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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒:顱腦腫瘤術(shù)后還需要定期隨診復(fù)查,嚴(yán)防腫瘤卷土重來!術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)?一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切:部分顱腦腫瘤患者不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時(shí)盡可能切除,難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療,避免復(fù)發(fā)。但是,有極個(gè)別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密,此時(shí)只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致顱腦腫瘤再次復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切:例如:腦膜瘤雖然是良性腫瘤,但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)(侵襲性腦膜瘤)手術(shù)不僅要切除腫瘤,還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)(比如侵蝕硬膜,需要清掉硬膜)。但是,即便是這樣,還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊,而不能完全切除,留有殘留,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。需要提醒的是,良性顱腦腫瘤手術(shù)全部切除的患者多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā),當(dāng)然有的患者病情比較特殊,復(fù)發(fā)。但是,復(fù)發(fā)后,患者也不需要太過擔(dān)心,臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇對癥治療,比如再次手術(shù)?;颊咭龅木褪窃趶?fù)發(fā)后及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診!2019年09月04日
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周長帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多顱腦腫瘤手術(shù)的患者術(shù)后5-7天拔除引流管后就會(huì)出院,出院后需要關(guān)注什么呢?1、日常護(hù)理,注意保持切口干燥,定期換藥,按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間拆線。2、肢體康復(fù)訓(xùn)練,有患者伴有肢體功能障礙,要早起行肢體康復(fù)訓(xùn)練,特別注意下肢靜脈血栓形成的預(yù)防。3、關(guān)注病理結(jié)果,一般術(shù)后病理結(jié)果于術(shù)后1周-3周會(huì)出結(jié)果,對于良性腫瘤一般無需特殊處理,對于竇內(nèi)、顱底少量殘留的良性腫瘤可以隨訪,輔助放射治療;而對于惡性腫瘤,要根據(jù)病理結(jié)果盡早開始放療、化療、靶向治療(基因檢測)等。4、口服預(yù)防癲癇藥物,對于腫瘤患者術(shù)后口服抗癲癇藥物沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對于無癲癇發(fā)作的患者至少口服2周,一般推薦3個(gè)月至半年,對于有癲癇發(fā)作的患者,一般需口至2年左右,緩慢減藥,并注意飲食、休息,可復(fù)查腦電圖,指導(dǎo)藥物的用量。長期口服抗癲癇藥物,需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,以監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。5、脫水治療,對于腦水腫較重的患者,可能出院后仍需當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,繼續(xù)脫水降低顱內(nèi)壓治療,根據(jù)顱腦CT情況選擇脫水時(shí)間。6、定期隨訪復(fù)查,一般術(shù)后1月、3月、6月、1年要復(fù)查顱腦MRI增強(qiáng)掃描,如有頭痛、惡心、嘔吐肢體無力、癲癇發(fā)作等情況及時(shí)復(fù)查顱腦CT、MRI檢查。2019年07月30日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 最準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)資訊在魏社鵬版醫(yī)學(xué)百科!“前庭神經(jīng)鞘瘤”是“雪旺細(xì)胞”起源的、常常發(fā)生于“第八組顱神經(jīng)前庭部分”的腫瘤。“聽神經(jīng)瘤”是“前庭神經(jīng)鞘瘤”舊的“稱呼”。“前庭神經(jīng)鞘瘤”占成人“顱內(nèi)腫瘤”的8%,占成人“橋腦小腦角區(qū)域”腫瘤的80~90%,罕見于兒童,除非是“神經(jīng)纖維瘤病2型(NF2)”的患者。“前庭神經(jīng)鞘瘤”的“總發(fā)病率”是1/10萬·人年。然而,近年來,“前庭神經(jīng)鞘瘤”的“發(fā)病率”似乎呈現(xiàn)“上升趨勢”,這很有可能是由于“神經(jīng)影像檢查手段”(MRI和CT)的普及而偶然發(fā)現(xiàn)了很多“無癥狀前庭神經(jīng)鞘瘤”。一組回顧性的研究涉及46000例頭顱MRI檢查,結(jié)果共發(fā)現(xiàn)了8例“前庭神經(jīng)鞘瘤”?!扒巴ド窠?jīng)鞘瘤”的“平均診斷年齡”為50歲。90%的患者都是單側(cè)。左右側(cè)無傾向性?!半p側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤”主要見于NF2型。最常見的“臨床表現(xiàn)”是單側(cè)“感音性聽力喪失”,且常常伴有“耳鳴”?!鞍Y狀”也可能是由于累及了其它顱神經(jīng)?!扒巴ド窠?jīng)鞘瘤”的診斷依據(jù)于頭顱MRI或CT影像檢查結(jié)果?!襻槍^大直徑的、年輕的、和/或有“顯著聽力損害”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者,我們建議“早期治療”而不是“延遲的治療干預(yù)”(Grade 2C)?!半S訪觀察”和“進(jìn)行性聽力喪失的危險(xiǎn)”相關(guān)。如果想“保留聽力”,則應(yīng)該“早期接受治療”。對于準(zhǔn)備接受“治療”的患者而言,“手術(shù)切除”和“各種放射治療”都是可接受的治療方案。如何治療則取決于患者所能獲得的“治療團(tuán)隊(duì)的擅長”而定。用于“前庭神經(jīng)鞘瘤”的“放療措施”共有三種:①“立體定向放射外科”(Stereotactic radiosurgery,SRS),包括“伽瑪?shù)丁焙汀吧洳ǖ丁?。適用于<3 cm的“前庭神經(jīng)鞘瘤”或 “無法勝任切除手術(shù)”的“較大前庭神經(jīng)鞘瘤”。②“立體定向放射治療”(Stereotactic radiotherapy,SRT)一組172例接受“立體定向放射治療”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者以及30例接受“立體定向放射治療”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者中,“立體定向放射治療”組平均的劑量是57.6Gy,每次1.8Gy。兩組患者的平均隨訪75個(gè)月。5年和10年的局部控制率均為96%,兩組中間并無顯著性差異。③“質(zhì)子束治療”(Proton beam therapy):一組88例經(jīng)過“質(zhì)子束治療”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者中,2年和5年的“局部控制率”分別為95% 和94% ?!襻槍δ觊L的、小的、以及“聽力喪失有限”的“前庭神經(jīng)鞘瘤”患者,我們建議在系列“影像”和“聽力檢測”下隨訪觀察(Grade 2C)。然而,此類患者應(yīng)當(dāng)至少每年做一次影像檢查。“快速生長(>2.5mm/年)”,而不是腫瘤的絕對大小,應(yīng)當(dāng)作為有用的“需要盡快治療”的“指征”。2018年08月07日
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 患者,男,43歲。左上肢麻木,乏力3月余。入院體格檢查見左上肢感覺減退,肌力IV級。我院MRI顯示枕大孔顱頸交界區(qū)病變,大小約2cm,延髓及頸髓受壓(圖1)?;颊咻氜D(zhuǎn)多地就醫(yī),被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,有高位截癱,呼吸衰竭及長期昏迷之風(fēng)險(xiǎn)?;颊呔驮\我科,擬“枕大孔顱頸交界區(qū)腫瘤”收入院。患者入院后,完善常規(guī)術(shù)前檢查。患者手術(shù)采用遠(yuǎn)外側(cè)入路,充分暴露枕大孔區(qū)及腦干側(cè)方。術(shù)中見腫瘤色黑,質(zhì)軟,血供豐富。顯微鏡下分離腫瘤與延髓頸髓之粘連,離斷血供后,完整切除。術(shù)后患者恢復(fù)良好,癥狀好轉(zhuǎn),復(fù)查MRI顯示腫瘤全切除(圖2)。術(shù)后病理診斷“黑色素細(xì)胞瘤”?;颊咝g(shù)后8日拆線出院(圖3),下一步擬行放射治療。枕大孔顱頸交界區(qū)腫瘤切除是神經(jīng)外科極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。難點(diǎn)在于:顱頸交界區(qū)空間狹小,功能重要的后組顱神經(jīng)、生命中樞延髓及高段頸髓位于此處。腫瘤生長后壓迫上述神經(jīng)組織,手術(shù)操作空間小,技術(shù)要求高。上述結(jié)構(gòu)損傷后可致偏癱、高位截癱、呼吸衰竭及昏迷等。遠(yuǎn)外側(cè)入路,能夠較好的暴露低位腦干的側(cè)方與腹側(cè),是切除枕大孔顱頸交界區(qū)腫瘤的經(jīng)典入路。遠(yuǎn)外側(cè)入路要求術(shù)者對枕部肌肉、椎動(dòng)脈、腦干及乙狀竇等解剖結(jié)構(gòu)具有較清晰的認(rèn)識,否則術(shù)中極易造成椎動(dòng)脈及腦干損傷,后果嚴(yán)重。本例患者病變位于枕大孔顱頸交界區(qū),多次外院就醫(yī)未果,就診我科后,采用遠(yuǎn)外側(cè)入路全切腫瘤,患者術(shù)后恢復(fù)良好,順利出院。我科已診治多例該部位腫瘤患者,都取得了比較滿意的治療效果,體現(xiàn)了遠(yuǎn)外側(cè)入路的優(yōu)越性。圖1 患者術(shù)前MRI。腫瘤(箭頭)位于枕大孔顱頸交界區(qū)圖2 術(shù)后復(fù)查MRI。腫瘤全切除。圖3 術(shù)后患者恢復(fù)良好2015年11月04日
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