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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 該患者在學(xué)校高空墜落，2023年9月因外傷行開顱術(shù)術(shù)后遺留顱骨缺失，來到傅主任所在的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，傅主任給出的自體骨修補治療方案，用附近的帶血運的全層骨組織修復(fù)額部缺損，因為額部是人的面門，對人的形象很重要，不使用異體材料，自體骨會隨著顱骨的生長而融合一體，此方案完全符合家屬的預(yù)期。于頂部弧度相近部位設(shè)計同等尺寸及形狀復(fù)合骨組織瓣，以顳淺動脈頂支攜帶的形式將包含顳淺筋膜、骨膜及全層骨組織的復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移到額部顱骨缺損區(qū)，達到嚴絲合縫的嵌入修復(fù)。頂部骨缺損區(qū)用周圍切取的骨外板修補，并保證骨膜瓣的覆蓋。標準如何確定？??根據(jù)骨科經(jīng)驗，二個月骨痂形成期，三個月骨髓腔形成，老百姓的話，傷筋動骨一百天。我們的病人顯示，自體骨包括骨外板及全厚骨瓣，三個月自體植骨通過爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年復(fù)查顱骨骨髓腔出現(xiàn)了，說明顱骨已經(jīng)活了?。?！自體植骨通過爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，自體骨能否成功的與受區(qū)融為一體，取決于骨組織的血運情況。本次手術(shù)的關(guān)鍵點在于神經(jīng)外科與整形外科開展多學(xué)科合作，發(fā)揮各學(xué)科特長，用頂部帶血運的全厚骨瓣轉(zhuǎn)移至額部缺損區(qū)域，三月后自體骨與受區(qū)骨開始融合，期待著完美修復(fù)。2024年10月24日
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天談點顱骨修補的相關(guān)知識。臨床上經(jīng)常碰到顱骨缺損的病人，一般來說缺損直徑大于4厘米，建議做顱骨修補。下面就幾個大家感興趣的問題探討一下： 一、什么時候做顱骨修補？簡單一句話回答，越早越好。一般術(shù)后2個月至半年。最早我們見過術(shù)后12天即行顱骨修補的病人，病人因顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，行彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遂行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天骨窗張力明顯下降，術(shù)后12天行顱骨修補術(shù)。最晚不提倡術(shù)后2年。那么顱骨修補時間的早晚分別有什么優(yōu)點及缺點呢？越早越好分離組織，但感染的概率增加。隨著現(xiàn)在病原學(xué)檢查及抗感染藥物的進步，這個問題越來越不重要。此外，越來越多的病例證實早做顱骨修補可以促進腦組織血供，緩解腦積水及硬膜下積液，進而促進腦功能恢復(fù)。晚做的感染風險較低，但分離組織困難，導(dǎo)致癲癇風險、血管、神經(jīng)及腦組織損傷的風險增加。尤其是骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征） A為顱骨修補術(shù)前；B為顱骨修補后出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，中線向修補側(cè)移位；C為對側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后，彌漫性腦腫脹。 二、就額顳去骨瓣病人，選擇顳肌下還是顳肌外？后者手術(shù)簡單、創(chuàng)傷?。磺罢呤中g(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大。因此很多術(shù)者喜歡顳肌外修補，但隨著時間的延長，很多顳肌外修補的病人，出現(xiàn)修補材料松動、外露，甚至感染。可能的原因是隨著咀嚼運動，修補材料被反復(fù)搖晃，直至松動。 顳肌外修補的病人，出現(xiàn)修補材料松動、外露。 三、選擇什么修補材料？可選擇自體顱骨、有機玻璃、普通鈦網(wǎng)、三維適型鈦板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自體顱骨需要無菌狀態(tài)下零下80度冰箱保存，優(yōu)點是組織相容性好，但溶骨的概率高。自體骨保存一般時間不能超過3個月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘內(nèi)或鄰近頭皮的帽狀腱膜下，這樣做會增加病人的損傷，而且溶骨明顯，所以基本不用這種方法。有機玻璃由于容易破裂，目前已經(jīng)淘汰。普通鈦網(wǎng)可塑性差，固定困難。三維適型鈦板，無需塑形，可直接固定，缺點是對溫度敏感，尤其是冬天，室外頭皮冷感明顯。此外還有極個別的病人對鈦金屬過敏，嚴重的會導(dǎo)致鈦板外露。PEEK材料是一種新型顱骨修補材料，組織相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，導(dǎo)熱性接近顱骨，因此沒有明顯頭皮冷感。目前認為是最適合的顱骨修補材料，但價格昂貴，而且必須做顳肌下修補。 體骨修補后出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象 PEEK(聚醚醚酮)材料修補顱骨缺損。四、顳肌下修補最困難的一步是顳肌分離，解決方案有幾種？以前去骨瓣減壓手術(shù)，一般不用人工硬膜修補，而是用顳肌直接縫合在硬膜上，這樣的情況分離顳肌非常困難，而且容易出現(xiàn)腦脊液漏，甚至顱內(nèi)出血，癲癇癥狀加重的情況也時有發(fā)生。現(xiàn)在去骨瓣減壓手術(shù)，一般會用人工硬膜材料修補缺損的硬膜，或者用自體組織修補，如骨膜或顳肌筋膜。經(jīng)過這樣處理的病人一般來說分離起來相對容易一些。國外還報道了一種方法：減壓手術(shù)中，在硬膜與顳肌之間植入聚乙烯之類的材料，這樣顳肌與硬膜幾乎沒有粘連。還有一種方法，就是修補術(shù)中，直接剪開硬膜直達腦組織，把硬膜和顳肌一起從腦組織上分離，再用人工硬膜修補缺損的硬膜，再植入顱骨修補材料。這種方法可能會出現(xiàn)不必要的腦組織、血管損傷，不太被大家接受。 五、分離顳肌的手術(shù)技巧：分離好皮瓣后，先在顳側(cè)的骨窗邊緣切開顳肌，再在額側(cè)的骨窗邊緣靠近額角突處切開顳肌，在此過程中可以感知顳肌的厚度，一手用鑷子或止血鉗將顳肌稍微提起，另一手用電刀凝的功能，刀頭平行于腦表面，小心分離，顳肌的肌纖維有一定的指導(dǎo)意義。萬一分離過程中硬膜破了，就縫合一針，破口處塞肌肉塊或明膠海綿后打結(jié)即可。顳側(cè)分離感覺困難，就從額側(cè)繼續(xù)分離，兩側(cè)交替進行，也可用皮鉤牽拉，逐漸會合，直至顳肌完全分離。 分離顳肌后，將顳肌固定在三維適型鈦板上。 六、合并腦積水的病人，顱骨修補與腦積水的處理需不需要分期，如何分期，哪個在前哪個在后？一般來說兩者可以同期處理，但一些特殊情況下，也分先后。比如切口沒有愈合，但腦積水越來越重，那么就要先處理腦積水，但要注意壓力檔位不要太低，避免出現(xiàn)環(huán)鋸綜合征。一旦條件允許，盡早行顱骨修補！2022年01月09日566
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 小孩顱骨修補痛苦嗎?小兒顱骨修補需要學(xué)生進行分析手術(shù)治療整個教學(xué)過程我們需要患兒家長和醫(yī)院信息進行一個全面提高溝通，無論是治療費還是可以采用什么顱骨修補材料一定要全面發(fā)展了解，接下來給患兒家長們介紹介紹顱骨修補的一些相關(guān)事項。 修補孩子的頭骨會痛嗎?顱骨成形術(shù)是修復(fù)顱腦外傷及開顱手術(shù)引起的顱骨缺損的常用手術(shù)。一般認為開顱術(shù)后3ー6個月是修復(fù)小兒顱骨缺損的時機，3ー5歲的小兒可以進行整形手術(shù)。這樣我們就可以修復(fù)了。 顱骨修補是神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，技術(shù)成熟。臨床上這種手術(shù)比較常見，而且因為有各個年齡段的顱骨缺損患者，接受顱骨修補的人群也分布在各個年齡段。特別是近年來，隨著先進修復(fù)材料的推廣應(yīng)用，兒童顱骨修補手術(shù)更加安全。目前有一種新型的PEEK材料，用于顱骨修補時可以達到理想的效果。去年，一個7歲的四川女孩腦出血，做了開顱手術(shù)，留下了顱骨缺損。后來去北京做顱骨修復(fù)手術(shù)，顱骨完全修復(fù)。使用了這種先進的聚醚醚酮材料。術(shù)后顱骨形態(tài)完美，促進了她的各項神經(jīng)功能恢復(fù)良好。 小孩顱骨修補痛苦嗎?小孩子做顱骨修補工作需要我們恢復(fù)的時間比較長，家長朋友們要有一個耐心，一般這種情況下是一到三個月，手術(shù)前一定要及時做好學(xué)生心理活動準備。家長對于平時也要助理注意提高護理，經(jīng)?？梢詸z查企業(yè)固定處，還需要讓其保持側(cè)臥。飲食文化的話也要更加合理，需要多補充鈣質(zhì)，心情也一定要愉悅，這樣不僅有利于病情的恢復(fù)。只要中國堅持，患者就很快他們能夠重拾活。 傳統(tǒng)觀點認為，兒童顱骨隨著年齡的增長變化很大，固定在未發(fā)育兒童顱骨上的人工材料的穩(wěn)定性較差，隨著兒童的發(fā)育，顱骨缺損面積變大，有修復(fù)材料脫落的可能性，早期修復(fù)材料后會阻礙顱骨的正常生長，導(dǎo)致顱骨的不對稱發(fā)育，進而影響腦組織的發(fā)育和顱骨的外觀, 采用PEEK材料進行顱骨修補，具有良好的臨床效果和顱骨完整性。PEEK也是國際公認的完美和服顱骨修復(fù)標準的好材料。 第一，PEEK主要經(jīng)濟成分是玻尿酸和愛貝芙，生物組織相容性較高，術(shù)后可以引起相關(guān)并發(fā)癥和異物反應(yīng)的現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)基本問題沒有。 其次，peek 具有良好的彈性模量，根據(jù)術(shù)前患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以完美地制作3d 打印技術(shù)制作的骨板的三維模型，可以完美地重建顱骨的原始結(jié)構(gòu)。 第三，peek 的強度、熱絕緣、穩(wěn)定性都與自體顱骨相似，不會影響以后做 ct 核磁共振或其他醫(yī)學(xué)檢查，甚至如果需要開顱，這種材料經(jīng)過消毒后仍可重復(fù)使用。 目前民航總醫(yī)院選用的PEEK修復(fù)材料是基于高性能分子材料的特性，雖然價格偏高。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的。它能與自體顱骨高度相容，在彈性、導(dǎo)熱、硬度、穩(wěn)定性等方面與自體顱骨具有相同的性能，特別是對兒童來說，更能適應(yīng)自體顱骨的生長發(fā)育。雖然選擇PEEK作為顱骨的替代品，但它可以讓很多患者免于后遺癥的痛苦。 小孩顱骨修補痛苦嗎?通過分析以上企業(yè)介紹我們可以了解到顱骨修補工作需要提高手術(shù)患者治療，近些年小兒顱骨修補手術(shù)，越來越多的臨床和基礎(chǔ)教育研究發(fā)展逐漸修正了傳統(tǒng)的治療信息技術(shù)，希望患兒家長早日帶孩子進行相關(guān)手術(shù)，選擇一個正規(guī)醫(yī)院手術(shù)才更安全放心。2021年10月07日394
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 頭部是我們身體的中樞，一旦受傷絕不能大意。必須妥善處置及時搶救，防止發(fā)生嚴重后果。一旦發(fā)生頭部外傷，我們首先要對傷情做一個快速的判斷。如果頭部腫起，一般是表皮充血。如果傷處有凹陷，表明頭骨有可能受到損傷，在包扎時千萬注意不要讓凹陷處受到壓力。立即清除其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防窒息。如果血液從耳、鼻流出，表明顱腦可能損傷，請不要用棉簽等物品填塞正在流血的耳朵和鼻子，以防感染，并迅速送到醫(yī)院。頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時松解傷員的頸、胸部鈕扣。無論傷情如何，頭部外傷后切記不要劇烈搖晃，以防原有的腦出血加重。人不慎摔倒，枕部著地，表面看來局部無任何皮損，但顱底卻已發(fā)生骨折。傷者發(fā)生顱底骨折后，很快會因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、昏迷等嚴重癥狀。因此，當頭部被擊，伴惡心、嘔吐、耳鼻腔出血時，應(yīng)立即就醫(yī)。如頭部受傷后伴有大小便失禁或是尿頻、口渴，也是顱腦受傷的表現(xiàn)，要及時反映給醫(yī)生。2020年11月04日1234
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 外傷性顱骨缺損屬于幾級傷殘？顱骨缺損屬于10級傷殘。符合其中的顱腦損傷。所以顱腦損傷是構(gòu)成傷殘級別的。十級傷殘意味著日?；顒幽芰Α⒐ぷ骱蛯W(xué)習(xí)能力、社會交往能力等部分受限。顱骨修補是因為開放型手術(shù)創(chuàng)傷或者火器性穿通所致，部分是因為手術(shù)減壓，顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致。顱骨缺損長期不修補的危害性和潛伏性危害是很大的，不管是成年人還是兒童都應(yīng)該重視起來。不要存在僥幸心理不去修補。所以顱骨缺損一定要重視起來。及時做手術(shù)修補才是良策。長期顱骨缺損的危害1、因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢必導(dǎo)致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。3、成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。顱骨缺損綜合癥缺損者可能對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、震動和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。顱骨缺損局部表現(xiàn)1、局部會有脹痛痛，缺損邊緣同樣會有疼痛。2、缺損處位于高位時頭皮會向顱內(nèi)陷入。3、缺損處低位時頭皮合并部分腦組織向外膨隆，無法忍受腦搏動。顱骨修補手術(shù)顱骨修補手術(shù)一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是較適合選做為顱骨修補材料的，也是臨床上選用較多的材料之一。顱骨修補手術(shù)是一種不進入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補手術(shù)，一般來講還是比較安全，且手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對成熟，患者不用過于擔心。顱骨修補手術(shù)可能存在的風險當然顱骨修補手術(shù)需要在全麻下進行。顱骨修補手術(shù)最大的風險有：第一，從原切口分離整個皮瓣的時候，一定要仔細分離，避免分破進入腦組織里面;第二，放修補材料的時候，一定要注意壓力，不要給特別大的壓力，需要在手術(shù)前評估;第三，修補材料和表面分離的筋膜之間，需要盡量嚴密縫合，提拉起來，避免出現(xiàn)修補材料下方的繼發(fā)血腫?？偨Y(jié)：長期顱骨缺損存在著潛伏性的危險，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時進行手術(shù)修補。顱骨修補是一項相對安全的手術(shù)，患者不用過于擔心手術(shù)的風險。2020年09月26日1926
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損不單單影響美觀，還會給患者帶來不安全感、自卑感，嚴重的情況下，甚至還會引發(fā)顱骨缺損綜合征、顱內(nèi)壓不穩(wěn)等相關(guān)問題，影響患者的生活與工作。所以建議顱骨缺損的患者，應(yīng)該要做顱骨修補的手術(shù)，早日恢復(fù)正常的工作和生活。 進行顱骨修補手術(shù)，首先是外形美容的需要，另外也是重建多顱內(nèi)的保護作用，還有就是神經(jīng)功能修復(fù)和維持的需要，顱骨缺損可能有一系列的危害，面積較大的顱骨缺損，會引起頭痛、頭暈、惡心、肢體肌力減退、注意力不集中和其他精神癥狀等。因為缺少了顱骨，顱腔環(huán)境發(fā)生急劇改變，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)等，都會受到影響，相應(yīng)神經(jīng)功能的運行，也就會受到影響，嚴重者甚至可能危及生命。所以這些都是需要顱骨修補，來進行彌補和調(diào)整的。 不管是因為美觀還是因為病痛，顱骨缺損后都應(yīng)該及時的治療，通常是在2到3個月內(nèi)進行修補，顱骨修補是一項比較常規(guī)的手術(shù)，因此更多考慮的是顱骨修補所使用的材料，市面上常見的修補材料有鈦網(wǎng)和聚醚醚酮，是手術(shù)效果比較好的材料。2020年09月16日891
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 縱觀顱骨修補手術(shù)的發(fā)展歷程，實際上是一部顱骨修補材料的發(fā)展史。從某種意義上講，顱骨修補材料的好壞，決定了顱骨修補手術(shù)的成敗。因此顱骨修補材料的選擇事關(guān)重大。歷史上可用的顱骨修補材料包括：自體骨、有機玻璃、醫(yī)用硅膠、骨水泥、鈦網(wǎng)等，最近又出現(xiàn)了一種新的修補材料，叫做聚醚醚酮，簡稱為PEEK。在鈦合金（鈦網(wǎng)）出現(xiàn)之前，顱骨修補手術(shù)的并發(fā)癥非常高，最主要的問題是排異和塑型不夠滿意。鈦網(wǎng)，尤其是鈦網(wǎng)三維塑形技術(shù)的出現(xiàn)使得顱骨修補手術(shù)出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。鈦網(wǎng)作為修補材料能夠基本滿足患者對外觀的要求，排異反應(yīng)的發(fā)生率也明顯下降。因此鈦網(wǎng)是目前國內(nèi)使用最為廣泛的顱骨修補材料。隨著鈦網(wǎng)在臨床上的廣泛使用，我們發(fā)現(xiàn)雖然相較以往的修補材料，鈦網(wǎng)有明顯的進步，但是仍然存在一些問題。比如有一些患者因為排異反應(yīng)出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露；有些患者因為鈦網(wǎng)邊緣對頭皮產(chǎn)生切割性疼痛；另外鈦網(wǎng)的隔熱性差，患者會對冷熱反應(yīng)較敏感；而且鈦網(wǎng)的硬度相對較弱，容易受外力影響而產(chǎn)生變形。為了解決鈦網(wǎng)出現(xiàn)的問題，目前有一種更為先進的顱骨修補材料,叫做聚醚醚酮，簡稱為PEEK。PEEK材料具有非常好的組織相容性,基本不會產(chǎn)生排異反應(yīng)；PEEK材料是個性化定制，高度還原顱骨生理結(jié)構(gòu)，完美符合外觀要求；PEEK是嵌入式修補，修補好的顱骨外表平滑，不會產(chǎn)生像鈦網(wǎng)覆蓋式修補所帶來的切割性傷害；PEEK材料射線透射性好，不影響術(shù)后的各種醫(yī)學(xué)檢查。另外，PEEK材料在彈性、強度、隔熱性、穩(wěn)定性等方面都與人體顱骨相當，是非常理想的顱骨修補材料?？梢奝EEK材料完美符合了我們對顱骨修補材料的要求，目前已成顱骨修補材料的首選。但是目前PEEK材料僅在國內(nèi)少數(shù)幾家大醫(yī)院可以做，而且價格相對鈦網(wǎng)要貴，因此對于具體的患者，究竟選擇PEEK還是鈦網(wǎng)還是要因人而異。上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科為患者提供個性化的顱骨修補手術(shù)，可以自由選擇PEEK或鈦網(wǎng)作為修補材料，滿足患者對外觀、功能和并發(fā)癥等多方面的需求。2020年06月10日3118
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