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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 腹瀉是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，不僅見于腸道疾病，還見腸道以外消化系統(tǒng)疾病以及其他器官系統(tǒng)疾病，所以有腹瀉癥狀的患者需要做的檢查也就比較多。一、概述腹瀉是指排便次數(shù)增多，每日大于3次或糞便總量>200g，糞便稀薄（含水量>85%）或帶有黏液、膿血、未消化的食物。慢性腹瀉是指病程超過4周或長期反復發(fā)作的腹瀉。二、病因慢性腹瀉的病因較為復雜，常見的病因可分為消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病兩大類：1、消化系統(tǒng)疾病1）胃部疾病：幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術后等；2）腸道感染性疾?。耗c結核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病等腸道寄生蟲感染；3）腸道非感染性疾?。嚎肆_恩病、潰瘍性結腸炎、結腸多發(fā)性息肉、小腸吸收不良綜合征、放射性腸炎、嗜酸性粒細胞性腸炎等；4）腸道腫瘤：腸道淋巴瘤、腺癌等；5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術后等；6）肝膽疾?。焊鞣N肝硬化、膽汁淤積性肝病、慢性膽囊炎、膽石癥等。2、全身性疾病1）內分泌及代謝障礙疾?。杭卓骸⒛I上腺皮質功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、類癌綜合征、糖尿病等；2）其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥等；3）藥物不良反應：利血平、甲狀腺素、洋地黃類、考來烯胺、某些抗腫瘤藥物和抗生素等；4）神經功能紊亂：如腸易激綜合征以及功能性消化不良等。三、臨床表現(xiàn)慢性腹瀉大多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便不成型或呈稀水樣。結腸感染性以及非感染性疾病導致者常常會伴有黏液或膿血，還可伴有腹痛和發(fā)熱，直腸受累者常伴有里急后重感。四、輔助檢查1、常規(guī)生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、離子、血糖、甲狀腺功能、腫瘤系列；2、胃病相關檢查：幽門螺桿菌、胃鏡；3、結腸疾病相關檢查：化驗便常規(guī)潛血、便球桿比例，做腸鏡；4、小腸疾病相關檢查：全腹（或小腸）增強CT、氫呼氣試驗（主要用于檢測是否有小腸細菌過度生長）；4、肝膽胰疾病相關檢查：肝功、AFP、CA199、肝膽脾胰腺超聲等，如有異常需要補充查肝膽胰的增強CT或者是增強磁共振。五、治療1、一般治療注意飲食和休息，避免感染和過勞，避免過度緊張和焦慮，腹部避免受涼。飲食以少渣易消化的軟食為宜，忌海產品、油炸食品、腌制品，忌生冷硬辣等刺激性食物。2、對因治療：針對不同的病因給予相應的治療。2022年02月26日
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 怎樣才是腹瀉呢？這個問題看似古怪其實不古怪。大便次數(shù)增多，但是大便是成形固體狀的，不是腹瀉。腹部用力例如排尿時有少量大便從肛門漏出，不是腹瀉。腹瀉是指有每天三次以上的液狀便，或者每天排便量超過200克、糞便含水量超過80%的糊狀便。那才叫腹瀉。如果這種情況持續(xù)時間超過3-6個月或者反復發(fā)作，就是慢性腹瀉了。 慢性腹瀉比急性腹瀉原因復雜多了。而且有時并不是腸道本身的原因，及時看醫(yī)生是必需的。 常見慢性腹瀉的原因有以下幾種： 第一種，腸道粘膜本身有病變。常見是潰瘍性結腸炎、克羅恩病、慢性菌痢、腸結核、寄生蟲病、真菌或病毒感染、腸缺血性疾病、腸道結締組織病、成人乳糜瀉、放射性腸炎、腸道淋巴瘤、腸淀粉樣變性等。 第二種是消化功能障礙。這個容易明白。 第三種是腸粘膜對某些物質轉運機制有缺陷。比較復雜，此處不多講。 第四種是膽鹽吸收障礙。常發(fā)生在末端回腸炎，膽囊切除術后。 第五種是腸道運動紊亂發(fā)生在甲狀腺機能亢進或減退，糖尿病、腸憩室炎、類癌綜合征、胃大部切除后傾倒綜合征。 第六種是某些內分泌腺如甲狀腺機能亢進或減退、阿迪森病、席-漢綜合征、惡性類癌、胃泌素瘤。 第七種是小腸內細菌繁殖過多。 還有一些原因不明的腹瀉。 特別要重視的是胰腺癌、結腸癌、結腸多發(fā)性息肉、乙狀結腸子宮內膜異位引起的慢性腹瀉。2021年04月01日1933
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 一個正常人的消化過程是這個樣子的：在非消化期，肝臟分泌的膽汁主要儲存在膽囊中。進食后，食物及消化液刺激膽囊的收縮，將儲存與膽囊內的膽汁排入十二指腸。直接從肝細胞分泌的膽汁稱1肝膽汁，儲存在膽囊內并由但你排出的膽汁稱為膽囊膽汁。膽汁在消化方面起著重要的作用，可以促進脂肪、脂溶性維生素的吸收，中和胃酸等。膽汁中含有的膽鹽、卵磷脂、膽固醇均可作為脂肪的乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化為微滴分散在水性的腸液中，促進脂肪的吸收。行膽囊切除術后的患者，缺少了膽囊，就相應缺少了膽汁，只有肝細胞直接分泌的肝膽汁排入小腸。當進食后，由于腸道缺乏足夠的膽汁來消化和吸收脂肪，就有一部分脂肪不可以被乳化為微滴，不能被腸道所吸收從而被排出體外，就會引起腹瀉，稱為脂肪瀉。人體的消化能力尤其是脂肪的消化大打折扣。2019年12月06日1695
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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 什么是腹瀉？腹瀉是血液系統(tǒng)腫瘤放化療期間較常見的并發(fā)癥。其伴隨時間長、癥狀輕重緩急隨療程及藥物而波動最大，限制食物的消化和吸收，是導致惡液質結局的罪魁禍首。腹瀉定義（Nelson兒科手冊）：患兒大便性狀改變和大便次數(shù)增多。（1） 次數(shù)比平時增多；（2）大便量：≤3y，大便重量＞10g/kg.24h；＞3y，大便重量＞200g/d；（3）性狀：稀水便、糊狀便、黏液、膿血便。按病程分類：（1）我國定義：急性腹瀉＜14d；遷延性腹瀉≥14d＜2月；慢性腹瀉≥2月。（2）Nelson兒科學定義：急性腹瀉＜14d；慢性腹瀉≥14d。國際抗癌協(xié)會將治療相關性腹瀉分為以下幾個級別：0級：無；1級：與治療前相比，排便次數(shù)增加<4次：2級：與治療前相比，排便次數(shù)增加>=7次/天；3級：大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影響日?；顒樱枳≡?；4級：危及生命（如循環(huán)衰竭）；5級：死亡。為什么化療和免疫治療會引起慢性腹瀉化療和免疫治療會抑制患兒體內的免疫功能，尤其是B細胞免疫功能。特別以CART免疫治療和 CD20單抗（美羅華）免疫治療為代表的治療，會嚴重抑制患者B細胞功能，在一段時間內（1月-2年）的時間內，患兒體內的B細胞無法恢復。而腸道最為人體內的免疫器官之一，必然會受到影響。B細胞產生的對抗外源病原菌的免疫武器之一是分泌型IgA免疫球蛋白。這類蛋白附著在呼吸道粘膜和消化道粘膜上，作為人體免疫防御機制的第一道防線?；熀兔庖咧委熀螅粑勒衬ず拖勒衬ど系姆置谛虸gA免疫球蛋白水平會顯著下降，病原菌會乘虛而入。所以這也是為什么化療和免疫治療后容易上呼吸道感染和消化道感染的原因。免疫異?；颊呗愿篂a可能的原因：1、免疫狀態(tài)異常本身；2、細菌感染、病毒感染（CMV、EB等）、真菌感染；3、慢性胰腺炎；4、胃腸道腫瘤；5、小腸細菌過度生長；6、藥源性腹瀉；7、飲食相關性腹瀉免疫功能異常者的慢性腹瀉的表現(xiàn)：除了有慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)外，免疫功能異?；純旱母篂a癥狀的變化顯著跟化療或丙球輸注有關。如化療間歇期，丙球輸注后，腹瀉癥狀會明顯減輕。化療期或丙球輸注20天后，腹瀉癥狀會加重。慢性腹瀉治療方案原發(fā)病治療如治療各種感染、改善肝膽胰功能等。定期檢測血清免疫球蛋白水平及淋巴細胞亞群，根據(jù)血清IgG水平定期補充靜注人丙種球蛋白。對癥治療：（1）糾正腹瀉引起的水、電解質紊亂和酸堿失衡。（2）嚴重非感染性腹瀉可用止瀉藥，如蒙脫石散（對消化道內病菌有固定、抑制作用，對消化道黏膜有保護、修復能力，同時還有局部止痛的作用）、消旋卡多曲（一種腦啡肽酶抑制劑，可阻斷上皮AMP介導的分泌，對部分化療藥物引起的水樣腹瀉有效）、布地奈德（口服活性合成類固醇，對免疫性腸炎有效，多項研究證實其對部分化療藥物后腹瀉及HSCT后腹瀉有效）。（3）保護腸粘膜：補充谷氨酰胺（谷氨酰胺是生長迅速的腸粘膜細胞所需的氨基酸，與腸粘膜免疫功能、蛋白質合成有關，對彌漫性腸粘膜受損者，應注意補充）。（4）糾正菌群失調：慢性腹瀉會增加滲透性、損傷腸粘膜屏障，加上血液腫瘤患者長期化療藥物損傷及CAR-T后免疫損傷，可能會出現(xiàn)內源性腸毒素血癥，導致腸道正常菌群失調。腸道菌群失調又可導致病菌數(shù)量增多，從而使得腸粘膜屏障進一步受損，使平滑肌收縮，進一步加重腹瀉的發(fā)生。但是兒童益生菌治療的隨機對照研究較少，并且血液腫瘤患兒治療期間免疫狀態(tài)變化，使用益生菌也需謹慎。死菌制劑可選擇樂托爾，活性益生菌可選擇鼠李糖乳桿菌LGG、羅伊氏乳桿菌等，但在免疫缺陷沒有糾正、重癥感染、中性粒細胞減低時不建議使用，并且留置PICC患者不建議使用粉末活菌制劑，以防止氣溶膠進入留置管造成機會感染。（5）嚴重營養(yǎng)不良者積極營養(yǎng)干預。（6）定期血液科及營養(yǎng)科復診。慢性腹瀉患兒的營養(yǎng)飲食管理咨詢營養(yǎng)醫(yī)師，進行營養(yǎng)評估，監(jiān)測身高、體重、血常規(guī)、維生素、大便等指標。發(fā)現(xiàn)膳食問題，了解生長發(fā)育情況，指導進一步飲食改善。1、水樣便或便血暫禁食補液；2、癥狀緩解給予清淡止瀉流食：濃米湯、焦米湯、稀藕粉、蛋白水、胡蘿卜湯、蒸蘋果泥、烤淮山米粉稀糊（不建議使用果汁）；3、腹瀉好轉或長期慢性輕中度腹瀉時給予少渣、低脂半流食；4、多飲水、少食多餐、高鉀、無刺激、忌脹氣食物。5、長期腹瀉，影響生長發(fā)育的患兒，在能量攝入增加同時，注意補充磷、鉀、鎂、維生素B1、復合B族維生素、鋅等，促進能量代謝，防治再喂養(yǎng)綜合征。少渣食物選擇（腹瀉好轉或長期慢性輕中度腹瀉時給予少渣飲食）：谷類：精米面所制粥類、爛飯、發(fā)面蒸食、面包、軟面條、面片等；蛋類：除高溫深油炸蛋以外，其他做法均可，首選水蒸蛋；肉類：少含結締組織的嫩瘦肉和雞、魚、蝦、肝臟等，制備軟爛，如去油肉湯、肉丸、燉軟爛、碎的瘦肉；乳類：母乳喂養(yǎng)嬰幼兒可繼續(xù)母乳，同時添加乳糖酶（雖然大多數(shù)慢性腹瀉患兒吸收功能正常，并非乳糖不耐受，但是降低乳糖負荷是有效的）；特殊醫(yī)學用途腸內營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)全面且能量高；菜類：菜水、菜湯，菜泥及少量低纖維蔬菜如去皮的胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、去皮籽的西紅柿等；果類：果汁、煮果子水、果汁膠胨、果泥、去皮煮軟爛的蘋果、桃；甜點：清蛋糕、餅干、杏仁霜、藕粉、玉米粉布?。桓哜浭澄铮撼戎?、橘子、土豆、白菜、花菜、菠菜。禁忌：粗糧、產氣，刺激性強的食物，堅硬含纖維多的蔬菜及生冷水果，脂肪高的點心。特殊醫(yī)學用途腸內營養(yǎng)補充劑：口服腸內營養(yǎng)補充（ONS）可以提供患兒普通飲食外的能量和營養(yǎng)素補充，效果確切，已明確作為各大指南營養(yǎng)改善建議，腫瘤治療期間應長期服用，特殊情況下如腹瀉時選擇特殊配方。一般分為a.整蛋白配方（多聚配方）：營養(yǎng)全面并有完整蛋白質，主要用于胃腸功能受損較輕，補充營養(yǎng)使用；如小佳膳，紐荃星，小安素，安素等。b.水解配方（低聚配方和要素配方）：蛋白質不同程度水解，含全營養(yǎng)素，適用于胃腸功能輕中度受損，不能耐受乳糖，或者存在輕中度過敏的患兒；如藹爾舒、紐太特、小百肽、紐康特、恩敏舒等。c.專病配方：如腫瘤配方，相對高脂低碳水，含n-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)，但是只有成人配方，尚無兒童專用配方。D.組件配方：如單一或混合宏量營養(yǎng)素，如單純蛋白粉、脂肪酸、麥芽糊精、維生素等；在特殊疾病條件下選擇使用。另外，除了口服補充外，特殊情況下如患兒存在口咽部疾病影響吞咽、食管梗阻、重度營養(yǎng)不良、厭食、中重度反流等，可能需要經過鼻胃管或者鼻空腸管喂養(yǎng)。當腸內營養(yǎng)干預仍不能改善腹瀉或者不能糾正營養(yǎng)不良時，可能還需要補充腸外營養(yǎng)。腹瀉營養(yǎng)干預注意事項健康教育：認識經口進食保護胃腸功能的重要性；控制臨床癥狀：焦慮、疼痛、惡心；少食多餐：不破壞正餐及加餐的飲食習慣，利用加餐補充熱量；食欲好時首先選擇高蛋白食品：特殊場內營養(yǎng)制劑、瘦肉、魚、蛋、豆制品。參考文獻：[1] Andreyev, Jervoise , et al. "Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy." The Lancer Oncology15.10(2014):e447-e460.[2] Lee W I , Chen C C , Jaing T H , et al. A Nationwide Study of Severe and Protracted Diarrhoea in Patients with Primary Immunodeficiency Diseases[J]. Scientific Reports, 2017, 7(1):3669.[3] 石漢平. 化療患者營養(yǎng)治療指南[J]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2016, 3(3):158-163.潘靜醫(yī)生談CAR-T潘靜副主任醫(yī)師北京博仁醫(yī)院兒童血液病區(qū)主任從事兒童血液科臨床工作多年，積累了豐富的臨床及科研經驗。在兒童白血病的化療，兒童先天性骨髓衰竭綜合征和CAR-T細胞免疫治療等方面積累了豐富的臨床經驗，目前每年進行CAR-T治療難治復發(fā)B系淋巴細胞白血病數(shù)百例，療效在國際處于先進水平。CD19、CD22 CAR-T細胞治療相關研究成果以第一作者發(fā)表于國際血液病權威期刊Leukemia和Leukemia & Lymphoma。多次在國內外學術會議(美國血液年會ASH,歐洲血液年會EHA,日本血液年會JSH)和期刊上發(fā)表學術論文和著作。兒童血液腫瘤營養(yǎng)指導楊文利主治醫(yī)師博士在讀首都醫(yī)科大學兒內科專業(yè)從事兒童內科臨床工作數(shù)年，掌握小兒常見病的診治；首批國家規(guī)范化培訓合格兒童臨床營養(yǎng)醫(yī)師，取得中國醫(yī)師協(xié)會臨床營養(yǎng)醫(yī)師培訓合格證書，現(xiàn)就職于北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)膳食科，負責全院會診、專業(yè)門診及科室科研工作。擔任中國臨床營養(yǎng)產業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟專家委員、兒童醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展專家委員。發(fā)表專業(yè)論文十余篇，SCI文章2篇，參編專著2部擅長小兒營養(yǎng)不良的營養(yǎng)管理；兒童肥胖癥的營養(yǎng)干預；小兒肝膽、腸道以及先心病等圍手術期營養(yǎng)管理；兒童血液腫瘤疾病營養(yǎng)管理；嬰幼兒牛奶蛋白過敏干預治療；嬰幼兒輔食添加、喂養(yǎng)不當、維生素/微量元素缺乏、鉛中毒等的營養(yǎng)指導與治療；兒童炎性腸病、急/慢性胰腺炎、小腸淋巴管擴張癥以及甲基丙二酸癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝疾病的醫(yī)學營養(yǎng)治療。2019年10月14日3708
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吳昱副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內科 腹瀉是一種兒童時期非常多見的癥狀。各位家長請注意，腹瀉是一種癥狀，并不是一種疾病。腹瀉有輕有重，有的孩子僅僅是大便不成形，一天3、4次，自己在藥店買點藥吃上幾天就好了。不過有些孩子，一天能拉個10多次，還發(fā)熱嘔吐，只好到醫(yī)院輸液治療，住院5、6天也就出院了。今天，我們要說的是這樣一些孩子，拉稀持續(xù)半個月以上，甚至2個月以上，醫(yī)學上稱為遷延性腹瀉和慢性腹瀉，為了好理解，在這篇文章里都叫做“慢性腹瀉”。既然腹瀉只是癥狀，不是疾病，那么孩子拉稀到底是什么病呢？1、“慢性腹瀉”的病因非常多，其中腸道內感染是引起小兒慢性腹瀉的主要原因，細菌、真菌和寄生蟲為常見病原。不過要注意，就算是細菌感染也不一定都要使用抗生素，尤其是嬰幼兒。如果是膿血便或小嬰兒全身感染嚴重，考慮合并侵襲性細菌感染時才需要用抗生素。如果年齡小于6個月，腸球菌大于50%，要停用抗生素，改用微生態(tài)制劑和微量元素。2、因為慢性腹瀉另一個病因就是抗生素相關性腹瀉，所以要慎用抗生素。3、食物過敏也是引起嬰幼兒慢性腹瀉的一個主要原因，中國有很多孩子對牛奶、雞蛋甚至小麥過敏，引起腹瀉為主的消化道癥狀。4、過敏性結腸炎、嗜酸細胞性腸炎也會引起孩子慢性腹瀉。5、乳糖不耐受發(fā)病率也很高，不僅有原發(fā)性的乳糖不耐受，還有繼發(fā)性乳糖不耐受。比如嬰幼兒非常常見的輪狀病毒腸炎就可以繼發(fā)乳糖不耐受。一般來說，輪狀病毒腸炎（俗稱“秋季腹瀉”）有自限性，7天左右就會好，如果病毒感染對腸黏膜損害比較嚴重，乳糖酶數(shù)量活性不能恢復正常水平，就會出現(xiàn)腹瀉總不好，成為慢性腹瀉。6、大孩子也有總拉肚子的，常見的原因有腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸結核、乳糜瀉等。這些僅僅是慢性腹瀉的一部分原因，足以說明慢性腹瀉病因眾多。如果沒有特別典型的癥狀，細致的觀察，想通過一兩次門診就診來確診，難度還是挺大的。而且每種病因的治療也不盡相同，所以慢性腹瀉很難治，“總也好不了”。對于慢性腹瀉的孩子，一般都是一邊治療一邊觀察，逐步完善檢查。有一些孩子，是很難確診的。不能確診的情況下，治療起來很困難。好在大多數(shù)慢性腹瀉的孩子，調節(jié)菌群、補充微量元素和維生素等治療都有效，同時做好營養(yǎng)支持，一部分孩子會慢慢恢復的。辛運的是，在我們中國有傳統(tǒng)醫(yī)學這一瑰寶，通過中醫(yī)醫(yī)生辨證論治，不需要大量的檢查化驗，也可以從中醫(yī)角度進行治療，很多西醫(yī)沒有明確病因的孩子，通過傳統(tǒng)醫(yī)學手段獲得康復。當然，肯定有一部分孩子避免不了前往省級以上醫(yī)學中心進行系統(tǒng)的診治，明確病因才能治愈“慢性腹瀉”。總之，慢性腹瀉真的很難治！需要家長和醫(yī)生共同努力！2019年09月03日2274
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2012年02月24日3935
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內科 患者：病情描述：98年開始到外地上學，開始肚子不舒服，時常腹瀉。之后就一發(fā)不可收拾經歷多年，前幾年還稍微好些，每天3~5次，最近兩年特別頻繁，最高可達15次。每次在外吃飯、在家吃飯、出門前、開車、走路經常感覺腹部絞痛。短時間內，腹瀉頻繁，特別是晚上臨睡前。至少也要3次以上。今年多次出現(xiàn)整夜腹瀉，前段時間 一直是拉黃色稀水。最近一個月多為黑色、水糞狀，腹部劇痛，無法忍耐，吃什么都是如此。前年在湖州中心醫(yī)院、湖州第一醫(yī)院檢查過。做過腸鏡 醫(yī)生診斷為腸胃功能紊亂，吃過一段時間的調理藥，無效就沒在沒在意。想知道可能是什么疾??？如果是功能紊亂，通過怎樣的方法可以調理 緩解，現(xiàn)在簡直就是痛不欲生啊。忍痛在發(fā)帖。四川省第四人民醫(yī)院消化內科常玉英：浙江湖州朋友： 您好！ 非常同情您的情況。慢性腹瀉是指反復或持續(xù)腹瀉，超過2個月以上者。主要由慢性消化系統(tǒng)疾病所致，一些全身性慢性疾病或功能性疾病也可以導致慢性腹瀉。 慢性腹瀉常見的病因有： （1）消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃?。ㄈ缏晕s性胃炎）、慢性腸?。ㄈ缏苑翘禺愋越Y腸炎、腸道息肉、結腸憩室炎、腸道腫瘤如小腸淋巴瘤、結腸癌等。）、肝、膽、胰腺疾病、小腸吸收功能不良、腸道微生態(tài)失衡等。（2）全身性疾病。如內分泌代謝疾病，糖尿病、甲亢等。（3） 藥物性因素。 （4）神經系統(tǒng)功能紊亂：如腸易激綜合征等。 鑒于您的病史比較長，需要到附近正規(guī)醫(yī)院消化內科面診，完善相關檢查。 （1）糞便常規(guī)檢查、糞脂檢查、糞便隱血檢查、大便真菌檢查等，有助于了解是感染性腹瀉或吸收不良綜合征。 （2）胃鏡、結腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道器質性疾病。 （3）腹部超聲檢查，有助于了解肝、膽、胰腺疾病等。 （4）必要時進行胰腺功能檢查、小腸功能試驗、血清腫瘤標志物檢查等、血漿激素如甲狀腺功能檢查等。 上述檢查的目的在于排查器質性疾病，明確診斷后再談治療，可能就比較有針對性。 胃腸功能紊亂的診斷是排除性診斷，也就是說如果各項檢查均無明顯異常發(fā)現(xiàn)時，才好得出功能紊亂的診斷。 本文系常玉英醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2011年07月26日83849
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內科 正常人每日或隔日排成形便1 次，少數(shù)人習慣于每日排便2~ 3 次，亦屬正常。大便稀薄或伴有便次增多，稱為腹瀉。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉多有較強的季節(jié)性，急性腹瀉大多是因為感染， 好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉是指反復發(fā)作或持續(xù)2個月以上的腹瀉。慢性腹瀉病因相對來說更復雜，診斷和治療有時很困難。好多人認為，腹瀉不就是拉肚子嘛，拉幾天好了了事，不必大驚小怪。其實，由于慢性腹瀉與多種疾病相關，如果麻痹大意不以重視， 很容易錯過腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療，帶來嚴重后果。腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，有一定傳染性，為我國發(fā)病最多的三類傳染病之一， 長期以來危害人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（W HO ）統(tǒng)計（不包括中國），全世界每年大約 有10億人患腹瀉，其中5 億發(fā)生在第三世界。每年夏秋季節(jié)都是我國腹瀉發(fā)病的高峰期，特別是近年受熱帶風暴的侵襲，降雨明顯增多，天氣悶熱潮濕，利于各種細菌的滋生，腹瀉病患更是急劇增多。據(jù)國內相關機構的統(tǒng)計，北京地區(qū)入夏以來接受治療腹瀉患者每天高達600多例，其中80% 左右是感染性腹瀉患者。原因不同腹瀉按照病因一般分為兩大類， 感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對于感染性腹瀉，在未明確病因之前，統(tǒng)稱為感染性腹瀉病（或腸炎），病因明確后 應按病因學進行診斷，如細菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌腸 炎、輪狀病毒腸炎等。而對于非感染性 腹瀉，根據(jù)病史、癥狀及檢查分析，可診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結腸炎、糖原性腹瀉病等。腹瀉發(fā)作時常伴有腹痛、 嘔吐等癥狀，長時間可引起營養(yǎng)不良、 維生素缺乏、貧血、身體抵抗力下降等 一系列危害， 如不及時治療可造成脫水甚至休克，嚴重危害生命安全。 門診患者可根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如：大便性狀有改變，呈稀便、 水樣便、黏液或膿血便，大便次數(shù)比平時增多。秋季以輪狀病毒腸炎可能性最大，夏季以產毒型大腸桿菌腸炎可能性最大。從病程分，一般急性腹瀉病程在兩周以內，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個月之間， 慢性腹瀉的病程 在兩個月以上。從病情看，如果無脫水、無中毒癥狀，屬于輕型腹瀉，出現(xiàn)嚴重脫水或有明顯中度癥狀的屬于重度腹瀉。從年齡來分析，兒童腹瀉多為感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、 和胰腺纖維囊性變； 青壯年腹瀉多為 功能性腹瀉與潰瘍性腹瀉； 中年或老年腹瀉常為結腸癌等。 切莫忽視很多人認為，腹瀉是常見病，自己吃點黃連素或其他抗生素就可以治愈。其實，很多腹瀉，尤其是慢性腹瀉， 并不一定是腸道疾病引起的， 可能是許多其他疾病的表現(xiàn)，臨床上切不可掉以輕心。 經常引起腹瀉的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、膽石癥、膽囊切除術后等。糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經病變有關。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月， 腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5 % 的腹瀉病人同時有脂肪瀉。甲狀腺機能亢進癥患者由于腸道蠕動快， 消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉， 大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降， 腸黏膜在有害化學物質的刺激下產生腸毒素， 促使肥大細胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收 減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后， 位于左側結腸者常為環(huán)狀生長， 伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時， 可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、 排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。 克隆病又稱節(jié)段性腸炎， 發(fā)病年齡主 要在2 0~ 40 歲，起病緩慢，以腹痛、腹 瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及 繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。潰瘍性結腸炎患者女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉 系在炎癥刺激下，腸蠕動增加及腸腔內水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3~ 4 次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕 心，應當進行認真的檢查，只有查清病 因，才能得到正確的治療。反之，僅對 慢性腹瀉給以對癥治療， 效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去最佳的治 療的時機。又到秋季腹瀉高發(fā)季節(jié)， 好多人一 拉肚子就想到是細菌感染，馬上自作聰明地開始服用各種抗生素。事實上，秋季 腹瀉多由輪狀病毒引起， 用抗生素不僅不對癥，而且有害無益。防治腹瀉，使用補充電解質藥物遠比服用抗生素更合理。秋季腹瀉一般小兒多發(fā)，且以輪狀病毒感染為最常見。從這個角度講，抗生素首先是不對癥，其次，抗生素用多了會引起胃腸道菌群。我們都知道胃腸道內存在大量有益細菌， 以大腸桿菌為主。濫用抗生素，這些菌群間的平衡就會失去。本來共生的眾細菌， 一種少了，別的就會多了，環(huán)境因此被破壞，這些菌就會從有用到有害。 最糟糕的是使用廣譜抗生素、超廣譜抗生素， 因為一般人無論感冒還是其 它感染，都只不過是由少數(shù)細菌引起，而所謂廣譜、超廣譜，就是大面積殺滅各種細菌。好比“寧愿錯殺三千，不能漏過一 個”，結果對體內菌群的平衡造成極大危 害，從而威脅自身的健康。因輪狀病毒引起的腹瀉， 治療上主要用葡萄糖氯化鈉注射液。因為輪狀病毒最大的威脅，是縮短了小腸內的絨毛。 別小看了這些絨毛，由于它們的存在，在 人體腸道內形成了無數(shù)的溝溝壑壑，好 像向日葵一樣，自身面積很小，但加上所有的瓜子形成的溝回，面積就相當可觀了。我們的腸道也是如此，把溝溝回回的絨毛面積都算起來， 足有一個足球場那么大， 它保證了人體所需營養(yǎng)的吸入與 各種功能的發(fā)揮?？梢坏┙q毛縮短了，腸 道內的吸收平衡也就被破壞了， 首先電 解質就會大量流失， 導致我們人體這臺 發(fā)動機好似供油沒了一樣，失去動力。 這種因輪狀病毒引起的腹瀉， 在我國發(fā)病率較高，沒有什么特效藥。小腸絨毛也不可能一下長出來。治療上只能是補充電解質，嚴重的患者輸液，較輕的口 服。要及時補充，以免人體機能衰竭。專家呼吁，改善公共衛(wèi)生狀況，減少傳染的途徑。另外，也可注射疫苗來預防 該種病毒引起的腹瀉。 拉肚子不是小毛病， 患者應謹慎用藥。醫(yī)院很容易鑒別疾患是病毒性還是 細菌性的。對細菌性腹瀉，可在醫(yī)生指導下服用復方新諾明、慶大霉素等，但服用這些藥后都需要多喝水。腹瀉后， 最主要是調整飲食，有意識補充水和電 解質。有條件的最好到醫(yī)院口服電解質；嚴重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對癥治療。2009年07月24日30116
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