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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中發(fā)現(xiàn)，有的患者朋友發(fā)現(xiàn)腫瘤就診時(shí)，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)很大了，給手術(shù)帶來(lái)更多的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，也可能會(huì)讓病家花更多的金錢。其實(shí)，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因?yàn)榇蠹铱赡軟](méi)有這方面的知識(shí)而忽視了其早期的“預(yù)警”，以致錯(cuò)過(guò)了及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)診治的時(shí)機(jī)。這里淺談幾個(gè)常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤的癥狀，希望對(duì)大家有幫助。 1、進(jìn)行性加重的頭痛 看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實(shí)人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見(jiàn)的！感冒受涼會(huì)頭痛；睡眠不好，壓力太大會(huì)頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開(kāi)始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長(zhǎng)大（或腦積水加重），頭痛會(huì)進(jìn)行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會(huì)自行消失。如頭痛同時(shí)伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應(yīng)變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。 2、單側(cè)耳鳴或聽(tīng)力下降 單側(cè)聽(tīng)力下降，因?yàn)椴挥绊懭粘Ｉ?，往往不易察覺(jué)。但如果在單側(cè)聽(tīng)力下降前，有較長(zhǎng)時(shí)間的單側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽(tīng)神經(jīng)瘤最早最常見(jiàn)的”預(yù)警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開(kāi)刀之苦（也有部分小聽(tīng)神經(jīng)瘤，伽瑪?shù)逗箝L(zhǎng)期隨訪再生長(zhǎng)，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟(jì)失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問(wèn)病史中，基本上都有生長(zhǎng)腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽(tīng)力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽(tīng)力下降，應(yīng)及早就醫(yī)。 3、視力下降或伴復(fù)視 有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進(jìn)一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生可能會(huì)想到顱內(nèi)問(wèn)題，做一個(gè)核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復(fù)就診，視力越來(lái)越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時(shí)腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周圍的神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增，而且有的還失去了全切除機(jī)會(huì)。哪些顱內(nèi)腫瘤會(huì)影響視力下降呢？最常見(jiàn)的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見(jiàn)的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會(huì)導(dǎo)致視力下降。 還有的患者視力檢查正常，但自覺(jué)視物不適，有閃光或重影(復(fù)視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見(jiàn)的有視覺(jué)中樞附近枕葉或視覺(jué)傳導(dǎo)通路上的腫瘤，最常見(jiàn)的為膠質(zhì)瘤。 4、性功能下降或月經(jīng)紊亂/泌乳 正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒(méi)什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當(dāng)然不是每個(gè)垂體瘤都有性功能下降的，這里說(shuō)的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長(zhǎng)大后，還會(huì)壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問(wèn)題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！ 5、嗅覺(jué)下降或幻嗅 嗅覺(jué)下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細(xì)胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來(lái)沒(méi)有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。 6、記憶力下降或反應(yīng)遲鈍 隨著年齡的增大，有的會(huì)出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見(jiàn)。但如果在較短的時(shí)間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長(zhǎng)大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計(jì)算力下降。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當(dāng)作老年癡呆癥而誤診！ 7、行走不穩(wěn) 行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見(jiàn)的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。 8、一側(cè)肌力減退或發(fā)麻 單側(cè)肢體無(wú)力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或感覺(jué)功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行?？茩z查。 9、繼發(fā)性癲癇 指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲(chóng)肉芽腫等，往往需要外科治療。 如果出現(xiàn)上述癥狀，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺(jué)/聽(tīng)力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進(jìn)行?？茩z查，最好先做一個(gè)核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?cè)僮髟鰪?qiáng)掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病家只做CT平掃，可能會(huì)漏診，因?yàn)椴糠植≡钤贑T平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！2019年10月15日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤是兒童時(shí)期較為多發(fā)的一種疾病，因此成人常常會(huì)忽視這種疾病。其實(shí)顱咽管瘤是任何年齡都可能發(fā)生的，患者常見(jiàn)表現(xiàn)為精神不振、嗜睡、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、思維混亂、多飲多尿等。你了解顱咽管瘤嗎？顱咽管瘤臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、記憶力減退、雙側(cè)視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌功能障礙及下丘腦癥狀。顱咽管瘤系先天性腫瘤，良性，生長(zhǎng)緩慢，早期治療方法首選手術(shù)。手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除腫瘤從而達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)高壓；對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可以切除瘤體，對(duì)于囊性腫瘤，手術(shù)可排出囊液，緩解腫瘤的壓迫癥狀。顱咽管瘤發(fā)現(xiàn)越早越易全切腫瘤，并發(fā)癥越少，療效越好，而成人則腫瘤大，位置深，粘連緊，難全切，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率較高，故治療關(guān)鍵在于早診斷。只要有明顯頭痛，嘔吐及視力進(jìn)行性減退、記憶力下降嚴(yán)重、多飲、多尿等癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)排查。首先說(shuō)明的一點(diǎn)是顱咽管瘤是良性腫瘤，一般不會(huì)危及生命的，而且只要腫瘤沒(méi)有生長(zhǎng)，病人的生活質(zhì)量不會(huì)有什么影響。近些年來(lái)神經(jīng)外科顯微手術(shù)不斷提高，在對(duì)保護(hù)正常腦組織、爭(zhēng)取腫瘤全切除、減少下丘腦及垂體損傷，為降低致殘率及死亡率制造了有利條件，大大改善了病人的預(yù)后。2019年08月13日1025
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2019年08月07日2633
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張學(xué)軍副主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 張大媽最近兩個(gè)月，著實(shí)為看不清東西發(fā)愁，心想著難道是因?yàn)槟昙o(jì)大了？后來(lái)在孩子的陪伴下，在當(dāng)?shù)匾患已劭漆t(yī)院掛了號(hào)，卻得到不是眼科問(wèn)題的答復(fù)，醫(yī)生建議去查一查腦袋。這可把張大媽給搞糊涂了，我眼睛不好，查腦袋干嘛呀？于是，她半信半疑地在醫(yī)生的指導(dǎo)下做了頭部核磁共振（MR），檢查提示鞍區(qū)占位。可能是囊腫，也可能是腫瘤。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)分泌功能紊亂、視力下降，若出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥可導(dǎo)致昏迷和死亡。家人聽(tīng)到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后嚇得不輕，只敢告訴張大媽，腦袋里長(zhǎng)了個(gè)囊腫，壓迫神經(jīng)，要把它切除，視力才會(huì)好轉(zhuǎn)。安撫完張大媽，一家人便著急著四處求醫(yī)，后來(lái)在朋友的推薦下來(lái)到我們醫(yī)院接受治療。 頭顱CT和MRI：鞍區(qū)囊實(shí)性占位，考慮顱咽管瘤。完善術(shù)前檢查后，我們?nèi)橄聦?duì)腫瘤進(jìn)行了全切除，術(shù)中可見(jiàn)腫瘤宛如琥珀（由于內(nèi)容容易引起不適不放圖了），手術(shù)很成功，術(shù)后患者很快就清醒了。 術(shù)后CT：腫瘤切除滿意，未見(jiàn)明顯出血。術(shù)后經(jīng)過(guò)10天左右的治療和康復(fù)，患者順利出院了。術(shù)后病理提示顱咽管瘤，出院后還需定期復(fù)查。相關(guān)知識(shí)鏈接：什么是顱咽管瘤？怎么治療？顱咽管瘤，主要引起壓迫癥狀，起源于垂體胚胎發(fā)生過(guò)程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，是一種常見(jiàn)的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)。顱咽管瘤的異名很多，與起始部位和生長(zhǎng)有關(guān)，如鞍上囊腫、顱頰囊腫瘤、垂體管腫瘤、造釉細(xì)胞瘤、上皮囊腫、釉質(zhì)瘤等。顱咽管瘤起病多在兒童及青少年。其主要臨床特點(diǎn)有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。CT掃描可明確診斷。治療主要為手術(shù)切除腫瘤。2019年05月21日1787
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤是胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見(jiàn)的先天性腫瘤，為良性腫瘤，但由于腫瘤生長(zhǎng)位置特殊，鄰近重要的下丘腦結(jié)構(gòu)，不少腫瘤難以全切除，一直是世界性醫(yī)學(xué)難題。好發(fā)于兒童，成年人相對(duì)少見(jiàn)，好發(fā)于鞍上。主要表現(xiàn)為：一、慢性頭痛二、視力下降：腫瘤壓迫視神經(jīng)引起三、內(nèi)分泌改變: 兒童發(fā)育遲緩。成年男性胡須少，膚色白，皮膚細(xì)膩，性欲下降，女性化表現(xiàn)。成年女性不育，月經(jīng)紊亂或停止。四、多尿多飲水。治療：根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置，腫瘤為囊性還是實(shí)質(zhì)性為主、結(jié)合病人年齡等綜合判斷選擇。直接手術(shù)切除腫瘤：是最徹底的根治方法，但由于腫瘤鄰近下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)全切比較困難，術(shù)后反應(yīng)大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至危及生命。因此直接手術(shù)切除顱咽管瘤的手術(shù)只有大醫(yī)院的少數(shù)醫(yī)生進(jìn)行此項(xiàng)工作。近年來(lái)由于顯微技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)全切率增高，術(shù)后并發(fā)癥逐漸減少。囊性顱咽管瘤定向穿刺囊液：通過(guò)顱骨鉆一小孔，將穿刺針在定向指引下穿刺囊腔，抽出囊液，縮小囊腔，減少腫瘤對(duì)周圍組織的壓迫，特別是視神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)小，缺點(diǎn)是囊性腫瘤的囊液會(huì)再次增多，需多次穿刺。特別適宜于老年體弱患者。伽馬刀放療治療：適用于手術(shù)后殘余腫瘤，或囊性顱咽管瘤穿刺后囊壁皺縮后進(jìn)行，有利于減慢腫瘤生長(zhǎng)速度，但效果不佳。目前經(jīng)我手術(shù)治療的顱咽管瘤一般總費(fèi)用在5萬(wàn)以內(nèi)，術(shù)后一般住院8-10天。（特別說(shuō)明，由于這是一個(gè)很高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，任何醫(yī)生不能保證效果，只能盡最大努力！）為什么顱咽管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)那么大？原因是顱咽管瘤的根子長(zhǎng)在下丘腦垂體柄，特別是下丘腦是人體一個(gè)非常重要的中樞，完全損傷會(huì)導(dǎo)致病人昏迷及死亡。腫瘤與下丘腦垂體柄的關(guān)系決定了腫瘤能否被全切及術(shù)后反應(yīng)的大小，特別是向上方向（即三腦室）生長(zhǎng)的腫瘤導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。下圖中紅色部分指示的是垂體柄，腫瘤根子基本都長(zhǎng)在這里，然后向各個(gè)方向（黃箭頭）生長(zhǎng)，每個(gè)病人腫瘤生長(zhǎng)的方向不一，對(duì)下丘腦垂體柄侵犯的程度也不一。下面為一位11歲患兒，術(shù)前視力下降伴頭痛。ct及磁共振顯示腫瘤為實(shí)質(zhì)性，突入三腦室，并且鈣化明顯。屬于顱咽管瘤中全切除困難的一種。予以順利完全切除腫瘤，切除的瘤壁可見(jiàn)血管。術(shù)后視力好轉(zhuǎn)，反應(yīng)輕微，恢復(fù)良好。下面的是一位60歲女性，因頭痛視力下降入院，腫瘤向三腦室方向生長(zhǎng)，經(jīng)手術(shù)腫瘤全切，術(shù)后9天出院，目前生活良好。下面是一位5歲兒童顱咽管瘤患者。由于其家長(zhǎng)未能早期發(fā)現(xiàn)，直到兒童幾乎完全失明，腫瘤巨大導(dǎo)致頭痛才來(lái)就診，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。術(shù)前磁共振顯示腫瘤壓迫垂體，下丘腦，視神經(jīng)非常明顯。經(jīng)努力順利完整全切腫瘤，術(shù)后反應(yīng)輕微，10天順利出院，目前生活良好，視力在逐漸恢復(fù)過(guò)程中，由于視神經(jīng)長(zhǎng)期受壓嚴(yán)重，視力估計(jì)難以恢復(fù)到理想狀態(tài)。從入院到出院總花費(fèi)28000元（醫(yī)保報(bào)銷前費(fèi)用）（包括術(shù)前和術(shù)后復(fù)查的磁共振平掃和增強(qiáng)等檢查費(fèi)用）下面是一位曾經(jīng)找我看過(guò)片子的患者，與我在好大夫網(wǎng)站的對(duì)話。該患者最終選擇在北京手術(shù)，術(shù)后估計(jì)有昏迷，做了氣管切開(kāi)，出院后死亡。因此這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是很高的。通過(guò)下方二維碼，可以與我直接取得聯(lián)系。網(wǎng)上掛號(hào)不成功的，可以到南區(qū)門診3樓2號(hào)診室找我當(dāng)面加號(hào)。2017年03月14日10503
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童顱咽管瘤是兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)先天性腫瘤。據(jù)了解，在我國(guó)人群中的顱咽管瘤發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤的4.7-6.5%。其中，70%為15歲以下的兒童。由于兒童顱咽管瘤首發(fā)癥狀表現(xiàn)為視力下降，極易被誤診，因此家長(zhǎng)一定不能掉以輕心。 西京醫(yī)院神經(jīng)外科賀曉生切勿延誤最佳治療時(shí)期有父母帶孩子來(lái)我科室就診，講訴孩子視力下降，頭暈，但在眼科檢查后發(fā)現(xiàn)并不是眼睛的問(wèn)題，于是來(lái)神經(jīng)外科檢查，CT檢查后發(fā)現(xiàn)：孩子所患的是顱咽管腫瘤，這是父母沒(méi)有想到的，也是此類腫瘤容易被誤診或耽誤的原因。” 第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院神經(jīng)外科教授賀曉生主任說(shuō)，顱咽管瘤是一種良性先天性腫瘤，但其生長(zhǎng)常累及下丘腦重要結(jié)構(gòu)，所以需要徹底切除，以免影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育。但遺憾的是，由于家長(zhǎng)或一些非?？漆t(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)，使患兒就診太遲或不能得到有效治療。如果當(dāng)患兒視力嚴(yán)重?fù)p害后，即使開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤，視力的損害也不能完全恢復(fù)，甚至失明。警惕五種發(fā)病信號(hào)信號(hào)一：視力視野改變以視力視野障礙為首發(fā)癥狀者并不少見(jiàn)，約占顱咽管瘤的60%～80%。由于腫瘤對(duì)視覺(jué)通路壓迫部位的不同，臨床上表現(xiàn)為不同的視野缺損。由于視交叉受壓，出現(xiàn)雙顳側(cè)(兩眼外側(cè))偏盲，一側(cè)視束(視交叉與外側(cè)膝狀體之間的一段)受壓可產(chǎn)生同向性偏盲(即一眼的外側(cè)性盲和另一眼的內(nèi)側(cè)性盲)，壓迫一側(cè)視神經(jīng)可產(chǎn)生單眼視力下降或失明。由于小兒有時(shí)不能敘述視野情況或檢查時(shí)不合作，常難以測(cè)定其視野的改變情況。信號(hào)二：顱內(nèi)壓增高這種情況多見(jiàn)于兒童顱咽管瘤，可為首發(fā)癥狀，這主要是由于腫瘤阻塞腦室體系造成腦積水、腦壓升高所致。在臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、復(fù)視和頸痛等。嬰幼兒和部分小兒發(fā)病者，可有顱縫裂開(kāi)，頭顱增大，叩之呈“破壺”音。信號(hào)三：內(nèi)分泌紊亂在顱咽管瘤病人中2/3者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀，比如，多飲多尿、發(fā)育延緩和身材短小。如果是男性青少年發(fā)病者，性器官可不發(fā)育，第二性征缺乏。信號(hào)四：意識(shí)變化部分患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為淡漠或嗜睡，少數(shù)可出現(xiàn)昏迷。這可能是由于丘腦下部受損，及由于腦疝的發(fā)生致使中腦受壓所造成。信號(hào)五：視神經(jīng)乳頭改變由于顱內(nèi)壓增高，患兒出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，日久則產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮，視力下降以至失明。腫瘤直接壓迫視神經(jīng)則產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。選擇正規(guī)大醫(yī)院就診如果孩子有以上癥狀，家長(zhǎng)要盡快帶其到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便確診?！澳壳?，頭顱CT和MRI(磁共振)是最先進(jìn)、最簡(jiǎn)單、最準(zhǔn)確的檢查手段。對(duì)于該病的治療，手術(shù)是目前的首選方法?！辟R曉生主任說(shuō)，近年來(lái)，在條件好的專業(yè)腦外科醫(yī)院中，顯微外科技術(shù)有了很大進(jìn)步，能最大限度保護(hù)神經(jīng)組織，使手術(shù)更加安全。由于顱咽管瘤切除術(shù)所涉及的區(qū)域密布著重要的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，是神經(jīng)外科的難點(diǎn)，因此，家長(zhǎng)在給患兒選擇就診醫(yī)院時(shí)一定要謹(jǐn)慎，要選擇正規(guī)大醫(yī)院治療。此外，醫(yī)生除具備相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)、廣博的神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)知識(shí)外，還必須具備熟練的手術(shù)技巧，穩(wěn)定的心理素質(zhì)，這樣才能保證手術(shù)成功。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日2338
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江玉泉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱咽管瘤和垂體瘤是兩種最常見(jiàn)的顱內(nèi)鞍區(qū)良性腫瘤，手術(shù)前明確區(qū)分有時(shí)是比較困難的，但由于發(fā)生來(lái)源不同二者還是有很多不同之處，且手術(shù)方式、術(shù)后反應(yīng)及療效是有很大區(qū)別的。為了便于廣大讀者掌握這方面的一定知識(shí)，對(duì)二者的鑒別做一些簡(jiǎn)單概述，希望對(duì)大家有所幫助。1、顱咽管瘤和垂體瘤出現(xiàn)的癥狀有什么不同？顱咽管瘤和垂體瘤的癥狀有很多相似之處，但由于顱咽管瘤是先天性疾病，所以兒童多見(jiàn)；而成人垂體瘤多見(jiàn)，兒童極少患垂體瘤。總體來(lái)說(shuō)垂體瘤的發(fā)病率明顯高于顱咽管瘤。兒童型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟遲緩，成人型顱咽管瘤的主要表現(xiàn)為垂體功能減退，表現(xiàn)為男性功能障礙、女性乏力食欲不振等。顱咽管瘤患者常有多飲多尿的表現(xiàn)及視力障礙；而垂體腺瘤患者有不同內(nèi)分泌功能者可出現(xiàn)相關(guān)垂體激素分泌增多的癥狀如：①生長(zhǎng)激素型表現(xiàn)為手腳逐漸粗大、鼻子及嘴唇肥厚，②泌乳素型表現(xiàn)為男性毛發(fā)稀少、皮膚細(xì)膩，女性為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)泌乳，③促腎上腺皮質(zhì)激素型表現(xiàn)為滿月臉、水牛背，腹背部皮膚紫紋色斑。而有些無(wú)功能的垂體瘤只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小后才出現(xiàn)視力障礙和頭痛等表現(xiàn)。2、二者在腫瘤生長(zhǎng)部位上有何不同？ 由于二者起源部位不同，生長(zhǎng)部位有所差異：顱咽管瘤起源于垂體柄周圍胚胎發(fā)生過(guò)程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，大多數(shù)顱咽管瘤位于鞍膈上方，巨型顱咽管瘤往往侵犯視丘下部甚至突入第三腦室及側(cè)腦室，少數(shù)小顱咽管瘤位于鞍內(nèi)或者鞍膈上下；而垂體瘤起源于腺垂體，多位于鞍內(nèi)，大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生長(zhǎng)或突破鞍底進(jìn)入蝶竇甚至篩竇腔內(nèi)，侵襲型垂體腺瘤更可以侵犯兩側(cè)海綿竇甚至包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，有些可以破壞斜坡等顱底骨質(zhì)。3、二者的血液生化檢查的陽(yáng)性指標(biāo)有什么不同之處？顱咽管瘤本身沒(méi)有內(nèi)分泌功能，但是由于腫瘤對(duì)垂體及垂體柄和下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的壓迫，多伴有垂體功能減退出現(xiàn)多項(xiàng)激素水降低如甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇及性腺激素等，少數(shù)因多飲多尿而出現(xiàn)血鈉、鉀等電解質(zhì)紊亂；而不同類型的功能型垂體腺瘤可分別出現(xiàn)生長(zhǎng)激素、泌乳素、皮質(zhì)醇的升高，有些生長(zhǎng)激素腺瘤可并發(fā)糖尿病致血糖升高和尿糖陽(yáng)性，少數(shù)無(wú)功能型垂體腺瘤可因垂體功能減退致多項(xiàng)激素水平低下。4、如何區(qū)分這兩種腫瘤？顱底CT可以鑒別這兩種腫瘤嗎？這兩種腫瘤的區(qū)分主要依靠頭顱CT和MRI檢查。垂體瘤是實(shí)體腫瘤，腫瘤囊變少見(jiàn)，極少出現(xiàn)鈣化，少數(shù)病人可有瘤內(nèi)出血；而多數(shù)顱咽管瘤出現(xiàn)鈣化，且囊變多見(jiàn)，極少發(fā)生瘤內(nèi)出血，顱咽管瘤在強(qiáng)化磁共振上可以見(jiàn)到正常垂體。CT出現(xiàn)腫瘤鈣化基本可以確定為顱咽管瘤，有顱底、特別是鞍底骨質(zhì)破壞者基本可以排除顱咽管瘤。5、診斷顱咽管瘤都需要做哪些檢查？診斷顱咽管瘤通常需要做以下檢查：顱腦CT、平掃及增強(qiáng)掃描的顱腦核磁共振，垂體內(nèi)分泌功能及血生化檢查、視力視野及眼底檢查等，皮質(zhì)醇極低者替代治療一段時(shí)間后復(fù)查皮質(zhì)醇。2015年04月09日8503
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2015年01月22日4150
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