血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。主要臨床表現(xiàn)：①患肢怕冷，皮膚溫度降低；②皮膚色澤蒼白，或發(fā)紺；③感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等；④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激，以后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛。早期為間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛不適，必須休息一下后才能繼續(xù)行走。晚期為靜息痛，即在休息狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)疼痛；⑤長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變?nèi)缙つw干燥、指甲增厚變形、肌肉萎縮；⑥患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑦患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎；⑧患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

一般治療 絕對(duì)戒煙，甚至二手煙 加強(qiáng)鍛煉藥物治療 擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)藥物：西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、貝前列腺素鈉 抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷 抗凝藥：低分子肝素、華法林、利伐沙班 溶栓藥：尿激酶、重組人組織型纖溶酶原激活劑手術(shù)治療 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適合疾病早期，遠(yuǎn)期效果不佳 自體或人工血管旁路移植：由于脈管炎病變主要累及中、小動(dòng)脈，足部動(dòng)脈大部分已經(jīng)閉塞，動(dòng)脈血流出道條件較差，很少有患者適合做血管移植術(shù)。 干細(xì)胞移植術(shù)：主要作用是遠(yuǎn)期效果，但遠(yuǎn)期療效還有待探索 腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)：包括腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)、溶栓術(shù)、藥物灌注治療等，短期內(nèi)有效，長(zhǎng)期效果因人而異 截肢/趾術(shù)：壞死肢體截除 總之，脈管炎的病因不清，各種治療方法都無(wú)法根治該病。其治療需要在終身戒煙和藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合不同的手術(shù)治療，以達(dá)到相對(duì)較好的近期和遠(yuǎn)期療效。

很多患有靜脈曲張且沒(méi)有治愈的患者們，十分擔(dān)心自己會(huì)患上“臁瘡?fù)取?，臁瘡?fù)仁庆o脈曲張、靜脈炎、脈管炎、糖尿病、深淺靜脈炎、血栓性深靜脈炎、淋巴管阻塞等疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果得不到有效的治愈，將會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者以后的行走能力。那么臁瘡?fù)鹊降子心男┪：δ?？臁瘡?fù)鹊奈：κ鞘謬?yán)重的，可是臁瘡?fù)惹捌诎Y狀，又很容易被患者所忽視。專家提醒：有了癥狀應(yīng)及時(shí)檢查治療，以免引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由靜脈曲張、靜脈炎等引起的老爛腿危害：此種類型的老爛腿多發(fā)生于長(zhǎng)期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。老爛腿的表現(xiàn)主要是初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。由脈管炎、糖尿病引起的老爛腿的危害主要是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。老爛腿的病變?cè)缙跁r(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。臁瘡?fù)鹊牟∏樵龠M(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現(xiàn)以上癥狀盡快到周圍血管科就診，避免截肢。那些時(shí)間久、范圍大，骨頭也有感染的老爛腿潰瘍還有待于“剝皮”手術(shù)。在半身麻醉下，將病變的皮膚切除，有病變的骨頭表面也要削去，直至正常部位。然后用附近或?qū)?cè)，或身體其它供應(yīng)的皮膚來(lái)修補(bǔ)。潰瘍惡變成癌的，必須采取截肢手術(shù)。

老爛腿是脈管炎，糖尿病，靜脈曲張，深淺靜脈炎，血栓性深靜脈炎，淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥。也就是在患肢的小腿內(nèi)側(cè)，外側(cè)，脛前，脛后，踝部出現(xiàn)的潰瘍。這種潰瘍的潰爛面大小不等，如不及時(shí)治療，潰瘍蔓延由小到大，可導(dǎo)致骨感染，最后須截肢。這也叫做臁瘡?fù)??！袄蠣€腿”也叫“臁瘡?fù)取保}管炎,糖尿病,靜脈曲張,深淺靜脈炎,血栓性深靜脈炎,淋巴管阻塞疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，也可以發(fā)生于深靜脈血栓綜合征。病變部位多在下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部出現(xiàn)的潰瘍，在急性期主要癥狀表現(xiàn)為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結(jié)節(jié)或大面積結(jié)塊，均有色素沉著。一般病程較長(zhǎng)，由于皮膚的干燥，脫屑，逐漸發(fā)展至破潰，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，不易愈合，中醫(yī)屬“惡脈”多因久勞，熱盛濕涼，血瘀絡(luò)脈而致。有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發(fā)生于長(zhǎng)期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時(shí)脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來(lái)，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。

血栓閉塞性脈管炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般要經(jīng)過(guò)4-5年才趨嚴(yán)重。血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)主要是由于肢體動(dòng)脈閉塞后血流量減少，肢體缺血而引起的。臨床病情的輕重依血管阻塞的部位、范圍和側(cè)支循環(huán)建立程度以及肢體局部有無(wú)繼發(fā)感染、全身情況等而各不相同。1、疼痛血栓閉塞性脈管炎的主要癥狀之一，其基本原因是肢體缺血，如果伴有神經(jīng)炎或繼發(fā)感染則疼痛加劇。疼痛一般并不十分嚴(yán)重。輕者休息時(shí)消失或減輕，行走或活動(dòng)后，疼痛浮現(xiàn)或加重，形成間歇性跛行。重者疼痛劇烈而持續(xù)，尤以夜間為甚，形成靜息痛，嘗使患者屈膝抱足而坐，企圖借輕微的靜脈充血來(lái)增加缺血肢體的供氧量。情緒刺激和受冷均可影響血管的舒縮反應(yīng)，常可加劇疼痛。2、發(fā)涼和感覺異常患者患肢發(fā)涼，怕冷對(duì)外界寒冷十分敏感，是血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀?；疾矿w表溫度降低，尤以趾（指）端最明顯，因神經(jīng)末梢受缺血影響，患肢趾（指）端最明顯，因神經(jīng)末梢受缺血影響，患肢趾（指）可出現(xiàn)胼胝感、針刺感、麻木或燒灼等感覺異常。3、皮膚色澤改變因動(dòng)脈血，致使皮色異常蒼白。在伴有淺層血管張力減低，皮膚變薄者，皮色在蒼白的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺，當(dāng)肢體下垂時(shí)更為明顯。4、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失足背或脛后動(dòng)脈、尺或橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，隨病變進(jìn)展而減弱乃至消失。在檢查動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，注意肢體側(cè)支循環(huán)的建立情況，如在踝、膝、腕部等處有無(wú)側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈搏動(dòng)存在。5、營(yíng)養(yǎng)障礙肢體缺血可引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，包括皮膚干燥、脫屑、皸裂、出汗減少或停止；趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾（指）甲增厚、變形，生長(zhǎng)緩慢或停止；小腿周徑縮小、肌肉松弛，萎縮；指（趾）皺裂、變細(xì)。6、壞疽和潰瘍血栓閉塞性脈管炎疾病后期因肢體動(dòng)脈功能不全、失代償、血運(yùn)障礙，常發(fā)生潰瘍或壞疽。潰瘍或壞疽可單發(fā)，也可同時(shí)存在。除肢體嚴(yán)重缺血外，大多數(shù)有誘發(fā)因素，如失治、誤治、外傷、燙傷等。潰瘍和壞疽蠻多首先發(fā)生于足大拇趾或小趾，由趾端、趾甲旁或趾縫開始，然后逐漸向近端發(fā)展。下肢壞疽可及小腿，上肢壞疽很少超過(guò)腕關(guān)節(jié)。壞疽多為干性，以后繼發(fā)感染而呈濕性。根據(jù)壞疽的范圍，臨床又可分為3級(jí)：一級(jí)壞疽：壞疽范圍僅局限于趾（指）部。二級(jí)壞疽：壞疽延及趾跖（指掌）關(guān)節(jié)及足跖（掌）部。三級(jí)壞疽：壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)（掌、背）或踝關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）以上。7、游走性血栓性淺靜脈炎患者在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中，在小腿或足部淺靜脈，反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。表現(xiàn)為受累淺表靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴輕度疼痛，急性發(fā)作持續(xù)2-3周后，癥狀消退，過(guò)一段時(shí)間又重復(fù)出現(xiàn)，病情可數(shù)月或數(shù)年而不被患者注意。8、雷諾綜合征血栓閉塞性脈管炎早期，受情緒刺激和寒冷后，可出現(xiàn)雷諾綜合征的癥狀，包括指（趾）蒼白、發(fā)紺繼而潮紅。9、缺血性神經(jīng)炎局部缺血性神經(jīng)炎常見于血栓閉塞性脈管炎肢體嚴(yán)重缺血而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙改變的患者，而使神經(jīng)處于缺氧狀態(tài)所致。肢體常有觸電樣、針刺樣劇痛，向肢體遠(yuǎn)端放射，并伴有發(fā)癢、麻木、蟻行感或灼燒感等感覺異常，在足部和小腿可見大小不等的麻木區(qū)，皮膚感覺，痛覺完全喪失，而且夜間加劇為其特征。

老爛腿患者在治療過(guò)程中，患者需要注意飲食均衡，充足營(yíng)養(yǎng)，但是謹(jǐn)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，患者需要管好自己的“嘴”對(duì)于加速康復(fù)有很大的幫助。同時(shí)，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，不能僅僅依靠飲食調(diào)理來(lái)治病，及時(shí)科學(xué)有效的治療才是根本所在。 老爛腿患者飲食注意什么，在日常飲食上，很多老爛腿患者不知道能吃什么，又怕自己吃了不該吃的，加重病情就不好了。為此很苦惱，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題我們來(lái)介紹下老爛腿飲食該注意哪些事項(xiàng)。 患有老爛腿是一件非常痛苦的事。因此，老爛腿必須要及早的治療。老爛腿的病根是靜脈回流不暢，因而治療僅在潰瘍上下功夫是隔靴搔癢、勞而少功或無(wú)功。 牛奶鮮美可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶飲濃茶，可使病情加劇。 因?yàn)榕Ｄ毯推【埔粯?，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛?cè)胛笗r(shí)，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對(duì)胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時(shí)緩解。此外，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，從而產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進(jìn)一步惡化。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。 對(duì)下肢潰爛的老爛腿患者來(lái)說(shuō)同樣如此，對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，飲茶是有益的，但對(duì)潰瘍病患者，飲茶則有害無(wú)益。因?yàn)椴枳饔糜谖刚衬ず?，可促使胃酸分泌增多，尤其是?duì)潰瘍患者，這種作用更為明顯。牛奶濃茶不利于潰瘍的愈合，為了促進(jìn)潰瘍面的愈合，奉勸老爛腿潰瘍病患者最好是不飲茶，特別是要禁飲濃茶。 (1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長(zhǎng)體內(nèi)濕熱的作用，食用后會(huì)使火上澆油，使炎癥擴(kuò)散。 (2)忌酒類可使?jié)兠鏀U(kuò)大，細(xì)菌感染擴(kuò)散。 (3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀? (4)忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。 (5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。

臨床中很多患者以“腿疼”為主訴，今天我們來(lái)認(rèn)識(shí)一種“腿疼”叫做間歇性跛行。工作中詳細(xì)的問(wèn)診及針對(duì)性的檢查可以及時(shí)明確診斷，提高醫(yī)療效率。 什么是間歇性跛行 間歇性跛行是一種運(yùn)動(dòng)性疼痛，行走一段路程后，下肢肌肉出現(xiàn)疼痛，如果繼續(xù)行走則疼痛加重，最后被迫止步，休息后疼痛緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)，典型的表現(xiàn)為“行走－疼痛－休息-緩解”的重復(fù)規(guī)律，這種癥狀稱為間歇性跛行。 間歇性跛行的原因及分類 臨床上間歇性跛行主要有三大類“血管源性，神經(jīng)源性，脊髓源性”，以血管源性和神經(jīng)源性更常見。 血管源性間歇跛行提示下肢動(dòng)脈缺血，跛行距離和跛行時(shí)間與下肢動(dòng)脈缺血程度有關(guān)。常見于血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腘動(dòng)脈陷迫綜合征等疾病。 神經(jīng)源性間歇跛行是因外源性壓迫導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，或下肢周圍神經(jīng)受到病損而引起的癥狀。常見于腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、周圍神經(jīng)卡壓綜合征等疾病。 間歇性跛行的鑒別 對(duì)于部分老年人，下肢動(dòng)脈缺血和腰椎病變同時(shí)存在，如果出現(xiàn)間歇性跛行，則需認(rèn)真鑒別，分清輕重緩急，對(duì)癥治療。

老爛腿是很常見的疾病，任何人群都有可能患上老爛腿，該病多發(fā)生于長(zhǎng)期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。醫(yī)學(xué)上把老爛腿的臨床診斷分為了五級(jí)。老爛腿的治療方法應(yīng)堅(jiān)持以防為主，防治結(jié)合的原則(一級(jí)預(yù)防);則以未病先防為原則，(二級(jí)預(yù)防)如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)已發(fā)生并發(fā)癥者，(三級(jí)預(yù)防)及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院外科喬震宇 正確鑒別老爛腿的方法： 0級(jí)：皮膚無(wú)開放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。 一級(jí)：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。 二級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無(wú)破壞。 三級(jí)：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。 四級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。 五級(jí)：足的大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。