2018-12-14劉鐵權(quán)原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 這么多年，你可能對結(jié)腸炎有誤解。 被診斷患了慢性結(jié)腸炎？你可能想當(dāng)然了作為一名臨床工作多年的老醫(yī)生，經(jīng)常聽見患者就診來說：“大夫，我有慢性結(jié)腸炎?！被蛘哒f，“某某大夫給我診斷的是慢性結(jié)腸炎?！? 實際上，翻遍所有的內(nèi)科學(xué)教科書，都沒有“慢性結(jié)腸炎”這個診斷名詞。雖然在網(wǎng)上某百科里搜索“慢性結(jié)腸炎”，確實有這樣的詞條，但仔細(xì)閱讀分析不難發(fā)現(xiàn)這其中的問題。 這里不去具體細(xì)究詞條，僅舉例說明其不嚴(yán)謹(jǐn)之處。 詞條中首先說明定義：廣義而言，凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱為慢性結(jié)腸炎，是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。在病因里面提到：慢性結(jié)腸炎的病因復(fù)雜，最常見的病因是非特異性結(jié)腸炎，如腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸菌群失調(diào)、小腸吸收不良等。 搞專業(yè)的人都知道，腸易激綜合征（IBS）是腸道的功能性疾病，是不會引起腸道黏膜的病變，更不會潰瘍、狹窄。另外小腸吸收不良怎么會是結(jié)腸炎的病因呢？如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)容，實在不應(yīng)該出現(xiàn)在受眾廣泛的互聯(lián)網(wǎng)上。 長久以來，似乎我們的患者更習(xí)慣接受“炎癥”這個名詞。比如上腹部不舒服了，就是胃炎；咳嗽幾聲，就是氣管炎、肺炎。所以當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時，理所應(yīng)當(dāng)?shù)木驼J(rèn)為是結(jié)腸炎了。而有些醫(yī)生，在給患者檢查了腸鏡之后，并沒有什么陽性發(fā)現(xiàn)的時候，也喜歡給這類患者診斷“慢性結(jié)腸炎”，患者也容易接受這個診斷。 所謂的“慢性結(jié)腸炎”，其實可能是無法解釋的功能性疾病慢性腹瀉作為“慢性結(jié)腸炎”最重要、最常見的癥狀，幾乎所有患者都會有這個癥狀。下面我以慢性腹瀉為例給大家分析一下“慢性結(jié)腸炎”是怎么回事。 正常人排便次數(shù)為3次/周至3次/天（d），糞便含水量為60%-80%，糞便量一般少于200g/d。當(dāng)糞便稀薄(含水量超過85%)，且次數(shù)超過3次/d，排便量超過200g/d時，則為腹瀉。一般將病程>4周的腹瀉定義為慢性腹瀉。 對于慢性腹瀉，應(yīng)首先注意鑒別功能性腹瀉及器質(zhì)性腹瀉。病史、體征、體格檢查有利于初步鑒別功能性腹瀉與器質(zhì)性腹瀉。 功能性腹瀉可伴有下腹痛或者左下腹隱痛，便后疼痛可緩解，大便檢查無異常，內(nèi)鏡檢查無器質(zhì)性病變。一般患者無乏力、消瘦等消化吸收不良癥狀。腸易激綜合征（IBS）是引起功能性腹瀉最常見的原因。 器質(zhì)性腹瀉則包含了很多種疾病，消化道的局部病變及很多身體其他部位的疾病都可以引起腹瀉。根據(jù)腹瀉的發(fā)病機(jī)制分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、動力性腹瀉。腸道本身器質(zhì)性疾病引起的腹瀉，一般會有腸道的糜爛、潰瘍等炎癥表現(xiàn)。但如淋巴細(xì)胞性腸炎、膠原性腸炎，鏡下表現(xiàn)幾乎正常，只有活檢病理中有特征性表現(xiàn)。與功能性腹瀉最大的區(qū)別是，器質(zhì)性腹瀉會引起消化吸收不良、黏液膿血便、發(fā)熱等很多癥狀，長期得不到治療的話，可能會危及生命。 慢性腹瀉的診治流程告訴我們，在除外器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，可以考慮為功能性疾病。臨床上，由于沒有能夠解釋患者癥狀的檢查依據(jù)，所以恰恰是這部分患者被診斷為“慢性結(jié)腸炎”。 顧名思義，結(jié)腸炎，一定是有炎癥。既然把某種病命名為某某炎，說明炎癥因素一定在整個發(fā)病過程中起重要作用。病理學(xué)上，炎癥的概念是“具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)”，具體到結(jié)腸炎，應(yīng)該在腸鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、黏液滲出等。 而就目前已知，功能性胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制包括動力異常、內(nèi)臟感覺高敏、腦-腸功能異常、遺傳環(huán)境因素、感染及社會心理障礙。我們可以看到炎癥因素在功能性胃腸疾病的發(fā)病中幾乎是不起什么作用的。 通過以上分析可以得出結(jié)論，“慢性結(jié)腸炎”不是一種病，如果一定說是一種病，那么也是一種名不副實的?。ó吘笽CD-10編碼里有“慢性結(jié)腸炎”這個編碼）。 正確認(rèn)識疾病，傳播科學(xué)知識泛泛診斷結(jié)腸炎不僅不會給患者的治療帶來幫助，還會混淆人們的認(rèn)知、產(chǎn)生出很多不靠譜的養(yǎng)生方法。 就像感冒、發(fā)熱不一定要用抗生素一樣，我們宣傳了這么多年，依舊無法改變有些老百姓那根深蒂固的觀念。所以我們作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該傳遞給患者更多正確的醫(yī)療知識、糾正錯誤觀念。

這個問題其實是個錯誤的命題，因為慢性結(jié)腸炎本身并不是一種獨立的疾病，而是對多種原因引起的結(jié)腸炎癥的籠統(tǒng)的說法。既然不是一種疾病，當(dāng)然治療和預(yù)后就天差地別。 能夠引起慢性結(jié)腸炎的病因很多，可以是感染性的，也可以是非感染性的。對于感染性的結(jié)腸炎來說，可以是病毒感染、細(xì)菌感染（包括結(jié)核桿菌等特殊致病菌引起的）、真菌感染、寄生蟲感染等等。對于非感染性的結(jié)腸炎來說，可以是某些理化因素導(dǎo)致的、可以是免疫因素相關(guān)的（例如潰瘍性結(jié)腸炎、腸克羅恩病等）、可以是缺血性的結(jié)腸炎、也可以是非特異性的結(jié)腸炎癥等等。 談到能否治愈，首先需要明確是何種類型的慢性結(jié)腸炎。不同類型的慢性結(jié)腸炎，治療方法大相徑庭，預(yù)后也大不相同，所以不可一概而論。如果有人拍著胸脯告訴你，慢性結(jié)腸炎好治，給你幾副藥包好，那一定是在忽悠你。

慢性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有黏液便或水樣便。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐后腹瀉。直腸嚴(yán)重受累時，可出現(xiàn)里急后重感。糞質(zhì)多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。慢性潰瘍型結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式，血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。

慢性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有黏液便或水樣便。 部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐后腹瀉。直腸嚴(yán)重受累時，可出現(xiàn)里急后重感。糞質(zhì)多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。慢性潰瘍型結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式，血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。 大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。 個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。

該來的終于來了，護(hù)士過來把我領(lǐng)進(jìn)了檢查室。一個年輕的醫(yī)生讓我背對他，左側(cè)臥躺在床上，雙手把膝蓋抱在胸前，屁股往后撅。感覺醫(yī)生在我的菊花那兒抹了一些涼涼的東西，然后就把管子插了進(jìn)去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感覺很奇怪。然后醫(yī)生往我的腸子里面,一邊打氣一邊塞管子。最開始進(jìn)去的那一段，幾乎沒有痛的感覺，只覺得肚子有點兒脹。所以我還有心情看看面前的顯示屏，第一次欣賞了自己粉嫩的腸子，由衷感嘆我的腸子洗的真干凈??！剛放松一會兒，痛苦就襲來了，腸鏡到了腸子轉(zhuǎn)彎的地方，過不去了，肚子又脹又痛，特別難受。這時候護(hù)士過來稍用力推我的肚子，能感覺到鏡子順利拐過彎了，疼痛頓時減輕了很多。因為腸子有好幾個彎，每次拐彎的時候都會疼一下，我還被醫(yī)生要求換了一下體位，左側(cè)躺，右側(cè)躺，仰面躺。感覺鏡子進(jìn)去很長了，終于醫(yī)生說要完事兒。劉正新醫(yī)生：不同患者做腸鏡的體驗也不完全相同。這位患者的腹脹和疼痛體驗是不多見的，多數(shù)病人只是感覺有點兒肚子脹，想排便，疼痛只發(fā)生在進(jìn)鏡困難的病例，比如腸道走行曲折或者有腸道窄和腸道痙攣時。越是緊張的病人越容易出現(xiàn)疼痛的感覺，盡量放松會減輕不適。往外拔鏡子的時候，能聽見抽氣的聲音，感覺不是很痛，速度不太快，之后感覺肚子也沒有那么脹了。用屁股下的尿墊擦干凈菊花，穿好褲子我就出去了，在門外等結(jié)果。本來以為做腸鏡要很長時間，但我20分鐘左右就做完了。劉正新醫(yī)生：做腸鏡的時間與被檢查者的腸道自然條件、檢查者的技術(shù)和手法以及腸道的清潔程度和有沒有疾病存在有關(guān)。一般一個沒有什么異常的腸道檢查平均需要20分鐘左右。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個步驟診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

第一步：交申請單和病歷本拉得我都快虛脫了，在床上休息了1個小時，肚子還是咕嚕咕嚕響，但沒有強(qiáng)烈地想大便的感覺了?？戳丝磿r間也快到了，一個人帶著病歷本、腸鏡檢查申請單出發(fā)去醫(yī)院了。劉正新醫(yī)生：除了身體虛弱或年齡較大的患者，做普通腸鏡一般不需要家屬陪同，但如果是做需要麻醉的無痛腸鏡，最好有家屬陪同。來到了內(nèi)鏡中心，把化驗檢查結(jié)果和病歷本都交給護(hù)士，坐在外面等著叫名字。一上午沒吃東西，又拉了這么多次，感覺自己快餓暈了，也不敢吃東西、喝水。劉正新醫(yī)生：如果出現(xiàn)了低血糖的癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員報告，不能喝糖水，因為會在腸內(nèi)產(chǎn)生氣泡影響腸鏡檢查視野?？梢詡湫┨枪煽肆?，在檢查過程中可以含服，不會影響腸鏡檢查結(jié)果。第二步：換一次性開襠褲輪到我接受檢查時，護(hù)士領(lǐng)著我去腸鏡檢查室旁邊的小屋，給了我一條藍(lán)色的一次性開襠褲和一張尿墊，讓我換好褲子等著（捂臉）。不過這條藍(lán)褲子穿上以后，只有屁股是露出來的，既方便做檢查又保護(hù)了隱私（偷偷說一下，我以為做腸鏡是要光著的）。尿墊一會兒做檢查時要用，把白色那面朝上墊在屁股底下。劉正新醫(yī)生：有些醫(yī)院不提供一次性開襠褲和尿墊，建議穿寬松的褲子，這樣方便穿脫。另外，可以帶一些比較寬的手紙，檢查時可能會用到。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個技巧檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我從5年前就經(jīng)常腹瀉，尤其是最近飲食不規(guī)律，每天得拉6、7次，吃了幾天止瀉藥也沒有效果，只好到附近的三甲醫(yī)院找消化科醫(yī)生看看。醫(yī)生建議我做個腸鏡檢查，看看腸子有沒有問題，于是就開了腸鏡檢查申請單，還有幾個抽血的檢查和清腸的瀉藥。同時醫(yī)生向我告知了腸鏡檢查的注意事項，大概說了一些做腸鏡可能會出現(xiàn)的情況，比如出血、腸穿孔、感染等。聽起來挺嚇人的，但是這些意外情況出現(xiàn)的概率都很低，就像坐飛機(jī)出事的風(fēng)險一樣很少發(fā)生，所以不用太擔(dān)心。醫(yī)院人超多，為了早點做上腸鏡，繳費后我立馬去內(nèi)鏡中心的護(hù)士臺預(yù)約，還算幸運，約在了一周后的下午1點。護(hù)士囑咐檢查的時候要帶著抽血的檢查結(jié)果和病歷本，千萬要準(zhǔn)時，過了預(yù)約的時間就要排在最后做了。我在當(dāng)天預(yù)約之前抽了血，化驗了血乙肝五項、丙肝抗體、梅毒和艾滋病等傳染病的指標(biāo)。劉正新醫(yī)生：之所以要在內(nèi)鏡檢查前化驗傳染病指標(biāo)，是因為腸鏡檢查用的“鏡子”不是一次性的，雖然會進(jìn)行消毒，但也是大家“共用”，為了更好地避免感染其他疾病，有艾滋、肝炎、梅毒等這些傳染病的人會用專門的“鏡子”，所以做腸鏡前要查有沒有傳染病。抽血后去藥房拿了藥，因為傳染病檢查結(jié)果要隔天出，所以我就先回家了。劉正新醫(yī)生：大家抽完血、取了藥可以先回家，可以在做腸鏡當(dāng)天去拿化驗單。在家里一定要仔細(xì)閱讀腸鏡檢查知情同意書并在上面簽好字，檢查當(dāng)天帶到醫(yī)院交給醫(yī)護(hù)人員。同時嚴(yán)格按照清腸指導(dǎo)清洗腸道。其他相關(guān)文章目錄清腸篇：你一定要知道兩個技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性腹瀉和便秘一樣，成了當(dāng)今困擾我們最常見的腸道疾病。很多人拉肚子喜歡打吊針，這種做法正確嗎？拉肚子如果排除了腸道器質(zhì)性改變，最常見的原因是慢性結(jié)腸炎，臨床以長期和反復(fù)腹瀉或便溏為主。很多患者認(rèn)為結(jié)腸炎嘛，就是感染，治療就得消炎，氟哌酸、黃連素成了家常便飯。還有些患者喜歡輸液，輸抗生素，只要“水”一吊上，心理馬上就踏實了，其實這是非常錯誤的。急性腹瀉，有明確誘發(fā)原因，可以根據(jù)情況短時間適當(dāng)使用抗生素，但對于慢性結(jié)腸炎，完全不需要抗生素。長期使用抗生素會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，不僅起不到止瀉作用，還會加重腹瀉。從中醫(yī)角度講，慢性腹瀉多虛寒，抗生素都是苦寒藥，越用身體會越寒。經(jīng)常服用抗生素的患者，呈現(xiàn)出非常典型的白膩苔。對待慢性結(jié)腸炎，除了喜歡打吊針外，還存在以下誤區(qū)：1、什么都不吃。因為吃了就要拉，所以很多患者這也不吃，那也不吃，結(jié)果體質(zhì)越來越差。正確的做法是，生冷、辛辣刺激肥甘厚味不吃，衛(wèi)生、易消化的、適合自己體質(zhì)可以吃。生的可以煮熟吃，肉可以吃一些溫性的。只有補(bǔ)充身體足夠的營養(yǎng)，才有康復(fù)的希望。2、喝酒。說酒能殺死腸道中的細(xì)菌。喝酒會刺激胃腸道，導(dǎo)致胃腸道充血、蠕動加快、分泌增加，因此會加重腸道炎癥反應(yīng)，影響疾病的恢復(fù)。3、灌腸。中藥、西藥灌腸，認(rèn)為這樣藥物直達(dá)病所，效果會更好。慢性結(jié)腸炎本身原因就不明，外用抗生素或清熱解毒中藥只能短暫緩解炎癥反應(yīng)，不可能有太大治療作用。同時，外用抗生素一般7天就會產(chǎn)生耐藥性，超過這個時間再灌，就會成安慰劑。4、將大便中的粘液當(dāng)作腸黏膜，人為造成緊張狀態(tài)。5、因懼怕疼痛而拒絕腸鏡檢查。慢性腹瀉和腹痛是必須要做結(jié)腸鏡的，腸鏡可以發(fā)現(xiàn)很多早期腸道疾病，抓住有利時機(jī)，及時治療。

患者： 患潰瘍性結(jié)腸炎己經(jīng)15年了，粘液血便，現(xiàn)在是粘液便，一天一次大便。為何治不斷根?要怎樣防止復(fù)發(fā)? 好了三年后，近幾年一直復(fù)發(fā) 如何完全治好? 江蘇省中醫(yī)院肛腸科陳玉根： 建議你采取中藥辨證治療，中醫(yī)標(biāo)本兼治，療效相對更持久一些。 當(dāng)然，你也需要注意生活保健配合，才能避免和減少復(fù)發(fā)： （1）注意飲食相對清淡一些，避免攝入過多的高脂肪油膩食品。 （2）多吃一些水果、蔬菜；注意分次進(jìn)食，少食多餐。 （3）如果某種食品，如牛奶、海產(chǎn)品，進(jìn)食后，腹瀉加重，有可能是過敏，應(yīng)當(dāng)避免食用。 （4）食品進(jìn)食前適當(dāng)加熱，避免生、冷食品。 （5）保持樂觀的情緒，慢性腸炎的康復(fù)或復(fù)發(fā)，均與情緒有一定系。 （6）保持良好睡眠，休息不好，過渡勞累都會加重病情。

嚴(yán)格的來說，慢性直腸炎應(yīng)該是做了腸鏡才知道的，它的主要表現(xiàn)是直腸粘膜水腫、充血、糜爛等。有些人有癥狀，有些人沒有癥狀。它多數(shù)是與慢性便秘、慢性腹瀉等腸道疾病伴發(fā)的。1、 如果沒有臨床癥狀，而且腸鏡下表現(xiàn)多以血管網(wǎng)模糊，反光增強(qiáng)等為主者，可以不用處理。2、 如果有臨床癥狀，而且腸鏡下表現(xiàn)以血管網(wǎng)模糊，反光增強(qiáng)等為主者，臨床癥狀可能與結(jié)腸炎癥狀沒有明顯的相關(guān)性，這種情況可以服用一些中藥調(diào)理，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。3、 如果腸鏡下可見明顯的糜爛點，這種情況必須處理，可至肛腸科給予用藥、灌腸等治療。關(guān)于平時的注意方面1、 直腸是糞便的最終出口，所以應(yīng)該積極治療慢性便秘、慢性腹瀉、痔瘡等與排便有關(guān)的疾病。2、 減少飲酒、進(jìn)食辛辣等引起腸道炎癥、水腫的飲食。3、 慢性直腸炎的原因較為復(fù)雜，有時臨床癥狀雖然好轉(zhuǎn)，但炎癥并未完全消除，所以如果治療有效，應(yīng)該堅持治療，避免中途而廢。