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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 慢性喉炎怎么辦?慢性喉炎（chroniclaryngitis），是喉粘膜的慢性炎性病變，可波及粘膜下層及喉內(nèi)肌。【病因】急性喉炎治療不當，或反復發(fā)作者，常可變成慢性炎癥。鼻、鼻竇、口腔、咽腔的疾病系產(chǎn)生慢性喉炎的重要原因之一，其機理為：①上述各處的炎癥直接向下蔓延。②鼻塞，以致經(jīng)常用口呼吸。③炎性分泌物注入喉部。④上述各處的病變，常使發(fā)聲的共鳴作用發(fā)生障礙，易致發(fā)聲不當和增加喉肌的疲勞。某些具有刺激性致病因子的職業(yè)（如高溫作業(yè)、粉塵工業(yè)、化學工業(yè)等），以及煙酒過度，對慢性喉炎的發(fā)生頗為重要。肺、氣管及支氣管疾病可繼發(fā)慢性喉炎。心，腎疾病，糖尿病，風濕病等也可引起慢性喉炎，可能系上述全身性疾病使血管舒縮機能發(fā)生紊亂，以致局部產(chǎn)生郁血之故?！景Y狀】以聲嘶為主，初起為間歇性。如累及環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)，則在晨起或聲帶休息較久后聲嘶反顯著，但一般均為用嗓越多則聲嘶越重。繼之聲嘶漸變?yōu)槌掷m(xù)性，完全失聲者很少見。喉部常有不適感，如刺痛、燒灼感、瘙癢感、異物感及干燥感等。病人常借咳嗽以示暫時減輕喉部不適感。這咱咳嗽常為無分泌物的干咳，即所謂“無用之咳”，是慢性喉炎的一個特有癥狀。【治療】慢性喉炎：局部治療是很重要的，因為喉部是人體較小的器官，全身給藥時，局部的藥物濃度相對較低。局部用藥可以使藥物直接作用于病變部位。有時只需外治，即能全愈，即使重病，若輔以外治，則奏效亦速。敷貼法：將藥物直接貼于喉結(jié)的上下方，以達到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。常用的如扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）。純中藥貼劑，作用直接，對于慢性單純性咽炎，在急性發(fā)作時貼有治療作用，在不急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用。其優(yōu)點：1》、療效顯著，能使咽痛迅速消失或減輕；2》、對體溫及白細胞有調(diào)節(jié)作用，使之迅速恢復正常；3》、透藥速度快（在透皮質(zhì)劑的作用下），可提高藥物的生物利用度，減少總用藥量，提高藥效，縮短病程；4》、避免了非胃腸道（注射）給藥的危險，痛苦與不便；5》、作用持久而直接，使藥物在病變局部形成藥物高濃區(qū)；6》、避免了肝臟的首過效應，胃腸道因素的干擾與降解作用，減少個體差異；7》、無血藥濃度峰谷現(xiàn)象，避免全身毒副作用；8》、無痛、無創(chuàng)、安全、方便。2022年09月05日
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段乃超主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人患了慢性咽喉炎，吃藥理療效果不佳，其實有個多數(shù)醫(yī)生都沒有注意到的原因，就是胃酸反流引起的。 其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶對喉粘膜粘膜的直接和間接的損傷，從而導致炎癥的發(fā)生，引起喉粘膜充血、腫脹、增生肥厚、分泌物增多，影響了發(fā)音功能。除了聲音嘶啞，還可表現(xiàn)為莫名原因的音色改變、發(fā)音費力等，除了咽喉不適、清嗓、聲音改變、咽部異物感這些常見癥狀外，常規(guī)做喉鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)典型癥狀—喉后部腫脹增生、充血紅斑、水腫等情況，在除外呼吸道慢性疾?。ㄈ缏灾夤苎住⒙宰枞苑尾。?、呼吸道過敏性炎癥、內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?、感染性疾病外，可以初步臨床診斷。 確診該病需要做24小時食管PH檢測及食管測壓，但由于該檢驗設備各醫(yī)院裝備不普及，患者接受檢查時有一定的不舒適性，臨床應用受到了很大限制。目前推薦的診斷流程是有相關(guān)癥狀和檢查結(jié)果就可以試驗性治療2～3周，如果癥狀改善、繼續(xù)用藥療程2～3個月。如果療效好，癥狀改善明顯，療程結(jié)束時逐漸停藥，具體請尊醫(yī)囑；如果療效不好，建議做24小時食管PH檢測及食管測壓，根據(jù)結(jié)果判斷是否存在堿性反流、弱酸反流等情況，必要時行胃食管鏡除外器質(zhì)性胃食管疾病。 具體的治療方法：病情較輕的患者采用飲食習慣的改變，比如慎食甜食、高脂飲食、巧克力、濃茶、咖啡，少吃刺激性食物，山楂，桔子，番茄，橙汁和碳酸飲料等，改變睡前2--3小時內(nèi)再吃東西的飲食習慣等即可，急性期可采用半臥位睡眠姿態(tài)。中等程度的除采用上述方法外，還應該采取藥物治療，目前推薦使用質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物，比如說奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等，抑制胃酸的分泌，胃腸動力促進藥，如莫沙必利，一般情況下用3周左右起效，療效不顯著時可加用H2受體阻滯劑，如雷尼替丁等，一天兩次，早晨，晚上建議睡前服用，以改善療效。治療期間避免過度用聲，適度的聲音休息，禁止大聲喊叫、語速過快等喉部緊張的不良發(fā)聲行為。 總之，胃內(nèi)容物反流至咽喉造成的咽喉反流性疾病科可以導致聲音的改變，比如聲音嘶啞、發(fā)音疲勞，超過一半的至耳鼻喉就診的患者，存在這樣的原因，由于癥狀體征的多樣性、檢查方法的局限性、患者的依從性以及知識的普及諸多因素的制約，診治工作還不甚樂觀。 本文系段乃超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日4273
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曾進副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 語言是人類交流的手段，而嗓音的好壞在人們社會活動中起著舉足輕重的作用。試想一下，宋仲基說話的嗓音特別低沉沙啞，還會得到這么多人的青睞嗎？正是因為隨著生活節(jié)奏的加快，社會交流的日益頻繁，嗓音疾病逐年增加，為了引起大眾對嗓音健康的關(guān)注。美國耳鼻咽喉頭頸外科學會將每年的4月16日定為“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道該如何正確使用和保護嗓音呢？今天我們就聊聊嗓音那些事兒。哪些疾病會導致聲音嘶啞？聲帶的運動可以發(fā)出聲音。導致聲音變啞可以分為聲帶本身疾病引發(fā)（原發(fā)）和其他器官病變累聲帶（繼發(fā)）兩種情況，以下是一些常見的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大聲喊叫、長時間說話或唱歌以后出現(xiàn)，伴有嗓子疼痛或者不適感，病史較短。喉鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)聲帶明顯充血，但運動正常。慢性喉炎：聲音嘶啞的持續(xù)時間長，癥狀時輕時重，喉鏡下見聲帶慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流導致，患者可以伴隨反酸、燒心、胃部飽脹感等。喉鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)喉部粘膜因為胃酸腐蝕而呈現(xiàn)腫脹的狀態(tài)。聲帶小結(jié)或息肉：患者一般是職業(yè)用聲者（教師、歌手、銷售人員等），聲音嘶啞呈持續(xù)性，講話多時音調(diào)變低，咽痛加重。檢查時可以看見聲帶兩側(cè)或一側(cè)可見新生物，運動正常，但是聲帶閉合時不能完全合攏。喉癌：好發(fā)于長期吸煙和飲酒的男性。聲音嘶啞逐漸加重，伴有咳血、疼痛，嚴重的患者會出現(xiàn)呼吸困難甚至危及生命。檢查喉腔時可以發(fā)現(xiàn)新生物，表面不光滑，有的會有潰瘍和出血。其他：當然還會有一些少見疾病，如喉結(jié)核、反流性咽喉炎、甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤等等，都會引發(fā)聲音嘶啞。這些疾病的診斷可能需要花費患者和醫(yī)生更多的時間和精力，往往不能一蹴而就。聲音嘶啞后應該做什么檢查？間接喉鏡：就是醫(yī)生手中的小鏡子。部分配合較好的患者通過這項檢查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，聲帶小結(jié)或息肉等。這是最方便快捷的辦法。電子鼻咽喉鏡：它非常類似“胃鏡”，個頭卻比胃鏡小很多，一般不會引發(fā)患者強烈的不適感。當間接喉鏡不能有效“窺視”聲帶情況或者需要進一步檢查病變性質(zhì)時，就需要電子鼻咽喉鏡出馬啦！再次需要強調(diào)兩點：第一、門診患者行電子鼻咽喉鏡檢查必須有三個月內(nèi)的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化驗結(jié)果，這是對患者本人和整個就診人群的保護；第二、當聲音嘶啞的癥狀持續(xù)2周沒有緩解時，請一定要做檢查，不要因為一時的“省力”，延誤了治療。頻閃喉鏡：可以通過聲帶粘膜震動，對聲帶疾病的診斷和療效進行精確評估。頸部B超：頸部包含重要的臟器、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)，B超可以有效分辨這些組織中的病變。頸部或胸部CT：CT可以較為詳細地展現(xiàn)檢查者頸胸部的解剖結(jié)構(gòu)和異常結(jié)構(gòu)，對尋找聲音嘶啞的原因非常有幫助。其他還包括頭顱的檢查、肌電圖等，需要由?？漆t(yī)生判斷是否需要進行檢查。如何選擇治療方案治療方法主要包括：禁聲、藥物、手術(shù)和嗓音康復訓練等。禁聲休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己進行的治療方法。因為很多聲帶疾病和過度用聲有關(guān)，那么最好的辦法就是讓聲帶休息，通俗地講，就是不說話。藥物治療：藥物包括抗生素、中藥、霧化和抑酸藥等。抗生素一般只有在急性炎癥時才使用；中藥我國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，有些藥物確實可以對急慢性喉炎或聲帶小結(jié)有較好的治療效果；霧化就是通過設備將藥物變成霧狀，患者吸入后，藥物分子直接作用于聲帶，初次治療一般3至5天，每日1至2次；抑酸藥一般用于反流性咽喉炎，治療時間比較久。手術(shù)：對于保守治療無效的良性病變或者腫瘤引發(fā)的聲音嘶啞，手術(shù)應該作為首選方案。它分為經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)頸部外科手術(shù)兩種，微創(chuàng)手術(shù)是利用激光或者等離子經(jīng)口暴露聲帶進行操作，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復快，適用于聲帶良性病變或者比較早期的喉癌。外科手術(shù)則需要在頸部切口切除腫瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他腫瘤引發(fā)的聲音嘶?。ㄈ纾杭谞钕侔?。嗓音康復訓練：專業(yè)的嗓音訓練醫(yī)生指導患者學習科學的發(fā)音方法，減輕說話時聲帶的負荷，最終使嗓音得以康復的治療手段。需要患者堅持學習并在日常生活中加以利用。生活中的注意事項良好的生活習慣，避免過度用聲，少吃辛辣刺激性食物，戒煙限酒，改變不良發(fā)音習慣等。讓我們健康生活，科學用嗓，遠離嗓音疾病帶來的困擾。本文系曾進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日23789
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