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汪戴軍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性扁桃體炎是小兒及成人均很常見的疾病。由于容易出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作，而且每次發(fā)作都會(huì)有持續(xù)好幾天的高熱過程，所以是令大家非常頭痛的頑疾。慢性扁桃體炎困擾大家的，除了難以避免的反復(fù)急性發(fā)作，以及急性感染病程很難縮短，還有其難以通過非手術(shù)療法獲得根治。 我曾有過幾年時(shí)間的慢性扁桃體炎病史，當(dāng)時(shí)也是幾乎每隔1-2個(gè)月總會(huì)有一次扁桃體炎急性發(fā)作。通過自己的摸索、嘗試，終于得以克服這一疾病。最近幾年，雖然偶爾還會(huì)出現(xiàn)扁桃體炎急性發(fā)作的前兆，但是已經(jīng)很久沒有出現(xiàn)典型的急性感染經(jīng)過。在同這種疾病斗爭(zhēng)的過程中，我總結(jié)了一套經(jīng)驗(yàn)，在這里分享給大家。 一、增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉身體，改善自身營養(yǎng)狀況，能夠顯著提高機(jī)體對(duì)感染性疾病的抵抗能力。 二、學(xué)會(huì)識(shí)別扁桃體炎急性發(fā)作的前兆癥狀，早期藥物干預(yù)效果好扁桃體炎急性發(fā)作超早期，局部還未出現(xiàn)明顯化膿性炎癥反應(yīng)時(shí)，可自覺有局部疼痛或異物感。此時(shí)選用合適抗感染藥物，才可能阻止感染的進(jìn)一步發(fā)展。要戰(zhàn)勝扁桃體炎，超早期用藥非常關(guān)鍵。 如果等發(fā)展到局部化膿階段再開始用藥，那么往往很難縮短病程。沒個(gè)三、五天，很難把感染控制下來。 三、選用合適的抗感染藥物扁桃體炎的常見致病菌是B型溶血性鏈球菌——一種革蘭染色陽性菌。對(duì)此類細(xì)菌，療效最佳的是青霉素以及第一、第二代頭孢類抗生素。青霉素由于容易發(fā)生過敏反應(yīng)，而且耐藥性普遍，治療效果往往令人不滿意。臨床上，對(duì)于扁桃體炎，我們使用最多的是頭孢類抗生素。然而，包括許多醫(yī)生在內(nèi)，大家在認(rèn)識(shí)上存在一定的誤區(qū)——認(rèn)為越高級(jí)的頭孢類抗生素治療效果一定越好。實(shí)際情況并非如此。臨床常用的頭孢類抗生素分為第一到第四代。從第一到第四代頭孢，抗革蘭陽性菌的強(qiáng)度逐漸減弱，而抗革蘭陰性菌的作用逐漸加強(qiáng)。治療扁桃體炎，最好選用第一代頭孢。雖說此類藥物主要經(jīng)腎排泄，個(gè)別患者長期大量用藥，可能會(huì)出現(xiàn)一定的影響，但如果用藥時(shí)間短，一般不大出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。 推薦使用正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的頭孢拉定制劑。我自己常用的是中美施貴寶生產(chǎn)的泛捷復(fù)（頭孢拉定膠囊）。其他品牌的藥物我沒有試過。 有些醫(yī)生認(rèn)為紅霉素、阿奇霉素毒副作用小，使用非常安全，因此首選作為小兒細(xì)菌感染性疾病口服藥物。實(shí)際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥物的治療作用其實(shí)不強(qiáng)。原因一方面是由于耐藥菌的廣泛存在，另一方面還因?yàn)槠湓谒幚砩蠈儆凇耙志帯?，?duì)細(xì)菌的消除力度確實(shí)比較弱。而頭孢類抗生素作為“殺菌藥”，對(duì)細(xì)菌的清除作用更加給力。 另外，對(duì)于18歲以上的成人（妊娠、哺乳期婦女除外），還可以選用另一種更加有效的藥物：日本第一三共生產(chǎn)的可樂必妥（詳見我的下一篇科普文章）。 四、早期足量用藥一般口服藥服藥4-6次以后，能達(dá)到穩(wěn)定的目標(biāo)濃度。由于服藥早期體內(nèi)藥物濃度未達(dá)標(biāo)，不能發(fā)揮足夠強(qiáng)的細(xì)菌殺滅作用，所以不能及時(shí)阻斷細(xì)菌感染進(jìn)程。為了使藥物盡早起效，必須“首劑加倍”，第一次服藥時(shí)使用加倍劑量。這樣一來，便可在關(guān)鍵時(shí)刻使出足夠強(qiáng)的武器。 可樂必妥口服吸收迅速，生物利用度非常高，不需“首劑加倍”，便可達(dá)到理想的治療效果。這也是我的親身體會(huì)。 五、急性感染期間的其他治療措施除了以上幾點(diǎn)，我們還可以做一些事情，來縮短感染過程的持續(xù)時(shí)間。 1、適當(dāng)大量飲水，經(jīng)尿液排出體內(nèi)由于細(xì)菌感染而蓄積的毒素。血液循環(huán)中，由細(xì)菌及機(jī)體自身免疫系統(tǒng)釋放的炎癥介質(zhì)，是導(dǎo)致發(fā)熱、納差等感染癥狀的原因。通過排尿加速排出這些毒素，可有效減輕感染導(dǎo)致的各種不適癥狀。 2、保證飲食中足量補(bǔ)充能量、鹽分及優(yōu)質(zhì)蛋白。其作用一方面在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，另一方面也在于增強(qiáng)機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)的效力。 六、如何預(yù)防慢性扁桃體炎的下一次急性發(fā)作許多慢性扁桃體炎患者嘗試了很多種辦法，希望根治此項(xiàng)疾病，但都無功而返。為了徹底根治這一頑疾，除了改善體質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力以外，我們還有兩個(gè)選擇。 1、肌注長效青霉素。目前一般使用卞星青霉素。此藥價(jià)格很便宜，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院藥房無藥。長海醫(yī)院門診藥房有售。此藥安全無副作用，使用時(shí)務(wù)必足量用藥。 2、手術(shù)切除扁桃體組織。這個(gè)是沒有辦法的辦法。如果以上所有途徑都試了，還是反復(fù)出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性發(fā)作，就只有考慮這個(gè)下策，徹底切除感染發(fā)生的溫床。扁桃體切除后，感染便無處可發(fā)生。 作為多年的慢性扁桃體炎患者，我既沒有打過長效青霉素，也沒有做扁桃體切除術(shù)，但已基本實(shí)現(xiàn)根治此病。 總結(jié)下來，我的方法非常簡(jiǎn)單： 1、改善體質(zhì)。 2、在感染超早期足量口服泛捷復(fù)或可樂必妥（18歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用）。 經(jīng)歷較長的無感染期后，扁桃體組織會(huì)發(fā)生慢性炎癥的自身恢復(fù)，消除細(xì)菌滋生的微環(huán)境，最終結(jié)束慢性感染-急性感染的反復(fù)、無限循環(huán)。 本文系汪戴軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日
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