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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 無論是良性的腦腫瘤還是惡性的腦腫瘤，被吸收或者自我消失是不現(xiàn)實的。絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生以后會逐漸生長，不繼續(xù)生長已經是極限，被全部吸收是不可能的！ 什么情況下不需要手術？ 腦部的腫瘤良性腦腫瘤的危害往往體現(xiàn)在它壓迫了重要的神經結構，而不是腫瘤本身對身體的消耗。所以很多腦部腫瘤需要手術治療，通過精確的方法，將腫瘤切除，解除壓迫，還不能損傷或者只有輕微損傷那些被壓迫的結構。雖然腦腫瘤手術的要求很高，但手術是必需的。 但是并非所有腦腫瘤都要手術治療，以下的情況是不建議手術治療的： 1）特別小、不影響神經功能、生長特別慢的腫瘤：這些腫瘤沒有必要手術，但是需要長期觀察，以確保腫瘤沒有“偷偷地長大” 2）手術風險遠高于腫瘤本身的危害的腫瘤：這些腫瘤并非完全無害，但是手術的風險要高于腫瘤本身帶來的危害，在盡可能的全部切除的同時，結合伽馬刀、放化療治療。 3）非手術治療效果好于手術治療的腫瘤：這些腫瘤往往具有特殊的病理特征，就是說腫瘤本身對放射線或者藥物特別敏感，只需要非手術治療就可以達到不錯的效果，但是這種腫瘤往往需要一個很小的手術來取一小塊腫瘤來確認它的病理性質。 所以發(fā)現(xiàn)腦腫瘤后首先要和醫(yī)生一起制定一個合理的治療策略，正確選擇手術還是非手術治療，才能達到滿意的治療效果。 顱底腫瘤治療方式還要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術治療為主，良性顱內腫瘤手術切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除，哪些顱底腫瘤患者可以選擇手術治療？ 1、顱底各部位良性腫瘤的患者。 2、顱底部位局限性生長的惡性腫瘤患者，病人狀況允許手術者。 3、顱底各部位良性腫瘤、顱底部位局限性生長的惡性腫瘤且病人狀況允許手術。 4、顱底腫瘤復發(fā)，病人一般情況允許再次手術者。 5、顱底腫瘤有神經功能障礙并且進行性加重者。 6、顱底腫瘤有顱內壓增高者 7、顱底腫瘤合并腦積水者 8、無明顯手術禁忌者。 顱腦腫瘤、特別是針對復雜性顱腦腫瘤，手術難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認為風險很大，有的專家認為風險極小”，選擇權威醫(yī)療機構及專家是治療的關鍵。2020年05月28日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經外科 一、什么是顱神經顧名思義，顱神經是直接進出頭顱的神經，這些神經通過頭顱骨的孔、裂隙、管道進出頭顱骨，這些神經的分布主要限于頭部和頸部，主要功能是收集頭面頸部的感覺、支配頭面頸部肌肉活動等重要功能。但迷走神經例外，其分布擴展至胸腔和腹腔的內臟器官。這些神經行經的任何一處病變都可造成功能損害，出現(xiàn)相應的臨床癥狀或體征。二、顱神經有多少對？人體有12對腦神經，即有24條，左右成對。人的12對腦神經是嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、外展神經、面神經、聽神經、舌咽神經、迷走神經、脊髓副神經和舌下神經。三、十二對顱神經功能分別是什么，以及常見功能損害的疾病和癥狀有哪些？1.第一對叫做嗅神經，主要負責鼻子的嗅覺。鼻腔頂部的嗅覺粘膜是感受器，神經經顱底前部骨質的篩孔進入腦內。常見癥狀或疾病：頭部外傷尤其是后枕部著地可導致雙側嗅覺喪失，聞不到氣味顱內腦膜瘤[嗅溝（嗅神經進入頭顱的地方)腦膜瘤]導致嗅覺喪失，一般腫瘤都較大，因為腫瘤生長緩慢，早期嗅覺喪失不易引起注意，等到腫瘤變大，患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、性格精神改變等癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。鼻腔內疾病如感冒可暫時性嗅覺減退，鼻腔內腫瘤如鼻咽癌，息肉等也可引起嗅覺減退或喪失幻嗅：即聞到實際不存在的氣味。比如腦內顳葉病變，精神疾病可出現(xiàn)。2.第二對叫做視神經，主管眼睛的視物功能.光線經過角膜、瞳孔、晶狀體眼底的視網(wǎng)膜再進入視神經，再由視神經進入腦內，最后到達大腦枕葉的視覺皮層中樞，形成視覺。常見疾?。貉矍蛲鈧?、晶狀體渾濁（白內障）、視網(wǎng)膜黃斑病變、視神經腫瘤、顱內腫瘤等都可引起。外傷后可造成顱內頸內動脈破裂，高壓的動脈血液進入臨近的壓力低的海綿竇靜脈竇內（頸內動脈-海綿竇瘺），引起搏動性突眼、視力下降、結膜水腫，可聽到動靜脈瘺血流雜音顱內腫瘤引起的視力下降，早期易被病人忽視。特別是中老年人，常被認為是年齡大了，視力衰退或者老花眼，近視眼患者可以為近視度數(shù)加深引起。老花和近視能通過配眼鏡糾正，而腫瘤等病變壓迫視神經引起的視力減退不能通過配眼鏡糾正視力。因腫瘤早期較小，常規(guī)ct檢查由于顱底偽影等原因容易漏診，故首選磁共振檢查（最好是鞍區(qū)磁共振），有時還需靜脈注射造影劑對比增強才能顯示清楚。常見的腫瘤有：垂體瘤為比較常見的良性腫瘤，壓迫視神經出現(xiàn)視力下降，以及雙眼視野顳側偏盲，即看東西兩側范圍縮小，可以伴有頭痛，癥狀輕重不一，還可以出現(xiàn)性功能減退、停經泌乳等內分泌癥狀。顱咽管瘤視覺改變與垂體瘤類似，常伴有頭痛、多飲多尿癥狀。顱內腦膜瘤引起視力下降開始多為單眼視力下降，可以伴有輕微頭痛，病初癥狀輕易被忽視，腫瘤增大后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)另一只眼視力也下降。枕葉腫瘤可以引起雙眼同向偏盲，即表現(xiàn)為雙眼右側視野或者雙眼左側視野都看不見（左枕葉腫瘤引起雙眼右側視野看不清，反之則左側看不清）。3.第三對動眼神經，主管眼球向上、向下向內等方向的運動和抬眼皮及瞳孔的縮小。常見的是動脈瘤破裂或增大引起一側眼皮耷拉（眼瞼下垂）伴頭痛。垂體瘤內出血也可出現(xiàn)眼瞼下垂，常伴有突發(fā)頭痛、視力下降。動眼神經附近的其他腫瘤如腦膜瘤、神經鞘瘤等也可引起眼瞼下垂。4.第四對滑車神經，主管眼球向外下方的運動.單獨的損害很罕見，癥狀也不易察覺，以下樓時復視明顯。5.第五對三叉神經，此神經分為兩部分，較大的一部分負責面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。大的感覺神經又分為三支，主管的面部分布區(qū)域見下圖。常見的原發(fā)性三叉神經痛即是相應區(qū)域（可以在一個分布區(qū)或者多個分布區(qū)）的發(fā)作性疼痛，大多由于三叉神經顱內入腦段受血管壓迫引起，開顱手術墊開壓迫的血管，解除神經受壓即可治愈。少數(shù)顱內腫瘤如膽脂瘤也可以引起三叉神經痛，需手術切除腫瘤治療。6.第六對外展神經，主管眼球向外方向的運動。脊索瘤和海綿竇內腫瘤如海綿狀血管瘤常引起外展神經麻痹，前者常伴不同程度頭痛，后者不一定出現(xiàn)頭痛。由上敘述可見第3，4，6對神經管理眼球運動，其病變可以引起眼球活動障礙。如果一只眼球活動因病變累及而受限，另外一只眼球活動正常，就會出現(xiàn)兩只眼同時看東西時出現(xiàn)重影（復視），與視力下降引起的視物模糊區(qū)別是復視僅在雙眼同時視物時候出現(xiàn)，單眼視物清晰。7.第七對面神經，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。常見的一側面癱就是面神經病變引起，出現(xiàn)口角向對側歪斜，同側眼瞼閉合乏力，額紋變淺（下圖為右側周圍性面癱表現(xiàn)）。比較常見的面肌痙攣就是面神經根部受血管壓迫壓迫引起眼角或和口角肌肉發(fā)作性不自主痙攣抽動，治療也需開顱手術解除壓迫才能根治。8.第八對前庭蝸神經，由兩部分組成，一部分叫做聽神經（或稱耳蝸神經），主管聽覺.另一部分叫做前庭神經，其主要作用是保持人體的平衡。最常見的聽神經瘤表現(xiàn)為耳鳴、進行性聽力下降，容易被忽視而誤診，特別是在中老年易被誤認為年老功能退化引起，疑診時一定要行磁共振檢查，CT易漏診。9.第九對舌咽神經，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，還與第十對迷走神經一起主管咽喉部肌肉的運動。血管壓迫可出現(xiàn)舌咽神經痛（與三叉神經痛性質類似），主要表現(xiàn)為吞咽、說話時舌根部及耳根部疼痛。也需開顱手術解除血管壓迫才能根治。10.第十對迷走神經，除與第九對舌咽神經一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、肺支氣管、血管、胃腸道平滑肌的運動和腺體分泌等，功能復雜。舌咽神經和迷走神經受損出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。11.第十一對副神經，主要負責轉頸、聳肩等運動。12.第十二對舌下神經，主管舌肌運動。一側損害時，出現(xiàn)伸舌偏向一側，常見于腦中風或者腫瘤壓迫神經引起。四、神經功能損害的治療最關鍵是找到病因，去除病因。如果完全損害，難以恢復，目前僅部分患者的面神經完全損傷可以手術修復，聽力受損行耳蝸植入改善聽力。其他神經完全損傷則難以修復，神經營養(yǎng)藥物僅在神經未完全被破壞情況下有輔助修復作用。2020年05月10日2179
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萬經海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經外科 一、什么是腦腫瘤腦腫瘤或腦瘤是顱內腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱。生長于顱內的腫瘤通稱為顱內腫瘤。腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中以20—50歲人群最為多見。腦腫瘤包括來自大腦、小腦、腦干等腦組織內的腦內腫瘤和來自腦膜、神經、垂體等顱內、腦組織外腫瘤兩大類。常見的腦內腫瘤原生于腦實質的膠質瘤、淋巴瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發(fā)性腦瘤即腦轉移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；常見的腦外腫瘤有腦膜瘤、神經鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長緩慢，包膜較完整，不浸潤周圍組織，只是擠壓腦組織；惡性腦瘤生長較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤性生長，破壞腦組織。但是，無論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦組織，引起顱內壓升高，破壞神經功能，最終威脅人的生命。近年來，顱內腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，很多腦腫瘤被發(fā)現(xiàn)已經很大了，即使是良性腫瘤手術也存在著巨大風險。因此，腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得至關重要。要做到腦腫瘤的早診早治，就要熟悉腦腫瘤的常見臨床癥狀，尤其是那些容易忽視的早期癥狀。二、腦腫瘤常見癥狀腦腫瘤常見癥狀包括顱內壓增高癥狀和局灶性癥狀，當出現(xiàn)這些癥狀時應該盡快就醫(yī)檢查。⑴頭痛：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因繁多，大部分是神經性頭痛或血管性頭痛，其特點是反復發(fā)作的、間歇性的頭痛；間歇期可以完全正常。腦腫瘤引起顱內壓增高的頭痛只占很小的比例，其特點是緩慢加重的頭部脹痛和眼眶周圍疼痛，嚴重時常伴有嘔吐。當感覺頭痛、頭昏時，不應緊張，但絕不應大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)加重，并能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議盡早到醫(yī)院就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內情況，排查腦腫瘤的可能。⑵嘔吐：因腦腫瘤引起顱內壓增高時可出現(xiàn)嘔吐的癥狀，大多數(shù)會伴有頭痛。嘔吐常為噴射性反復發(fā)作，嘔吐后頭痛有暫時好轉。當發(fā)生頭痛、嘔吐并伴有意識狀態(tài)下降時，應高度懷疑腦腫瘤性或腦血管性疾病，必須盡快前往醫(yī)院尋求治療。⑶癲癇發(fā)作：民間也俗稱“羊角瘋”、“羊角風”、“抽風”等，是指腦神經元異常和過度放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然發(fā)作和一過性癥狀，異常放電的神經元在大腦中的部位不同，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也有所不同，包括意識喪失、肢體抽動、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發(fā)育異常所致，一般情況下應經神經內科或兒科診治。如果是原本無癲癇病史的成年患者，應高度警惕腦腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動，并立即于醫(yī)院就診。⑷一側肢體乏力：腦腫瘤引起的偏側肢體無力一般表現(xiàn)為進行性加重，常常合并有肢體痛、溫覺減退，病人多描述為一側肢體沉重、不聽使喚，有時候還有“踩棉花”樣感覺。一旦出現(xiàn)肢體無力癥狀，一定要及時就醫(yī)。⑸語言障礙：包括運動性失語和感覺性失語，前者系優(yōu)勢半球額下回后部受損所致，表現(xiàn)為心里想表達卻無法說出來；后者系優(yōu)勢半球顳葉后部受損所致，表現(xiàn)為患者不能理解別人和自己說話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。⑹行走不穩(wěn)與共濟失調：肢體無力或者主司平衡的小腦、前庭器官病變可引起行走不穩(wěn)癥狀。其中，因肢體無力引發(fā)的行走不穩(wěn)以上已有描述。而累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)表現(xiàn)為頭部眩暈感，閉目加重，行走直線困難，小腦病變的某些患者會出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語異常、肢體控制力下降等癥狀，且活動后可伴有惡心嘔吐感，類似于“暈車”、“坐船”的感覺。三、腦腫瘤容易忽視和誤診的癥狀腦腫瘤還有一些容易被忽視或誤診的癥狀，認識這些癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，具體介紹如下。⑴嗅覺障礙與幻嗅：嗅覺喪失是最容易忽視的。大部分嗅覺喪失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。腦腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)的、不可逆的嗅覺減退或喪失；時間長了可以伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經系統(tǒng)癥狀?；眯崾窃谀涿畹那闆r下聞到怪味道。在大腦顳葉有個稱為海馬鉤回的地方是嗅覺中樞。它發(fā)生了病變，尤其是腫瘤，就會產生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅要及時就醫(yī)檢查。⑵視力障礙：腦腫瘤可以引起視力障礙，包括視力下降、視野缺損和復視。視力下降癥狀主要表現(xiàn)為短期內視力明顯下降或視力下降進行性加重，可雙側對稱，亦可偏側發(fā)生。視野缺損主要表現(xiàn)為視物時某方向“看不清”或“看不見”，一些患者甚至會出現(xiàn)行走過程中誤撞。復視是看東西出現(xiàn)重影，可以是向某一個方向注視時更明顯，系支配眼球運動的神經功能障礙所致。當出現(xiàn)視力障礙、排除一些眼科疾病因素后，都應該到神經外科或神經內科診治，謹防誤診、漏診。⑶聽力下降：聽神經瘤是引起聽力下降最常見的腦腫瘤。聽力下降往往是單側的，常常是先出現(xiàn)耳鳴，然后再出現(xiàn)耳聾，可以伴有頭暈和行走不穩(wěn)感。如果單側聽力下降伴有同側面部麻木、共濟失調就應該高度重視了。⑷吞咽困難、飲水嗆咳：一些顱底腫瘤會引起此類癥狀。如果這些癥狀越來越重，不要認為只是嗓子的問題，需要及時就醫(yī)診治。⑸性與生育功能障礙：性與生育功能受性腺調控，而性腺的上司是下丘腦和腦垂體。所以，下丘腦、腦垂體本身或附近腫瘤就會引起性與生育功能障礙，女性表現(xiàn)為月經不調、閉經、不育、非哺乳期溢乳；男性表現(xiàn)為陽痿、不育；兒童表現(xiàn)為性早熟、性發(fā)育遲緩等等。這些癥狀最容易被誤診，因為一方面，很多人覺得難以啟齒，不及時就醫(yī)或不到正規(guī)大醫(yī)院或?？漆t(yī)院就醫(yī)；另一方面，很多患者甚至個別醫(yī)務人員也沒有把這些癥狀和腦腫瘤聯(lián)系起來。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，男科和婦產科診治效果不好或伴有視力障礙者應該高度警惕腦腫瘤可能，及時到神經外科就診。⑹記憶力下降、性格改變：這是老年人常見癥狀，常常被認為是大腦衰老的必然結果。多表現(xiàn)為反應遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴重時喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動或欣快。四、如何早診早治、遠離腦腫瘤要想做到腦腫瘤的早診早治，就要認識腦腫瘤，熟悉腦腫瘤的常見和不常見的癥狀，當出現(xiàn)上述癥狀時就及時去醫(yī)院進行詳細檢查。目前，電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查能發(fā)現(xiàn)小至0.5cm的早期腦腫瘤。早期腦腫瘤可以選擇的治療方式很多，如無創(chuàng)的立體定向放射外科治療、微創(chuàng)手術治療，都可以取得較好的治療結果；一旦發(fā)現(xiàn)晚期腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤，治療效果就比較差了。2020年04月10日3075
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦腫瘤在臨床上并不少見，由于腫瘤生長于人體的中樞，一旦出現(xiàn)異常可能影響神經、腦組織等，表現(xiàn)出多種癥狀，很多患者痛苦不堪。臨床中，如果患者被診斷為腦腫瘤，神經外科醫(yī)生一般建議患者做手術切除腫瘤，防止腫瘤再生長導致癥狀的不斷加重。但是，很多時候腦腫瘤患者即便做完手術，還是需要做放化療。對于很多女性而言，放化療時期頭發(fā)掉光帶來的心理壓力一點也不比腫瘤本身帶來的壓力小。 很多患者在做完手術醫(yī)生給出放化療建議時都會詢問一個類似的問題：醫(yī)生，為什么要做放化療呢？不是已經做過手術了嗎？ 唐都醫(yī)院趙天智教授介紹：希望患者了解，手術是盡可能的全部切除腫瘤，但不能保障所有腫瘤全部切除，也不能保證腫瘤不會再生長，所以放化療是為了進一步治療，通過手術＋放化療的方式盡可能減小腫瘤帶來的不良影響。 當然，并不是所有的腦腫瘤患者都需要做放化療。當患者出現(xiàn)以下任何一種情況時，在手術切除腫瘤以后還需要做放化療。 腫瘤病理診斷及手術類型 低級別的腫瘤、良性腫瘤多數(shù)可以完整切除，不需要放療和化療。但高級別的腫瘤、惡性的腦腫瘤與腦組織往往邊界不清，手術往往難以全部切除，因此需要放療與化療控制腫瘤生長情況。 一般來說如果手術中能夠全部切除腫瘤，術后多數(shù)時候沒有必要做放化療，但是如果是惡性腫瘤，比如腦膠質瘤，手術難以全切，手術后必須通過放化療進一步處理腫瘤。 如果腫瘤生長于重要的腦功能區(qū)，那腦腫瘤切除的時候不僅僅要考慮切除腫瘤的問題，還需保護功能區(qū)腦組織不受到影響，會影響腫瘤切除的計劃，一般做次全切，術后進行相應放化療。 患者的身體狀況 如果患者需要做放化療，那么患者的身體條件一定要能夠支持相應的治療，如果患者身體狀況不好，那么放化療是不可以做的。 總的來說，腦腫瘤患者是否需要做放化療，最重要的影響因素就是手術是否全切了腫瘤，如果做了完整的腫瘤切除，多數(shù)時候不需要放化療，但是如果沒能全切，多數(shù)需要進行放化療做進一步治療，除非患者身體難以耐受放化療。2020年04月09日2567
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻前顱底腫瘤一般是指腫瘤貫穿鼻與前顱底。包括兩種情況，一種是前顱窩腫瘤向下侵及鼻竇，另外一種是鼻腔鼻竇腫瘤侵蝕前顱底進入顱內。無論是哪一種情況，對于鼻前顱窩底的腫瘤，強調盡可能的通過手術方法來進行全切，這往往需要耳鼻喉科醫(yī)生和神經外科醫(yī)生共同協(xié)作來完成。在腫瘤切除之后，要進行牢靠的硬腦膜修補，以防止腦脊液鼻漏。以往經典的手術是顱面開放性手術，雖然這種手術視野開闊，便于全切腫瘤，但遺留面部巨大傷口瘢痕，甚至面部毀形。近些年隨著內鏡顱底外科的飛速發(fā)展，多數(shù)鼻前顱底腫瘤可以在內鏡下獲得全切，并可進行多層硬腦膜重建。這種經鼻內鏡拓展手術，既避免了面部切口，保住了面部外形，有縮短了住院時間。已經成為治療鼻顱底腫瘤的主流術式。2020年03月02日1199
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經外科 關于顱腦腫瘤手術風險和成功率問題這個問題回答起來比較困難，也是患者及其家屬最關心的。手術成功率問題手術成功率對于個體來說既有意義，也無意義。因為對于個體來說，要么闖過去，要么闖不過去。打個比方，聽神經瘤死亡率1%左右，總有某個患者就是那發(fā)生死亡的1%。同樣，有的腫瘤到了最危險的時候，死亡率99.9%，如果手術闖過去了，就是那幸運的0.1%，但不手術，肯定是100%死亡。就這么個道理。絕大多數(shù)顱腦腫瘤的年發(fā)生率在個人身上發(fā)生的幾率是10萬分之幾，概率很低，某個患者患了顱腦腫瘤，那他就是那10萬人中不幸的幾個。任何人改變不了這個事實。醫(yī)生只能告訴你手術對于病情來說，利大于弊。以及手術最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。任何醫(yī)生都不能給你百分之百的保證。就像你乘坐汽車一樣，再經驗豐富的駕駛員也不能保證你路上沒有意外發(fā)生，只能告訴你大多數(shù)安全到達目的地。不同部位不同性質的腫瘤，手術風險及難度系數(shù)不一樣。即使是同樣部位的同樣性質的腫瘤，其難度系數(shù)也不一樣。顱底腫瘤手術多數(shù)風險很高，死殘率高于一般顱腦腫瘤。比如巖斜坡腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤。愿意接收治療的醫(yī)生都希望病人好，但總有看不好的病，醫(yī)生只能盡最大努力，永遠不能保證治療效果。（只有江湖騙子包你100%）影響手術風險的因素較多。主要因素：一.、疾病本身，也就是腫瘤本身是決定因素，包括腫瘤位置、血供、大小、質地軟硬、形態(tài)、是否侵犯包繞周圍重要血管或神經，腫瘤類型等。1.腫瘤生長的位置是決定手術風險的最主要因素，腫瘤大小并不是最主要因素。這個很好理解，四肢體表長個小包塊與腹腔內長個小包塊相比。打個比方，平地挑50斤擔子和空手在懸崖絕壁行走，肯定是空手在懸崖絕壁行走風險大，可以想象！顱底復雜手術不少都是在懸崖絕壁行走，比如顱咽管瘤、巖斜坡腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤等。再經驗豐富的醫(yī)生也不能保證每次都成功。2.腫瘤是否侵犯包繞周圍重要血管或神經是另外一個重要因素，如果重要的過路血管神經被包繞侵犯了，切除腫瘤本身的操作就會損傷這個血管或神經，導致不同程度的并發(fā)癥，甚至危及生命。3.腫瘤質地腫瘤軟，有的像爛泥或者豆腐腦一樣，可以很輕松的從重要神經血管旁邊用吸引器吸走，神經血管無任何損傷。反之，如果腫瘤像擦字的橡皮泥一樣堅韌，少數(shù)腫瘤可像石頭一樣堅硬，同時又粘連血管神經，則切除起來非常困難，容易發(fā)生神經血管損傷。腫瘤質地在術前的CT和磁共振上只能預判，但無法準確判斷，只有術中才能準確知道。二、病人本身因素1.年齡。老年人尤其是70歲，80歲以上的，有的家屬說病人平時身體很好，但請注意，年齡大的可以睡一覺第二天早晨就發(fā)現(xiàn)沒有氣了，這是自然規(guī)律。再好的汽車，用了20年，30年有突然壞的時候。2.合并疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等，這些是高危因素，血管老化明顯，不手術，就是在平時，隨時都可以發(fā)生心梗、或腦梗、腦溢血等死亡3.抽煙飲酒，尤其是長期或者大量吸煙或飲酒的。這些患者血管老化明顯。有的家屬說，病人已經戒除煙酒多年了，沒影響了。舉個例子，大家就知道了。兩根同樣質量的塑料自來水管，一根放在露天風吹日曬10年，再拿回室內使用個2年，和另外一根一直在室內使用12年的塑料自來水管相比，顯然前面經過風吹日曬的水管老化明顯，容易破裂或堵塞。三、手術醫(yī)生因素這是另外一個重要因素，同樣難度的手術，經驗豐富、技術高超的醫(yī)生處理，風險會降低，但永遠不能保證百分之百。任何一個正規(guī)醫(yī)院的手術醫(yī)生，都希望手術完美成功。就像所有的學生參加考試一樣，都想考好。遇到題目難的試卷，都想考好，但能考到好的成績的人就少了，有的試卷，可能沒有一個人能考到100分，甚至沒有一個人能及格。正如有的復雜腫瘤，沒有一個醫(yī)生能夠保證不出并發(fā)癥，甚至沒有一個醫(yī)生能保證把命保住，盡管都盡最大努力了。手術風險可以簡要的概括為闖三關：麻醉關、手術關、術后關麻醉關：主要是與麻醉相關的各種風險?，F(xiàn)在很多過去不能做的手術之所以能做，沒有麻醉保駕護航是絕對不可能的。麻醉的藥物、各種操作如氣管插管，深靜脈穿刺等都是有風險的。極少數(shù)患者手術還未開始，就可以因麻醉藥物反應而心跳驟?？赡?。這就是個體差異，而其他人使用常規(guī)的麻醉藥和劑量沒有問題。這是醫(yī)護都不希望發(fā)生的。手術關：顱腦手術非常精細，絕大多數(shù)在顯微鏡下操作，手術中各種操作可能涉及到重要的血管神經，可能發(fā)生損傷或出血，特別是意外的血管破裂出血，容易發(fā)生死殘。腦內出血不同于腹腔出血，因為腦出血會把腦組織（正如：豆腐腦可以反映腦組織的嬌嫩）壓迫碎裂損傷，損傷不可逆。腹腔的臟器如腸管一般出血不可能直接壓迫導致壞死的。尤其是高血壓、糖尿病、嗜好煙酒、高血脂、高尿酸患者、老年人血管脆性大，發(fā)生出血的概率遠高于正常人。術后關：主要是出血關，水腫關、感染關、腦脊液漏關。出血關：為什么術后還可能出血？因素比較多。腫瘤切除后有個創(chuàng)面，這個創(chuàng)面很多情況下就是泡在腦脊液里的，沒有任何壓迫出血的物質，也無法壓迫出血，因不少創(chuàng)面本身就是重要的神經血管或腦組織，不能壓。腫瘤切除后，其內部原先受壓的血管隨著心跳搏動開放，血液量增加，血管壁可能經受不住壓力而遲發(fā)破裂。可以想象一下，一塊豆腐里的石塊，你把石塊取出來，周圍的豆腐會發(fā)生什么改變。豆腐里沒有血管，而腦組織中有血管。越大的腫瘤，創(chuàng)面越大，腫瘤周圍腦組織受壓越厲害，其內的血管受壓也越厲害，如果再加上高血壓、糖尿病等，血管條件更差。打個比方，一個被重物壓在下面的老化的塑料自來水管，把壓迫的重物搬走后，這個水管隨時有破裂的危險，不僅是在搬走的一瞬間。有時病變切除后，特別是巨大腫瘤切除后，由于顱內壓力降低，在非手術區(qū)域發(fā)生遠隔血腫，無法預測和預防，完全看患者運氣。水腫關：因手術操作、顱內病變性質等原因，術后發(fā)生腦水腫幾乎是必然的，程度不一。打個比方，皮膚長個癤腫，癤腫周圍肯定腫。這就是病變性質決定的。腦水腫主要在術后3-7天，不是手術后立即腫，一般2周內。大家應該有個體會，四肢外傷后腫最厲害都不是在當天。腫瘤越大，影響的血管越多越重要，術后越容易腫。這是必然過程，醫(yī)生需要通過使用消腫的藥物如甘露醇，白蛋白、維持血鈉等手段幫助度過水腫關，但有時候還不行，需要去掉顱骨，增加代償水腫的空間。舉個例子：地震墻倒了把人的大腿壓在下面，把壓迫大腿的重物去除，這個救出來的大腿肯定腫，腫的程度與傷的程度，受壓時間長短有關，有時還不一定能保住這條腿，需要截肢。因此說，水腫的發(fā)生幾乎是必然的，可輕可重，只有少數(shù)情況下不發(fā)生水腫。腫瘤越大，位置越深，越靠近腦中央，越容易發(fā)生術后水腫。感染關：顱腦腫瘤尤其是顱底手術，術后容易發(fā)生感染發(fā)熱。原因在于手術時間長，暴露在空氣中，不可避免有細菌進入（盡管手術室空氣已經經過特殊處理過濾了大量細菌）。腦組織自身抗感染的能力弱于四肢肌肉組織。另外顱底手術為了暴露腫瘤，常常必須要打開顱底的骨質內的氣房，氣房與耳鼻口都是相通的，氣房內有大量細菌，另外，這些氣房開放，增加腦脊液漏的機會，細菌會順著漏液的部位進入顱內，因此顱底手術感染發(fā)生率要遠高于非顱底部位的手術（比如頭頂部位開顱）。病人會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲下降，精神萎靡。感染一般通過腰池引流和抗生素升級，絕大多數(shù)可以控制，最終治愈。腰池引流是局麻下在病床邊即可操作，從腰部背后置入一根細的引流管到腰池（腰池與腦部的腦脊液相通）每天引出感染的臟東西（可能含有細菌、手術時切除腫瘤等操作后的碎屑少許滲血等），腦脊液每天產生約500ml，不斷產生的，等于是腦內浸泡洗刷作用，洗刷后的“臟的”液體經腰部引出，顱內感染就逐漸被控制了。腰池引流必須保持通暢，相對勻速，每小時5-10ml，每天約150-250ml，少數(shù)情況下可以每小時15ml。一般10-14天腰池引流可以拔除。腦脊液漏關：前面已經說過腦脊液漏的原因，顱底手術為了暴露腫瘤，常常必須要打開顱底的骨質內的氣房，氣房與耳鼻口都是相通的，術中醫(yī)生會想盡辦法用患者自身的組織如肌肉等去修補，但修補后必須要等修補處疤痕修復才可能密不透水，因為腦脊液是清水樣的液體。就像你家里修水管漏水一樣，誰都不能保證一次成功，而且顱內還不是那么容易修補的，修補部位的血管神經等妨礙了修補操作。腦脊液漏則會導致顱內感染，因此醫(yī)生會想法設法盡力避免腦脊液漏，但有時仍然難以避免。腦積水：少數(shù)患者在術后可以發(fā)生腦積水，有急性的，有慢性的。前者見于腫瘤位置靠近腦室系統(tǒng)的患者，后者多見于老年、有高血壓、糖尿病、術后有感染的患者。（關于腦積水及其治療請查看我網(wǎng)站內文章）腦積水的診斷與治療http://wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3550149123.htm腦積水的腦室腹腔分流術常見問題介紹http://wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3614264766.htm2020年02月20日11130
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 人類的腦干約相當于大拇指大小，僅占全部腦的小部分，但它有著生命悠關的重要性。在結構上，腦干居于腦的“中心”，上擎大腦，背負小腦，下連著脊髓，擔負著小腦、脊髓與大腦的相互聯(lián)系，同時是除嗅神經和視神經之外所有腦神經的出入處，另外，腦干是生命的基本中樞所在，如呼吸中樞、心跳中樞、睡眼中樞及意識中樞等均位于腦干。因此，腦干是神經系統(tǒng)的中心樞紐。腦干一旦有病變，如腦干出血，往往癥狀嚴重，引起四肢癱瘓、不能吞咽，眼球固定等，嚴重者呼吸停止，需用呼吸機維持生命，有時病情危急時，來不及搶救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在現(xiàn)代神經外科中長期認為腦干上長病是不能手術的，為手術的禁區(qū)。腦干腫瘤的手術治療不同于顱內其他部位的腫瘤，因其特殊的解剖部位及功能特點具有他的獨特性，對于腦干腫瘤的外科治療爭議較多，仍然有很多重要的問題尚未解決，多數(shù)腫瘤被認為是不能切除的或無法治療的，但我們的體會是盡管腫瘤深在，位于腦重要結構區(qū)，但仍有些腫瘤是可以暴露的，對于良性或低度惡性，局限性邊界清楚的腫瘤是可以手術全切除的，且可以達到良好的治療效果及良好的生存質量。對一些惡性腫瘤可起到減少瘤體積，減輕癥狀，為下一步綜合治療創(chuàng)造機會。而嚴格掌握手術適應癥、選擇恰當?shù)氖中g入路及熟練的顯微外科技術及充分做好術前準備是手術成功的關鍵，對惡性腫瘤手術仍有殘留的術后放化療是必要的。腦干結構復雜，匯居眾多的神經核和神經纖維，僅僅記著這些結構的名稱和基本位置，就令一個優(yōu)秀的醫(yī)學生失眠多夢，但事實上，腦干內重要結構之間并非密不可透，其內有一些“縫隙”可供手術。目前高清晰磁共振可顯示出神經核、神經纖維，及病變與這些結構的關系，因此，可用于指導醫(yī)師決定腦干上病變能否手術及如何做手術，手術時神經外科醫(yī)師已可“按圖索驥”，達到切除病變而對腦干內重要的功能結構損傷最輕的目的。高清晰的手術顯微鏡和精細的顯微手術器械為腦干手術提供了強有力手段，使腦干手術成為基本的現(xiàn)實。因此，當被診斷為腦干腫瘤時，不要輕易放棄。當腦干腫瘤為一些良性病變如海綿狀血管瘤(為血管畸形而非真正腫瘤)、血管網(wǎng)織細胞瘤（也稱血管母細胞瘤）等時，更應當持積極態(tài)度，因為這些病變如手術成功可以治愈。唐都醫(yī)院神經外科顱底腦干組趙天智副教授曾手術治療一位延髓室管膜瘤患者，這位患者“腫瘤位于延髓的內部，手術風險非常大。延髓由于腫瘤壓迫已經成為菲薄狀，而患者也出現(xiàn)了頭痛、視力下降、吞咽障礙、肺部炎癥（主要是由于腫瘤壓迫，影響到咳嗽反射，肺部正常排痰功能障礙導致）、及雙側肢體麻木等臨床癥狀表現(xiàn)（延髓中上行感覺傳導神經束受壓），如果不盡快進行腫瘤切除，后期病情逐漸加重，導致延髓維持正常生命節(jié)律的功能紊亂或肺部并發(fā)癥加重均會危及生命，因此，手術治療迫在眉睫”，“如果手術，面臨最大的問題就是一旦稍有不慎騷擾到延髓，無論直接損傷或影響其血供，就會導致呼吸、心跳、血壓及循環(huán)功能障礙等嚴重并發(fā)癥，因此，在切除腫瘤的同時，術中如何盡可能減少對延髓、其供血動脈以及引流靜脈的損傷，是此次手術的關鍵，這樣才能確?；颊吡己玫念A后?！边@位患者腫瘤盡可能的全部切除的同時，已經恢復正常生活，手術后沒有并發(fā)癥的發(fā)生。2019年12月04日1391
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經外科中心 顱腦腫瘤可發(fā)生在每一個年齡段，兒童期以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為隨母細胞瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤；成人則以大腦半球膠質瘤最多，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經瘤；老年人以膠質母細胞瘤及轉移瘤居多。那么臨床上就經常會有患者問到：腦腫瘤究竟是如何發(fā)生的？手術等治療后會腫瘤復發(fā)嗎？其實腦腫瘤的確切病因至今是尚未完全清楚。相關因素有病毒感染、致癌物質、放射線、遺傳因素、胚胎組織殘余等。1. 先天因素：胚胎發(fā)育過程中原始細胞或組織殘留顱腔，在一定條件下具備分行化與增殖功能，可發(fā)展成先天性腫瘤，如畸胎瘤、皮癢囊腫等。2. 遺傳因素：目前已證實有三種腦腫瘤在一定程度上是家族性遺傳疾?。荷窠浝w維瘤病、結節(jié)性硬化、血管網(wǎng)狀細胞瘤，均是常染色體顯性遺傳病。3. 顱腦創(chuàng)傷：與腫瘤相關是否相關尚無定論，但有文獻報道顱腦損傷誘發(fā)腦膜瘤的發(fā)生的病例。4. 激素水平：腦惡性腫瘤如隨母細胞瘤、膠質瘤有明顯的性別偏愛，并有一定的發(fā)病年齡高峰；神經纖維瘤病和一些腦膜瘤女性患者占多數(shù)。5. 免疫因素：免疫缺陷可能是淋巴瘤和肉瘤發(fā)生的高危因素。6. 物理因素：許多動物實驗機臨床病例均發(fā)現(xiàn)接觸放射線有致瘤的可能性。7. 生物學因素：有實驗證實病毒感染是致瘤發(fā)生的高危因素。那得腦腫瘤后怎么辦？對于大多數(shù)腦腫瘤來說，手術切除是最基本并且是首選的治療方法，對良性腫瘤原則上應做到徹底切除以達到根治目的，即使是惡性腫瘤也應爭取將腫瘤全切，惡性腫瘤同時應輔助予放射治療和化學治療；但對于個別腫瘤可單純予放射治療就能達到很好的效果，如生殖細胞瘤、淋巴瘤。那腦腫瘤治療后會復發(fā)嗎？理論上腦腫瘤治療后都是存在復發(fā)的可能的。腦腫瘤的預后是與腫瘤的性質和生長部位密切相關的。惡性腫瘤預后較差，腫瘤間變程度越高，復發(fā)越早；臨床上良性腫瘤徹底切除可得到根治。由于腦腫瘤所引起的臨床癥狀比較多樣化，早期癥狀往往不典型，當出現(xiàn)癥狀時病情常已屬晚期，腫瘤體積大，神經功能損害嚴重，甚至可能出現(xiàn)不可逆的功能損傷，相應的可能導致手術治療等難度高、風險大，所以筆者也呼吁國人應把顱腦相關檢查如頭顱CT作為常規(guī)的體檢項目之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及采取合理的治療方法提高生存率和生活質量。2019年11月12日1524
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 顱底腫瘤也屬于顱內腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結構，有些腫瘤由顱內向顱外或由顱外向顱內，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質后，在顱內生長。部分瘤體位于顱內，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術治療為主，良性顱內腫瘤手術切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除。手術前需做哪些輔助檢查？1、頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位2、血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內動脈等大動脈關系密切者，應進行全腦DSA檢查，或CTA檢查，了解腫瘤主要供血動脈和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。3、手術前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測聽以及腦干誘發(fā)電位檢查顱底腫瘤手術按切除方法分類顱底腫瘤也屬于顱內腫瘤，治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術治療為主，良性顱內腫瘤手術切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除，手術方法按切除方式分類：1、直接完全手術切除腫瘤根據(jù)腫瘤性質和部位，來決定腫瘤能否完全切除，在保證生命安全盡量嚴重殘廢前提下的良性腫瘤，分化良好的膠質瘤，會爭取全切，顱內腫瘤中能達全切者大約三分之一，包括：腦膜瘤、聽神經瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤、先天性腫瘤或囊腫、少數(shù)膠質瘤的全切。2、次全切與部分切除腫瘤因部位所限或因浸潤性生長周界不清，或已累及腦發(fā)軟重要分區(qū)，生命中樞，主要血管，只能達到有限度切除。有時采用囊腫穿刺技術，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內壓，同時可向囊內注入放射性同位素作為治療。3、姑息性手術（內減壓術、外減壓術、腦脊液分流術）例如顳肌肉下減壓術，枕下減壓術，去骨瓣減壓術，眼眶減壓術（腫瘤累及顱眶部位），因為腫瘤不能全部切除，合并腦腫脹或因手術后腦積水腫反應嚴重時采用，手術切除一部分顱骨，并敞開硬腦膜減張，達到緩解顱內壓增高的效果。手術治療原則：盡可能的切除腫瘤，同時保護周圍腦組織結構與功能的完整。2019年09月17日1199
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 顱底腫瘤也屬于顱內腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結構，有些腫瘤由顱內向顱外或由顱外向顱內，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質后，在顱內生長。部分瘤體位于顱內，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術治療為主，良性顱內腫瘤手術切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除，那些顱底腫瘤患者可以選擇手術治療？1、顱底各部位良性腫瘤的患者。2、顱底部位局限性生長的惡性腫瘤患者，病人狀況允許手術者。3、顱底各部位良性腫瘤、顱底部位局限性生長的惡性腫瘤且病人狀況允許、手術的患者經伽瑪?shù)痘騒刀治療無效者。4、顱底腫瘤復發(fā)，病人一般情況允許再次手術者。5、顱底腫瘤有神經功能障礙并且進行性加重者。6、顱底腫瘤有顱內壓增高者7、顱底腫瘤合并腦積水者8、無明顯手術禁忌者。2019年09月17日995
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