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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 慢性腎臟病發(fā)展是一個(gè)緩慢的過(guò)程，但是其中最常見的誘因就是感冒經(jīng)常因?yàn)楦忻罢T發(fā)病情加重，有一些病人經(jīng)過(guò)中藥治療以后病情很穩(wěn)定了，尿蛋白已經(jīng)減少了腎功能也被并在一定水平了，一旦發(fā)生感冒，哎，緊接著出現(xiàn)發(fā)燒啊，冷啊，全身疼痛，緊接著臉也腫起來(lái)了，蛋白尿又出現(xiàn)了這種情況非常多見，因?yàn)槟I炎是個(gè)免疫病，它本身就經(jīng)常因?yàn)楹粑栏腥締?dòng)這個(gè)免疫功能的繁殖，所以呢，一定要注意感冒，一方面增強(qiáng)體質(zhì)，另一方面順應(yīng)四季寒梅的概念，該加衣服的加衣服，少去公共場(chǎng)合還有個(gè)很重要的就是別吃辛辣飲食，因?yàn)橐怀孕晾憋嬍常簧匣?，嗓子疼，感冒發(fā)熱。2019年06月22日
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葛永純副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 【腎病知識(shí)】 腎小球由微血管球組成，所有對(duì)血管有損傷的因素比如糖尿病、高血壓等，都會(huì)導(dǎo)致腎損傷。腎小球?yàn)V過(guò)膜如同人體的“地漏”，其他部位感染形成的炎性復(fù)合物容易沉積，在腎臟，人體在清除這些炎性復(fù)合物的同時(shí)損害腎臟，此外，腎小管、腎間質(zhì)常常受到藥物的損傷。 慢性腎臟病的常見原因 1. 糖尿病腎病 如果血糖得不到有效控制，大約5年以上就會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。 據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，自2016年開始，糖尿病已經(jīng)超過(guò)腎小球腎炎成為我國(guó)慢性腎臟病的第一大原因。目前我國(guó)糖尿病的患病率為11.2%，而且還有逐漸升高的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)糖尿病腎病的患病率也會(huì)隨之明顯升高。 2. 慢性腎小球腎炎 也就是我們常說(shuō)的慢性腎炎。慢性腎炎有許多類型，我國(guó)最常見的是IgA腎病和膜性腎病。前者是因?yàn)榉磸?fù)的呼吸道感染形成感染復(fù)合物，隨血液循環(huán)流到腎臟，人體的免疫系統(tǒng)在清理這些復(fù)合物的時(shí)候誤傷了腎臟。后者是環(huán)境污染或者某些病毒感染改變了腎臟濾過(guò)膜的特性，人體的免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為“變性”的濾過(guò)膜是外來(lái)物，清除的同時(shí)損傷了腎臟。激素治療可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。 3. 高血壓性腎臟病 和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會(huì)發(fā)生高血壓性腎臟病。目前我國(guó)高血壓的患病率居高不下且逐年升高，預(yù)計(jì)高血壓導(dǎo)致的腎臟病會(huì)越來(lái)越多，甚至有可能超過(guò)腎小球腎炎而躍居腎臟病的第二大病因。 需要注意的是，無(wú)論是原發(fā)性高血壓，還是發(fā)生腎臟病后導(dǎo)致的腎性高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會(huì)逐漸下降。所以說(shuō)，高血壓是所有腎臟病的加重因素，而控制血壓達(dá)標(biāo)是各種腎臟病最主要的治療措施。 4. 自身免疫性疾病腎損害 常見的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性小血管炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，干燥綜合征等?？梢哉f(shuō)，所有的自身免疫性疾病都會(huì)損害腎臟。一般來(lái)說(shuō)，女性好發(fā)自身免疫性疾病。 5. 痛風(fēng)性腎病 血尿酸高不僅僅損傷關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還常常損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和高尿酸腎?。ㄍ达L(fēng)性腎病），隨著高尿酸血癥的患病率越來(lái)越高，痛風(fēng)性腎病也會(huì)隨之增加。 6. 藥物性腎損害 易導(dǎo)致腎損害的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌素、一些中藥、造影劑、化療藥等。藥物濫用現(xiàn)象不容忽視。 7. 慢性腎盂腎炎 反復(fù)發(fā)作的尿路感染，逆行性導(dǎo)致腎臟損傷。由于解剖特點(diǎn)，女性更容易發(fā)生尿路感染。 8. 梗阻性腎病 腎和輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、男性前列腺增生等原因?qū)е履蚵饭Ｗ?，尿液返流引起腎臟損傷。 9. 缺血性腎臟病 高血壓、高脂血癥、抽煙、糖尿病等導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化，包括腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，腎臟缺血，損傷而萎縮。腎動(dòng)脈狹窄一般發(fā)生在單側(cè)。 10. 腫瘤相關(guān)性腎病 人體對(duì)某些腫瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等）產(chǎn)生的抗體，可能對(duì)腎臟產(chǎn)生免疫損傷。腫瘤相關(guān)性腎病常常表現(xiàn)為腎病綜合征，有時(shí)候與原發(fā)性腎病綜合征很難區(qū)別。此外，多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)生的異種蛋白導(dǎo)致腎臟損傷。 值得注意的是，一些患者蛋白尿出現(xiàn)的時(shí)間要早于腫瘤的表現(xiàn)，也就是說(shuō)，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，腎臟的癥狀已經(jīng)很明顯了。所以，對(duì)老年人的腎病綜合征，要常規(guī)篩查是否有腫瘤的存在。 11. 其他原因 過(guò)敏性紫癲導(dǎo)致腎損害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等導(dǎo)致病毒相關(guān)性腎病；遺傳性腎病多囊腎等。 如何預(yù)防慢性腎臟??？ 人體有240萬(wàn)個(gè)腎小球，日常工作的僅僅一少部分，潛力巨大，而且腎臟對(duì)傷害的自愈能力很強(qiáng)，只要對(duì)腎臟不持續(xù)傷害，就是對(duì)腎臟最好的保健。 “養(yǎng)腎”應(yīng)樹立“控”（控制的控）的概念，而不是“補(bǔ)”的概念。概括起來(lái)就是： 1.多喝水。 多喝水預(yù)防慢性腎臟病。我們每天應(yīng)該多喝水，這樣才能讓腎臟良好運(yùn)作，血液也不至于太黏稠，毒素可以及時(shí)排出體外。如果喝水過(guò)少，腎臟就會(huì)過(guò)勞，長(zhǎng)此以往就可能引起一些腎臟病。 飲水防控四訣 一、飲水水量 （一）本來(lái)健康，防?。猴嬎矿w重乘以4-5%。 （二）已經(jīng)有高血壓、糖尿病、胃炎、痛風(fēng)等慢性病之一或者多種，防控慢性病飲水量：體重乘以5-8%。 （三）特別提示：要直接飲用溫水，不要在水中加茶葉、水果汁、奶粉、咖啡、檸檬、枸杞、蜂蜜、白糖等物質(zhì)。可以加少量食鹽，玫瑰鹽更好。玫瑰鹽不僅含有鈉，還有鉀、鎂、鈣等多種有益健康天然礦物質(zhì)?？梢跃W(wǎng)購(gòu)，十多元一斤夠一家人飲水時(shí)添加使用一年。對(duì)每天飲水3公斤以上的人，如果飲食清淡，可以補(bǔ)充食鹽或者玫瑰鹽，數(shù)量為0.5-0.9%?？梢灶A(yù)防大量飲水可能出現(xiàn)的低血鈉、低血鉀。 （四）不宜大量飲水的人群：腎衰竭4級(jí)以、嚴(yán)重心臟病患者、中度以上的肝腹水患者。 二、飲水時(shí)間： （一）每天7-19點(diǎn)：根據(jù)體重和健康狀況飲用一天總量的三分之二。 （二）19-次日7點(diǎn)：根據(jù)體重和健康狀況每天飲用總飲水量的三分之一。 三、飲水溫度：40℃左右。 液態(tài)水，水分子以團(tuán)簇結(jié)構(gòu)存在，不以單個(gè)分子結(jié)構(gòu)存在。水燒開后，蒸發(fā)成氣態(tài)時(shí)，水蒸發(fā)的瞬間，以單個(gè)分子形式蒸發(fā)，在空氣中上升的過(guò)程中，逐步集聚成多分子團(tuán)水霧。 同樣溫度條件下，不同來(lái)源的水，由于潔凈度不同、礦物種類及含量不同，組成分子團(tuán)簇的水分子數(shù)量不同，分子團(tuán)簇的大小不同。 同樣來(lái)源同一杯水，在不同的溫度條件下，組成水分子團(tuán)簇的水分子數(shù)量不同，水分子團(tuán)簇的大小不同。 四、飲水水質(zhì)： 可以有多種劃分方法，我們根據(jù)飲水與健康的科研成果，把飲用水分為六個(gè)級(jí)別，0好到5好。0好就是不好。5好是最好。廣西有不少5好水，世界名水法國(guó)依云水也是五好水。昆侖山4好，恒大冰泉3好、百歲山2好，農(nóng)夫山泉（非長(zhǎng)白山的七省水源）1好、純凈水0好。不同地區(qū)的自來(lái)水千差萬(wàn)別，但多數(shù)有一個(gè)共同點(diǎn)，就是水源有污染，水源水不能直接飲用，水源不好。 2. 低脂、適量蛋白飲食 一方面，人體對(duì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求是一定的，不需要那么豐富的營(yíng)養(yǎng)。另一方面，我們常說(shuō)的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鮮等蛋白類食物的代謝產(chǎn)物，高蛋白飲食對(duì)腎臟也是一個(gè)負(fù)擔(dān)。 3. 嚴(yán)格控制“四高” 高血壓、高血糖、高血脂和高尿酸并稱為“四高”，都對(duì)腎臟有直接的損害。臨床指南對(duì)“四高”都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制“四高”是最好的保腎措施。 4.避免藥物濫用 這是老生常談的問(wèn)題了。正規(guī)的藥品是禁止電視廣告的，反過(guò)來(lái)說(shuō)也成立。 5. 定期體檢 無(wú)論任何疾病，早發(fā)現(xiàn)就有好的治療效果。對(duì)腎臟而言，尿常規(guī)檢查既有價(jià)值又經(jīng)濟(jì)，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及其他檢查。2018年05月30日4079
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盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎與我們?nèi)梭w的其他器官不同，它受到損害時(shí)往往悄無(wú)聲息，大多數(shù)慢性腎臟病患者早期可能沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀很輕微，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)再就診，腎功能可能已喪失大半，最終只能通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植來(lái)維持生命。如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病是人們非常關(guān)注的話題。1、關(guān)注早期信號(hào)慢性腎臟病在未診斷前可以出現(xiàn)許多癥狀，如疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢水腫，尿中泡沫增多、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多，腰酸痛，食欲減退，面色蒼白，呼氣帶尿味，皮膚瘙癢等。這些癥狀均不具有特異，但都可能表現(xiàn)于慢性腎臟病的患者中。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，完善相關(guān)的理化檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。2、定期體檢除了關(guān)注早期信號(hào)，定期體檢也是發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病最有效的方法。很多患者無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能減退都是通過(guò)定期健康體檢查出來(lái)的。常見的腎臟病的檢查有尿液檢查、腎功能及腎臟B超等。另外，對(duì)于高血壓和糖尿病引起的腎臟病，需要依靠尿微量白蛋白定量來(lái)發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害。下面介紹體檢中與慢性腎臟病相關(guān)的常用的檢查項(xiàng)目。1）尿常規(guī)：作為無(wú)創(chuàng)性檢查，它可以方便、快速又經(jīng)濟(jì)地檢測(cè)出是否存在血尿、蛋白尿、管型尿等異常情況，是發(fā)現(xiàn)腎臟病的一個(gè)重要窗口。血尿是指尿中出現(xiàn)高于正常值的紅細(xì)胞，可見于腎小球腎炎、泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等。血尿不嚴(yán)重者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱鏡下血尿；血尿嚴(yán)重時(shí)尿液可以呈現(xiàn)洗肉水樣甚至血色，稱肉眼血尿。而蛋白尿則是指尿中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常上限，也提示有腎臟病可能。正常人在尿常規(guī)檢查中，尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞等都應(yīng)該為陰性或正常值范圍。如果出現(xiàn)陽(yáng)性或超出正常值，則須進(jìn)一步檢查，明確蛋白尿與血尿的原因。2）24小時(shí)尿蛋白定量：指收集患者一天24小時(shí)的全部尿液，檢測(cè)其中所含尿蛋白的總量，正常值<150毫克。在發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白陽(yáng)性后，我們通常都會(huì)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，更精確地對(duì)尿中蛋白進(jìn)行定量。若24小時(shí)尿蛋白定量增多，則提示可能存在腎臟病。3）尿微量白蛋白：這項(xiàng)檢查可以測(cè)出尿常規(guī)所不能檢出的異常尿蛋白增多，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。正常值為每分鐘<20微克或24小時(shí)<30毫克，若升高則可確定為微量白蛋白尿。糖尿病患者通常需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。另外，對(duì)于高血壓性腎損害、妊娠高血壓綜合征導(dǎo)致的腎損傷以及代謝綜合征所致的腎損傷均有早期提示作用。4）血肌酐：這項(xiàng)檢查通常出現(xiàn)在我們的生化檢驗(yàn)單上，是反映腎功能的重要指標(biāo)，它的異常升高提示腎功能受損。5）血胱抑素C：是評(píng)估腎功能早期受損的指標(biāo)，通常在血肌酐升高之前就出現(xiàn)異常。6）腎臟B超：主要觀察腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度、腎結(jié)構(gòu)是否清晰等，慢性腎臟病可表現(xiàn)為腎的尺寸變小、腎皮質(zhì)變薄、腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊不清。7）腎臟ECT：可以了解每個(gè)腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)功能，較為精確地反映腎功能狀況。3、高危人群的篩查對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，采取相應(yīng)手段實(shí)時(shí)追蹤、評(píng)估腎臟情況也是發(fā)現(xiàn)腎臟病的重要手段。這些人群應(yīng)當(dāng)關(guān)注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，還應(yīng)該關(guān)注尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更準(zhǔn)確的檢查項(xiàng)目，至少每半年監(jiān)測(cè)一次尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害。老年人隨年齡增加，腎功能也在逐漸衰減，也應(yīng)半年化驗(yàn)一次腎功能。所謂高危人群包括：1）糖尿病患者：糖尿病可以累及全身微血管，包括腎小球血管。長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病。正如前面提到的，這類患者除了檢查尿常規(guī)外，還要檢查尿中的微量白蛋白。若3個(gè)月內(nèi)3次檢查中2次以上尿微量白蛋白增高，則可被確認(rèn)為微量白蛋白尿。如果化驗(yàn)結(jié)果正常，仍需要半年至一年復(fù)查一次，密切監(jiān)測(cè)腎臟病情的變化。2）高血壓患者：腎是高血壓損害的重要靶器官之一。血壓如果長(zhǎng)期不能得到控制，約40%的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能受損。原發(fā)性高血壓病的腎臟損害早期大部分表現(xiàn)為微量白蛋白尿，出現(xiàn)微量白蛋白尿提示腎小球毛細(xì)血管受損，同時(shí)也提示高血壓患者心腦血管疾病的不良預(yù)后。3）代謝性疾病患者：主要指肥胖、高血脂、高血尿酸患者。代謝綜合征及其各個(gè)組成如高血脂、高血尿酸等都是慢性腎臟病的高危因素。高血尿酸患者可以發(fā)生痛風(fēng)，同時(shí)累及腎臟，稱之為痛風(fēng)性腎病。4）腎臟病家族史者：如家庭成員中有腎臟病史，個(gè)人患腎臟病的概率要升高5~8倍。因此，家庭（尤其是直系親屬）中如果有人患有慢性腎臟病，其他成員也應(yīng)該定期做腎方面的檢查。5）65歲以上的老年人：隨著年齡增長(zhǎng)，我們的腎在解剖結(jié)構(gòu)與生理代謝方面均會(huì)發(fā)生不同程度的退行性變化，臨床上對(duì)老年患者的腎臟病相關(guān)指標(biāo)會(huì)結(jié)合患者的年齡和相關(guān)的腎增齡變化進(jìn)行評(píng)估。6）長(zhǎng)期服用有腎毒性藥物的患者：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等是導(dǎo)致腎損害的最常見藥物。大家在服藥時(shí)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)劑量、用法或遵照醫(yī)囑，避免對(duì)腎造成不必要的損害。除了上述高危人去外，慢性泌尿系感染、尿路梗阻、過(guò)度飲酒、一側(cè)腎切除或先天性獨(dú)立腎、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等）、高蛋白飲食、吸煙，以及病毒性肝炎患者均是慢性腎臟病的高危人群。這些患者在日常生活中也應(yīng)當(dāng)關(guān)注相關(guān)癥狀并定期體檢?？傊?，要知道您的腎是否健康，您必須定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，而不是憑個(gè)人的自我感覺(jué)。只要到醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單的尿液、血液和超聲檢查，就完全可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，尤其是別忘了最基本的尿液化驗(yàn)。即使已經(jīng)患上慢性腎臟病，經(jīng)過(guò)早期積極治療，也可以有效地控制其發(fā)展。2013年11月11日6120
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