腫瘤擠壓視神經(jīng)管和視神經(jīng)所致，因?yàn)閴浩葧r(shí)間很長(zhǎng)了，所以視神經(jīng)都有萎縮了。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，進(jìn)一步壓迫海綿竇里的外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)就出現(xiàn)斜視和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難；壓迫三叉神經(jīng)出現(xiàn)面部麻木癥狀。手術(shù)切除腫瘤后，眼球運(yùn)動(dòng)、面部麻木有可能慢慢恢復(fù)，但視力很難恢復(fù)了。如果發(fā)現(xiàn)身體有些異常表現(xiàn)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)異常如單側(cè)視力下降、單側(cè)聽力下降等情況，一定要到醫(yī)院檢查一下，弄清楚異常表現(xiàn)的原因。如果不幸是腫瘤，早診早治有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。2021年05月22日687
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 腦干為腦的傳導(dǎo)束和顱神經(jīng)核集中的部位，腦干腫瘤（Brain stem tumors）指發(fā)生在中腦、橋腦和延髓的腫瘤。腦干腫瘤與其他部位腫瘤一樣，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。兒童期腦干腫瘤較成人期多見，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的10～20%左右，占幕下腫瘤的20%～30%。腦干的膠質(zhì)瘤中約80%為彌漫性內(nèi)生性橋腦膠質(zhì)瘤（DIPG），10～15%為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤。腦干腫瘤的發(fā)病高峰在7～9歲，絕大多數(shù)發(fā)生在橋腦，但可累及中腦和延髓。Choux等根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將腦干腫瘤分為4類：①?gòu)浡?；②局灶?nèi)生型；③局灶外生型和④頸髓型2020年11月06日2476
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 好的，今天呢，我們主要談?wù)勥@個(gè)腦腫瘤的問(wèn)題，因?yàn)槲覀冎滥X腫瘤呢，在腦內(nèi)呢，是一個(gè)新生物，它會(huì)占據(jù)腦內(nèi)原有的空間，使空間變得狹窄，如果空間變得狹窄呢，就會(huì)導(dǎo)致腦的張力增高，這回呢，會(huì)導(dǎo)致頭疼，那么有些人就會(huì)問(wèn)了腦腫瘤的頭疼跟我平時(shí)的頭疼有什么區(qū)別呢還是有區(qū)別的，比方說(shuō)我們一些其他原因的頭疼，比如我們喝完酒后的頭疼，屬于血管擴(kuò)張啊，我們老了以后啊，比方說(shuō)我們睡眠不好啊，屬于腦缺氧啊，這些都頭疼的，我們知道這些頭疼呢，往往是習(xí)慣性什么叫習(xí)慣性頭疼呢，有些人休息不好了，他會(huì)頭疼，另外一個(gè)有些人喝完酒了會(huì)頭疼，它都會(huì)有用語(yǔ)音的，這是一個(gè)比方說(shuō)不好的習(xí)慣熬夜的習(xí)慣，喝酒的習(xí)慣，這種頭疼呢，它會(huì)自行緩解，為什么呢，就是說(shuō)我們?cè)凇? 損害因素就是我們休息好了以后呢，這種可能會(huì)消失的啊，會(huì)消失的。2020年06月19日1278
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 前面提到了腦腫瘤，有的時(shí)候會(huì)有嘔吐，下面講講什么樣的嘔吐，要懷疑，當(dāng)腫瘤同樣的也要講講什么樣的嘔吐不太可能是腦腫瘤，不要總自己嚇唬自己。 最最重要的是看嘔吐，是不是無(wú)原因的嘔吐。 因?yàn)槟X腫瘤引起的嘔吐往往是顱內(nèi)壓增高引起的，而通常的嘔吐往往是消化道的刺激引起的。 所以通常的嘔吐往往伴有消化道的其他癥狀，比如拉肚子胃痛，而且往往有原因就是吃了不潔凈的食物等等。 而顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐是直接刺激嘔吐中樞往往沒有什么先兆就吐出來(lái)了。 醫(yī)學(xué)書上講這個(gè)叫做噴射性嘔吐，但是在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)患者自己很難界定什么叫噴射，所以看嘔吐，有沒有原因是非常重要的，而且要看有沒有伴隨其他的消化道的癥狀很重要。2020年05月03日1061
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦腫瘤腦腫瘤或腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱。生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中以20—50歲人群最為多見。腦腫瘤包括來(lái)自大腦、小腦、腦干等腦組織內(nèi)的腦內(nèi)腫瘤和來(lái)自腦膜、神經(jīng)、垂體等顱內(nèi)、腦組織外腫瘤兩大類。常見的腦內(nèi)腫瘤原生于腦實(shí)質(zhì)的膠質(zhì)瘤、淋巴瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤即腦轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；常見的腦外腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜較完整，不浸潤(rùn)周圍組織，只是擠壓腦組織；惡性腦瘤生長(zhǎng)較快，無(wú)包膜，界限不明顯，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞腦組織。但是，無(wú)論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦組織，引起顱內(nèi)壓升高，破壞神經(jīng)功能，最終威脅人的生命。近年來(lái)，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，很多腦腫瘤被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很大了，即使是良性腫瘤手術(shù)也存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得至關(guān)重要。要做到腦腫瘤的早診早治，就要熟悉腦腫瘤的常見臨床癥狀，尤其是那些容易忽視的早期癥狀。二、腦腫瘤常見癥狀腦腫瘤常見癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)該盡快就醫(yī)檢查。⑴頭痛：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因繁多，大部分是神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的、間歇性的頭痛；間歇期可以完全正常。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高的頭痛只占很小的比例，其特點(diǎn)是緩慢加重的頭部脹痛和眼眶周圍疼痛，嚴(yán)重時(shí)常伴有嘔吐。當(dāng)感覺頭痛、頭昏時(shí)，不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)加重，并能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議盡早到醫(yī)院就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內(nèi)情況，排查腦腫瘤的可能。⑵嘔吐：因腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)嘔吐的癥狀，大多數(shù)會(huì)伴有頭痛。嘔吐常為噴射性反復(fù)發(fā)作，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生頭痛、嘔吐并伴有意識(shí)狀態(tài)下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦腫瘤性或腦血管性疾病，必須盡快前往醫(yī)院尋求治療。⑶癲癇發(fā)作：民間也俗稱“羊角瘋”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”等，是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然發(fā)作和一過(guò)性癥狀，異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也有所不同，包括意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發(fā)育異常所致，一般情況下應(yīng)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科或兒科診治。如果是原本無(wú)癲癇病史的成年患者，應(yīng)高度警惕腦腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動(dòng)，并立即于醫(yī)院就診。⑷一側(cè)肢體乏力：腦腫瘤引起的偏側(cè)肢體無(wú)力一般表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，常常合并有肢體痛、溫覺減退，病人多描述為一側(cè)肢體沉重、不聽使喚，有時(shí)候還有“踩棉花”樣感覺。一旦出現(xiàn)肢體無(wú)力癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。⑸語(yǔ)言障礙：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺性失語(yǔ)，前者系優(yōu)勢(shì)半球額下回后部受損所致，表現(xiàn)為心里想表達(dá)卻無(wú)法說(shuō)出來(lái)；后者系優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部受損所致，表現(xiàn)為患者不能理解別人和自己說(shuō)話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。⑹行走不穩(wěn)與共濟(jì)失調(diào)：肢體無(wú)力或者主司平衡的小腦、前庭器官病變可引起行走不穩(wěn)癥狀。其中，因肢體無(wú)力引發(fā)的行走不穩(wěn)以上已有描述。而累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)表現(xiàn)為頭部眩暈感，閉目加重，行走直線困難，小腦病變的某些患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語(yǔ)異常、肢體控制力下降等癥狀，且活動(dòng)后可伴有惡心嘔吐感，類似于“暈車”、“坐船”的感覺。三、腦腫瘤容易忽視和誤診的癥狀腦腫瘤還有一些容易被忽視或誤診的癥狀，認(rèn)識(shí)這些癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，具體介紹如下。⑴嗅覺障礙與幻嗅：嗅覺喪失是最容易忽視的。大部分嗅覺喪失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。腦腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)的、不可逆的嗅覺減退或喪失；時(shí)間長(zhǎng)了可以伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；眯崾窃谀涿畹那闆r下聞到怪味道。在大腦顳葉有個(gè)稱為海馬鉤回的地方是嗅覺中樞。它發(fā)生了病變，尤其是腫瘤，就會(huì)產(chǎn)生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅要及時(shí)就醫(yī)檢查。⑵視力障礙：腦腫瘤可以引起視力障礙，包括視力下降、視野缺損和復(fù)視。視力下降癥狀主要表現(xiàn)為短期內(nèi)視力明顯下降或視力下降進(jìn)行性加重，可雙側(cè)對(duì)稱，亦可偏側(cè)發(fā)生。視野缺損主要表現(xiàn)為視物時(shí)某方向“看不清”或“看不見”，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走過(guò)程中誤撞。復(fù)視是看東西出現(xiàn)重影，可以是向某一個(gè)方向注視時(shí)更明顯，系支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)功能障礙所致。當(dāng)出現(xiàn)視力障礙、排除一些眼科疾病因素后，都應(yīng)該到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科診治，謹(jǐn)防誤診、漏診。⑶聽力下降：聽神經(jīng)瘤是引起聽力下降最常見的腦腫瘤。聽力下降往往是單側(cè)的，常常是先出現(xiàn)耳鳴，然后再出現(xiàn)耳聾，可以伴有頭暈和行走不穩(wěn)感。如果單側(cè)聽力下降伴有同側(cè)面部麻木、共濟(jì)失調(diào)就應(yīng)該高度重視了。⑷吞咽困難、飲水嗆咳：一些顱底腫瘤會(huì)引起此類癥狀。如果這些癥狀越來(lái)越重，不要認(rèn)為只是嗓子的問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)診治。⑸性與生育功能障礙：性與生育功能受性腺調(diào)控，而性腺的上司是下丘腦和腦垂體。所以，下丘腦、腦垂體本身或附近腫瘤就會(huì)引起性與生育功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育、非哺乳期溢乳；男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿、不育；兒童表現(xiàn)為性早熟、性發(fā)育遲緩等等。這些癥狀最容易被誤診，因?yàn)橐环矫?，很多人覺得難以啟齒，不及時(shí)就醫(yī)或不到正規(guī)大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)；另一方面，很多患者甚至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員也沒有把這些癥狀和腦腫瘤聯(lián)系起來(lái)。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，男科和婦產(chǎn)科診治效果不好或伴有視力障礙者應(yīng)該高度警惕腦腫瘤可能，及時(shí)到神經(jīng)外科就診。⑹記憶力下降、性格改變：這是老年人常見癥狀，常常被認(rèn)為是大腦衰老的必然結(jié)果。多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動(dòng)或欣快。四、如何早診早治、遠(yuǎn)離腦腫瘤要想做到腦腫瘤的早診早治，就要認(rèn)識(shí)腦腫瘤，熟悉腦腫瘤的常見和不常見的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)就及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。目前，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查能發(fā)現(xiàn)小至0.5cm的早期腦腫瘤。早期腦腫瘤可以選擇的治療方式很多，如無(wú)創(chuàng)的立體定向放射外科治療、微創(chuàng)手術(shù)治療，都可以取得較好的治療結(jié)果；一旦發(fā)現(xiàn)晚期腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤，治療效果就比較差了。2020年04月10日3075
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 腦腫瘤的發(fā)病率約占全身腫瘤的2%可以發(fā)生在任何的年齡段出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，都應(yīng)該高度警惕腦腫瘤的可能持續(xù)性的頭痛反復(fù)的惡心，嘔吐，一側(cè)肢體乏力或者感覺障礙，女性月經(jīng)不調(diào)不孕泌乳男性性功能減退。 反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，癲癇發(fā)作反復(fù)的頭暈伴行走不穩(wěn)，視力下降，嗅覺下降一側(cè)的聽力下降，出現(xiàn)以上癥狀之一，都應(yīng)該積極行頭顱CT或頭顱磁共振檢查，排除腦腫瘤的，可能我是腦外科張醫(yī)生關(guān)注健康關(guān)注我。2020年03月21日1645
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