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段乃超主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人患了慢性咽喉炎，吃藥理療效果不佳，其實(shí)有個(gè)多數(shù)醫(yī)生都沒(méi)有注意到的原因，就是胃酸反流引起的。 其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶對(duì)喉粘膜粘膜的直接和間接的損傷，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，引起喉粘膜充血、腫脹、增生肥厚、分泌物增多，影響了發(fā)音功能。除了聲音嘶啞，還可表現(xiàn)為莫名原因的音色改變、發(fā)音費(fèi)力等，除了咽喉不適、清嗓、聲音改變、咽部異物感這些常見(jiàn)癥狀外，常規(guī)做喉鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)典型癥狀—喉后部腫脹增生、充血紅斑、水腫等情況，在除外呼吸道慢性疾?。ㄈ缏灾夤苎?、慢性阻塞性肺?。⒑粑肋^(guò)敏性炎癥、內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。⒏腥拘约膊⊥?，可以初步臨床診斷。 確診該病需要做24小時(shí)食管PH檢測(cè)及食管測(cè)壓，但由于該檢驗(yàn)設(shè)備各醫(yī)院裝備不普及，患者接受檢查時(shí)有一定的不舒適性，臨床應(yīng)用受到了很大限制。目前推薦的診斷流程是有相關(guān)癥狀和檢查結(jié)果就可以試驗(yàn)性治療2～3周，如果癥狀改善、繼續(xù)用藥療程2～3個(gè)月。如果療效好，癥狀改善明顯，療程結(jié)束時(shí)逐漸停藥，具體請(qǐng)尊醫(yī)囑；如果療效不好，建議做24小時(shí)食管PH檢測(cè)及食管測(cè)壓，根據(jù)結(jié)果判斷是否存在堿性反流、弱酸反流等情況，必要時(shí)行胃食管鏡除外器質(zhì)性胃食管疾病。 具體的治療方法：病情較輕的患者采用飲食習(xí)慣的改變，比如慎食甜食、高脂飲食、巧克力、濃茶、咖啡，少吃刺激性食物，山楂，桔子，番茄，橙汁和碳酸飲料等，改變睡前2--3小時(shí)內(nèi)再吃東西的飲食習(xí)慣等即可，急性期可采用半臥位睡眠姿態(tài)。中等程度的除采用上述方法外，還應(yīng)該采取藥物治療，目前推薦使用質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物，比如說(shuō)奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等，抑制胃酸的分泌，胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥，如莫沙必利，一般情況下用3周左右起效，療效不顯著時(shí)可加用H2受體阻滯劑，如雷尼替丁等，一天兩次，早晨，晚上建議睡前服用，以改善療效。治療期間避免過(guò)度用聲，適度的聲音休息，禁止大聲喊叫、語(yǔ)速過(guò)快等喉部緊張的不良發(fā)聲行為。 總之，胃內(nèi)容物反流至咽喉造成的咽喉反流性疾病科可以導(dǎo)致聲音的改變，比如聲音嘶啞、發(fā)音疲勞，超過(guò)一半的至耳鼻喉就診的患者，存在這樣的原因，由于癥狀體征的多樣性、檢查方法的局限性、患者的依從性以及知識(shí)的普及諸多因素的制約，診治工作還不甚樂(lè)觀。 本文系段乃超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日
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