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馬立彬主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟通過排泄代謝廢物,調(diào)節(jié)體液,分泌內(nèi)分泌激素,調(diào)節(jié)人的血壓,刺激骨髓中紅細胞的成熟與釋放,維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,使新陳代謝正常進行,在人體生命活動中承擔著重要的角色。 據(jù)最新流行病學調(diào)查顯示:我國慢性腎病的社區(qū)發(fā)病率高達11%(北京、廣東、上海等城市已接近歐美慢性腎病發(fā)病水平),我國現(xiàn)在的尿毒癥患者全國有150多萬,每年還在以12~15萬新增尿毒癥患者的趨勢上升著。尿毒癥只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命,治療代價非常巨大,由于腎源不足,全國每年約有不足1/10的尿毒癥患者能進行腎臟移植手術,而大多數(shù)患者需要長期血液凈化治療維持生命,飽受疾病折磨。當前我國慢性腎病存在發(fā)病率高、并發(fā)心血管疾病患病率高、病死率高(三高)及對慢性腎病知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低(三低)的認識水平。因此腎臟病的早期診斷和早期治療是關鍵。 慢性腎病的主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等,對這些疾病的早期、持續(xù)的治療是預防腎衰竭的有效方法。此外,其他可能引起腎臟病的因素包括遺傳性疾病,如多囊腎;腎結石、腫瘤或增大的前列腺而引起的尿路梗阻;反復的泌尿系統(tǒng)感染;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;系統(tǒng)性血管炎;痛風;止痛劑腎??;藥物腎損害;腫瘤;肥胖等等。若能去除或控制這些不利因素,可在一定程度上預防或延緩疾病的發(fā)展。 慢性腎病早期癥狀不明顯,發(fā)病典型表現(xiàn)可有尿量異常增多或減少、排尿異常、蛋白尿、血尿、腰部疼痛、顏面部及下肢水腫等,嚴重者可發(fā)展至尿毒癥。部分慢性腎臟病患者可能沒有癥狀,只是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)病情。腎功能不全時表現(xiàn)為食欲下降,甚至惡心、嘔吐;部分患者出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、容易疲勞、夜尿增多;很多患者會伴隨血壓升高;另外還可伴隨貧血、骨質(zhì)疏松、月經(jīng)失調(diào)等。此外,慢性腎臟疾病還會增加患者罹患其他疾病的風險。比如,腎臟疾病患者的心腦血管病變發(fā)生率要比正常人群高數(shù)十倍。 慢性腎病發(fā)病率高、起病隱匿、危害性大,又難以治愈,重在預防。您擔憂過腎臟健康嗎?請多關注腎臟病方面的檢查。常規(guī)尿檢,留取清潔中段晨尿及時送檢非常重要;B超檢查可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無結石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變;腎臟CT和核磁共振成像(MRI)能查出普通X線不能檢查出的細小鈣化、結石,還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結核、腎囊腫等;腎功能檢查可測定尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),由此可計算內(nèi)生肌酐清除率(CCr),CCr能較早地反映腎小球濾過功能損害程度。在多數(shù)成人中,當CCr下降50%左右時,血清肌酐才會開始升高。 慢性腎病通過積極防治可以很好地控制病情,延緩腎功能衰竭進展。避免高蛋白飲食,尤其是尿蛋白量較大的患者,進入腎功能不全階段,則應開始優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.8克/千克體重;積極控制血壓。通常要求在130/80毫米汞柱以下,如尿蛋白量高于1.0克/天的患者,可進一步控制在125/75mmHg以下;降低蛋白尿,盡量將24小時尿蛋白量控制在1.0克以內(nèi),甚至0.5克以內(nèi),在血肌酐在 265umol/L以下時可考慮應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利、依那普利等)和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦、纈沙坦等),同時減輕腎臟的高灌注、高濾過和高壓狀態(tài);糖尿病腎病患者除上述措施外,要有效控制血糖。嚴格控制血糖可以延緩病變的發(fā)展;治療感染,正規(guī)的抗生素治療有助于控制感染,但應注意避免使用各種可能損傷腎臟的藥物,特別是抗炎鎮(zhèn)痛藥物和氨基糖甙類藥物等;吸煙可獨立增加蛋白尿的危險,戒煙非常重要;血脂異常也是發(fā)生蛋白尿的危險因素,調(diào)控好血膽固醇水平是治療慢性腎病的一項措施。 總之,慢性腎病存在高發(fā)病率、低知曉率的特點,我們一定要提高警惕。在日常生活中要多給腎臟一些關愛,定期體檢,避免容易導致慢性腎病的高危因素,及早發(fā)現(xiàn)腎病的蛛絲馬跡,一定要追查到底,明確診斷,對癥用藥。已診斷明確的慢性腎病患者要有良好的心態(tài),不要悲觀,只要正確面對,正規(guī)治療,早期有效干預,阻止或延緩尿毒癥的發(fā)生,仍然可以擁有良好的生活質(zhì)量。2014年05月09日
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