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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 慢性骨髓炎是一種有細(xì)菌感染引起的，伴有骨質(zhì)破壞的慢性炎癥過(guò)程。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，主要表現(xiàn)為患肢的流膿破潰，伴有局部皮膚軟組織的水腫和色素沉著。通常情況下，慢性骨髓炎首先要采取抗生素治療控制感染，必要的時(shí)候需要聯(lián)合手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是進(jìn)行病灶部位的切開(kāi)引流、死骨清除、切除疤痕組織、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面的閉合，如果局部反復(fù)治療難以治愈或者發(fā)生癌變，也可以考慮進(jìn)行截肢手術(shù)治療。由于慢性骨髓炎的病程較長(zhǎng)，即使是手術(shù)治療后也很難很快痊愈，還需要大約2~3個(gè)月才能基本恢復(fù)。因此，慢性骨髓炎患者無(wú)論是在手術(shù)前還是手術(shù)后，都有很多事情需要注意，慢性骨髓炎患者的恢復(fù)情況與這些問(wèn)題密切相關(guān)。1.在術(shù)前，慢性骨髓炎患者要保持患肢清潔，有竇道和破潰流膿的患者要定期換藥。在進(jìn)行手術(shù)前，最重要的事情就是控制好感染，防止其加重。因此，一定要按照醫(yī)生建議進(jìn)行抗感染治療，定期復(fù)查、換藥。如果發(fā)生慢性骨髓炎的急性發(fā)作，要及時(shí)就醫(yī)。2.在術(shù)前，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生病理性骨折。由于慢性骨髓炎一定伴有骨質(zhì)的破壞，所以容易出現(xiàn)骨折，而當(dāng)存在慢性感染又合并骨折時(shí)，很容易出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象。因此，慢性骨髓炎患者一定要避免骨折的發(fā)生。3.無(wú)論是在術(shù)前還是術(shù)后，都要注意保護(hù)患肢，以免發(fā)生皮膚破損。這是因?yàn)楣撬柩卓梢詫?dǎo)致患者皮膚菲薄，容易出現(xiàn)破損，而當(dāng)骨髓炎患者皮膚出現(xiàn)破損時(shí)，又會(huì)進(jìn)一步加重感染。4.無(wú)論是在術(shù)前還是術(shù)后，慢性骨髓炎患者都需要保持良好的全身情況，糖尿病、高血壓等慢性病患者要保持病情平穩(wěn)。5.在術(shù)后，慢性骨髓炎患者要注意創(chuàng)面的恢復(fù)，要注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，提高免疫力。同時(shí)還需要注意飲食清淡，低鹽、低糖、低脂、忌辛辣。6.慢性骨髓炎患者在術(shù)后1~3年內(nèi)應(yīng)該不飲或者少飲酒，因?yàn)橐掖嫉任镔|(zhì)刺激血管、淋巴管網(wǎng)，容易誘發(fā)骨髓炎。7.慢性骨髓炎患者在術(shù)后需要遵醫(yī)囑做好患肢的功能鍛煉，以加快愈合，還可以對(duì)患肢關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行按摩。但鍛煉需要循序漸進(jìn)，術(shù)后1~3年內(nèi)一定要避免超負(fù)荷的體力活動(dòng)和患肢的長(zhǎng)時(shí)間使用。8.如果在術(shù)后再次出現(xiàn)局部腫脹、紅腫等慢性骨髓炎相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，慢性骨髓炎是一種治療起來(lái)比較困難，容易反復(fù)發(fā)作的疾病。因此，如果出現(xiàn)皮膚的破損或骨折，一定要及時(shí)就診，以免感染出現(xiàn)骨髓炎。如果已經(jīng)出現(xiàn)了骨髓炎，一定要積極、徹底地治療，以免骨髓炎遷延不愈發(fā)展為慢性骨髓炎。另外，在日常生活中，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，防止慢性骨髓炎的發(fā)生。而一旦發(fā)生慢性骨髓炎，仍要積極采取治療，在日常生活中注意防護(hù)，以控制感染，防止其進(jìn)一步惡化。2023年04月12日
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)病人問(wèn)呢，就是慢性骨髓炎死骨較長(zhǎng)，必須要骨搬運(yùn)嘛，所以你這個(gè)問(wèn)題呢，本身他這個(gè)體面就回答了這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槟氵@個(gè)死骨較長(zhǎng)，所以呢，你要做一個(gè)徹底的清理呢，那肯定會(huì)造成一個(gè)大的一個(gè)骨缺損啊，那目前針對(duì)這個(gè)大的骨缺損，我們只有兩個(gè)方案，一個(gè)呢就是骨搬運(yùn)，還有一個(gè)呢，就是骨纖維骨移植，就是帶血管的骨移植，但是纖維骨移植呢，它的供區(qū)呢，啊，是很少的啊，這啊，如果針對(duì)大段缺損呢，只有這個(gè)游離腓骨啊，而且呢，像我們慢性骨髓炎的病人呢，往往他這個(gè)小腿上已經(jīng)沒(méi)有很好的一個(gè)供受區(qū)的一個(gè)血管了，所以呢，治療這個(gè)，那成功率最高的，那就是一個(gè)骨搬運(yùn)啊，那那那你說(shuō)骨搬運(yùn)的成功率高不高？那那還是挺高的，但是呢，也不排除有些人呢，成果不良啊，什么這些啊，當(dāng)然這些呢，就是非常少的了啊。 那這個(gè)膝蓋疼這個(gè)問(wèn)題呢，去問(wèn)關(guān)節(jié)外科了。2022年11月03日283
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俞芳副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 手顯微外科 陳大叔在二十多年前受的傷，上了脛腓骨的鋼板，以為骨折處理好了就沒(méi)事了，過(guò)了段時(shí)間發(fā)現(xiàn)傷口流膿，一流就流了二十多年，痛苦不已。 我們首先把脛腓骨的鋼板和鋼絲取了，里面有很多膿，脛骨骨皮質(zhì)感染壞死一半，皮膚也缺損很多。 清了兩次創(chuàng)后，里面的壞死、感染組織基本上被清除干凈了，我們就設(shè)計(jì)用腓動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)，腓骨瓣重建脛骨，皮瓣覆蓋創(chuàng)面。 手術(shù)很順利，帶了三個(gè)穿支，皮瓣通血也很好。 陳大叔二十多年的骨髓炎老問(wèn)題終于解決了。2021年08月19日540
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 創(chuàng)面診療科的骨髓炎患者中大多數(shù)是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)、不徹底的而使病情反復(fù)發(fā)作，慢性骨髓炎源自外傷感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的應(yīng)用, 敗血癥得以及時(shí)有效的控制, 從而使急性血源性骨髓炎的發(fā)生率大為減少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及時(shí)正確的治療, 慢性骨髓炎相應(yīng)減少。三是由于近年開(kāi)放性外傷急驟增加, 傷情復(fù)雜加之處理不及時(shí)而發(fā)生感染 最終遺留下死骨、死腔及竇道的結(jié)果。了解自己病情，注意日常護(hù)理對(duì)病情的緩解有相當(dāng)大的幫助。介于此給大家普及一下慢性骨髓炎的護(hù)理措施：1、協(xié)助鍛煉，慢性骨髓炎沒(méi)有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)?？蓞f(xié)助患者做一些力所能及的功能鍛煉，病情較輕者，可讓其散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)。2、隨時(shí)觀察傷口變化，如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色，以及肉芽組織的生長(zhǎng)情況和膿液的多少、性質(zhì)、顏色、根據(jù)情況辨證用藥。3、創(chuàng)口要保持清潔，做好帶菌傷口的無(wú)菌操作。4、防止褥瘡發(fā)生，對(duì)臥床病人，要注意居室、病床的衛(wèi)生，幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生。5、注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。2019年08月14日1244
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