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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤以腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等良性腫瘤常見，如果能夠全切除，多數(shù)預(yù)后良好。但由于腫瘤位于顱底，腫瘤與重要神經(jīng)、血管關(guān)系密切，并且腫瘤位于腦底深部，手術(shù)時腫瘤暴露困難，因此手術(shù)風(fēng)險很高，腫瘤全切率不高，術(shù)后并發(fā)癥高，為神經(jīng)外科手術(shù)難度及風(fēng)險最高的手術(shù)之一。手術(shù)入路的設(shè)計和要點由于顱底腦膜瘤位置深在，顯露困難，為盡可能增加顯露而又不增加對腦組織的牽拉，手術(shù)入路的設(shè)計必須盡可能接近顱底病變區(qū)域，盡可能使瘤基容易顯露，盡可能通過磨平顱底骨質(zhì)和放出腦脊液來增加顯露和操作空間。有條件可用導(dǎo)航輔助確定手術(shù)入路。手術(shù)入路的設(shè)計滿意與否是手術(shù)成功與否的第一步。而唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授掌握的Osirix軟件可以幫助醫(yī)生為患者設(shè)計出完美的手術(shù)入路及治療方案。手術(shù)治療1、出血的控制：顱底腦膜瘤一般接受頸內(nèi)和頸外的雙重供血，血供多豐富，有效地控制和減少出血，是手術(shù)所要面對的一個主要問題。2、腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的保護：術(shù)前資料的分析、局部解剖的清晰及嫻熟的顯微外科操作技術(shù)和經(jīng)驗是減少手術(shù)副損傷的關(guān)鍵。3、腫瘤包裹重要動脈的處理：能否全切此類腫瘤而又保護好血管，與腫瘤和被包裹動脈的粘連程度、能否準確判斷并解剖出動脈進出腫瘤部位相關(guān)，當(dāng)然也離不開術(shù)者的細心和決心。手術(shù)把握的總體原則1、在技術(shù)等條件不具備時，應(yīng)首先堅持保生命、保功能，不能為切腫瘤而不考慮患者的生存質(zhì)量。2、在具備了技術(shù)等條件，同時，患者也基本具備全切的條件，醫(yī)生必須克服畏難情緒，一定既要考慮患者的近期效果，也要考慮其遠期效果。畢竟全切腫瘤而又保護了功能對患者是最有利的。而且，術(shù)后早期發(fā)生的一些神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)往往比我們預(yù)料的要好。2022年05月30日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 小蘇顱底長了一個巨大的腫瘤，不但已經(jīng)侵蝕到鼻腔、咽喉，還影響到頸動脈。為了不影響小蘇日后的生活質(zhì)量，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科、耳鼻喉科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位專家選擇多角度內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔聯(lián)合口腔的手術(shù)方式，在小蘇口鼻的方寸之間用盡渾身解數(shù)，合力為他切除了巨大的脊索瘤。目前小蘇已康復(fù)出院。小蘇是一個充滿活力的大學(xué)生。大約一年前，他開始出現(xiàn)鼻塞的癥狀，隨著癥狀越來越重，在腫瘤的壓迫下，小蘇呼吸困難，吞咽費力，嚴重影響生活質(zhì)量?！耙幻装硕嗟拇笮』镒?，來門診看診時精神狀態(tài)極差。”北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤一病區(qū)副主任王亮說，小蘇告訴他，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，但因為腫瘤巨大、病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險大，很多醫(yī)生束手無策。小蘇的病情引起了多位專家的關(guān)注，神經(jīng)外科原主任、顱底腦干腫瘤專家張俊廷，腫瘤一病區(qū)主任吳震和王亮一起，為小蘇進行“重量級”會診。“腫瘤巨大，患者一不小心可能通過鼻腔就能摳破腫瘤。”專家們判斷，小蘇患上的是顱底較為罕見的脊索瘤，這種腫瘤常常侵犯鼻腔、口咽等鄰近結(jié)構(gòu)，呈顱內(nèi)外溝通性生長。目前小蘇的腫瘤已經(jīng)侵犯到斜坡骨質(zhì)、鼻竇、咽后壁，并包裹了雙側(cè)頸內(nèi)動脈。據(jù)了解，如此大體積的腫瘤切除，依靠單一專業(yè)科室往往無法實現(xiàn)腫瘤的徹底切除，顱底神經(jīng)外科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作能夠達到提高腫瘤切除率并降低術(shù)后并發(fā)癥的目的。“以往這類手術(shù)，為了方便操作，我們通常采取氣管切開的方式維持氣道通暢。但采取這種方式，遠期可能有氣道狹窄等后遺癥?！蓖趿琳f，考慮到小蘇比較年輕，為了他未來的生活質(zhì)量，神經(jīng)外科的專家們與耳鼻喉科孟令照、重癥醫(yī)學(xué)科楊燕琳、麻醉科陸瑜等幾位專家進行反復(fù)討論，最終決定，以氣管插管的方式代替氣管切開，最大限度減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷?！斑@種方式對我們多學(xué)科合作協(xié)同作戰(zhàn)能力是一次考驗?！泵狭钫照f，根據(jù)腫瘤的生長方式，專家們決定采用從口腔、鼻腔兩條通路協(xié)同手術(shù)的方式，利用耳鼻喉科與神經(jīng)外科各自的專業(yè)優(yōu)勢，最大程度地暴露腫瘤，在保證頸內(nèi)動脈等重要組織不受損傷的同時，盡可能全面徹底地切除腫瘤。2月16日，小蘇被推進手術(shù)室。一場僅在“方寸之間”的多學(xué)科協(xié)作手術(shù)即將開始。麻醉醫(yī)生陸瑜首先為患者進行氣管插管，神經(jīng)外科楊陽醫(yī)生在完成自體修補材料準備、頭架固定、神經(jīng)導(dǎo)航等一系列準備工作后，孟令照通過鼻腔對小蘇的腫瘤進行充分暴露，一點點將鼻竇內(nèi)的腫瘤切除；隨后，王亮在神經(jīng)導(dǎo)航的輔助下，利用神經(jīng)內(nèi)鏡將患者斜坡區(qū)域的腫瘤切除。顧不上休息，醫(yī)生們就要迎來整臺手術(shù)最艱難的部分?！敖o我們的空間只有兩指寬，就在這個空間里，腫瘤被緊緊地包裹在患者咽部的兩側(cè)肌肉中?！蓖趿琳f，按照術(shù)前制定的方案，孟令照首先將患者的咽后壁小心地切開，然后通過鼻腔將70°內(nèi)鏡伸入到腫瘤位置，通過內(nèi)鏡的燈光，將小蘇口咽部的腫瘤完全顯露，隨后王亮通過內(nèi)鏡直視下從患者的口腔逐步切除腫瘤。時間一分一秒地過去，在孟令照和王亮的密切配合下，小蘇雙側(cè)咽旁間隙的腫瘤得以完全清除。整個手術(shù)歷時6個多小時，最終“藏”在小蘇頭顱里的巨大腫瘤被成功切除。圖｜術(shù)前MRI顯示腫瘤累及斜坡，鼻竇，咽后壁圖｜術(shù)后MRI顯示腫瘤切除成功在ICU團隊的精心照顧下，小蘇平穩(wěn)順利地完成了脫機、拔除氣管插管、拔除鼻飼管等過程，短短幾天就轉(zhuǎn)回了普通病房。此時他鼻塞、吞咽困難等癥狀得到了明顯改善，并已經(jīng)能下地活動和自主進食了，那個曾經(jīng)陽光、充滿活力的大男孩又回來了。據(jù)了解，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤一病區(qū)立足于顱底腦干專業(yè)，依托醫(yī)院多學(xué)科合作優(yōu)勢已治療了大量患有復(fù)雜顱底腫瘤的患者。目前該團隊每年實施此類多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)十余例，隨著技術(shù)的進步和協(xié)作的日臻成熟，能夠為更多患者解除病痛。（本文轉(zhuǎn)載自北京天壇醫(yī)院官網(wǎng)，作者：北京天壇醫(yī)院宣傳中心郭依璠??神經(jīng)外科楊陽）2022年05月03日390
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李小軍主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心 一、顱底腫瘤的主要類型有脊索瘤、軟骨肉瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤、嗅神經(jīng)母細胞瘤等，這些腫瘤由于臨近危機器官，很難手術(shù)完全切除，傳統(tǒng)光子放療因為受到正常組織損傷等因素的限制，因此，重離子放療成為有希望的治療手段。日本NIRS已有的重離子治療顱底的病例資料顯示，對于顱底脊索瘤、軟骨肉瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、顱底腦膜瘤、嗅神經(jīng)母細胞瘤等的重離子放療5年局部控制率超過80%，5年總生存率超過50%，毒副反應(yīng)很輕或沒有。顱底腫瘤的臨床癥狀由于腫瘤部位和范圍不同而變化，前顱底腫瘤可出現(xiàn)嗅覺減退、鼻腔阻塞、頭痛等，中顱底腫瘤可出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、視野缺損、突眼等，后顱底腫瘤常引起耳鳴、眩暈、聽了減退等癥狀。碳離子治療中，確定腫瘤和危及器官的距離是很重要的，危及器官包括腦干、脊髓、腦神經(jīng)，因為當(dāng)腫瘤靠近危及器官時很難保護神經(jīng)功能。2022年03月10日267
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王海均主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢： 神經(jīng)內(nèi)鏡是"微創(chuàng)神經(jīng)外科"理念的突出代表，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)危險小、術(shù)后康復(fù)快、住院時間短、費用低等多項優(yōu)點。神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也離不開高科技設(shè)備和專用器械。與手術(shù)顯微鏡相比，神經(jīng)內(nèi)鏡有三個固有優(yōu)勢：1、內(nèi)鏡視管本身可帶有側(cè)方視角，可消除術(shù)中視野死角，使手術(shù)更加精細，效果更好；2、到達病變時可獲得全景化視野，對病變進行“特寫”，放大圖像，辨認病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍病變組織；3、有角度的內(nèi)鏡可顯示一些手術(shù)顯微鏡無法達到的橋小腦角、基底池等角落。在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作，可避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。 以目前神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用最廣泛的雙人四手經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)為例介紹神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)點。經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)有顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡兩種工具，后者具有靈活和更為廣闊的手術(shù)視野，擴大了病灶的顯露，增加了直觀切除病變的機會，且腫瘤切除更加安全。尤其是對于三維的神經(jīng)內(nèi)鏡來說，就相當(dāng)于一臺顯微鏡安裝在內(nèi)鏡頭上，使術(shù)者手術(shù)時感覺更為接近真實，對視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的辨別以及腫瘤組織切除帶來更大的便利。對于患者來說，內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔不需要填塞，更舒服，恢復(fù)更快，術(shù)后住院時間縮短，并發(fā)癥更少。 二、神經(jīng)內(nèi)鏡的適應(yīng)癥：1. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是首選和具有絕對優(yōu)勢的疾病 1、各種類型的垂體腺瘤，顱咽管瘤和脊索瘤 2、表皮樣囊腫（膽脂瘤）和松果體區(qū)腫瘤 3、各種類型的腦室內(nèi)腫瘤 4、大多數(shù)梗阻性腦積水；顱內(nèi)囊腫：蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔囊腫、腦室內(nèi)及腦室旁囊腫等； 5、腦脊液鼻漏；視神經(jīng)管損傷 6、面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛 7、高血壓腦內(nèi)血腫，腦干血腫，和腦室鑄型2. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有絕對互補優(yōu)勢的疾病 1. 顱底各種腦膜瘤，如：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，前顱底腦膜瘤 2. 聽神經(jīng)瘤：處理內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤有優(yōu)勢 3. 膠質(zhì)瘤和腦干腫瘤，如海綿狀血管瘤等2021年10月11日1249
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。顱底腫瘤常見有腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，其治療常見就是手術(shù)切除。關(guān)于其手術(shù)治療的常見疑問及解答有：1、有哪些垂體瘤可以先不用手術(shù)？臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來說，微腺瘤絕大多數(shù)不會生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、泌乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對生育的要求綜合判斷!近年來，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗豐富的手術(shù)團隊可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開顱手術(shù)。2、垂體瘤手術(shù)后對垂體與生育有沒有影響？原則上，手術(shù)都要盡量保證垂體的功能。我們做手術(shù)不光要解除腫瘤的壓迫，還要保證術(shù)后病人的生活質(zhì)量。如果垂體受到損傷以后，激素水平紊亂，生活質(zhì)量會受到極大的影響，所以我們會在手術(shù)當(dāng)中盡量地保護垂體。這里有個問題，尤其是年輕的女性做完手術(shù)以后的生育問題。如果我們在手術(shù)當(dāng)中很仔細地保護了垂體的功能，原則上是不影響生育的，當(dāng)然我們要根據(jù)具體情況而定。比方說，有一個超大的垂體瘤，已經(jīng)把垂體壓得功能不好了，即使解除了壓迫，這部分的垂體功能也慢慢調(diào)整。大部分的垂體瘤患者，尤其是年輕的女性，原則上是不影響生育的，但這要求我們在術(shù)中一定要保護好垂體的功能。3、垂體瘤手術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？少數(shù)患者術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，有尿崩、胃納差、惡心、胸悶等不適癥狀，一般發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)。經(jīng)鼻蝶術(shù)后常見并發(fā)癥有腦脊液漏、鼻腔出血等，患者術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免用力動作。4、垂體瘤手術(shù)前后為什么要服用激素？垂體瘤手術(shù)會影響垂體功能，大多會出現(xiàn)暫時的垂體激素水平下降，導(dǎo)致機體免疫力和應(yīng)激力下降，所以手術(shù)前后要服用激素，逐周減量直至停藥。5、垂體瘤手術(shù)前應(yīng)該注意什么？需積極治療合并癥，高血壓、糖尿病等，避免辛辣刺激飲食和服用活血化瘀類藥物。6、哪些因素可能影響手術(shù)效果？患者年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤體積、質(zhì)地、血供、瘤體與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。7、垂體瘤手術(shù)后如何復(fù)查？一般情況下，手術(shù)后近期復(fù)查定于術(shù)后的一周內(nèi)和術(shù)后的兩個月，術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括鞍區(qū)MRI增強和內(nèi)分泌功能，全面了解腫瘤切除程度和評估垂體軸功能，便于制定進一步治療方案。8、垂體瘤手術(shù)如何進行？目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法，約95%的垂體瘤手術(shù)可通過經(jīng)鼻蝶入路完成，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，借助鼻腔里面一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生便可以利用這一微小的通道，到達腦垂體，進行垂體病灶的微創(chuàng)手術(shù)治療。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手術(shù)痕跡的。該入路具有腫瘤切除徹底、腦組織及神神經(jīng)損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點；內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路可開闊手術(shù)視野、切除腫瘤更徹底。2021年05月20日627
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤，有些腫瘤可由顱內(nèi)向顱外或是由顱外向顱內(nèi)發(fā)展?？赏ㄟ^顱底裂孔或在破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。顱底腫瘤通常以手術(shù)治療為主，早期確診腫瘤的部位和特性對顱底腫瘤的診治具有重要的意義。分類及臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應(yīng)的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見：視力下降、復(fù)視、嗅覺喪失、聽力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、單側(cè)肢體乏力、癲癇等癥狀。顱腦腫瘤常用檢查頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位；血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動脈等大動脈關(guān)聯(lián)密切者，應(yīng)行全腦DSA檢查，亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血動脈和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管；術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、聽力以及腦干誘發(fā)電位檢查。顱腦腫瘤治療方法顱底腫瘤的手術(shù)方法因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病人的具體情況而各不相同，應(yīng)遵循下列基本原則：采用顯微外科手術(shù)技術(shù)；選擇最佳手術(shù)入路，取得最佳的顯露；充分保護腦組織、顱神經(jīng)及顱底重要血管；在保存重要神經(jīng)功能的前題下力爭全切腫瘤，同時必須恢復(fù)和重建顱底的正常生理密閉性；對未能全切的腫瘤，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療，或進行其他治療方法。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任提醒：顱腦腫瘤術(shù)后還需要定期隨診復(fù)查，嚴防腫瘤卷土重來！術(shù)后為什么會復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：部分顱腦腫瘤患者不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致顱腦腫瘤再次復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：例如：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需要提醒的是，良性顱腦腫瘤手術(shù)全部切除的患者多數(shù)不會復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過擔(dān)心，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇對癥治療，比如再次手術(shù)?；颊咭龅木褪窃趶?fù)發(fā)后及時到醫(yī)院復(fù)診！2021年05月14日935
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 腦干為腦的傳導(dǎo)束和顱神經(jīng)核集中的部位，腦干腫瘤（Brain stem tumors）指發(fā)生在中腦、橋腦和延髓的腫瘤。腦干腫瘤與其他部位腫瘤一樣，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。兒童期腦干腫瘤較成人期多見，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的10～20%左右，占幕下腫瘤的20%～30%。腦干的膠質(zhì)瘤中約80%為彌漫性內(nèi)生性橋腦膠質(zhì)瘤（DIPG），10～15%為低級別星形細胞瘤。腦干腫瘤的發(fā)病高峰在7～9歲，絕大多數(shù)發(fā)生在橋腦，但可累及中腦和延髓。Choux等根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將腦干腫瘤分為4類：①彌漫型；②局灶內(nèi)生型；③局灶外生型和④頸髓型2020年11月06日2476
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 由于顱腦腫瘤發(fā)病率不高，許多人對腦瘤也就不怎么了解，一旦得了腦瘤非常害怕。聽醫(yī)生說需要做開顱手術(shù)就更加恐懼了。目前，開顱手術(shù)仍是治療腦瘤最主要的方法，也是行之有效的方法。有些病人會考慮到自己要做開顱手術(shù)，要把整個頭蓋打開，這樣理解是正確的嗎？其實，這么理解是錯誤的。顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在顱內(nèi)的各個不同部位，有的偏前額部，有的偏后枕部，有的在頭的左邊，有的在頭的右邊，有的在頭的頂部，有的在顱底部位，有的基本在中間部位，因此醫(yī)生會根據(jù)腦瘤的部位設(shè)計不同的切口，打開相應(yīng)部位的顱骨。打開的顱骨的大小根據(jù)腫瘤的大小和深淺等情況的不同而有所變化，小的可以到兩三厘米，大的可以到七八厘米或更大，但絕不是把整個頭蓋揭開。也就是說，能用小的切口和骨瓣解決問題就不用大的，但切口和骨瓣也不能無限制的小，因為那樣對顱內(nèi)的操作會造成很大困難，從而使手術(shù)風(fēng)險增加。開顱手術(shù) 的入路已經(jīng)比較成熟，加上顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進步以及許多先進手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，手術(shù)的創(chuàng)傷也越來越小了，開顱手術(shù)的風(fēng)險也變小了。由于許多病人不了解大腦的構(gòu)造及腦瘤的知識，會自然的想到切除腦瘤就要把整個頭蓋掀開，因而很恐怖。但了解了切除腦瘤的知識就明白了。其實，切除哪個部位的腦瘤基本上就是把相應(yīng)部位的那塊顱骨打開，并且這塊顱骨在切除完腦瘤后除非特殊情況都要進行很好的復(fù)位。手術(shù)的最后當(dāng)然還要把切開的頭皮縫合好。所以，開顱手術(shù)完畢后，病人的頭上只是一個縫合好的手術(shù)切口。2020年09月23日1725
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼質(zhì)子治療與國內(nèi)外現(xiàn)狀華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：宏霄、葉品、Lyu（呂平）質(zhì)子，就是指氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?。氫原子通過加速器高能加速，成為穿透力很強的電離放射線，這就是質(zhì)子放射線。質(zhì)子治療是放射線治療的一種。質(zhì)子進入人體后，在射程終點處形成一個尖銳的劑量峰（Bragg峰）。通過調(diào)制能量展寬Bragg峰可以使Bragg峰覆蓋腫瘤。由于質(zhì)子入射通道上能量損失較小，側(cè)散射也很小，其前后左右正常組織所受劑量較小，故具有較好的放射物理學(xué)性能。質(zhì)子治療使用高能束來治療腫瘤。使用X射線的放射療法長期以來被用于治療癌癥和非癌癥(良性)腫瘤，質(zhì)子療法是一種新型的輻射療法，它利用被稱為質(zhì)子的正電荷粒子產(chǎn)生的能量。質(zhì)子療法在治療幾種癌癥方面顯示出了希望。研究表明，質(zhì)子療法可能比傳統(tǒng)的放射療法產(chǎn)生更少的副作用，因為醫(yī)生可以更好地控制質(zhì)子束在何處儲存能量。但是很少有研究直接比較質(zhì)子治療放射和X射線輻射，所以質(zhì)子治療是否在延長壽命方面更有效還不清楚。質(zhì)子療法是一種小眾的腫瘤治療方法，即使在發(fā)達國家如米國等，也不普遍。哪些情況可以做質(zhì)子治療質(zhì)子療法被用于治療癌癥和一些非癌癥腫瘤。質(zhì)子治療可能是某些情況下唯一的治療方法?；蛘?，它可以與其他治療方法結(jié)合使用，如手術(shù)和化療。質(zhì)子治療只適用于局限性腫瘤，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，或者復(fù)發(fā)后還未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的實體腫瘤。主要適用于頭頸部、胸部、腹盆腔部等，如果腫瘤長在大血管附近或因有心臟病而無法手術(shù)的患者也可以嘗試質(zhì)子治療。質(zhì)子治療可用于:腦部腫瘤乳腺癌兒童癌癥眼黑素瘤食道癌頭頸癌肝癌肺癌垂體瘤前列腺癌肉瘤累及脊柱的腫瘤顱底腫瘤臨床試驗正在研究質(zhì)子治療作為一種治療其他類型癌癥的方法。風(fēng)險性當(dāng)癌細胞死亡或質(zhì)子束的能量損害健康組織時，質(zhì)子療法會引起副作用。由于醫(yī)生可以更好地控制質(zhì)子療法釋放最高能量的位置，因此與傳統(tǒng)的放射療法相比，據(jù)信質(zhì)子療法對健康組織的影響較小，副作用較小。盡管如此，質(zhì)子療法確實會在健康組織中釋放一些能量?；颊咚?jīng)歷的副作用取決于所治療的身體部位以及接受的質(zhì)子治療劑量。通常，質(zhì)子治療的常見副作用包括：疲勞口腔、飲食和消化問題頭疼治療部位周圍的脫發(fā)身體被治療部位周圍皮膚發(fā)紅身體接受治療部位的疼痛治療前準備在患者接受質(zhì)子治療之前，醫(yī)護團隊會指導(dǎo)患者進行規(guī)劃，以確保質(zhì)子束到達患者體內(nèi)需要的精確位置。規(guī)劃通常包括：在治療期間確定最佳體位。在輻射模擬過程中，放射治療團隊會為患者找到一個舒適的姿勢。在治療期間，患者必須躺著不動，所以找到一個舒適的體位是至關(guān)重要的。為了做到這一點，患者將被放置在治療期間使用的桌子上，靠墊和約束物可以使患者處于正確的位置并幫助患者保持靜止。放射治療團隊會標記出患者身體將接受輻射的部位。根據(jù)患者的情況，專業(yè)人員可能會用記號筆在患者身上做出臨時性標記，或者像紋身那樣的永久性標記。通過成像測試規(guī)劃質(zhì)子的路徑。放射治療團隊可能會讓患者進行磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）掃描，以確定要治療的身體區(qū)域以及如何最好地通過質(zhì)子束到達身體。成本考量質(zhì)子治療是一種較新的放射治療形式，可能比傳統(tǒng)的X射線放射治療更昂貴。在國外并不是所有的保險都包括質(zhì)子治療。當(dāng)考慮治療方案時，費用問題需要認真考慮。目前國內(nèi)質(zhì)子治療一個療程收費約為30萬人民幣，日本質(zhì)子治療的費用較為實惠，平均每個療程費用在20萬人民幣左右。而歐米國家質(zhì)子治療的費用就貴很多了，如米國按次收費，整個療程要花費12至15萬美元，折合人民幣約90萬元，在德國接受質(zhì)子治療也要花費5至6萬歐元，約合人民幣40萬元。關(guān)于質(zhì)子治療治療期間患者通常每周接受五次質(zhì)子治療，持續(xù)數(shù)周。但是，在某些情況下，根據(jù)情況的不同，患者可能只接受一次或僅幾次的治療。實際的質(zhì)子療法可能只需要一分鐘左右的時間，但是預(yù)計在每次治療之前要花費30到45分鐘的準備時間?；颊哌€可以每周進行CT驗證掃描，以確定是否需要根據(jù)體重或腫瘤大小和形狀的變化重新計算劑量，這取決于患者的情況。準備時，患者將坐在桌子上。墊子和約束物將使患者的身體保持靜止。然后，患者將進行影像檢查，例如X射線或CT掃描，以確保每次治療之前患者的身體處于相同的精確位置。然后，工作人員將離開房間，進入可以監(jiān)視患者的區(qū)域。他們?nèi)匀豢梢钥吹交颊卟⒖梢月牭交颊?。接下來的體驗取決于治療團隊使用的質(zhì)子治療機的類型:圍繞患者旋轉(zhuǎn)的質(zhì)子治療儀。如果使用的稱為機架的機器進行質(zhì)子治療，患者將被放置在一張桌子上，然后慢慢滑入機器的圓形開口。機器圍繞患者旋轉(zhuǎn)以將質(zhì)子束對準患者身體上的精確點。不會移動的質(zhì)子治療機。如果正在使用固定束機器進行質(zhì)子治療，則放置的工作臺將移動而質(zhì)子治療機將保持靜止。放療團隊可遠程控制治療過程中桌子的移動。治療期間桌子移動的頻率取決于患者的情況。在質(zhì)子療法治療期間，患者將無法感覺到放射線。治療后一旦治療結(jié)束，患者就可以開始新的一天了?；颊卟粫休椛洌膊粫尫泡椛?。輻射的副作用通常會隨著時間的推移而產(chǎn)生。一開始患者可能會遇到很少的副作用。但經(jīng)過幾次治療后，患者可能會感到疲勞，這可能會讓患者覺得自己的日常活動更費勁了，或者幾乎沒有精力來完成日常任務(wù)?；颊呖赡苓€會注意到，在質(zhì)子束照射的區(qū)域，皮膚會出現(xiàn)曬傷樣的紅腫。有專家指出質(zhì)子治療雖是利器，但并非適用于所有癌癥，也無法取代手術(shù)、化療等其他療法，癌癥治療要從綜合考慮整體因素出發(fā)。醫(yī)生可能會建議患者在質(zhì)子治療期間和之后進行周期性的影像學(xué)檢查，以確定患者的癌癥是否對治療有反應(yīng)?，F(xiàn)狀截至2018年7月，根據(jù)PTCOG官網(wǎng)統(tǒng)計，全球共有74家已運營的質(zhì)子重離子治療中心，其中質(zhì)子治療中心63家，重離子治療中心5家，質(zhì)子/重離子治療中心6家。按地域劃分，北美共有28家中心(米國27家，加拿大1家)，歐洲22家，亞洲23家(中國4家)，非洲1家。根據(jù)質(zhì)子中國統(tǒng)計，截至2018年10月31日，我國共有77個質(zhì)子重離子項目，其中超過一半為擬建項目。2018年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于發(fā)布2018—2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》，質(zhì)子放射治療系統(tǒng)的全國總體規(guī)劃配置控制在10臺之內(nèi)，全部為新增配置。按區(qū)域功能定位、醫(yī)療服務(wù)輻射能力和醫(yī)療機構(gòu)診療水平等實際情況，到2019年底前，在華北、華東、中南、東北、西南、西北6個區(qū)域各配置1臺；到2020年底在人口密集，醫(yī)療輻射能力強，集中京津冀、長三角、珠三角和成渝經(jīng)濟區(qū)的華北、華東、中南、西南再各規(guī)劃配置1臺。此次獲批上馬質(zhì)子放射治療系統(tǒng)的五家醫(yī)院分別為：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（華北區(qū)）、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（東北區(qū)）、山東省腫瘤防治研究院（華東區(qū)）、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（中南區(qū)）、四川省腫瘤醫(yī)院（西南區(qū)）。五家醫(yī)院均為公立醫(yī)院，分別位于北京、沈陽、濟南、武漢和成都。另外，武漢地區(qū)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心暨漢南區(qū)人民醫(yī)院正在進行改擴建項目及重離子項目建設(shè)。2020年08月24日2184
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤可繼發(fā)癲癇，部分患者腦腫瘤患者疾病初期，在出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)腦壓增高癥狀之前癲癇已出現(xiàn)，以致這部分腦腫瘤患者易被誤診為原發(fā)性癲癇而延誤治療。腦腫瘤引起癲癇是由于腫瘤的壓迫，腫瘤周圍的腦組織產(chǎn)生水腫或腫脹，繼之缺氧和供血不足，最后腦組織萎縮或硬化，使腫瘤周圍的神經(jīng)細胞處于過敏狀態(tài)，易受內(nèi)外因素的影響而致突然的、短暫的放電，引起癲癇。 臨床特點： 1、伴發(fā)癲癇的腦腫瘤多見于小腦幕以上、鄰近皮層、大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨區(qū)及顳區(qū)。多為低級別、分化較好、生長緩慢者，較少出現(xiàn)進行性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及高顱壓征象，因而癲癇的出現(xiàn)可以視為腦腫瘤預(yù)后相對較好的一個指證，但絕不能理解為伴發(fā)癲癇的腦腫瘤都屬于良性，或都會有較好的治療結(jié)局。出腦膜瘤外，最常伴發(fā)癲癇的幾種低級別膠質(zhì)瘤包括：星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、混合性膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤。 2、與腦腫瘤伴發(fā)之癲癇可見各種部分性和全身性發(fā)作，但以復(fù)雜部分性發(fā)作多見。此類癲癇起始一般屬于部分性發(fā)作，但很容易出現(xiàn)繼發(fā)性全身發(fā)作，且常常進展很快，以至于難于觀察到部分性發(fā)作階段。 3、手術(shù)治療之前，與腦腫瘤伴發(fā)之癲癇發(fā)作大約只有1/3可以在一定時期通過藥物治療得以控制，但與原發(fā)性癲癇患者相比，手術(shù)治療對于控制癲癇發(fā)作的效果較好。 治療目標： 與其他腦腫瘤患者一樣，伴發(fā)癲癇的腦腫瘤患者同樣可能面臨著顱內(nèi)壓增高和其他神經(jīng)系統(tǒng)毀損及刺激癥狀，但每一次癲癇發(fā)作都可能造成新的嚴重的腦及全身肢體和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷。常使腦腫瘤的其他癥狀迅速加重，甚至危及生命。癲癇發(fā)作還直接影響到對各種抗腫瘤治療的療效評估，所以，對于腦腫瘤伴發(fā)癲癇患者的治療目的應(yīng)該是最大限度的消除腦腫瘤及其對神經(jīng)功能的進一步影響，同時盡可能終止或減少癲癇發(fā)作。 手術(shù)治療方式： 腦腫瘤伴發(fā)癲癇患者，如果只是切除腦腫瘤，對致癇灶不進行有意識的確認與處理，術(shù)后癲癇緩解率50%~83%。因此建議在盡可能完全切除腦腫瘤的同時定位致癇灶，再根據(jù)其與腦重要功能區(qū)的關(guān)系行致癇灶切除術(shù)，方可達到徹底根治的目的。2020年07月09日975
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