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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 慢性骨髓炎感染是臨床上的治療難題之一，炎癥容易反復(fù)，長(zhǎng)期不愈合而影響手指的正常功能和個(gè)人的正常生活！手指部位雖然血供相對(duì)豐富，但一旦出現(xiàn)慢性骨髓感染容易引起骨質(zhì)壞死，治療難度增大！下面分享近期一例手指外傷后慢性骨髓炎感染傷口反復(fù)不愈合的治療體會(huì)！該患者示指外傷后一年多反復(fù)傷口感染，影響正常生活和工作！從 X線片上可以看到示指中節(jié)骨質(zhì)有破壞！手術(shù)沿著傷口不愈合的地方打開(kāi)，可以看到有較多的感染膿性液體滲出，感染部位較深，骨質(zhì)被炎性組織侵泡后破壞嚴(yán)重！手術(shù)后清創(chuàng)要盡量的徹底，把一切感染的組織尤其是骨組織給予“徹底的”清除！手術(shù)不縫合傷口，放置引流片以利于促進(jìn)感染物引流！目前臨床上可以應(yīng)用含有抗生素（萬(wàn)古霉素）的骨水泥填充骨髓炎部位以控制感染，等待3-6月傷口穩(wěn)定、感染控制后再手術(shù)取出骨水泥填充物！對(duì)于骨感染破壞的地方清除后留下的骨缺損，可以等待感染控制后行再次手術(shù)植骨治療，植骨的材料可以根據(jù)缺損的大小和個(gè)人的意愿來(lái)選擇：自體髂骨、異體髂骨或者人工骨移植的方式！2019年09月24日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性骨髓炎是創(chuàng)傷骨科中經(jīng)常遇到的棘手難題, 其有病程較長(zhǎng)、病情較復(fù)雜、并發(fā)癥較多, 遷延難愈, 較易復(fù)發(fā), 常合并骨缺損等臨床特點(diǎn), 其手術(shù)失敗率、感染復(fù)發(fā)率也較高, 臨床處理相當(dāng)棘手。其中臨床中較常見(jiàn)的一種情況是骨折內(nèi)固定術(shù)后感染, 若內(nèi)固定物不取出, 感染往往較難控制, 而取出內(nèi)固定勢(shì)必影響肢體的穩(wěn)定性, 因此外固定支架成為了一種理想的固定治療方法。那目前有什么比較成熟的外固定支架嗎？有的，就是Ilizarov。Ilizarov外固定架的使用, 大大開(kāi)拓了骨外固定術(shù)治療慢性骨髓炎的治療范圍, 尤其是對(duì)于感染并肢體短縮及骨缺損大于4cm時(shí), Ilizarov外固定架可在清創(chuàng)的同時(shí)行骨近端或遠(yuǎn)端截骨后骨推移矯正骨缺損及肢體短縮[20]。但I(xiàn)lizarov外固定支架也存在手術(shù)操作較復(fù)雜、軸向偏移、克氏針易松動(dòng)、護(hù)理較繁瑣、針孔易感染松動(dòng)等缺點(diǎn)。因此在以后的臨床研究應(yīng)該不斷改進(jìn), 使其操作更簡(jiǎn)易, 效果更好, 并發(fā)癥較少。但是大家還是需要知道單純一種治療方法常難以達(dá)到滿意療效，因此在臨床中應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體差異如患者年齡工種、感染的程度及部位、骨與軟組織缺損程度、全身狀況等方面進(jìn)行綜合考慮, 以聯(lián)合使用多種合理有效的措施, 尤其是聯(lián)合中醫(yī)藥的各種有效方法, 并最終達(dá)到較好的臨床效果。2019年08月22日1979
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性復(fù)發(fā)性多病灶性骨髓炎（CRMO）, 也叫慢性無(wú)菌性骨髓炎, 是一種以復(fù)發(fā)性的全身多處炎癥性骨痛為特點(diǎn)的疾病。目前CRMO被認(rèn)為是一種自身炎癥性疾病, 且常常與牛皮癬及克羅恩病 等伴發(fā)。作為一種發(fā)病率較低的疾病, 許多臨床醫(yī)生對(duì)該病還缺乏認(rèn)識(shí), 往往在臨床診療過(guò)程中造成誤診，所以了解CRMO很有必要。首先我們需要了解發(fā)病機(jī)制。CRMO的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。根據(jù)分類方案, CRMO可歸類為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎或青少年脊柱關(guān)節(jié)病。因?yàn)楸静〕Ｅc銀屑病、克羅恩病和骶髂關(guān)節(jié)炎伴發(fā), 一些學(xué)者認(rèn)為本病可以歸為脊柱與關(guān)節(jié)疾病譜。CRMO可以進(jìn)展為脊柱關(guān)節(jié)病, 而炎癥可能只是骨骼損傷的起點(diǎn)。然而這同樣存在與事實(shí)不一致的地方, 比如缺乏與強(qiáng)直性脊柱炎易感基因HAL-B27的相關(guān)性。那么CRMO有什么臨床表現(xiàn)呢？大部分患者從出現(xiàn)癥狀到確診的平均時(shí)間為18個(gè)月。最主要的特征為累計(jì)長(zhǎng)骨骨骺及干骺端的骨痛。主要的發(fā)病部位為脛骨、股骨、骨盆、鎖骨及脊柱。患者在發(fā)病過(guò)程中可能會(huì)伴有發(fā)熱。部分患者同時(shí)伴發(fā)骨關(guān)節(jié)之外的癥狀, 例如牛皮癬、掌趾的膿皰瘡、克羅恩病及痤瘡等。最后關(guān)于治療也需要重點(diǎn)了解。非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 被推薦為一線用藥, 用于急性期或者維持治療階段。從臨床療效來(lái)看, NSAIDs無(wú)疑是有效的。5例使用吲哚美辛治療的CRMO患者, 經(jīng)過(guò)5年的臨床隨訪, 臨床癥狀都得到完全緩解, 影像學(xué)檢查未提示疾病出現(xiàn)反復(fù)。同時(shí), 在一種NSAIDs治療無(wú)效的時(shí)候, 應(yīng)當(dāng)考慮使用其他種類NSAIDs繼續(xù)治療, 在藥物的選擇方面因人而異。2019年08月21日5356
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性骨髓炎的發(fā)病原因大多數(shù)系開(kāi)放性骨折后清創(chuàng)不徹底，局部感染沒(méi)有完全控制；急性血源性骨髓炎治療不徹底由急轉(zhuǎn)為慢性炎癥；骨折手術(shù)醫(yī)源性感染。隨著我國(guó)工業(yè)化程度上升及交通傷增多，嚴(yán)重開(kāi)放性骨折所致的慢性骨髓炎患者日漸增多。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為病程遷延，反復(fù)出現(xiàn)傷口惡臭、流膿、死骨形成、骨質(zhì)硬化，多數(shù)患者就診時(shí)已形成慢性潰瘍或竇道，給患者造成生理上的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且治療費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、效果不滿意。以前對(duì)于出現(xiàn)慢性骨髓炎惡變或者骨質(zhì)壞死范圍比較大的患者，截肢治療幾乎是唯一的選擇；而對(duì)于骨壞死范圍較局限，感染程度較輕的患者則可采取保肢治療，但慢性骨髓炎的復(fù)發(fā)率較高。最近十年來(lái)，隨著骨科醫(yī)療器械材料、生物工程以及骨髓炎研究的深入，慢性骨髓炎治療方法越來(lái)越多，亦越來(lái)越成熟，復(fù)發(fā)率明顯下降，治愈率及保肢率明顯提高。慢性骨髓炎的治療方法包括：抗菌藥物的使用、骨髓炎病灶清除、皮膚缺損及骨外露的修復(fù)、骨缺損修復(fù)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多輔助治療手段 也應(yīng)用到骨髓炎的治療上，對(duì)骨髓炎的治愈起到了很大的促進(jìn)作用。如運(yùn)用高壓氧作為治療骨髓炎的一種新的輔助技術(shù)，可促進(jìn)骨髓炎造成骨缺損的骨愈合，也可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。此外還有電磁療法等物理療發(fā)以及生長(zhǎng)因子及基因治療在一定程度上也能促進(jìn)骨髓炎的治療。2019年07月31日1962
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，慢性骨髓炎的一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。慢性骨髓炎因其病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，慢性炎癥長(zhǎng)期浸潤(rùn)，除慢性竇道外、病灶周圍大面積皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床處理極為棘手，給患者精神上及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，是骨科醫(yī)師多年探索解決的一個(gè)難題。采用顯微外科技術(shù)，充分利用皮瓣、肌瓣等移植的血供好、代謝率高、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)采用抗生素殺菌濃度以控制感染。顯微外科的治療可以盡可能一期修復(fù)骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時(shí)間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床患者的康復(fù)。對(duì)于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復(fù)，運(yùn)用皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等顯微外科技術(shù)治療慢性骨髓炎的報(bào)道在國(guó)內(nèi)外都常見(jiàn)，要獲得滿意效果，則需根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的治療方案。根據(jù)清創(chuàng)后創(chuàng)面組織缺損內(nèi)容，選擇需要移植組織的種類：對(duì)于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復(fù);對(duì)于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮瓣來(lái)修復(fù)，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復(fù)。對(duì)前臂或手部骨髓炎的傷員，如需重建伸屈肌和手內(nèi)肌功能，則用吻合血管神經(jīng)的復(fù)合組織移植修復(fù)。沈余明等運(yùn)用腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣有效治療慢性創(chuàng)傷后跟骨骨髓炎的特定立體空間缺損，在充填骨缺損的同時(shí)修復(fù)了創(chuàng)面。對(duì)于骨缺損較大的慢性脛骨骨髓炎，國(guó)內(nèi)外都有學(xué)者報(bào)道用游離腓骨移植，且獲得成功，此方法不但能期修復(fù)骨缺損，還能有效控制感染，縮短療程，減少手術(shù)次數(shù)。除移植組織的選擇，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復(fù)創(chuàng)面組織缺損而達(dá)到治療目的時(shí)，就不用遠(yuǎn)處吻合血管的組織移植修復(fù)組織缺損，據(jù)此以選擇供區(qū)的部位。重建肢體功能是治療戰(zhàn)傷慢性骨髓炎的目的。傳統(tǒng)的治療方法是不能達(dá)到這一點(diǎn)的,而顯微外科技術(shù)則可以在治療戰(zhàn)傷慢性骨髓炎的同時(shí)進(jìn)行功能的重建。朱修盛等人報(bào)道，在治療慢性骨髓炎的同時(shí)，采用吻合血管神經(jīng)的肌皮瓣移植，可以重建患者上肢伸屈肌及手內(nèi)肌功能。與此同時(shí)，徹底清創(chuàng)改善局部微循環(huán)是治療慢性骨髓炎的基本原則之一，任何慢性骨髓炎的治療措施均建立在清創(chuàng)基礎(chǔ)上，許多骨髓炎治療失敗、復(fù)發(fā)主要?dú)w結(jié)于病灶清除不徹底。確定骨髓炎病灶清創(chuàng)范圍是困難的，目前基本都是通過(guò)X片、CT或MＲI等來(lái)協(xié)助確定組織損傷范圍。慢性骨髓炎經(jīng)典的病灶清除術(shù)被稱為蝶形手術(shù)，具體內(nèi)容為切除竇道，摘除死骨，清除肉芽組織、壞死組織及瘢痕組織，用骨鑿鑿除骨腔邊緣部分骨質(zhì)，使死腔變?yōu)榈?。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長(zhǎng)，常反復(fù)，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對(duì)大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對(duì)骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素，使其能達(dá)到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無(wú)效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個(gè)體化、聯(lián)合治療是科學(xué)有效的，有時(shí)甚至需要?jiǎng)?chuàng)傷骨科、整形外科、放射科、血管外科、麻醉科、內(nèi)科、微生物檢驗(yàn)科等多學(xué)科合作來(lái)提高患者的治愈率。2019年06月14日9377
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張琰主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 慢性骨髓炎是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，開(kāi)放性骨折早期未能正確處理、患者抵抗力低下或急性骨髓炎治療不當(dāng)，則往往導(dǎo)致慢性骨髓炎的發(fā)生。慢性骨髓炎病程長(zhǎng)，治療困難，患者往往經(jīng)多次手術(shù)，仍存在皮膚軟組織反復(fù)破潰、竇道口遷延不愈等，造成運(yùn)動(dòng)功能或勞動(dòng)能力的喪失，甚至?xí)?dǎo)致竇道口皮膚癌變以致截肢的災(zāi)難性后果，也是臨床上的一大難題。 治療慢性骨髓炎的常規(guī)治療方法包括抗生素的應(yīng)用、徹底清創(chuàng)、沖洗引流術(shù)等等，應(yīng)該講，這些方法對(duì)于病程不長(zhǎng)、病情較簡(jiǎn)單的病例是有效的，可以解決大部分的問(wèn)題，是目前治療慢性骨髓炎的“常規(guī)武器”。 但對(duì)于部分病程較長(zhǎng)（甚至達(dá)十?dāng)?shù)年之久）、有大量死骨形成的患者，有時(shí)經(jīng)多次常規(guī)清創(chuàng)沖洗引流手術(shù)，仍不能解決問(wèn)題，或者徹底清創(chuàng)后形成了較大的骨缺損，此時(shí)，“常規(guī)武器”就無(wú)法奏效了。好在，近些年興起的“骨搬運(yùn)技術(shù)”為這一類病例提供了新的治療途徑。 骨搬運(yùn)技術(shù)的原理是“牽張成骨現(xiàn)象”，是前蘇聯(lián)功勛骨科專家Ilizarov于上世紀(jì)六十年代偶然發(fā)現(xiàn)的，后來(lái)，被廣泛應(yīng)用于骨缺損、肢體畸形、骨不連以及肢體延長(zhǎng)等治療領(lǐng)域，近些年，許多醫(yī)生學(xué)者將該技術(shù)應(yīng)用于慢性骨髓炎的治療，獲得了很好的效果。 骨搬運(yùn)技術(shù)治療慢性骨髓炎的基本步驟是：徹底清創(chuàng)、清除大塊死骨---外固定架固定（單邊架、環(huán)形架、hybrid混合外固定架）--干骺端截骨---骨搬運(yùn)，通過(guò)該技術(shù)，徹底清除了病灶（死骨、增生的瘢痕組織），避免復(fù)發(fā)，而由此形成的巨大骨缺損則通過(guò)正常骨塊的搬運(yùn)來(lái)填補(bǔ)，而且由清創(chuàng)造成的大面積軟組織缺損也可以在搬運(yùn)過(guò)程中逐漸縮小直至修復(fù)。 下面看一個(gè)典型病例：股骨骨折外院內(nèi)固定術(shù)后慢性骨髓炎，清創(chuàng)后行骨搬運(yùn)術(shù)，修復(fù)大段骨缺損。 筆者自2010年起，開(kāi)始采用骨搬運(yùn)技術(shù)治療慢性骨髓炎200余例，取得了較好的效果，治愈率在90%以上，但在長(zhǎng)期的應(yīng)用過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的一些問(wèn)題：包括長(zhǎng)期帶架生活的不便、股骨穿釘影響膝關(guān)節(jié)屈曲、搬運(yùn)結(jié)束后有時(shí)斷端需再次手術(shù)植骨等等，因此筆者認(rèn)為：骨搬運(yùn)技術(shù)是治療慢性骨髓炎的“非常規(guī)武器”，對(duì)于大部分的慢性骨髓炎，仍應(yīng)采取常規(guī)治療手段，對(duì)于常規(guī)方法無(wú)效的病例，骨搬運(yùn)技術(shù)則提供了新的治療途徑。2018年01月25日5461
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蔣閱主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 慢性化膿性骨髓炎的治療，一般采用手術(shù)、藥物的綜合療法，即改善全身情況，控制感染與手術(shù)處理。由于重病長(zhǎng)期臥床，尤其在血源性急性發(fā)作后，極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外，應(yīng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血，手術(shù)引流及其他治療。 藥物應(yīng)用宜根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，采用有效的抗菌藥物。 如有急性復(fù)發(fā)，宜先按急性骨髓炎處理，加強(qiáng)支持療法與抗菌藥物的應(yīng)用，必要時(shí)切開(kāi)引流，使急性炎癥得以控制。 無(wú)明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，而局部無(wú)膿腫或竇道者，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一、二周后癥狀可消失，無(wú)需手術(shù)。 如有死骨、竇道及空洞、異物等，則除藥物治療外，應(yīng)手術(shù)根治。手術(shù)應(yīng)在全身及局部情況好轉(zhuǎn)，死骨分離，包殼已形成，有足夠的新骨，可支持肢體重力時(shí)進(jìn)行。手術(shù)原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術(shù)后適當(dāng)引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手術(shù)一般滲血多，要求盡量在止血帶下進(jìn)行，作好輸血準(zhǔn)備。（一）病灶清除開(kāi)放引流法 目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物，亂除死腔中的肉芽組織，切除不健康的骨質(zhì)及空腔邊緣，使之呈碟形。但應(yīng)注意不可去除過(guò)多骨質(zhì)，以免發(fā)生骨折。并注意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等，以免進(jìn)一步影響循環(huán)妨礙愈合，傷口不予縫合，用油紗布填充，外用石膏固定。2周后更換敷料，以后每4～6周更換一次，直至愈至。此法有一定缺點(diǎn)即傷口長(zhǎng)期不愈需多次換石膏，臭味較大，鄰近關(guān)節(jié)被固定過(guò)久，引起僵硬，肌肉萎縮，疤痕也較大。在小部分病人，如軟組織缺損過(guò)大，或不能縫合皮膚時(shí)，仍有使用價(jià)值。（二）清除病灶、滴注引流法 在徹底清除病灶，死腔碟形化后，洗凈傷口，只定點(diǎn)縫合皮膚，不分層縫合。傷口內(nèi)放兩根細(xì)導(dǎo)尿管或塑料管，術(shù)后其中一根用生理鹽水滴注引流，每1000毫升生理鹽水內(nèi)加敏感抗生素，一日約2000毫升，另一根作負(fù)壓吸引。當(dāng)患者體溫降至正常后一周左右。由于傷口有充分滴注沖洗引流，感染容易控制，骨腔凝血機(jī)化，而后骨化。大多數(shù)病人傷口在一月內(nèi)得到愈合。少數(shù)術(shù)后傷口不愈或復(fù)發(fā)的病人，大多是由于清除病灶不徹底引起的。再次手術(shù)徹底清除病灶和滴注引流后可獲成功。術(shù)后傷口縫合不可過(guò)緊，必須保持不斷滴入，同時(shí)又能流出，以免引流不暢。滴注引流法的缺點(diǎn)是容易沾濕被褥，因此要防止潮濕，以免病人受涼，一般采用多量敷料吸水，塑料布和護(hù)架保護(hù)被褥。如用兩根細(xì)導(dǎo)尿管，一根滴入液體，另一根用負(fù)壓吸出（如胃腸減壓器），可減輕上述情況。（三）消滅死腔的手術(shù) 股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎，在病灶清除術(shù)后如死腔很大，可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經(jīng)，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭轉(zhuǎn)。（四）病骨切除 有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等?？煽紤]采用手術(shù)切除病變部分。（五）截肢 在感染不能控制，患肢功能完全喪失，甚至危及患者生命時(shí)，經(jīng)慎重考慮后，方可采用。2012年05月21日9118
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陳金洪主任醫(yī)師 杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院 骨傷科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 車禍骨折 2009年12月份發(fā)生 延吉市醫(yī)院手術(shù) 后又做過(guò)兩次手術(shù) 傷口不封口 淌血水 流膿 應(yīng)該怎么辦 還得手術(shù)嗎 你們可以治療嗎 /富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院骨科陳金洪：你好！你這應(yīng)該是慢性骨髓炎。無(wú)論前面做過(guò)幾次手術(shù)，只要現(xiàn)在還在流膿，那里面必然還存在感染灶，鋼板異物或死骨，如有內(nèi)固定，必須去除，有死骨，也必須去除，也就是說(shuō)必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)，沖洗、甚至組織瓣轉(zhuǎn)移，使用敏感抗菌素，當(dāng)然最好能配合中藥一起調(diào)理。2011年07月19日2923
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謝其根副主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 放射介入科 慢性骨髓炎是骨科常見(jiàn)病，其發(fā)病主要是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)、開(kāi)放性骨折或骨折術(shù)后感染所致。病變可波及骨髓、骨質(zhì)、骨膜及周圍軟組織，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的健康和勞動(dòng)能力，是骨科臨床治療的難題。清除死骨，消滅死腔是手術(shù)成功治療慢性骨髓炎的基礎(chǔ)。由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)難以清除死骨，手術(shù)治愈率低。骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌、嗜氧的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。由于骨髓炎局部血液循環(huán)障礙，全身應(yīng)用抗生素很少能滲透到病灶內(nèi)，在局部難以達(dá)到有效的殺菌濃度，易產(chǎn)生耐藥性，效果不佳。慢性骨髓炎骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，可并發(fā)病理性骨折，肢體畸形。關(guān)節(jié)功能障礙等。隨著介人技術(shù)應(yīng)用，采用微量注射泵行抗生素病灶區(qū)血管內(nèi)給藥技術(shù)的使用，給此類骨感染治療帶來(lái)令人滿意的效果。經(jīng)動(dòng)脈灌注抗生素治療慢性骨髓炎是一種新的治療方法。但由于慢性骨髓炎是長(zhǎng)期的慢性炎癥，局部條件差，小血管因炎性反應(yīng)而閉塞，為了保持體內(nèi)有效的藥物濃度，在灌注抗生素前應(yīng)用擴(kuò)血管藥及疏通微血管藥物，疏通血管，增加有效藥物濃度，控制感染。經(jīng)動(dòng)脈灌注抗生素的優(yōu)點(diǎn)為：(1)能迅速提高病灶組織的藥物濃度，達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，控制炎癥的目的。(2)使感染灶組織內(nèi)藥物濃度較高．可預(yù)防手術(shù)操作所致的再次感染或感染的擴(kuò)散。(3)抗生素介入治療時(shí)導(dǎo)管造影，可了解病灶周圍血管的情況，對(duì)吻合血管的選擇有指導(dǎo)意義。(4)操作簡(jiǎn)單，適用性強(qiáng)，易于掌握，并發(fā)癥少并能增加療效。(5)縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，減少住院時(shí)間。(6)改變慢性骨髓炎自然病理病程，減少手術(shù)次數(shù)?？傊?，介入治療慢性骨髓炎方法簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，療效可靠，縮短了治療時(shí)間，減少了患者的痛苦。通過(guò)造影了解病灶周圍的血管情況。對(duì)臨床吻合血管的選擇具有指導(dǎo)意義。2011年03月14日9687
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 無(wú)論哪種原因?qū)е碌穆怨撬柩祝委煻挤浅＜郑驗(yàn)楣穷^和軟組織皮膚等不同，細(xì)菌感染到骨頭里后，藥物很難滲透到里面，通過(guò)機(jī)械的手法擠壓排膿等方法又不行，骨頭太硬，不像軟組織，一擠膿就出來(lái)了。所以，骨髓炎一旦得上，真是非常非常的討厭。探討一下治療的方法，也許對(duì)患者朋友們有一定幫助。第一種，就是非常傳統(tǒng)的清創(chuàng)后換藥，把骨皮質(zhì)打開(kāi)，用油紗填塞，效果不肯定，治療周期長(zhǎng)，稱為Orr手術(shù)，換藥就知道了，非常的臭，讓人不愉快。第二種，清創(chuàng)后，在傷口里放置兩個(gè)管子，一個(gè)往進(jìn)滴藥水，一個(gè)往出流水，這稱為滴注引流法，需要滴很長(zhǎng)時(shí)間，管子很不好要處理，容易堵塞或者脫管，效果也不肯定。第三種，清創(chuàng)后，用局部肌肉填塞的方法，主要用于治療跟骨骨髓炎，效果不錯(cuò)，其道理是利用肌肉血供豐富，含氧量多，并且能夠不留死腔，所以能夠治愈。但是，這種方法和前兩種一樣，都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損的問(wèn)題，所以，在長(zhǎng)骨干的地方這樣做，容易造成骨折。第四種，清創(chuàng)后，用含有抗生素的人工骨或者含有抗生素和BMP的人工骨填塞空腔，目的一個(gè)是抗生素緩慢釋放，殺死細(xì)菌，治愈炎癥，二是人工骨能夠通過(guò)成骨填塞空腔。有成功可能，但是，因?yàn)楹股睾虰MP（骨形態(tài)發(fā)生蛋白），所以排異非常強(qiáng)，傷口老滲水出來(lái)，搞不清是骨髓炎滲水還是排異滲水，搞得醫(yī)生心理直打小鼓。第五種，是Papineau法，1960年由加拿大的骨科醫(yī)生，L、J、papineau發(fā)明，1968年R、Roy-Camille氏進(jìn)行改良，取得良好的成績(jī)，這種方法包括：（1）徹底病灶清除。（2）一邊引流一邊植骨的開(kāi)放性松質(zhì)骨植骨術(shù)。（3）持續(xù)反復(fù)沖洗。我們進(jìn)行了改良，效果不錯(cuò)，以后詳述。第六種，那就是，徹底把炎癥段整體拿掉，然后通過(guò)骨延長(zhǎng)或者顯微腓骨移植到方法修復(fù)骨缺損，可以徹底根治。這種方法適應(yīng)于外傷性骨不連者，而且對(duì)干骺端的感染處理有點(diǎn)困難，有時(shí)需要犧牲關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷比較大，不過(guò)，在以上所有方法中，這是效果最好的一種。參見(jiàn)http://orthokang.haodf.com/wenzhang/19403.htm；http://orthokang.haodf.com/wenzhang/19160.htm嚴(yán)謹(jǐn)轉(zhuǎn)載，謝絕引用鄙視并嚴(yán)厲打擊不勞而獲全盤照抄的蛀蟲(chóng)！本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年10月24日22044
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