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趙海燕副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 有一些患者因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血完善檢查尋找病因的時(shí)候發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，還有一些患者因?yàn)轭^痛、復(fù)視或者其他原因完善腦血管檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)動脈瘤。但是，患者和家屬覺得，患者完全沒有不適，或者只是頭痛，也沒有出現(xiàn)肢體無力，對治療存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，顱內(nèi)動脈瘤有兩種手術(shù)方案，一種是介入治療，進(jìn)行動脈瘤栓塞，另一種是開顱手術(shù)，夾閉動脈瘤。目的都是為了防止動脈瘤破裂。因?yàn)閯用}瘤一旦破裂，會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是個(gè)死亡率很高的疾病。首次出血的死亡率超過10%，二次出血的死亡率超過50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腦梗死和腦出血。所以，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，如果有必要還是需要積極手術(shù)治療的。03月09日
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江泓主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 想象一下，你的大腦里藏著一顆“不定時(shí)炸彈”——顱內(nèi)動脈瘤。它可能一輩子安安靜靜，也可能突然“爆炸”，造成災(zāi)難性的后果。那么，哪些“炸彈”需要及時(shí)“拆除”呢？讓我們一起來了解一下吧！個(gè)頭大的危險(xiǎn)：?直徑大的“炸彈”更容易“爆炸”。位置決定命運(yùn)：?位于血管交匯的關(guān)鍵部位的“炸彈”風(fēng)險(xiǎn)更高。奇形怪狀要當(dāng)心：?形狀不規(guī)則、有“犄角”的“炸彈”更容易“爆炸”。年輕力壯早處理：年輕、身體好的患者，預(yù)期壽命長，建議盡早“拆除”。家族病史要警惕：?有動脈瘤破裂家族史的患者，風(fēng)險(xiǎn)更高。已經(jīng)“爆炸”過：?破裂的動脈瘤必須緊急“拆除”，防止二次“爆炸”。并不是所有的顱內(nèi)動脈瘤都需要立即“拆除”。醫(yī)生們會根據(jù)“炸彈”的大小、位置、形狀、患者的年齡和健康狀況等因素綜合評估，制定最合適的治療方案。如果你被診斷出顱內(nèi)動脈瘤，不要驚慌，及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，選擇合適的“拆彈”方案，就能化險(xiǎn)為夷！02月10日61
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2024年09月30日431
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈瘤：破裂前后治療的天壤之別！?????顱內(nèi)動脈瘤就像一顆隱藏在大腦中的“不定時(shí)炸彈”。破裂之前進(jìn)行治療與破裂之后治療有著天壤之別。????在破裂之前，醫(yī)生可以有充分的時(shí)間進(jìn)行全面評估和準(zhǔn)備。通過腦血管造影等檢查準(zhǔn)確確定動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，選擇合適的治療方法，如介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)。治療風(fēng)險(xiǎn)相對較低，患者術(shù)后恢復(fù)也往往較為順利，能夠最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。?????然而，一旦動脈瘤破裂，情況則急轉(zhuǎn)直下。患者會突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷。破裂后的出血會對腦組織造成嚴(yán)重的壓迫和損傷，引發(fā)腦水腫、腦血管痙攣等一系列危及生命的并發(fā)癥。此時(shí)進(jìn)行治療，難度大幅增加，患者的死亡率和致殘率也急劇上升。即使經(jīng)過全力搶救，患者也可能遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、認(rèn)知障礙等，給患者及其家庭帶來沉重的打擊。???因此，對于顱內(nèi)動脈瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要，切不可掉以輕心，以免造成不可挽回的后果。2024年09月21日40
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高翔主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在，隨著CT、核磁共振檢查的普及，以及健康人群體檢的深入，被檢查出腦部有動脈瘤的人群越來越多。這就引出了一個(gè)問題“體檢或者偶然檢查發(fā)現(xiàn)出的腦動脈瘤，到底要不要治療？”目前醫(yī)學(xué)界對此也有很多研究，大家都在通過研究動脈瘤的大小、形狀、年齡、位置，希望能夠得到出一個(gè)公式或者一個(gè)模型，來分析動脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大，是否需要治療？很遺憾，目前為止，所有的模型都不能給出一個(gè)準(zhǔn)確的答案，也就是說，目前這個(gè)問題還是無解。由于動脈瘤它畢竟有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以我只能講一下我對這個(gè)疾病的理解和看法。動脈瘤目前認(rèn)為每年破裂的概率是在3%，對于老年人或者有高血壓的人而言，這個(gè)概率可能會高一點(diǎn)，接近4%。對于一個(gè)50歲的人而言，假設(shè)他活到75歲，那么他動脈瘤破裂的總風(fēng)險(xiǎn)就是3%?25=75%，他有75%的概率動脈瘤會破裂。現(xiàn)在治療動脈瘤的手段主要是微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療風(fēng)險(xiǎn)可能只有1%-2%。這樣就得出一個(gè)問題：選擇1%-2%的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還是選擇75%的破裂風(fēng)險(xiǎn)，相信大部分人都會選擇微創(chuàng)手術(shù)，畢竟一旦動脈瘤破裂，會直接危及生命的。有1/3的病人在動脈瘤的第一次破裂時(shí)就會因出血過多而死亡。2024年09月19日244
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2024年09月18日475
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熊榮主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們病房最近收了好幾例腦動脈夾層所致腦梗死的患者，他們特點(diǎn)鮮明，所以我們來聊聊腦動脈夾層這個(gè)疾病。先看看我們其中一個(gè)患者的情況：一個(gè)55歲男性，就診前5天出現(xiàn)后枕部持續(xù)性疼痛伴頭暈，頭暈為持續(xù)性暈沉感，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐，癥狀與體位改變無關(guān)。2天前患者自覺視物模糊伴行走不穩(wěn)，同時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者言語少，反應(yīng)遲鈍。既往有高血壓病史，血壓控制良好。近期無頸部外傷、按摩、醉酒等病史。完善頭顱核磁提示雙側(cè)小腦點(diǎn)狀梗死，左側(cè)顳葉、枕葉新發(fā)梗死。血管核磁提示基底動脈狹窄，局部擴(kuò)張，可疑動脈夾層。診斷為腦梗死、基底動脈夾層。予積極抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及對癥止痛、止暈治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1.什么是動脈夾層？我們的血管分動脈和靜脈，動脈負(fù)責(zé)輸送有營養(yǎng)的動脈血到大腦供應(yīng)大腦所需營養(yǎng)，靜脈負(fù)責(zé)將大腦內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)出大腦。動脈壁由3層緊密相貼的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，即內(nèi)膜、中膜和外膜，它們之間沒有縫隙。各種原因引起動脈壁損傷時(shí)導(dǎo)致動脈壁各層間分離，血液滲入血管壁內(nèi)就形成了所謂的夾層。內(nèi)膜下夾層可導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞（圖1-A），而外膜下夾層大多導(dǎo)致夾層動脈瘤形成（圖1-B）。2.動脈夾層和腦梗死有什么關(guān)系呢？在圖1-A中我們能看到當(dāng)動脈內(nèi)膜撕開小口后，血液就會涌入內(nèi)膜下方從而接觸到內(nèi)膜下的物質(zhì)，這時(shí)血液就會變得容易形成血栓，這些新形成的血栓不穩(wěn)定，容易脫落，變成在血流中飄動的血栓，也就是我們中間圖片展示的紅色小塊狀栓子。這些栓子在血管內(nèi)隨著血流飄動到與之大小相近的血管后就會堵塞這根血管，從而引起腦梗死。還有一種情況就是在圖1-A中下方的圖片顯示的那樣，夾層比較嚴(yán)重時(shí)完全堵住了這根血管，那么也會形成這根血管供血區(qū)域的腦梗死。所以腦梗死是結(jié)果，動脈夾層是腦梗死的原因。3.大腦動脈夾層會有什么癥狀？局部癥狀：包括頭頸部疼痛、耳鳴，以及顱神經(jīng)或頸神經(jīng)受壓迫的癥狀。頭頸部疼痛：這是動脈夾層最常見的癥狀，見于57-90%的患者。疼痛往往發(fā)生在夾層動脈同側(cè)，一般疼痛劇烈、持續(xù)且近期突然發(fā)作。圖2中紫紅色區(qū)域?yàn)轭i動脈夾層常見的疼痛部位，綠色為椎基底動脈夾層疼痛部位。腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：這是腦動脈夾層常見的表現(xiàn)，尤其是夾層引起動脈管腔狹窄或閉塞的患者。依據(jù)夾層發(fā)生的動脈不同，可以表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、頭暈、視物成雙、行走不穩(wěn)等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血：夾層如果損失了動脈外膜，大腦內(nèi)動脈血液自血管壁涌出就形成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，多見于圖1-B類型。4.怎樣才能知道自己是不是得腦動脈夾層了呢？腦動脈夾層整體的發(fā)病率是比較低的，每年10萬個(gè)人中不足2人患該病。如果您有上面的這些癥狀，而且發(fā)病前還經(jīng)歷過頸部外傷、按摩等，您就需要注意是不是得了腦動脈夾層了。我們就需要去醫(yī)院做頭顱核磁平掃、MRA或CTA，少數(shù)患者需要做全腦血管造影或高分辨率血管核磁才能明確。5.什么樣的人容易患腦動脈夾層？多種體力活動都有可能誘發(fā)夾層，包括：打籃球、頸部推拿治療、咳嗽或打噴嚏、跳舞、輕微運(yùn)動損傷、過山車或其他游樂場設(shè)施、潛水、滑冰、游泳、打網(wǎng)球、跳蹦床、劇烈運(yùn)動、打排球、舉重、瑜伽。還有就是患有結(jié)締組織病、血管異常和其他疾病都有可能誘發(fā)動脈夾層。另外有些其他問題也可誘發(fā)頭頸部動脈夾層，包括：近期的感染、高血壓、偏頭痛、口服避孕藥、吸煙、莖突過長壓迫頸內(nèi)動脈。其實(shí)這些所謂的危險(xiǎn)因素，其中絕大多數(shù)我們都是無法避免和回避的，不可能因?yàn)閾?dān)心夾層而不去正常的運(yùn)動。所以您只要在就診過程中如實(shí)詳細(xì)地告訴醫(yī)生這些情況就行。6.腦動脈夾層能不能治好？多數(shù)動脈夾層引起的血管損傷會自行修復(fù)，以前的研究顯示62%的椎動脈夾層患者在6個(gè)月后得到修復(fù)，頸動脈夾層患者中也有超過一半的患者血管得到修復(fù)。即使部分患者血管未能完全修復(fù)，但血管也比之前更加通暢，不影響遠(yuǎn)端血流。當(dāng)然，也有一小部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%-16%。5.腦動脈夾層需要手術(shù)嗎？絕大多數(shù)患者只需要藥物治療，極少數(shù)才需要手術(shù)，具體病情需要具體分析，找專業(yè)的醫(yī)生就行。2024年08月22日439
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李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，患者和家屬通常會有很多疑問和擔(dān)憂。以下是腦動脈瘤患者常問的一些問題，我們來一一解答：?1.什么是腦動脈瘤，是腦腫瘤嗎，是良性還是惡性？腦動脈瘤是指腦部動脈血管壁的異常瘤樣擴(kuò)張，是腦血管的病變，可理解為血管壁的膨出，不是腫瘤，無需放化療。但需要警惕動脈瘤破裂并引起腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。?2.腦動脈瘤有哪些癥狀？腦動脈瘤如果體積小，未破裂，患者可能不會出現(xiàn)任何癥狀。如動脈瘤的體積較大，發(fā)生壓迫周圍神經(jīng)或者組織的情況，患者可能出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模糊不清，甚至出現(xiàn)面部麻木的癥狀。一旦動脈瘤發(fā)生破裂，患者會發(fā)生劇烈的頭痛、嘔吐、意識喪失，休克等癥狀，需要立即送醫(yī)，接受治療。?3.腦動脈瘤的治療方法有哪些？治療腦動脈瘤的方法主要包括保守治療，開顱夾閉和介入治療。與動脈瘤的大小，位置，形態(tài)相關(guān)。如果動脈瘤較小，形狀規(guī)則，或者在海綿竇段，不在顱內(nèi)，則無需治療，定期隨訪，注意健康生活方式即可。如動脈瘤在血管分叉處，體積較大，形態(tài)也不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，則會建議手術(shù)。手術(shù)有開顱夾閉和介入栓塞兩種方式，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的情況。?4.腦動脈瘤能治愈嗎？腦動脈瘤的治愈情況取決于病情的嚴(yán)重程度，大部分腦動脈瘤可以通過手術(shù)或介入治療治愈，但也有一些無法較為嚴(yán)重的病例無法完全治愈。應(yīng)當(dāng)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極配合醫(yī)生治療，避免動脈瘤發(fā)生破裂。?5.腦動脈瘤患者需要注意什么？腦動脈瘤患者需要檢測血壓，高血壓是動脈瘤破裂的重要因素。避免劇烈運(yùn)動、避免情緒激動等。遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?6.?腦動脈瘤介入手術(shù)成功率高嗎，術(shù)后多久會恢復(fù)健康？腦動脈瘤介入的成功率較高。相比于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，介入手術(shù)的創(chuàng)傷更小，病人術(shù)后恢復(fù)的也更快。未破裂的動脈瘤治療，一般在3~7天可以恢復(fù)。但并不是所有的動脈瘤都適合介入手術(shù)的方式，具體病情具體分析。?7.腦動脈瘤的預(yù)防措施是什么？在醫(yī)學(xué)上，腦動脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但是我們應(yīng)該保持健康的生活方式，包括控制高血壓、控制體重，定期體檢、戒煙等。?8.腦動脈瘤會遺傳嗎？腦動脈瘤可能與遺傳有關(guān)，如果家族中有腦動脈瘤病史，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的健康狀況，如有相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。?9.腦動脈瘤患者可以進(jìn)行哪些運(yùn)動？腦動脈瘤患者可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、瑜伽等。但要避免劇烈運(yùn)動和重物托舉，劇烈運(yùn)動會造成血壓升高，增加動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。?10.腦動脈瘤患者的飲食需要注意什么？腦動脈瘤患者應(yīng)避免攝入過多的鹽、油脂和糖分，多吃新鮮蔬菜水果、粗糧等健康食物，保持均衡飲食，控制好血壓血脂血糖。???2024年04月29日175
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高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 老王最近很煩心，因?yàn)榉磸?fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說是顱內(nèi)動脈瘤可能，并且大小尺寸都還標(biāo)的很清楚。老王聽說動脈瘤會破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺放在一顆“不定時(shí)炸彈”在腦袋里，想到這些感覺腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個(gè)血管的突起上面還有一根很細(xì)的血管，這個(gè)突起不是顱內(nèi)動脈瘤，而是顱內(nèi)動脈圓錐；顱內(nèi)動脈圓錐的破裂的風(fēng)險(xiǎn)極低，暫時(shí)不用手術(shù)治療。老王聽了之后如釋重負(fù)，感覺頭痛頭暈也沒那么厲害了。那我們來一起了解一下這個(gè)狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動脈圓錐。我們通常說的腦動脈瘤是腦血管上鼓起的一個(gè)泡泡，就像車輪胎鼓胎時(shí)候的樣子，一旦發(fā)生破裂會有生命危險(xiǎn)，而動脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個(gè)延伸出來小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無創(chuàng)檢查，但是對于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，對3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過DSA來明確。影像：顱內(nèi)動脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動脈和后交通動脈的交匯的位置，文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)動脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動脈圓錐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。較小的動脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長動脈圓錐有可能變大，對于較大的動脈圓錐需要到經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專家評估，決定具體治療方案。2024年03月21日1169
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