-
章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 許多人對脈管炎存在著很大的模糊認知，會把丹毒、靜脈曲張、下肢動脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓等下肢疾病統(tǒng)統(tǒng)劃歸到脈管炎，因為表現(xiàn)起來都是紅腫、疼痛、有感染潰瘍的發(fā)生，實際上他們屬于不同的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，脈管炎的全稱叫做“血栓閉塞性脈管炎”，多發(fā)生在20-45歲青壯年吸煙男性（下肢動脈硬化閉塞癥多發(fā)生于50歲以上“三高”的人群），最早是由一位奧地利的醫(yī)生buerger發(fā)現(xiàn)并命名。表現(xiàn)病變主要發(fā)生在四肢，下肢更為多見，其實質(zhì)是中、小型動脈的炎癥、血栓繼而血管堵塞，引起缺血癥狀。主要表現(xiàn)是患肢疼痛、肢體末端潰瘍或壞疽，不少患者最終走向截肢。治療戒煙：怎么強調(diào)都不為過，這是所有其他治療的基礎(chǔ)。保暖、預(yù)防外傷：肢體保暖，可改善微循環(huán)，減少血管痙攣的發(fā)作。患本病后由于肢端供血差，一旦破損則難以愈合，甚至容易引起潰瘍和壞死。藥物：擴血管藥物，如貝前列素鈉、沙格雷酯等。疼痛多采用止疼藥對癥處理，如曲馬多緩釋片。肢體潰瘍需嚴(yán)格換藥、消毒，避免感染及其擴散。手術(shù)：雖然很多醫(yī)生在嘗試，主要的方式包括血管搭橋，血管介入治療，交感神經(jīng)切除等，至少到目前為止，手術(shù)的效果不算很好，病變早期手術(shù)可能有些效果。鍛煉：加強下肢鍛煉可促進側(cè)枝血管的形成，進而緩解肢體缺血，此法是治療該病的重要利器之一。多數(shù)患者在完全戒煙的基礎(chǔ)上、結(jié)合下肢鍛煉（多走路）、再輔以擴血管藥物，最終可以避免截肢。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年04月11日
259
0
0
-
馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 近期，哈醫(yī)大四院血管外科利用準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕聯(lián)合藥物涂層球囊技術(shù)，成功為一例年輕血栓閉塞性脈管炎患者開通閉塞動脈，挽救肢體?；颊呃钅辰衲?2歲，半年前自覺右下肢麻木伴疼痛，一個月前麻涼痛癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)了右足跟潰爛發(fā)黑的癥狀?；颊呒凹覍僮咴L了省內(nèi)多家醫(yī)院，醫(yī)生給出了相同的建議：截肢。患者及其母親難以接受余生在輪椅上度過的現(xiàn)實，經(jīng)多方打聽來到哈醫(yī)大四院血管外科就診。黃任平主任經(jīng)過仔細詢問病史，查體，閱讀影像資料后，考慮患者患有血栓閉塞性脈管炎。對于脈管炎的患者并伴有足破潰，如不及時治療，患者截肢幾率非常大。傳統(tǒng)經(jīng)皮動脈球囊擴張成形術(shù)（PTA）難以解決長段、閉塞性、炎性增生病變，施行PTA后容易出現(xiàn)血管壁彈性回縮、殘余管腔重度狹窄等。支架的植入也會出現(xiàn)術(shù)后急性閉塞和再狹窄發(fā)生，跨關(guān)節(jié)病變支架植入術(shù)后極易出現(xiàn)支架扭曲、斷裂等現(xiàn)象。正逢哈醫(yī)大四院血管外科引進我省第一臺用于治療下肢血管病變的準(zhǔn)分子激光設(shè)備，是目前國內(nèi)外十分推崇的腔內(nèi)減容技術(shù)。黃任平主任決定用這臺新設(shè)備為年輕小伙手術(shù)治療，術(shù)中黃任平主任首先用準(zhǔn)分子激光開通閉塞的血管，然后應(yīng)用載藥球囊對病變部位進行擴張，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后下肢動脈血流即刻恢復(fù)，目前患者恢復(fù)良好，右下肢疼痛涼麻癥狀消失，潰爛部位逐漸好轉(zhuǎn)。此次哈醫(yī)大四院血管外科采用的準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕技術(shù)在國外已經(jīng)有20多年的應(yīng)用歷史，技術(shù)已然成熟，但在我國起步較晚，在我省尚屬首次應(yīng)用。它主要通過三種方式來發(fā)揮作用：一是光消蝕作用，主要把物質(zhì)分子裂解；二是聲壓波效應(yīng)，主要作用于較硬的動脈硬化斑塊，將其震碎；三是空泡效應(yīng)，主要是將這些斑塊碎屑組織粉碎成比紅細胞還小的納米級別，因而不會對遠端血管造成栓塞。而且，激光減容技術(shù)相對斑塊旋切等其它減容技術(shù)，對血管壁的損傷更小。黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任??專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈瘤、動脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動脈閉塞、腎動脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年09月12日727
0
4
-
2022年09月03日444
0
2
-
龔德山副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 閉塞性脈管炎的病因不清楚，可能和遺傳有一定關(guān)系，和長期吸煙有很大關(guān)系。主要青壯年期發(fā)病，男性多于女性。疾病初期主要表現(xiàn)下肢，尤其是足趾感覺異常、疼痛，可以逐漸演變?yōu)樽阒浩つw顏色發(fā)黑，甚至破潰，徹夜不能睡眠。到醫(yī)院檢查會發(fā)現(xiàn)下肢末端皮膚顏色暗，皮膚溫度低，氧飽和度監(jiān)測下肢明顯低于上肢甚至測不出來，血管B超、造影檢查發(fā)現(xiàn)下肢遠端動脈血管變細甚至閉塞。早期可以藥物治療，后期很多人足趾發(fā)黑壞死，不得不外科截出壞死的足趾。 現(xiàn)在有新的治療手段，在患者腰部的脊髓處放置一個電極片，有一根導(dǎo)線連接一個脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器放置自腹部皮下，通過電脈沖刺激脊髓可以使興奮性發(fā)生改變，下肢血管擴張，疼痛可以緩解，下肢供氧明顯改善。早期置入可以避免發(fā)生足趾的壞死、截肢。2020年09月18日1507
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一：脈管炎的認識： 脈管即血管，動脈和靜脈都為血管，因此動脈和靜脈阻塞不通引起的臨床癥狀均為脈管炎。脈管炎是一種以肢體動脈發(fā)生節(jié)段性炎癥，使血管管腔狹窄、閉塞、血栓栓塞的器質(zhì)性血管病，病程長多呈緩進性并逐漸加重，常致肢體發(fā)生缺血或瘀血病損，甚者肢體潰爛脫落，是一種殘損率極高的疾病。中醫(yī)稱脈管炎為脫疽，在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》“癰疽篇”中已有記載。脈管炎是周圍血管病的總稱，其中包括的病種有：血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、深淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、慢性小腿潰瘍、糖尿病爛足、丹毒、雷諾氏癥、大動脈炎等疾病。二：脈管炎的原因是什么？ 很多脈管炎患者在確診后，往往不了解這是一種什么病，患者多表現(xiàn)出疑惑：自己怎么會患上這么嚴(yán)重的血管病呢? 原因是什么呢？ 1.吸煙：煙草中含有尼古丁，它可引起小血管痙攣，而產(chǎn)生血管損害，加大脈管炎的發(fā)病率。 2.寒冷：寒冷潮濕的環(huán)境，容易導(dǎo)致血管內(nèi)血液循環(huán)的速度減慢，同時，引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥的發(fā)生。 3.外傷：血管受到外部傷害，也會導(dǎo)致脈管炎。 4.血管調(diào)節(jié)障礙：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)，對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能失常，可使血管處于痙攣狀態(tài)。造成脈管炎疾病。 5.身體免疫力：身體免疫力高的人，患有脈管炎的概率，也將會減少。 6.細菌感染：脈管炎的原因還與甲溝炎、外傷感染、腳癬等有關(guān)系，這是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低，從而導(dǎo)致脈管炎的發(fā)生。 7 . 性激素、前列腺素缺乏，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而使血栓形成； 8.高血脂、高血粘； 9.化學(xué)藥品刺激； 10.疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管內(nèi)易形成斑塊，形成血栓； 11.家族遺傳?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)活動20分鐘，每天數(shù)次。運動和鍛煉的目的，是促進血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。三：脈管炎的癥狀有哪些？ 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是周圍脈管的一種慢性持續(xù)性、進行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞。脈管炎的危害比較嚴(yán)重，患者如不及時治療很可能會導(dǎo)致形成潰瘍、壞死等，嚴(yán)重者甚至面臨截肢的危險。 1、疼痛：脈管炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛，患者在一定的速度下，行走一定的路程，會感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。脈管炎后期，會出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重。 2、發(fā)涼和感覺異常：脈管炎這種癥狀出現(xiàn)，主要是因為神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢從而出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等癥狀表現(xiàn)。脈管炎發(fā)生以后，患者的患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指端最為明顯。 3、動脈搏動減弱或消失：脈管炎疾病發(fā)生以后，患者隨著病情的不斷發(fā)展，足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時脈管炎患者會出現(xiàn)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指甲增厚、變形，形成甲溝炎等等癥狀表現(xiàn)。 4、皮膚色澤改變：脈管炎發(fā)生以后，患者會因動脈缺血，使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上，也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時，這些癥狀會更明顯。 5、壞疽和潰瘍：脈管炎發(fā)生后，患者如果治療不及時，或者誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死，不及時治療，還會造成截肢的后果。肢體壞疽和潰瘍的范圍可分為3級： Ⅰ級---壞疽、潰瘍只位于趾（指）部。 Ⅱ級---壞疽和潰瘍延及拓趾（掌指）關(guān)節(jié)或拓（掌）部。 Ⅲ級---壞疽和潰瘍延及全足背（掌背）或及跟夥（腕關(guān)節(jié)）、腿部。脈管炎的三期分期很重要 脈管炎是比較嚴(yán)重的下肢動脈血管疾病，其高危人群是吸煙者，尤其是青壯年男性、精神緊張者、營養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民和有家族遺傳因素的患者，且男性多于女性。那么脈管炎的癥狀有哪些呢？ 脈管炎的分期很重要嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。I期（局部缺血期） 為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為西藏典型征象。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被 稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白足背動脈或（和）脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。II期（營養(yǎng)障礙期） 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯。患肢皮溫明顯降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。III期（組織壞死期） 除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級：I級，壞疽局限于趾（指）部；II級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；III級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。四：脈管炎的危害是什么？ 脈管炎危害巨大，不少患者的脈管炎沒有得到及時有效治療，發(fā)生病變，后悔莫及。希望廣大患者樹立起危機意識脈管炎危害巨大 1.局部骨質(zhì)疏松：脈管炎會阻塞血液流通，缺血會導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負重則更加顯著。 2.皮膚色澤改變：因動脈缺血使皮色異常蒼白.，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時更為明顯。 3.肢體發(fā)涼和疼痛：患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。 4.動脈搏動受損：最常受累的是足背動脈，其次是勁動脈和股動脈。隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動脈搏動消失或減弱，同時皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。 5.壞疽和潰瘍：如果治療不及時，到了脈管炎后期，很容易形成潰瘍和干性壞死。五：脈管炎的治療：A、脈管炎的一般治療嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)活動20分鐘，每天數(shù)次。運動和鍛煉的目的，是促進血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。B、脈管炎的西藥治療1、擴血管藥物：妥拉蘇林、煙酸、罌粟堿、2.5%硫酸鎂等。2、低分子右旋糖酐療法：有減少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，防止血栓的延伸，促進側(cè)支循環(huán)的作用。3、抗生素：有潰瘍壞疽感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效抗生素控制感染。4、支持療法：對于病情較重，體質(zhì)差的病人應(yīng)加強支持治療，給予高營養(yǎng)、維生素、糾正水與電解質(zhì)失衡等綜合支持療法。5、高壓氧艙療法：可增加肢體的供氧量，對減輕疼痛和促進傷口愈合有一定療效。6、疼痛處理：對于晚期病人長期劇烈的疼痛，應(yīng)給予止痛治療，可根據(jù)不同病情選用索密痛、消炎痛、利多卡因、東莨菪堿等藥以對癥處理，但不能長期應(yīng)用，應(yīng)盡快設(shè)法解除引起劇烈疼痛的病因。C、脈管炎的中藥治療1、結(jié)合病情發(fā)展，辨證分型論治。2、利用中藥煎湯，乘熱在皮膚或患部進行熏洗、浸浴、溻漬、淋洗等治療，能取得獨特的治療作用。 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，中醫(yī)叫“脫疽”、“十指零落”等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，一般因受寒凍過剩，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷；憂思或房勞過度，可使心、肝、腎、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂而發(fā)病。脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。虛寒型初見下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時因小腿沉困、憋脹，距離越來越短，治療宜溫經(jīng)散寒，益氣活血、化淤通絡(luò)。方劑：方劑選用陽和湯加減。濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時下肢酸困、憋脹、沉重乏力；下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛；患肢有時浮腫。治療宜先清熱涼血，繼而化淤、散結(jié)、利濕。方劑：四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤。方劑：桃紅四物湯加減熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干。治療宜清熱解毒，化淤通絡(luò)。此類型大多指趾骨肌肉壞死，疼痛難忍，創(chuàng)面及易感染，此時寒熱濕細菌毒素等侵犯脈絡(luò)，末梢血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，此時不宜單純使用脈通、維腦路通等擴張血管藥，宜中西醫(yī)結(jié)合用中藥清熱解毒，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療。方劑：用四妙活血湯加減D、脈管炎的手術(shù)治療 根據(jù)患者病變情況，可酌情選擇腰交感神經(jīng)切除術(shù)、血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、創(chuàng)口清創(chuàng)術(shù)、截趾(指)術(shù)、截肢術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(靜脈動脈化手術(shù))等手術(shù)方式。六：脈管炎 - 脈管炎的日常護理 脈管炎病程較長，不宜徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時間屬于病情穩(wěn)定期，這樣的話日常護理就會顯得比較重要，如果不夠注意，就會造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活之盡量注意以下的環(huán)節(jié)：(一)避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時修剪，以免過長撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。(二)吸煙的危害1、通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可直接使血管收縮;2、促進腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，可間接使血管收縮;3、刺激興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓血管運動中樞;4、由于吸煙所致的周圍血管，尤其是四肢皮膚血管收縮，可引起指、趾溫度下降;5、吸煙可使肢體血流減慢，由于動脈的血氧結(jié)合力會因煙堿作用減退，從而使血液粘稠度增加，引起代謝的改變;6、煙草中所含的一氧化碳，能通過肺部進入血液內(nèi)部，并與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白。作為脈管炎患者來講，一定要從根本上戒煙，還要要求家人也戒煙。盡量避免去吸煙的壞境中去。吸煙可以使得脈管炎的病情加重，對于脈管炎患者的康復(fù)是十分不利的(三)患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)。因為患肢本身處于缺血狀態(tài)，過度活動時必然加重癥狀。這里所說的活動適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。(四) 注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(五)其他注意事項1、堅持按時、按療程服藥治療，不要任意中斷。2、在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8—12小時）。3、服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險。(六)避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。這說明肢體的保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：1、病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運行，更不可使患肢受寒。2、冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強為原則。3、除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫?zé)崴菹椿贾淮危缬脤ΠY的洗藥則更好。4、局部可用熱水袋或中藥敷。七： 脈管炎的復(fù)查1、皮膚顏色、溫度2、踝動脈壓測定3、彩超4、CT、MRI5、動脈造影八： 脈管炎的預(yù)防基本注意事項：1、戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。2、肢體飽暖；另外要注意保護肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進局部血液循環(huán)。3、預(yù)防外傷；4、良好生活習(xí)慣；堅持運動鍛煉也十分重要。鍛煉可增強體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。5、堅持藥物治療。預(yù)防復(fù)發(fā)注意以下幾個方面：(一) 經(jīng)常加強身體鍛煉，增強機體的抗病能力，促進肢體的血循環(huán)，提高身體的抗寒能力。(二) 加強對脈管炎恢復(fù)期的定期復(fù)查和治療，在易于發(fā)病的塞冷季節(jié)，或根據(jù)病人的發(fā)病周期及具體病情，進行定期的或間斷的預(yù)防復(fù)發(fā)和鞏固治療。依據(jù)辯證施治內(nèi)服中藥如六味地黃湯、步顧湯、活血通脈飲加減，亦可給血管擴劑或行藥物動脈注射治療(見臨床治療)(三) 患足穿鞋襪必須注意合腳、舒適、大小適宜、柔軟暖和，防止足部受壓迫、摩擦、碰撞等，在勞動生產(chǎn)中注意保護肢體，免受外傷。(四) 大網(wǎng)膜延長移植或帶血管游離移植手術(shù)可使缺血組織增加側(cè)支循環(huán)，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有選擇地擴大本手術(shù)范圍對治療和鞏固療效有一定價值。(五) 加強病人與醫(yī)務(wù)人員之間聯(lián)系，互相密切合，重視復(fù)查和隨訪工作，以便更好進進行防治工作。(六) 繼續(xù)加強中西醫(yī)結(jié)合研究，積極尋找發(fā)病原因，徹底明確病因機理，從根本上提高防治能力。九：如何治療脈管炎效果好？ 臨床上，傳統(tǒng)脈管炎治療方法有手術(shù)，藥物治療等，但效果并不明顯。很多患者開始接受中西結(jié)合綜合治療，而實踐證明脈管炎治療的效果也是比較明顯的，可以幫助更多患者擺脫脈管炎的困擾。采用傳統(tǒng)的藥物，手術(shù)進行治療時，難以達到理想效果，病情很多患者在治療一段時間后又復(fù)發(fā)，患者的痛苦增加。從而也讓脈管炎治療更加的艱難。十：中西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎效果更好 中西結(jié)合治療脈管炎可以使壞死組織消失，消除脈管炎患者的血管炎癥，改善肢體遠端的血液循環(huán)，讓患者重新?lián)碛薪】档纳睢? 中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎采用活血化瘀，鎮(zhèn)痙通絡(luò)，清熱解毒等方法，同時以養(yǎng)陰，活血，涼血等方法配合，以控制肢體壞疽繼發(fā)感染，打通部分動靜脈交通，改善血液循環(huán)，增強機體的抗病能力，對控制病情發(fā)展和扭轉(zhuǎn)病情惡化過程有很大幫助。脈管炎并不是絕癥，只要是治療及時，方法得當(dāng)，是能夠徹底治愈的。十一：健康提示： 1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。 2．在緩解期，藥膳療法通常以補益肺、脾、腎為主，不宜進食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。 3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運用。 不同患者飲食禁忌： 1．血瘀阻絡(luò)型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍），可進食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。 2．熱毒傷絡(luò)型病人（反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等?？娠嬘镁栈ú琛⒔疸y花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。 3．氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈）宜食營養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。2020年05月05日3533
0
1
-
喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 脈管炎的治療是一個長期的過程，而且很多人在治療的過程中會有不同程度的復(fù)發(fā)情況，這就需要我們進行相應(yīng)的防止疾病反復(fù)發(fā)作的措施了。那么，我們應(yīng)該在治療的時候做些什么，才能夠防止脈管炎復(fù)發(fā)呢? 患者應(yīng)積極采用介入的治療方法，在病變初期控制病變，保守治療多采用口服藥物或靜脈滴注溶栓，但有時小動脈的狹窄和閉塞是不可恢復(fù)的，需先行下肢動脈造影了解閉塞情況，在行介入手術(shù)，擴張狹窄或閉塞段，讓血流恢復(fù)后，你的癥狀就會緩解。 患肢保護是一個復(fù)雜的問題，原則上應(yīng)在專家的指導(dǎo)下進行，有的需要保暖、防止外傷、防止嵌甲感染、腳底部的老繭、雞眼及腳氣應(yīng)謹慎治療，最好是血管科醫(yī)生治療，經(jīng)常見因腳氣或趾甲周圍感染在外科治療或拔甲后發(fā)生嚴(yán)重足趾壞死的情況，所以只有專科大夫才全面了解情況，必需請專家指導(dǎo)。 有的需要防止?fàn)C傷及凍傷，患肢病變到一定程度后，既不能凍傷，更不能燙傷，有幾位病人以為自己腳涼，怕冷，所以用熱水泡腳，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的足部變黑壞死;有的在某名醫(yī)處中藥熏洗后出現(xiàn)大面積壞死、潰瘍，這就是未明確熏洗適應(yīng)癥的緣故。具體要求如下： 1.防止外傷也很重要，平時應(yīng)穿松軟的布鞋，應(yīng)很好的保暖，適當(dāng)透氣，使腳處于溫暖干燥環(huán)境 2.不可在潮濕寒冷的鞋內(nèi)，趾甲應(yīng)謹慎修剪，防止輕微外傷引起嚴(yán)重后果，有了壞疽或潰瘍后應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，切莫自行用藥、修剪造成更大的后果 3.有游走性淺靜脈炎的患者應(yīng)及時到醫(yī)院診治，因為這是病情反復(fù)的標(biāo)志，除治療靜脈炎外，還應(yīng)全身治療以及時控制病情的進展?？傊瑧?yīng)在專家指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，切忌想?dāng)然或草率從事。 以上就是一些我們在日常生活中防止脈管炎反復(fù)發(fā)作的一些方法了。有時候，我們在治療的過程中，有些效果顯現(xiàn)不出來，是因為我們的治療并不是那么的徹底嗎，就導(dǎo)致一些遺留的疾病癥狀反復(fù)發(fā)作。2020年05月04日985
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 老爛腿治療期間需要做好哪方面護理?老爛腿在中醫(yī)上稱為臁瘡病，主要表現(xiàn)為小腿中下段的慢性皮膚潰瘍，給患者的正常生活以及工作帶來非常大的不便。大家在日常發(fā)現(xiàn)老爛腿癥狀時，還需引起重視，盡早就醫(yī)診治。此外，老爛腿治療期間也需要做好相關(guān)護理工作，可以有效促進該疾病的恢復(fù)。那么，老爛腿治療期間需要做好哪方面護理呢?以下是相關(guān)內(nèi)容介紹。 1、老爛腿治療期間應(yīng)該避免長時間站立和坐立，注意經(jīng)常活動下肢，改善血液循環(huán)。睡眠時可墊高雙腿，有利于靜脈血液的回流。減輕靜脈曲張的程度，促進潰瘍的愈合。 2、老爛腿治療期間需要適當(dāng)保暖防寒凍、潮濕、勞累。寒冷、潮濕，勞累導(dǎo)致老爛腿患肢病位使血管收縮血流量減少循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙呈持續(xù)性缺血、瘀血改變引起的癥狀愈加嚴(yán)重。 3、老爛腿治療期間需要注意不要碰撞刺激靜脈曲張的部位，以防止受傷、出血、感染，形成難愈的創(chuàng)面。 4、老爛腿治療期間需要忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環(huán)，助長體內(nèi)濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使老爛腿炎癥擴散。 5、老爛腿治療期間需要促進下肢靜脈血液回流。適當(dāng)休息并抬高患肢，以便促進老爛腿患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍，病人抬高患肢，每天3-5次，每次半個小時為適，鼓勵散步，改善血液循環(huán)。 6、煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，能使肢體末梢小血管發(fā)生長時間的痙攣性收縮，造成皮膚、肌肉和神經(jīng)組織的血液供給急劇減少。這種作用對下肢動脈狹窄或閉塞的病人除了會加重動脈硬化外，還會導(dǎo)致原已供血不足的肢體嚴(yán)重缺血，加重老爛腿的癥狀，因此老爛腿患者一定要戒煙。 以上就是關(guān)于“老爛腿治療期間需要做好哪方面護理”的相關(guān)內(nèi)容介紹，希望對大家的了解有幫助。老爛腿治療期間需要做好的護理工作有很多，患者對以上介紹的幾個方面的護理方法還需引起重視，積極護理。祝愿老爛腿患者早日恢復(fù)身體健康。2020年04月27日1273
0
1
-
朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 叼一根香煙，吐一口圈圈，做一陣神仙。 你，是否也是一位香煙君？ 如果是，恭喜你 你應(yīng)該看下去 如果不是，你也應(yīng)該看下去 畢竟 這，是一個關(guān)于香煙與大腿的故事。 如果我問你：用一根香煙，換你一條腿，你，換嗎？ “當(dāng)然不換！” 但是，我強調(diào)“但是”！你那吞云吐霧的神仙做派，說不定，正在“換”去你的一條腿！ 據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)報道： 脈管炎與吸煙有密切關(guān)系！脈管炎多發(fā)于20歲到40歲之間的男性青壯年朋友。該病反復(fù)發(fā)作，病程長，到最后，下肢發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍組織壞死，最后，繼發(fā)感染只能被截肢！ 【合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科中西醫(yī)結(jié)合徹底治療脈管炎 】 4月19日，合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科就收治了這么一例脈管炎病人。 該患者是蘇北農(nóng)民，今年50多歲，長年在稻田里耕作。每當(dāng)水稻成熟的季節(jié)，他每天都要在田里呆上10多個小時。農(nóng)閑時每天還要外出打零工10小時，供兩孩子上學(xué)念書。長期的勞累，腿部的過度站立......他在30多歲的時候，發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)鼓起了小軟瘤（其實是大隱靜脈形成的血栓），膝部以下開始出現(xiàn)散在的破潰點，下肢漸漸發(fā)黑，不斷潰瘍，越來越嚴(yán)重。就這樣，靜脈曲張發(fā)展成脈管炎，皮膚破潰黑爛成四大創(chuàng)面。 關(guān)鍵的是：這位患者大哥是一位十足的香煙君！據(jù)他自己透露，他從十幾歲開始，便開始抽煙，結(jié)婚后，更是一天至少要抽三包！他自己說，好多次，煙屁股都燒到了手指了，他還不舍得扔掉。 因為，他實在太喜歡“那種淡淡的煙草味道”！ 醫(yī)生說，長期過量的吸煙，也是造成他今天下肢脈管炎破潰黑爛的一個重要原因！ 考慮到患者回家后還要去耕作他的三畝田地，合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科專家團隊經(jīng)縝密會診，在竭力保全患者下肢的前提下，為該患者制定出以下中西醫(yī)綜合治療方案： 1）于4月21日為該患者做了手術(shù)清創(chuàng)，并使用VSD負壓引流術(shù)促進創(chuàng)面快速愈合。 2）中藥輸液進行活血化瘀消炎 3）大隱淺靜脈血栓處外敷芒硝祛濕 4）每日兩次，使用殼聚糖生物醫(yī)用敷料，促進其淺表創(chuàng)結(jié)痂愈合 5）使用中醫(yī)生肌膏，化腐生肌、解毒殺菌、修復(fù)創(chuàng)面，促進新生肉芽及組織快速長成。 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后7天進行創(chuàng)口外敷護理 患者大腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈形成血栓，紅腫不能觸碰 外敷芒硝3日后患處紅腫消退 下肢創(chuàng)面愈合后，合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科將對該患者實行大隱靜脈血栓摘除術(shù)。 血栓性脈管炎主要病因 1、吸煙。綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。 2、80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史； 3、血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟收入和生活水平低下的人群中多見，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸； 4、激素紊亂血栓性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性（80～90%），而且都在青壯年時期發(fā)病。 脈管炎六大前期癥狀 1、以動脈病損為主者，脈管炎癥狀表現(xiàn)為患肢發(fā)麻、發(fā)冷、乏力、局部皮膚發(fā)作性或持續(xù)性發(fā)白、發(fā)紫； 2、以靜脈病損為主者，初期脈管炎癥狀患肢（多為下肢）皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅腫團塊或暗紅色片狀腫物，呈游移性發(fā)作，自覺低熱； 3、以動脈靜脈同時病損者，表現(xiàn)為患肢淺靜脈炎游移性發(fā)作，下垂位遠端瘀腫、紫紺，患足發(fā)冷、麻木、皮膚蒼白、多于活動后或舉足位疼痛。既怕冷又怕熱； 4、疼痛，是最突出的脈管炎癥狀，由于血管痙攣，血管壁末梢受到刺激而使患肢出現(xiàn)肌肉疼痛、針刺、灼燒、麻木等異常感覺。 5、病人常以間歇性跛行為首發(fā)癥狀，當(dāng)行走活動后，小腿和足掌出現(xiàn)疲累、脹痛，稍微休息后，即可緩解或消失。發(fā)涼、皮溫降低 患肢發(fā)涼怕冷，對外界寒冷刺激敏感。 6、血栓性淺靜脈炎，有的病人常以游走性血栓性淺靜脈炎為開端，首先侵犯肢體靜脈，間斷反復(fù)發(fā)作數(shù)月、數(shù)年或10多年以后，才累及肢體動脈，出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)。 【脈管炎患者日常護理】 脈管炎患者在日常生活中需要注意什么?合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科給出以下溫馨提示： 1、徹底戒煙。煙草中有害物質(zhì)會對血管造成傷害，不利于血液循環(huán)，治療期間吸煙會惡化病情，治愈后會促使疾病的復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)堅決徹底吸煙?！ ? 2、注意保暖。做好保暖工作，寒冷使血管收縮，長期如此會引起脈管炎復(fù)發(fā)，患者應(yīng)使足部處于溫暖干燥環(huán)境，平時應(yīng)穿松軟的鞋子，不要壓迫腳部?！ ? 3、謹慎修剪指甲。修剪指甲時要特別留意，修指甲不小心弄破造成外傷就會引起病情復(fù)發(fā)?！ ? 4、避免外傷。應(yīng)避免凍傷、燙傷、擦傷等各種外傷，外傷很容易使血管破裂，引發(fā)潰瘍，難以愈合?！ ? 5、堅持鍛煉。鍛煉可增強體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)，有利于防止感染，避免發(fā)生下肢壞死?！ ? 6、節(jié)制性生活。脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，前列腺功能紊亂和前列腺液丟失過多會引發(fā)脈管炎的復(fù)發(fā)。 7、飲食宜忌。少吃刺激性食物，少飲酒，多吃易消化且營養(yǎng)高的東西，多吃水果和新鮮蔬菜。2020年04月27日1112
0
0
-
張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 脈管炎這種病情的發(fā)生病情是比較緩慢的，所以很多時候脈管炎患者都不知道怎么好好的對自身的疾病進行治療，大家可能都知道不管是患有什么疾病，大家都要做好鍛煉，增強自身抵抗力，那么對于脈管炎患者，要怎么鍛煉好呢? 脈管炎患者怎么鍛煉身體好? 鍛煉方法1、四肢伸展 脈管炎患者可每日做四肢伸屈運動，這種鍛煉的目的是通過伸屈四肢活動，使存留四肢過多的血液迅速回流心臟，供給心腦系統(tǒng)足夠的氧與血，可防急慢性心、腦血管疾病，并可增強四肢大小關(guān)節(jié)的靈活性。仰臥以雙足跟交替蹬摩腳心，使腳心感到溫?zé)帷? 鍛煉方法2、上舉運動 脈管炎患者日常休息時，可兩腳自然開立，左臂前舉，右臂側(cè)舉，然后左臂經(jīng)下向外繞環(huán)至前舉，右臂經(jīng)下向內(nèi)繞環(huán)至側(cè)舉，右臂和左臂重復(fù)上述動作。每日做十次左右，或者經(jīng)常甩手運動都可以起到鍛煉的效果。 鍛煉方法3、按摩全身 脈管炎患者每天起床后可將兩手擦熱，擦面數(shù)次，然后自額前兩側(cè)顳部向后至枕部，再沿頸部向下分按兩肩轉(zhuǎn)至額前，再向下按摩至胸部，這種方法有降壓作用和輔助治療中風(fēng)。 脈管炎患者怎么鍛煉身體好的講解大家清楚了吧，希望脈管炎患者一旦被診斷為為脈管炎的時候，一定不能給自己過多的心理壓力治療自身的脈管炎病情，更不能悲觀放棄自身脈管炎的治療，一定要積極治療自身脈管炎。2020年04月27日1249
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，是一種發(fā)生在周圍血管的慢性、炎癥性、閉塞性疾病，多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，主要發(fā)生于四肢的中、小動脈和靜脈，尤其以下肢多見。病因血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認為與吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染、營養(yǎng)不良、激素紊亂、遺傳、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、自身免疫功能紊亂等因素有關(guān)。癥狀脈管炎的臨床特點為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動脈搏動減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可有肢端潰瘍或壞死。好發(fā)于男性青壯年，女性少見。多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開始，以后逐漸向足部、小腿發(fā)展。單獨發(fā)生在上肢者很少見，累及腦、心、腎等部位者更少見。脈管炎的分期本病起病隱匿，進展緩慢，周期性發(fā)作。按肢體缺血程度分為三期：1. 第一期（局部缺血期）：為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動脈或（和）脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。2. 第二期（營養(yǎng)障礙期）：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。3. 第三期（壞死期）：除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級：Ⅰ級，壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；Ⅲ級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。脈管炎的并發(fā)癥本病除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。毒血癥：是指細菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀。干性壞疽：干性壞疽與細菌感染無關(guān)。流往某種組織的血流被堵住或是減少，就會發(fā)生干性壞疽。當(dāng)肌肉壞死時會極為疼痛，肌肉一旦死亡，它會變?yōu)槁槟?，并慢慢變成黑色。在壞死組織及活組織之間，會出現(xiàn)一條肉眼可見的分隔線。濕性壞疽：即感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細菌所產(chǎn)生的毒素，將一個區(qū)域內(nèi)的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。為了防止壞疽，有時醫(yī)生無可避免地須將部分肢體截除。這也將是本病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。治療1. 非手術(shù)療法①一般療法：包括嚴(yán)禁吸煙，患肢防寒保暖，防止受冷、受潮和外傷，患肢進行運動鍛煉（Buerger運動法）等。②藥物療法：中醫(yī)中藥，血管擴張劑，去纖維蛋白治療。③交感神經(jīng)阻滯。④肢體負壓療法：將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa（-80mmHg），下肢給予-13.3kPa（-100mmHg）之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。⑤高壓氧治療。2. 手術(shù)療法①胸腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適用于早期患者。②腎上腺切除術(shù)：經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不能行動脈重建術(shù)的晚期患者，可行腎上腺切除術(shù)。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)。③動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。④動脈旁路手術(shù)。⑤大網(wǎng)膜移植術(shù)：分帶蒂移植與游離移植，通過皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠端。⑥肢體靜脈動脈化手術(shù)。⑦介入技術(shù)：這里面最具代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過一種波長的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。日常護理脈管炎病程較長，不易徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時間屬于病情穩(wěn)定期，因此日常護理就會顯得比較重要，如果不夠注意，就會造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活盡量注意以下的環(huán)節(jié)：（一）避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時修剪，以免過長撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。因為這些強烈的化學(xué)藥品（如碘酒）涂抹后，不但收不到預(yù)期的效果，反而會使局部組織受到更大的損害。（二）不要吸煙大量的醫(yī)學(xué)資料和臨床統(tǒng)計表明，絕大多數(shù)脈管炎病人有一個共同的長期大量吸煙史，且吸煙越多，病情越重。脈管炎的復(fù)發(fā)，大多與重新吸煙有關(guān)。這些情況均提示，吸煙與脈管炎密切相關(guān)。研究表明，煙草對血管的損傷主要有以下幾點：（1）吸煙可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多，引起血管痙攣和損傷內(nèi)皮細胞。（2）吸煙對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有害的影響，可使脂蛋白的分布和促進動脈粥樣硬化形成的代謝因子發(fā)生變化，使血漿游離脂肪酸和低密度脂蛋白水平增高，明顯降低高密度脂蛋白和抗動脈粥樣硬化形成的作用。（3）煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白有親和力，可降低血液與氧結(jié)合的能力。低氧血癥又會加重內(nèi)皮細胞的損傷，有利于動脈粥樣硬化和血栓的形成。（4）長期吸煙能增加血漿粘度和纖維蛋白的水平，增強血小板活性和延長其生存時間，抑制PGI生成，降低紅細胞的變形功能和纖溶酶原含量。煙草中含有的蘆丁蛋白能活化因子Ⅶ和Ⅻ。吸煙可使血小板釋放平滑肌細胞增生的刺激物，促使肌細胞向血管內(nèi)移行，更有利于血管病變的發(fā)生。因此預(yù)防脈管炎一定要少吸煙，已經(jīng)患有脈管炎的一定要戒煙。“煙與腿，二者不可兼得?！比绻囟任鼰熣叱霈F(xiàn)下肢麻木、冷、痛，或者行走一段距離后需要休息幾分鐘才可以繼續(xù)行走時，就要高度警惕了，應(yīng)盡早到血管專科進行檢查。（三）患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)。因為患肢本身處于缺血狀態(tài)，過度活動時必然加重癥狀。這里所說的活動適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。（四）注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如黏黍米面、年糕、芝麻糖之類，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動脈完全阻塞。可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。保持心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（五）避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重，這說明肢體保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：（1）病人衣服宜寬大、保暖，不得過小、過緊，影響血液運行，更不可使患肢受寒。（2）冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強為原則。（3）除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫水泡洗患肢一次，如用對癥的洗藥則更好。（4）局部不建議用熱水袋或中藥敷。（六）節(jié)制性生活臨床與實驗研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，其中與前列腺素E1有更密切的關(guān)系。臨床上因性生活不節(jié)制而復(fù)發(fā)的例子屢見不鮮，所以脈管炎患者應(yīng)節(jié)制房事。根據(jù)自己的身體狀況，每周最多1-2次。如同房后有下腹墜脹或次晨精神困乏無力，則為應(yīng)節(jié)制的范圍。更重要的是環(huán)境應(yīng)溫暖，舒適，決不可在陰冷的環(huán)境甚至非室內(nèi)進行，這樣即使是健康人也是危險的。（七）其他注意事項（1）堅持按時、按療程服藥治療，不要任意中斷。（2）在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8-12小時）。（3）服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。（4）不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險。（5）如有病情變化，及時到?？七M行診治。2020年04月13日1747
0
0
脈管炎相關(guān)科普號
王利新醫(yī)生的科普號
王利新 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
血管外科
480粉絲11.7萬閱讀
熊江醫(yī)生的科普號
熊江 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
血管外科
1448粉絲34.2萬閱讀
陳鄭禮醫(yī)生的科普號
陳鄭禮 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
燒傷外科
3132粉絲98.3萬閱讀