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王維新主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 動靜脈畸形是先天性的高流量脈管畸形，因動、靜脈間缺乏正常毛細(xì)血管床導(dǎo)致動脈和靜脈血異常溝通發(fā)生糾纏，使局部靜脈血管充斥著動脈高壓性血流，而表現(xiàn)為局部明顯的搏動、震顫、皮溫增高、皮膚紅斑，它也是最危險的脈管畸形。AVM的發(fā)生率較低，僅占體表血管瘤與脈管畸形的1.5%，每年有癥狀的顱內(nèi)AVM的發(fā)生率約為1/100000~1/10000，而顱外AVM是顱內(nèi)的1/20，然而真正的流行率和發(fā)病率仍不完全確定。男女患病率相似，且近一半的患者出生時即被發(fā)現(xiàn)，多以局部的紅斑作為首發(fā)表現(xiàn)，顱外AVM好發(fā)于頭面部區(qū)域，特別是口周、面頰、鼻部、眼眶周圍，四肢以及軀干也時有發(fā)生，幾乎所有的AVM到成年期都會出現(xiàn)進(jìn)展，隨年齡增長、病變擴(kuò)大增長惡化，局部會出現(xiàn)潰瘍甚至大出血，嚴(yán)重者因長期血流動力學(xué)異?？芍滦牧λソ?。AVM的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前普遍認(rèn)為是多種原因?qū)е碌呐咛r期血管發(fā)育異常所致，并隨年齡增長呈現(xiàn)出緩慢進(jìn)展態(tài)勢，在青春期或孕期可能會進(jìn)展加快。通常未被認(rèn)為是一種遺傳性疾病，多為散發(fā)病變，也有少量關(guān)于家族性的病例（可能與生殖系突變基因有關(guān)）。顱內(nèi)AVM主要涉及在血管發(fā)育中有舉足輕重作用的Notch信號通路，體細(xì)胞突變（如MAP2K1體細(xì)胞）可能是部分顱外（體表）AVM的發(fā)生機(jī)制。對發(fā)病機(jī)制的研究有望指導(dǎo)AVM的治療。2023年03月11日154
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 各位朋友大家好，今天向大家介紹一下什么是腦動靜脈畸形，今天我們正好做了一例手術(shù)，是一個巨大的腦動靜脈畸形患者，我們給他做了一個。 部分的栓塞手術(shù)，因?yàn)樗奶罅耍阅?，我們只能一一步一步走，第一次栓塞一部分，再栓下次再穿這部分，爭取能夠達(dá)到逐步縮小，甚至達(dá)到治愈的那么效果，因?yàn)槲覀冇泻芏嗉夹g(shù)。 通過接入辦法，事實(shí)上是可以部分人的患腦動靜脈畸形啊，是可以通過微創(chuàng)栓塞的話，達(dá)到完全治愈的效果的。 那么從片子上看，我們看看什么叫什么樣子，是腦動靜脈畸形，我們這是一個十公振的片子，鼠標(biāo)指的地方我們來看一下，你看這有很多彎曲的，飛雷條狀的，這是什么？這就是異常的畸形的血管，你看我再往上看，這里是一片黑的，發(fā)黑的，粗細(xì)不一的，大小不等的，這都是畸形血管團(tuán)，我講的擴(kuò)張的這種。 異常溝通的這種血管，動脈和靜脈之間的，它可以很有的地方變得很粗大，有的地方變得很狹窄，我們叫靜脈球動脈狹窄，它是容易出血的，來看這里，看這另外一個層，你看這是很多種急性的血管，你看這些最最大這種靜脈擴(kuò)張啊，非常嚴(yán)重，看這里都是都是盤在圖像的左邊右邊，腦結(jié)構(gòu)啊，都是完全正常的，沒有這個異常的結(jié)構(gòu)，如果大家看到這2022年08月14日225
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動靜脈畸形AVM是一類較常見的顱內(nèi)血管疾病。它是腦內(nèi)血管發(fā)育異常，即動脈與靜脈異常直接或間接的纏結(jié)在一起（正常動脈通過毛細(xì)血管網(wǎng)連接靜脈），形成畸形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。能是先天性發(fā)育異常，也有后天形成的；?大部分為無癥狀患者，通過頭部影像檢查篩出；AVM常見癥狀表現(xiàn)是腦出血和癲癇發(fā)作，還有頭痛、肢體麻木力弱等；?兒童患者可出現(xiàn)腦積水、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)；?AVM腦出血率約為1%/年，出血后再次出血率為5%/年；出血危險因素有年齡、女性、深部靜脈引流、動脈瘤結(jié)構(gòu)；?8%患者5年內(nèi)可出現(xiàn)首次癲癇，其中5年內(nèi)再次癲癇發(fā)生率為58%；?AVM常規(guī)檢查可通過核磁血管成像（MRA）\CT血管成像(CTA)檢出；治療方式：需根據(jù)根據(jù)AVM體積形態(tài)及患者情況，選擇顯微外科手術(shù)切除、立體定向伽馬刀、血管內(nèi)介入治療或以上三者結(jié)合的綜合治療；更多腦血管病知識請關(guān)注孫大夫抖音賬號sunliyong8162022年04月05日550
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何朝暉主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 病史簡介 患者為14歲女患，因“突發(fā)頭痛6小時”入院，曾就診于某人民醫(yī)院，頭顱CT示：左側(cè)頂葉腦出血。 既往史及家族史：無家族親屬患病史。 輔助檢查： 術(shù)前CT、CTA、DSA： 診斷： 1.左側(cè)枕葉動靜脈畸形 2.左枕葉腦內(nèi)血腫 3.左側(cè)顳頂部硬膜下血腫 手術(shù)：神經(jīng)導(dǎo)航下左側(cè)枕葉動靜脈畸形切除術(shù)+左枕葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)+左側(cè)顳頂部硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù) 術(shù)后檢查： 術(shù)后CT、CTA： 術(shù)后情況： 患者術(shù)后神志清楚，頭痛明顯緩解，四肢肌力正常。 什么是腦動靜脈畸形？ 腦動靜脈畸形（Arteriovenous Malformations AVM）是較常見的腦血管畸形之一，多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)中，是胚胎發(fā)育過程中毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)育不良引起的先天性動靜脈異常溝通，動脈與靜脈之間沒有正常的毛細(xì)血管網(wǎng)，只有異常的畸形血管團(tuán)，就好比通達(dá)的高速公路上忽然出現(xiàn)一段扭曲纏繞成團(tuán)的曲折彎路一樣，雜亂無章，致使無法行使正常的功能，而且存在極大隱患。 風(fēng) 險 國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，腦動靜脈畸形發(fā)病年齡多為10～40歲，平均27.9歲，主要臨床表現(xiàn)有出血（38%～68%）、癲癇（12%～35%）和頭痛（5%～14%），多見于兒童、青少年和青年。腦出血是腦動靜脈畸形最常見的臨床表現(xiàn)，年出血率約為2.10%～4.12%，出血可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)出血（IPH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、腦室內(nèi)出血（IVH）和混合型出血等，輕者可出現(xiàn)反復(fù)的頭痛、肢體抽搐等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致偏癱、意識喪失甚至死亡等后果。此病屬于先天性疾病，如果出現(xiàn)上述類似表現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查明確診斷。 治 療 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腦動靜脈畸形的診治水平已大有提高，目前常用的治療方法有血管內(nèi)栓塞、手術(shù)切除及立體定向放射治療等。位置在淺表腦表面、非重要功能區(qū)者，可選擇直接開顱手術(shù)切除畸形團(tuán)；對于血流量高、體積大、位于重要功能區(qū)的腦血管畸形，則需要分次介入栓塞或復(fù)合手術(shù)治療才能達(dá)到治療效果；至于那些無法行血管內(nèi)栓塞和手術(shù)切除，以及治療后仍有殘留的血管畸形，亦可采用立體定向放射治療；而年齡較大、癥狀較輕的患者則可采取隨訪觀察，同時注意養(yǎng)成良好的生活方式，避免熬夜、勞累和情緒激動。 病例點(diǎn)評 事實(shí)上，腦動靜脈畸形（bAVM）治療的最終目的是消除畸形血管團(tuán)、防治并發(fā)癥。兩種治療方式的優(yōu)劣不能一概而論，需要充分考慮患者的具體情況選擇最適宜的治療方法。本例患兒畸形血管團(tuán)緊鄰功能區(qū)，位置深在，同時合并左側(cè)枕葉腦內(nèi)血腫及左側(cè)顳頂部硬膜下血腫，占位效應(yīng)明顯。就可供選擇的治療方式而言，血管內(nèi)介入栓塞治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是很可能不能一次性徹底栓塞畸形血管團(tuán)，有可能需要二次栓塞或者補(bǔ)充放療；另外不能同期清除顱內(nèi)血腫，解除腦組織受壓。開顱顯微手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，但是相對來講徹底切除畸形血管團(tuán)的可能性更大，而且可以同期清除顱內(nèi)血腫，解除腦組織受壓；另外，醫(yī)療費(fèi)用及復(fù)發(fā)率也相對較低。 經(jīng)過與家屬充分溝通后，家屬最終選擇開顱顯微手術(shù)。我科在神經(jīng)導(dǎo)航下行了“左側(cè)枕葉動靜脈畸形切除術(shù)+左枕葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)+左側(cè)顳頂部硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，手術(shù)順利。在團(tuán)隊及家屬的共同努力下，年輕的小患者術(shù)后痊愈出院。 何朝暉簡介 神經(jīng)外科學(xué)博士、留美博士后、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中共黨員。 任職情況： 國家衛(wèi)生計生委出血性卒中外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。 國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治委員會中青年委員。 中華中青年神經(jīng)外科醫(yī)師交流協(xié)會副會長，重慶地區(qū)會長。 重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會腦血管外科手術(shù)學(xué)組委員。 國家自然科學(xué)基金委評議人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》審稿專家。 臨床工作方向： 出血性或缺血性腦血管疾?。ㄈ顼B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、腦動脈硬化、腦供血不足、腦缺血、腦梗塞、頸動脈斑塊伴狹窄、煙霧病等）、腦腫瘤、顱腦外傷等。 擅長手術(shù)： 顱內(nèi)動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、腦血管畸形切除術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)等。 主持課題： 國家級課題3項(xiàng)，省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)，校級課題1項(xiàng)，課題總經(jīng)費(fèi)100余萬。 發(fā)表論文： 共60余篇。SCI論文10余篇，其中《Stroke》（影響因子6.468）論著1篇，《Experimental Neurology》（影響因子4.645）論著1篇，合計影響因子約30分。 參編教材：1部；參編專著：2部。 教學(xué)： 培養(yǎng)研究生30余名。 聯(lián)系方式： 微信公眾號：何朝暉腦科 好大夫在線：hezhaohuicqmu2022年01月06日586
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動靜脈畸形 腦動靜脈畸形（bAVM）是一種先天性的局部腦血管發(fā)生的病變。在病變部位，腦動脈和腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動脈與靜脈直接相通，形成動靜脈之間的短路，導(dǎo)致一系列腦血流動力學(xué)的紊亂的癥狀，可引起出血性卒中(腦溢血）。 腦動靜脈畸形是腦血管發(fā)育異常所致畸形中最常見的一種，占腦血管畸形90%以上； bAVM患者的年出血率約為1%，出血后死亡率高于10%； 多見于40歲以下人群。 腦動靜脈畸形的發(fā)病癥狀 大多數(shù) bAVM 病人遲早會出現(xiàn)臨床癥狀，出血和癲癇是最重要的首發(fā)癥狀，也可表現(xiàn)為頭痛和神經(jīng)功能缺失等癥狀，出現(xiàn)的高峰年齡為 20~30歲。 腦動靜脈畸形的診斷 年齡在40歲以下的突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，出血前有癲病史或輕偏癱、失語、頭痛史，而無明顯顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)高度懷疑bAVM，但確診有賴于腦業(yè)管造影，CT及MRI檢查有助于確診。 bAVM治療的主要目的是防止出血、清除血胂、改善盜血和控制癲癇。 主要的治療方式： 1.介入治療； 2.外科手術(shù)治療； 3.立體定向放射外科治療。 這幾種治療方式可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合應(yīng)用 腦動靜脈畸形的血管內(nèi)治療 隨著介入神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展，血管內(nèi)治療已經(jīng)成為治療 bAVM 的重要方法，而OnyxTM液態(tài)栓塞 系統(tǒng)是最常用的 bAVM 栓塞材料。 OnyxTM液態(tài)栓塞系統(tǒng)是一種非粘性栓塞材料，它利用物理性封堵原理，能夠更可控的彌散進(jìn)入畸形團(tuán)內(nèi)，阻斷動靜脈間異常血流，最終達(dá)到畸形團(tuán)部分/完全消失的目的。 提示： 一、理性看待 BAVM雖然治療難度大，并發(fā)癥風(fēng)險高，但是可以進(jìn)行預(yù)防性治療，而且也能完全治愈 二、及時就醫(yī) 一旦發(fā)現(xiàn)疑似BAVM的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī) 三、科學(xué)康復(fù) 遵從醫(yī)囑盡早開始康復(fù)治療，有利于盡快恢復(fù)健康。 更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年10月18日946
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是腦動靜脈畸形 腦動靜脈畸形是一個畸形的血管團(tuán)，特點(diǎn)是動脈不像動脈，靜脈不像靜脈，實(shí)際是動脈和靜脈都沒有發(fā)育成熟的血管，血管分布混亂不規(guī)則、粗細(xì)不一、紆曲，畸形血管團(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見大腦半球皮質(zhì)。血管團(tuán)由一根或多根動脈為其供血，有一根或數(shù)根靜脈為引流靜脈，由于畸形的血管壁沒有正常的結(jié)構(gòu)，彈力薄弱，血流不暢，阻力和壓力較大，容易造成腦供血不足、形成血栓或破裂出血?！ 《?、動靜脈畸形發(fā)生的原因一般認(rèn)為腦動靜脈畸形主要是胚胎期血管生成階段的調(diào)控機(jī)制發(fā)生障礙所致，局部的原始毛細(xì)血管異常擴(kuò)張和管壁增厚，形成動脈和靜脈間的短路，使血流速度增快和血流量增大，久而久之，導(dǎo)入動脈和引流靜脈擴(kuò)張、扭曲形成異常血管網(wǎng)。短路越多，畸形血管團(tuán)越大，參與的供血動脈和引流靜脈也越多，引發(fā)缺血、血栓形成和出血的機(jī)會越大。 三、動靜脈畸形常發(fā)生在哪些部位腦血管廣泛遍分布于腦內(nèi)，從理論上來說任何地方都可發(fā)生。但最為常見的是兩個部位：即大腦大靜脈（又名Galen大靜脈）及大腦半球靜脈。大腦大靜脈的動靜脈畸形是指大腦后動脈或小腦上動脈與大腦大靜脈形成了動靜脈瘺，大腦半球大靜脈形成的動靜脈畸形多數(shù)位于腦皮質(zhì)下，其發(fā)生的部位以大腦中動脈所供應(yīng)的區(qū)域?yàn)槎?，其他的部位如基底神?jīng)節(jié)，腦干和小腦也受累?！ ∷?、有哪些表現(xiàn) 1、腦動靜脈畸形的發(fā)病多見于20~40歲，平均25歲，多見于男性。2、從腦動靜脈畸形的發(fā)病機(jī)理分析，所有癥狀概括起來有三類：一類是缺血癥狀；二類是腦梗塞癥狀，三類是出血癥狀?！。?）缺血癥狀：可分為發(fā)作性腦缺血，慢性腦缺血兩種狀態(tài)。發(fā)作性腦缺血，依據(jù)缺血的部位不同，表現(xiàn)各不相同，由于發(fā)生的原因與血管痙攣和血流改變有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為突發(fā)為其特點(diǎn)，常見的癥狀有的頭痛、頭暈、肢體麻木無力、視力模糊、意識障礙、抽搐等。慢性缺血是長期腦供血不足造成的，表現(xiàn)為疲乏無力、記憶力下降、情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)能力降低，頭顱CT、MRI可見局限腦萎縮?！。?）腦梗塞：腦動靜脈畸形由于血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，正常動脈血流的層流狀態(tài)不復(fù)存在，繼爾改變?yōu)闇u流和湍流，這種血流狀態(tài)極易形成血栓，阻塞血管引發(fā)腦梗塞?！。?）腦出血：腦動脈靜畸形結(jié)構(gòu)的另一個特點(diǎn)是血管壁發(fā)育不良，在壓力下擴(kuò)張呈囊狀，在血壓增高的情況下引發(fā)腦出血?！ ∥濉⑤o助檢查 1、頭部CT/CTA：平掃病變常為低密度，周圍亦有低密度，若腦內(nèi)出血可見高密度，增強(qiáng)后血管區(qū)呈高密度，CTA可見異常血管網(wǎng)和供血動脈和引流靜脈。 2、頭部MRI/MRA：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織，還可區(qū)別出血與鈣化。MRA可看到畸形血管團(tuán)?！ ?、腦血管數(shù)字減影（DSA）：可顯示畸形血管呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲、擴(kuò)張血管異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快，血流量增加而顯影十分清楚，是診斷腦動靜脈畸形最可靠、最重要的依據(jù)。 六、治療措施 對腦動靜脈畸形的處理有有三種方式：1、動態(tài)觀察：對沒有任何癥狀的患者可進(jìn)行預(yù)防發(fā)病的教育，無須治療，動態(tài)觀察?！?、對癥處理：腦動靜脈畸形出現(xiàn)癥狀后要根據(jù)不同癥狀做不同的處理，如對腦缺血、腦梗塞和腦出血做相應(yīng)處理。3、手術(shù)治療：通過綜合分析，手術(shù)治療與保守治療相比較，利大于弊時可進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療分為病灶切除術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞和立體定向放射治療，各有利弊，擇優(yōu)選之。2021年04月25日1277
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動靜脈畸形（cerebral arteriovenous malformation, cAVM）是動靜脈分化失敗而導(dǎo)致動靜脈之間異常溝通的一種先天性血管畸形。也是兒童最常見的出血性腦血管病。1、流行病學(xué)兒童 cAVM患病率約2-3/萬，隨著年齡的增加發(fā)病率增加，本病在大齡孩子更多見，在兒童平均發(fā)病年齡約12歲。無明顯性別差異。兒童cAVM約80%位于幕上，幕上深部的畸形較成人更多見。多發(fā)的cAVM一半以上見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。2、臨床表現(xiàn)出血是兒童腦靜脈畸形最常見的首發(fā)表現(xiàn)，約65-86%的兒童以出血起病，其次為癲癇 9-24%，不到10%的孩子可偶然發(fā)現(xiàn)。cAVM也是兒童腦自發(fā)性腦出血最常見的原因（約一半以上）。兒童的腦動靜脈畸形比成人更容易引起出血，年出血率約4-8%/年，往往出血量大，首次出血約1/5患兒可因出血致死。3、分級分型常用的cAVM評價是Spetzler-Martin 分級，一共1-5分，即1-5級。1-2級為低級別，相對簡單，治愈率高；4-5級為高級別，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治愈率底。還有其他分型，包括Spetzler-Martin 的補(bǔ)充分級，彌散型分型，Lasjaunias分型，Valavanis與 Yasargil分型等。4、治療由于兒童cAVM更容易出血，而且孩子的預(yù)期壽命長，所以未治療或者未治愈的兒童cAVM出血率、再出血率和出現(xiàn)癲癇的幾率都很高，導(dǎo)致兒童 cAVM 的自然病史很差，死亡率很高。所以應(yīng)該積極治療，治療目的是徹底治愈cAVM，并讓患兒回歸正常的學(xué)習(xí)生活。手術(shù)切除、介入栓塞治療以及放射治療是常用的三種主要治療方式。需結(jié)合是否出血、血管構(gòu)筑、是否彌散型、Spetzler-Martin分級、是否接受過血腫清除與去骨瓣減壓手術(shù)等因素綜合考慮。對于多數(shù)患兒，選擇恰當(dāng)有效的治療方式能夠獲得治愈。手術(shù)切除是兒童cAVM治愈率最高的治療方式，治愈率超過90%，術(shù)中嚴(yán)格按照 cAVM 與腦組織邊界分離，術(shù)后 80%以上患兒可保全神經(jīng)功能。介入栓塞適應(yīng)證廣，尤其是對于cAVM 合并動脈瘤，應(yīng)首先栓塞處理動脈瘤。對于多支供血動脈、高流量和大型 cAVM 可以選擇分期分次栓塞。目前已經(jīng)有手術(shù)-介入復(fù)合手術(shù)室，可以同時聯(lián)合手術(shù)治療及介入栓塞治療，術(shù)中造影能實(shí)時指導(dǎo)病變的切除范圍，尤其適用于功能區(qū)，復(fù)雜的，彌散型的cAVM，以增加手術(shù)安全性，降低術(shù)中殘留幾率，保障全切治愈率。對于手術(shù)和介入治療不能治愈的cAVM，可選擇進(jìn)行放射治療，一般要求是5歲以上，治療后需要 2-3 年來評價治療效果。2021年03月13日2556
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動靜脈畸形（cAVM）是一種先天性疾病，由胚胎期腦血管發(fā)育及分化異常而形成。 兒童cAVM是在兒童期發(fā)病或者被發(fā)現(xiàn)的；而成人的cAVM可以認(rèn)為是兒童期未發(fā)病和未發(fā)現(xiàn)的。如果都放在兒童期進(jìn)行比較，兒童cAVM超過90%都是兒童期有癥狀的，而成人cAVM是兒童期無癥狀的，而這兩點(diǎn)提示兒童和成人的cAVM還是有著一些不同。 具體來看，區(qū)別在于：（1）兒童cAVM是兒童期最常見的出血性腦血管病，大概占到一半左右，甚至更多。而成人最常見的自發(fā)出血性疾病是高血壓腦出血、動脈瘤等。（2）兒童cAVM更容易出血：60-80%兒童cAVM表現(xiàn)為出血，而成人則是40-50%左右。大宗報道顯示，從兒童到成人，出血的比率和風(fēng)險逐漸降低。目前的文獻(xiàn)顯示成人cAVM的年出血率約2-4%，而兒童的年出血率則為4-8%，這個數(shù)字是成人的兩倍?？梢岳斫鉃槿菀壮鲅腸AVM更傾向于在早期也就是兒童期出血。且一旦出過血，再出血的幾率將明顯升高。出過兩次血的，再出血風(fēng)險進(jìn)一步上升。（3）兒童預(yù)期壽命長，總體出血與再出血風(fēng)險更高。隨訪時間越長，出血總風(fēng)險越高。10年出血率約將近30%，20年約40%，30年超過60%。（4）容易出血的因素：經(jīng)過大量文獻(xiàn)回顧和統(tǒng)計學(xué)分析，兒童本身就是一個容易出血的高危因素，其次是已經(jīng)出過血的，還包括單根深部引流靜脈，深部位置（丘腦、腦室旁、幕下）。而兒童cAVM位于深部的比率比成人要高。（5）未/部分治療的兒童cAVM預(yù)后差，cAVM對于兒童致死相關(guān)性更高。芬蘭的研究顯示沒有治療的兒童AVM在隨訪過程中過超過一半死亡，且80%以上都是AVM所致。這些比率比成人明顯要高。（6）除了出血，未治療的cAVM未來新發(fā)癲癇的比率也不同。20歲以內(nèi)cAVM大約40%未來出現(xiàn)新發(fā)癲癇，而30歲以上成人cAVM未來新發(fā)癲癇的比率不到10%。（7）新發(fā)的cAVM（既往影像學(xué)結(jié)果無cAVM提示，后來出現(xiàn)cAVM，原因尚不清楚）超過60%發(fā)生在兒童人群，兒童多發(fā)的cAVM的比率也高于成人。目前包括我們中心，國際上都在進(jìn)行積極的研究。（8）還一個現(xiàn)象就是cAVM生長，指的是動靜脈畸形體積慢慢變大，畸形血管越來越多，甚至出現(xiàn)新的供血動脈和引流靜脈。明確報道cAVM生長的，超過一半發(fā)生在兒童，鑒于兒童cAVM只占全年齡組的不到20%，這個比率顯得非常的高。 以上大致是從自然病史、畸形特點(diǎn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面所比較的兒童腦AVM與成人的區(qū)別。也決定了兒童和成人cAVM在治療態(tài)度和治療方案選擇上也有一定的差異。2021年03月08日2102
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