腦動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，患者和家屬通常會(huì)有很多疑問(wèn)和擔(dān)憂(yōu)。以下是腦動(dòng)脈瘤患者常問(wèn)的一些問(wèn)題，我們來(lái)一一解答：?1.什么是腦動(dòng)脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動(dòng)脈瘤是指腦部動(dòng)脈血管壁的異常瘤樣擴(kuò)張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無(wú)需放化療。但需要警惕動(dòng)脈瘤破裂并引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。?2.腦動(dòng)脈瘤有哪些癥狀？腦動(dòng)脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。如動(dòng)脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周?chē)窠?jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，患者會(huì)發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動(dòng)脈瘤的方法主要包括保守治療，開(kāi)顱夾閉和介入治療。與動(dòng)脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動(dòng)脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無(wú)需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動(dòng)脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，則會(huì)建議手術(shù)。手術(shù)有開(kāi)顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的情況。?4.腦動(dòng)脈瘤能治愈嗎？腦動(dòng)脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴(yán)重程度，大部分腦動(dòng)脈瘤可以通過(guò)手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無(wú)法較為嚴(yán)重的病例無(wú)法完全治愈。應(yīng)當(dāng)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動(dòng)脈瘤患者需要注意什么？腦動(dòng)脈瘤患者需要檢測(cè)血壓，高血壓是動(dòng)脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免情緒激動(dòng)等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?6.?腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會(huì)恢復(fù)健康？腦動(dòng)脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動(dòng)脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動(dòng)脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動(dòng)脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學(xué)上，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動(dòng)脈瘤會(huì)遺傳嗎？腦動(dòng)脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動(dòng)脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。?9.腦動(dòng)脈瘤患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)？腦動(dòng)脈瘤患者可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重物托舉，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)造成血壓升高，增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?10.腦動(dòng)脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動(dòng)脈瘤患者應(yīng)避免攝入過(guò)多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???

有的動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為眼瞼下垂，視物重影，瞳孔擴(kuò)大等癥狀。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，是頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤獨(dú)有的一種臨床表現(xiàn)。那么，由動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，在介入治療后可以恢復(fù)嗎？，，

老王最近很煩心，因?yàn)榉磸?fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說(shuō)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能，并且大小尺寸都還標(biāo)的很清楚。老王聽(tīng)說(shuō)動(dòng)脈瘤會(huì)破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺(jué)放在一顆“不定時(shí)炸彈”在腦袋里，想到這些感覺(jué)腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個(gè)血管的突起上面還有一根很細(xì)的血管，這個(gè)突起不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而是顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐；顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐的破裂的風(fēng)險(xiǎn)極低，暫時(shí)不用手術(shù)治療。老王聽(tīng)了之后如釋重負(fù)，感覺(jué)頭痛頭暈也沒(méi)那么厲害了。那我們來(lái)一起了解一下這個(gè)狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐。我們通常說(shuō)的腦動(dòng)脈瘤是腦血管上鼓起的一個(gè)泡泡，就像車(chē)輪胎鼓胎時(shí)候的樣子，一旦發(fā)生破裂會(huì)有生命危險(xiǎn)，而動(dòng)脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來(lái)，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個(gè)延伸出來(lái)小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無(wú)創(chuàng)檢查，但是對(duì)于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過(guò)三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過(guò)DSA來(lái)明確。影像：顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動(dòng)脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的交匯的位置，文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見(jiàn)的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動(dòng)脈圓錐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。較小的動(dòng)脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈圓錐有可能變大，對(duì)于較大的動(dòng)脈圓錐需要到經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專(zhuān)家評(píng)估，決定具體治療方案。

58歲的患者祁阿姨患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，李明昌教授結(jié)合病人的癥狀和檢查結(jié)果綜合分析后，告訴她可以介入手術(shù)治療。一般的介入治療是經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈穿刺，而對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，她非常害怕股動(dòng)脈穿刺后臥床24小時(shí)，而根據(jù)她的頭頸部CTA發(fā)現(xiàn)，可以進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺治療，于是最終李明昌教授選擇橈動(dòng)脈穿刺治療。由于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后，造影和治療導(dǎo)管從鎖骨下動(dòng)脈向下順向進(jìn)入心臟和主動(dòng)脈容易，但急轉(zhuǎn)向上進(jìn)入腦血管不容易。因此，這也是目前臨床上腦血管病介入治療經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺入路不多的原因。

病情簡(jiǎn)介患者，男，60歲主訴：發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤20天現(xiàn)病史：患者自訴平日無(wú)明顯不適,于20天前在黑龍江佳木斯醫(yī)院體檢行頭顱核磁時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,當(dāng)時(shí)頭顱MRA結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤,當(dāng)時(shí)未予處理?；颊邽榍筮M(jìn)一步介入治療就診于我院門(mén)診,門(mén)診以“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”收住院?；颊咦曰疾∫詠?lái),飲食可,睡眠可,二便如常,體重?zé)o明顯變化。?體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔助檢查：2020-11-09黑龍江佳木斯醫(yī)院頭顱MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤。其他臟器及血管功能評(píng)估:血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿液分析及生化未見(jiàn)明顯異常,術(shù)前8項(xiàng)、病毒篩查陰性,心電圖提示竇性心律,胸部CT提示雙肺小結(jié)節(jié),雙肺索條,考慮陳舊性病變。2020-11-09黑龍江佳木斯醫(yī)院頭顱MRA術(shù)前診斷：1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤）2.高血壓病術(shù)前用藥：??阿司匹林腸溶片??100mgqd（14天）??氯吡咯雷片???????75mg?qd（14天）??阿托伐他汀鈣片????20mg?qn（14天）?手術(shù)方案：全腦血管造影+右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)指征：動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則有破裂風(fēng)險(xiǎn)，患者積極要求介入治療。?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中及術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂出血；血管損傷導(dǎo)致血管夾層形成或血管閉塞；急性支架內(nèi)血栓形成；穿支動(dòng)脈閉塞及破裂出血。手術(shù)過(guò)程：術(shù)中造影三維重建成籃后釋放支架繼續(xù)填塞致密填塞術(shù)后造影動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈通暢。手術(shù)記錄：手術(shù)經(jīng)過(guò):患者全麻下、各參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)。全麻滿(mǎn)意后，常規(guī)消毒、鋪巾，采用良改良Seldinger技術(shù)穿制右側(cè)股動(dòng)脈成功，并置入6F動(dòng)脈鞘。黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)5F單彎造影導(dǎo)管行腦動(dòng)造影，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影見(jiàn):右側(cè)內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤。更換8F股動(dòng)脈鞘，黑泥導(dǎo)絲帶領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)管(Cordis8FMPA)到達(dá)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，在黑泥鰍導(dǎo)絲帶領(lǐng)下經(jīng)8F導(dǎo)引導(dǎo)管將中間導(dǎo)管(6FNavien)置入到右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段，微導(dǎo)絲(Synchro0.014in300cm)帶領(lǐng)支架微導(dǎo)管(SL-10)到達(dá)右側(cè)大腦中動(dòng)M1段，退出微導(dǎo)絲。微導(dǎo)絲(Synchro?0.014?in300cm)帶領(lǐng)彈簧圈微導(dǎo)管(Echelon?-10)到達(dá)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，退出微導(dǎo)絲。經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管填入第一個(gè)彈簧圈(Codman?5mm15cm)成籃，彈簧圈在瘤腔內(nèi)成籃不穩(wěn)定。遂經(jīng)支架微導(dǎo)管(SL-10)輸送支架(Neuroform?Atlas?4.0?mm21?mm)并釋放在右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段至眼段，完全覆蓋動(dòng)脈瘤瘤頸。調(diào)整第一枚成籃彈簧圈，使其完全位于動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，且成籃滿(mǎn)意。繼續(xù)經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管依次填入彈簧圈（泰杰偉業(yè)4mm8cm、Codman2.5mm3.5cm、Codman2.5mm3.5cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm3cm），中間間斷造影確保右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及遠(yuǎn)端血流通暢。最后行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影確認(rèn)動(dòng)脈瘤致密填塞，載瘤動(dòng)脈通暢。手術(shù)結(jié)束，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處用血管封器(Cordis?ExoSeal?7F)封堵，并壓迫器持續(xù)壓迫止血。術(shù)后患者麻醉清醒，拔除氣管插管，呼喚應(yīng)答，對(duì)答切題，言語(yǔ)清晰，四肢肌力肌張力正常。安返病房,予以補(bǔ)液、抗血小板等治療，心電監(jiān)護(hù)生命體征。?手術(shù)材料：8F股動(dòng)脈鞘導(dǎo)引導(dǎo)管（Cordis8FMPA）中間導(dǎo)管(6FNavien)微導(dǎo)絲（Synchro0.014in300cm）支架微導(dǎo)管（SL-10）支架（Neuroform?Atlas4.0mm21mm）微導(dǎo)管（EchelonTM-10）彈簧圈（Codman5mm15cm、泰杰偉業(yè)4mm8cm、Codman2.5mm3.5cm、Codman2.5mm3.5cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm4cm、泰杰偉業(yè)1.5mm3cm）術(shù)者思考：頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高發(fā)部位，首次破裂出血的致死、致殘率高，該患者動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，瘤體高度與瘤頸直徑比較大，有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)與動(dòng)脈瘤瘤體高度和動(dòng)脈瘤瘤頸直徑的比值成正相關(guān)，故考慮聯(lián)合支架輔助栓塞介入治療。術(shù)前要對(duì)動(dòng)脈瘤形態(tài)多方位觀察。栓塞前造影和重建所獲得的動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈的資料，一定要詳細(xì)、多角度地測(cè)量數(shù)據(jù)，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)了解入路情況。由于該患者路徑迂曲，選用導(dǎo)引導(dǎo)管（Cordis8FMPA）及中間導(dǎo)管(6FNavien)，考慮到該導(dǎo)管近端更好的支撐性及良好的遠(yuǎn)端通過(guò)性，為手術(shù)的穩(wěn)定操作提供了良好的基礎(chǔ)。Atlas支架在操作上易輸送，通過(guò)性強(qiáng)，易定位、釋放，釋放時(shí)張力小，無(wú)明顯上下移位，貼壁性好，Atlas支架具有更佳的“腳手架”作用。NeuroformAtlas支架用于輔助彈簧栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，術(shù)后一年復(fù)查具有較高的動(dòng)脈瘤閉塞率以及良好的安全性。

腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈壁上的異常膨隆，多數(shù)是在動(dòng)脈壁先天性缺陷或后天損傷的基礎(chǔ)上，在血流不斷沖擊下形成。腦動(dòng)脈瘤不是真正的腫瘤，是動(dòng)脈血管局部的異常擴(kuò)張，如同自行車(chē)的內(nèi)胎打氣過(guò)多時(shí)候，那一塊突然鼓起來(lái)一樣。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤三個(gè)結(jié)局：其一為破裂，就是動(dòng)脈瘤破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血；其二為生長(zhǎng)，就是動(dòng)脈瘤在連續(xù)觀察中發(fā)生動(dòng)脈瘤大小上的明顯變化，或形態(tài)上明顯改變，具體說(shuō)就是動(dòng)脈瘤形態(tài)上一個(gè)方向上增長(zhǎng)超過(guò)1mm，或二個(gè)垂直方向上各增長(zhǎng)超過(guò)0.5mm，形態(tài)上由規(guī)則轉(zhuǎn)為不規(guī)則；其三為穩(wěn)定，無(wú)破裂，無(wú)生長(zhǎng)。相較穩(wěn)定而言，破裂與生長(zhǎng)均為不穩(wěn)定。穩(wěn)定意味著，動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)較低較小，它不會(huì)造成壓迫癥狀，也不會(huì)破裂造成致命性、災(zāi)難性后果。而不穩(wěn)定意味著，動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)較高較大，它會(huì)造成壓迫癥狀，有神經(jīng)功能障礙，甚至?xí)屏言斐芍旅?、?zāi)難性后果。腦動(dòng)脈瘤一旦形成不會(huì)自己消失，在血壓的沖擊下將會(huì)逐漸生長(zhǎng)、進(jìn)一步擴(kuò)大，高血壓者更易于出現(xiàn)動(dòng)脈瘤擴(kuò)大和破裂。鑒于腦動(dòng)脈瘤破裂出血后的高致死率和致殘率，人們往往談瘤色變。其實(shí)大可不必，?腦動(dòng)脈瘤的大小懸殊很大，動(dòng)脈瘤直徑通常在5～20mm。動(dòng)脈瘤的破裂與其大小有關(guān)，一般破裂的動(dòng)脈瘤較大，未破裂的較小。腦動(dòng)脈瘤破裂的臨界大小為直徑在5～6mm。直徑超過(guò)5mm的腦動(dòng)脈瘤破裂出血機(jī)會(huì)逐漸增多。腦動(dòng)脈瘤的臨床癥狀：腦動(dòng)脈瘤分為微?。?mm以下）、小型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大型（25mm以上），小型微小型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常無(wú)癥狀，但是一旦破裂出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀和危險(xiǎn)。未破裂：小型微小型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常無(wú)明顯臨床癥狀，大型巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可因占位效應(yīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、眼瞼下垂、視力、視野缺失、錐體束征、面部疼痛或麻木等。破裂：無(wú)論大型還是小型，動(dòng)脈瘤一旦破裂，病情十分兇險(xiǎn)。癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓甚至昏迷不醒等。腦動(dòng)脈瘤破裂出血之前，90%的病人沒(méi)有明顯的癥狀和體征，有少數(shù)病人，因動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大壓迫鄰近腦神經(jīng)產(chǎn)生特殊表現(xiàn)，如后交通動(dòng)脈瘤壓迫眼神經(jīng)引起一側(cè)眼睛睜不開(kāi)等。腦動(dòng)脈瘤破裂多在動(dòng)脈血壓一過(guò)性劇烈升高時(shí)引起，如咳嗽、打噴嚏、憤怒、高興大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活等瞬間血壓突然升高，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。未破裂腦動(dòng)脈瘤治還是不治？大多數(shù)人認(rèn)為，帶瘤生存就如同身上背著不定時(shí)炸彈，與其提心吊膽的生活，不如置于死地而后生。發(fā)現(xiàn)未破裂腦動(dòng)脈瘤后，應(yīng)該如何辦，治還是不治，需要注意什么？首先，正確認(rèn)識(shí)腦動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)際上分布在不同的區(qū)域，不要籠統(tǒng)看到動(dòng)脈瘤就去治療，治與不治需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷，決定干預(yù)時(shí)機(jī)和干預(yù)治療方式。比如位于海綿竇內(nèi)不大的動(dòng)脈瘤，99%以上的病人一輩子都不會(huì)有任何癥狀，破裂也不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，還有些動(dòng)脈瘤是一些類(lèi)似動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈膨大結(jié)構(gòu)，可能十年二十年都不會(huì)發(fā)生變化，自然不必大動(dòng)干戈，急于治療，只需密切觀察即可。而有的動(dòng)脈瘤要觀察其發(fā)展趨勢(shì)，有的會(huì)增大，會(huì)變形。另外有些病人會(huì)有一些背景因素，比如腦出血的家族史；一些病人有大量吸煙或過(guò)度飲酒，使血管容易老化；還有病人伴有特殊的疾病，如馬凡氏綜合征，多囊腎等，這些屬于高危人群，需要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤變化了，就應(yīng)該積極治療。因此，盲目的悲觀、痛苦和焦慮等負(fù)面情緒是完全沒(méi)有必要的，不僅會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，還可能誘發(fā)其他身心疾病的發(fā)生。其次，要加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制一系列的流行病學(xué)研究都表明，一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病和高脂血癥，以及吸煙、酗酒或高鹽高脂等不健康的飲食和生活方式都可能與腦動(dòng)脈瘤的形成、增大以及破裂出血相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制非常關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的控制，可以有效防止動(dòng)脈瘤的“惡性轉(zhuǎn)化”。不難理解，健康生活方式的倡導(dǎo)，如規(guī)律的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及新鮮的蔬果等均對(duì)腦血管系統(tǒng)具有有效的保護(hù)作用，可以有效地防治腦動(dòng)脈瘤的形成和進(jìn)展。最后，規(guī)律的隨訪十分必要部分動(dòng)脈瘤增大后可能會(huì)壓迫周?chē)M織（占位效應(yīng)），導(dǎo)致頭痛、視力下降、視物重影甚至肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)就診。此外，影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的變化，CT和MR血管造影不僅無(wú)創(chuàng)，而且普及性強(qiáng)，在大多數(shù)地市級(jí)醫(yī)院均可進(jìn)行，可以清晰顯示動(dòng)脈瘤的形狀、部位和大小，是最常用的隨訪手段。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，高分辨率核磁共振以及血流動(dòng)力學(xué)檢查可以對(duì)動(dòng)脈瘤壁進(jìn)行掃描評(píng)估，尋找薄弱點(diǎn)，預(yù)測(cè)其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)定期的專(zhuān)科門(mén)診隨訪，結(jié)合一系列的影像技術(shù)手段，可以密切監(jiān)視動(dòng)脈瘤的一舉一動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常可以迅速啟動(dòng)相應(yīng)的外科干預(yù)。

一.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后為什么要定期復(fù)查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管異常突起引起的。一般來(lái)說(shuō)，如果動(dòng)脈瘤沒(méi)有破裂，或者破裂后出血量不大，手術(shù)治療及時(shí)的話，很多時(shí)候都能得到很好的恢復(fù)。需要提醒大家的是，在手術(shù)完成，恢復(fù)出院之后，患者還要及時(shí)定期到醫(yī)院去進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于部分未經(jīng)手術(shù)治療的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，需要定期復(fù)查，以觀察其變化情況，并隨時(shí)做出處理，這個(gè)大家很好理解。但是，對(duì)于已經(jīng)手術(shù)治療過(guò)的動(dòng)脈瘤，為什么還要定期復(fù)查呢？????通過(guò)外科手術(shù)（無(wú)論是開(kāi)顱手術(shù)還是介入手術(shù)）能夠使大部分動(dòng)脈瘤的出血風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制，但是仍有早期和遠(yuǎn)期的再出血風(fēng)險(xiǎn)。其中遠(yuǎn)期的再出血往往與動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤的形成、增大以及破裂的潛在因素并沒(méi)有通過(guò)外科手術(shù)去除掉。????有研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后因夾閉不全而有殘留或動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)者約占4％～7％，經(jīng)過(guò)平均4.4年隨訪有四分之一的動(dòng)脈瘤會(huì)出現(xiàn)增大。而即使夾閉完全沒(méi)有殘留，仍有1.5%的動(dòng)脈瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前可脫落彈簧圈治療腦動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為一些神經(jīng)介入中心的首選治療方案，彈簧圈栓塞防止動(dòng)脈瘤短期再出血的療效已被公認(rèn)，但它的中長(zhǎng)期治療效果仍不明確，動(dòng)脈瘤不完全栓塞以及彈簧圈受搏動(dòng)性血流沖擊導(dǎo)致已閉塞的動(dòng)脈瘤再通、復(fù)發(fā)，甚至再出血仍然是困擾動(dòng)脈瘤栓塞中遠(yuǎn)期療效的最大難題，為明確動(dòng)脈瘤栓塞后的再發(fā)和是否需要進(jìn)一步治療，需要栓塞后常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)的隨訪。隨著介入器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，腦內(nèi)專(zhuān)用的血管內(nèi)支架的應(yīng)用于臨床，動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率已經(jīng)顯著降低，目前大約80％～95％的動(dòng)脈瘤經(jīng)一次治療可以達(dá)到完全閉塞。尤其是近年被越來(lái)越多被使用于臨床的密網(wǎng)孔支架（學(xué)術(shù)上被稱(chēng)為血流導(dǎo)向裝置），能夠進(jìn)一步降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率。但即使如此，由于每個(gè)動(dòng)脈瘤都有其特殊性，需要在術(shù)后進(jìn)行復(fù)查后方能確認(rèn)動(dòng)脈瘤是否得到了完全的閉塞。而另一方面放置支架的血管是否有發(fā)生狹窄等新問(wèn)題也是需要復(fù)查時(shí)觀察的重點(diǎn)。二.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)查時(shí)機(jī)下面這個(gè)問(wèn)題：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)之后多久需要復(fù)查一次呢？具體說(shuō)來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)查時(shí)間主要和患者的恢復(fù)情況有關(guān)。通常情況下，當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)出院后，如果沒(méi)有明顯不適，建議在出院后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次復(fù)查，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生主要是對(duì)患者否存在皮下積液以及是否存在腦積水等問(wèn)題進(jìn)行判斷，此外，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者具體恢復(fù)情況進(jìn)行了解。如果患者恢復(fù)情況還可以，醫(yī)生一般建議在術(shù)后三到六個(gè)月時(shí)進(jìn)行再次的復(fù)查，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生需要對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞或者夾閉的情況進(jìn)行影像學(xué)的復(fù)查，以了解是否存在動(dòng)脈瘤的夾閉不全、復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，并及時(shí)做出針對(duì)性的措施。如果一切正常，那么后面就可以根據(jù)具體情況延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。三.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)查方法通常情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般通過(guò)以下幾種方式來(lái)完成復(fù)查隨訪：常規(guī)查體和檢查；頭部CT檢查以及全腦血管造影檢查。????1.常規(guī)檢查：如果患者在手術(shù)完成之后經(jīng)過(guò)了一些專(zhuān)業(yè)性的檢查，并且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的惡化情況，那么到了后期，患者只需要定期到醫(yī)院去進(jìn)行血壓、血脂以及血糖等常規(guī)的檢查就可以了。????2.頭部CT檢查：由于大多患者在手術(shù)完成之后，腦組織可能會(huì)受到一定的損傷，因此適當(dāng)?shù)胤靡恍┐龠M(jìn)恢復(fù)的藥物。與此同時(shí)，醫(yī)生還要通過(guò)頭部CT或者頭部多普勒超聲等檢查對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行充分的了解，如是否存在腦積水，腦缺血等情況。部分患者還可以通過(guò)CT血管造影（CTA）來(lái)了解動(dòng)脈瘤手術(shù)后的恢復(fù)情況，但尚無(wú)法代替全腦血管造影（DSA）。????3.全腦血管造影檢查（DSA）：一般來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)之后的檢查主要是為了對(duì)患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況以及是否存在支架內(nèi)血栓、狹窄等進(jìn)行判斷，因此要想充分地掌握這方面的信息，一般建議行全腦血管造影（DSA）檢查。不過(guò)由于這種檢查比較復(fù)雜，且為有創(chuàng)檢查，因此部分患者接受程度不高。但是相比顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，DSA檢查的風(fēng)險(xiǎn)明顯要低很多，在成熟的神經(jīng)外科中心，全腦血管造影的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)控制在極低的范圍內(nèi)。全腦血管造影有助于醫(yī)生充分了解支架、彈簧圈或動(dòng)脈瘤夾以及動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系，以及其他各種信息，從而有助于醫(yī)生對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷。????以上就是關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)查的一些情況介紹。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種很?chē)?yán)重的疾病，會(huì)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁的生長(zhǎng)造成很大的影響，并且給患者的健康帶來(lái)嚴(yán)重的損害，因此即使患者順利完成了手術(shù)，也還是要定期到醫(yī)院去進(jìn)行復(fù)查。具體來(lái)看，不同患者的具體復(fù)查次數(shù)以及復(fù)查方法會(huì)存在很大的區(qū)別，因此建議患者在恢復(fù)期間，及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通。

在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下，臨床醫(yī)生無(wú)法預(yù)先判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否會(huì)破裂出血，何時(shí)會(huì)破裂出血，因此，除了極少數(shù)未破裂的微小動(dòng)脈瘤外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般不建議保守治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁異常突起導(dǎo)致，會(huì)有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，保守治療并不能抑制顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂，所以不建議保守治療。一般在確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之后，建議通過(guò)開(kāi)顱夾閉手術(shù)的方法治療，或者采用介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)的方法處理，盡量降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂之前，及時(shí)手術(shù)治療，有治愈的可能。如果腦動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂出血，通常發(fā)病比較急，容易形成血腫，無(wú)法通過(guò)保守治療來(lái)控制，需要盡早手術(shù)治療，控制病情的發(fā)展。福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰主任開(kāi)展各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來(lái)就診！

介入術(shù)后一般需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，服藥期間若出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血或身體其他部位出血，應(yīng)立即來(lái)院就診調(diào)整藥物劑量。按時(shí)測(cè)量血壓，不可自行增加或減少劑量及更改藥物的種類(lèi)。出現(xiàn)不適，如：低血壓、頭暈、嗜睡、惡心、昏厥等癥狀，立即就診。注意股動(dòng)脈穿刺處傷口情況，避免踢腿、深蹲等動(dòng)作。術(shù)后3-6個(gè)月返院復(fù)診，復(fù)查頭CTA或DSA。戒煙戒酒，清淡少鹽飲食。營(yíng)養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)的攝入，多食綠色蔬菜和新鮮水果。忌食辛辣、生冷及興奮性飲料，如酒類(lèi)濃茶咖啡等。注意保暖，預(yù)防感冒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如散步、打太極拳、保健操等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。注意休息，規(guī)律作息，保持充足的睡眠，避免勞累，避免高強(qiáng)度工作。規(guī)律排便，保持大便通暢，避免用力排便。保持良好的心態(tài)，心情舒暢，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。避免單獨(dú)外出或鎖門(mén)洗澡，以免發(fā)生意外時(shí)影響搶救如果患者突發(fā)頭痛、嘔吐、神志不清、視物模糊、脖子僵硬，眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、偏身麻木、無(wú)力、言語(yǔ)含糊等等，須立即到醫(yī)院就診治療。福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科方俊杰主任開(kāi)展各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來(lái)就診！