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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 “慢性腎炎”是大眾最為熟知的一個(gè)腎科疾病詞匯。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。慢性腎炎早期應(yīng)該針對其病理類型給予相應(yīng)的治療，抑制免疫介導(dǎo)炎癥、抑制細(xì)胞增殖、減輕腎臟硬化。進(jìn)入慢性腎功能不全階段，許多患者常常因?yàn)閻盒?、嘔吐和乏力、貧血就診，最終確診為尿毒癥。與談癌色變相似，很多患者聽說自己得了“慢性腎炎”，便不由自主地把自己與尿毒癥和透析聯(lián)系在一起，產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)，對于患者而言，應(yīng)當(dāng)明確一點(diǎn)，慢性腎小球腎炎（以下簡稱“慢性腎炎”）和高血壓、心臟病、糖尿病等疾病一樣屬于慢性病，既無需病急亂投醫(yī)，同時(shí)也不能放任不管，耽誤治療，需要積極合理的治療來控制疾病的進(jìn)程，避免并發(fā)癥，從而提高生存質(zhì)量和延長壽命。慢性腎炎的治療，除了住院期間和門診復(fù)診，大多數(shù)在家中服藥，那么，離開了臨床醫(yī)生每天的監(jiān)管，如何做好您每天應(yīng)當(dāng)做的事，對于治療效果極為重要。日常生活方面，需要保持健康的生活習(xí)慣，戒煙、限酒，保證充足睡眠，避免勞累。此外，大多數(shù)慢性腎炎患者疾病進(jìn)程中會合并高血壓，需要控制每日鹽分的攝入量（大約老式牙膏包裝的一個(gè)小瓶蓋的分量），同時(shí)避免進(jìn)食大量咸菜，喝過多濃湯等等。目前研究提示，慢性腎炎患者的病因可能與感染后異常自身免疫反應(yīng)相關(guān)，而感染也可刺激和誘發(fā)腎炎的急性發(fā)作，所以平時(shí)需適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力；注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔清潔，避免病從口入；勤洗換衣物，修剪指甲，避免外傷，減少皮膚感染的幾率；女士尤其要注意每日更換內(nèi)衣，盡可能降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；注意保暖，及時(shí)增減衣物，治療期間尤其口服激素和免疫抑制劑時(shí)少去公共場所，去人流多的地方養(yǎng)成戴口罩的習(xí)慣。而一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽、咳痰、鼻涕、胸悶胸痛、尿頻尿急尿痛、腹痛腹瀉等任何不適時(shí)，需及早門診就診。治療方面，最為重要的就是遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不忘記服藥，更不要自行減藥、停藥，尤其激素類藥物。口服藥物治療，還需要患者日常監(jiān)測和觀察自身的狀態(tài)及反應(yīng)，例如：服用降壓藥需要常測量記錄血壓水平，出現(xiàn)波動大或者血壓控制不佳時(shí)及時(shí)就診；服用激素需要監(jiān)測自身血壓、血糖水平和血肌酐水平，每1-2周復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量，便于調(diào)整激素用量；服用免疫抑制劑治療時(shí)，定期監(jiān)測其血藥濃度。同時(shí)，每一種免疫抑制劑還有自身特定的副反應(yīng)，比如服用他克莫司需監(jiān)測血糖、血肌酐等水平，口服環(huán)孢素的患者需觀察是否有嚴(yán)重的齒齦增生，環(huán)磷酰胺治療需注意監(jiān)測血常規(guī)、觀察胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎，而霉酚酸則日常要注意防曬、關(guān)注大便狀態(tài)等等。針對每一位患者的病情，醫(yī)生會給出專業(yè)而精準(zhǔn)的出院指導(dǎo)，不可一概而論，按要求定期復(fù)診，詳細(xì)而有條理的陳述自己的狀態(tài)對于醫(yī)生準(zhǔn)確把握您的病情，給出下一步治療方案極為關(guān)鍵。因此，建議患者不要頻繁更換醫(yī)生，最好固定自己的主治醫(yī)師，門診評估；患者也可利用好大夫等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及時(shí)反映病情變化。慢性腎炎是一個(gè)伴隨終生的疾病，從住院到出院，只是邁出了疾病治療的第一步，而居家的治療才是您漫長人生的主旋律。將慢性腎炎治療生活化和常態(tài)化，不但不會影響您的正常生活，反而會因?yàn)橐粋€(gè)更為健康的身體提高您的生活質(zhì)量。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師仰欣，住院醫(yī)師，博士江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2018年08月04日
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 親愛的患者們，大家早上好，我是譚峰醫(yī)師，昨天有一個(gè)慢性腎小球腎炎患者來這里問了我這樣一個(gè)問題：譚主任，你說我患有慢性腎小球腎炎反反復(fù)復(fù)多年，可這個(gè)病能治愈嗎？聽到這個(gè)真的覺得有點(diǎn)心疼患者，在很多時(shí)候誰也不愿意自己患病，可是天公不作美，我當(dāng)時(shí)是這樣告訴患者的：慢性腎小球腎炎患者的自然病程變化很大，可以治愈（臨床緩解），但很難根治。 針對于以上患者的問題所出來的回答，我在這里需要做一個(gè)深層次的解釋。 慢性腎小球腎炎時(shí)一個(gè)隱匿性很強(qiáng)的腎炎性病理，有一部分患者病情比較穩(wěn)定，經(jīng)５－６年，甚至２０－３０年，才發(fā)展到腎功能衰竭期；極少數(shù)患者可自行緩解；另一部分患者的病情持續(xù)發(fā)展或反復(fù)性發(fā)作，２－３年內(nèi)即發(fā)展到腎功能衰竭。腎活檢的病理學(xué)分型對預(yù)后的判斷比較可靠，一半認(rèn)為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預(yù)后較好，膜性腎病進(jìn)展較慢，其預(yù)后較膜增殖性腎小球腎炎好，后者大部分病例在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全，局灶性節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后亦差。早期進(jìn)行腎活檢明確病理類型，然后及時(shí)給予針對性治療，是決定預(yù)后的重要因素。 大家明白了，其實(shí)很多病理并不是能夠完全根治，我們只能預(yù)防和抑制，但也并不是不能完全根治，有時(shí)候真是是根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，因人而異，只希望大家能夠在出現(xiàn)這種患病現(xiàn)象時(shí)，能夠積極配合大夫的囑咐，調(diào)整好自己的心態(tài)，祝君健康！本文系譚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月17日33697
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2011年11月15日11218
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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 蟲類藥是動物藥的一部分。我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中載蟲類藥28種，《傷寒雜病論》在300余方中，有7方應(yīng)用蟲類藥，涉及水蛭、虻蟲、土鱉蟲、鼠婦、蜂蜜、蜣螂、蠐螬、蜘蛛等8味藥，方如大黃土鱉蟲丸、鱉蟲煎丸、蜘蛛散等。迨至《本草綱目》載蟲類藥已達(dá)107種。并且《本草綱目》及其《綱目拾遺》還補(bǔ)充了諸蛇類藥等。千百年來，蟲類藥廣泛用于治療諸風(fēng)、痰瘀、積聚等沉頑痼疾，收到了植物藥難以獲取的療效。唐容川在《本草問答》中說：“動物之攻利尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性?！比~天士對蟲類藥的運(yùn)用更是獨(dú)具匠心，創(chuàng)“久病入絡(luò)”之說，謂“久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐”，以“搜剔絡(luò)中混處之邪”。葉氏并闡發(fā)仲景制鱉甲煎丸之深義曰“方中大意取蟲義有四：意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪?！眳蔷贤▽οx類藥運(yùn)用也頗有心得，說：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不至，無堅(jiān)不破”。近年來筆者依據(jù)蟲類藥行走攻竄，搜風(fēng)逐瘀，攻毒化痰，入絡(luò)剔邪等的藥理特點(diǎn)，將其運(yùn)用于各種原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的治療，收到較佳療效。關(guān)于蟲藥類的具體用法可以通過電話咨詢和我聯(lián)系，根據(jù)您的實(shí)際情況給予相應(yīng)的建議。3蟲類藥的功用：3.1入絡(luò)剔邪 蟲類藥物的最大特點(diǎn)是動而不居，性善竄透，能深入絡(luò)脈，搜逐絡(luò)中伏邪。大凡慢性腎小球疾病之遷延不愈者，皆因病邪入潛腎絡(luò)，其外感、內(nèi)生之邪混處絡(luò)中，風(fēng)、火、痰、瘀、濕相互攀援，結(jié)成巣穴，導(dǎo)致絡(luò)道失暢，絡(luò)體損傷；漸至邪閉成痹，絡(luò)道不通，導(dǎo)致腎絡(luò)瘀痹；日久則絡(luò)息成積，釀成腎微癥積證。病深入絡(luò)，已非草木所能達(dá)也，必以蟲蟻疏泄，方能力起沉疴。清代葉天士云:“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物松透病根”，以蟲類藥血肉之質(zhì)，及動躍攻沖之性，體陰用陽，深入絡(luò)道，搜剔絡(luò)中伏邪以松透病根，攻逐邪積。近年來筆者借蟲類藥入絡(luò)竄透搜剔之性，廣泛用于各種難治性腎臟病的治療，以深搜細(xì)剔腎絡(luò)中的伏邪，逐邪拔根，出奇制勝；既使是絡(luò)息成積，出現(xiàn)早期腎功能衰竭的患者，也可藉蟲類藥緩解病情。3.2 補(bǔ)虛益損 蟲類藥物為血肉有情之品，而長于補(bǔ)人體氣、血、陰、陽之虛，且補(bǔ)益之力毫不遜于草木類藥物。如蛤蚧，《本草綱目》稱其“補(bǔ)肺氣，定喘止咳，功同人參；益陰血，助精扶羸，功同羊肉”，是溫補(bǔ)肺腎之佳品。海馬，《本草綱目》：言其“暖水臟，壯陽道”?！侗静莘暝础罚骸瓣柼摱嘤弥?，可代蛤蚧”。是甘溫壯陽，補(bǔ)腎益氣之良藥，常用于陽痿、遺尿、虛喘等證。海參有“滋陰，補(bǔ)血，健陽、潤燥，調(diào)經(jīng)，養(yǎng)胎，利產(chǎn)”（《隨息居飲食譜》）之功；桑螵蛸有固精縮尿，補(bǔ)腎助陽之力。 《本經(jīng)逢原》贊其為“肝腎命門藥也。功專收澀；故男子虛損，腎虛陽痿，夢中失精，遺溺白濁方多用之”，對慢性腎小球疾病屬腎虛不固之蛋白尿可供臨床選用。蠶蛹，具有祛風(fēng)、健脾、止消渴、鎮(zhèn)驚安神、益精助陽等功效?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q其“益精氣，強(qiáng)男子陽道，治泄精?！薄侗静菥V目》記載：“為末飲服，治小兒疳瘦，長肌……止消渴?！彼幚硌芯勘砻鳎Q蛹含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素。蠶蛹的蛋白質(zhì)含量在50％以上，蠶蛹蛋白質(zhì)由18種氨基酸組成，其中人體必需的8種氨基酸含量很高。是一種優(yōu)質(zhì)的昆蟲蛋白質(zhì)。對機(jī)體糖、脂肪代謝能起到一定的調(diào)整作用。對降低膽固醇和改善肝功能有顯著療效。臨床用于治療腎病綜合征的低蛋白血癥和高脂血癥，確有一舉雙得之功。既使是以攻毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)破積為專長的蟲類藥物如全蝎、烏蛇、蜈蚣等，其補(bǔ)益作用也不可小視。如全蝎、蜈蚣均含有豐富的蛋白質(zhì)、多種人體所必需的氨酸基酸，并含鐵、鋅、錳、、鈣、鎂等多種微量元素等。烏蛇含有骨膠原、蛋白質(zhì)、脂肪以及多種氨基酸等。對于以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)特點(diǎn)的腎小球疾病，全蝎、蜈蚣、烏蛇等蟲類藥的攻補(bǔ)兼施作用堪當(dāng)首推。3.3搜風(fēng)逐邪 風(fēng)為百病之長，六淫之首，寒、熱、燥、濕、火多依附于風(fēng)而侵待襲人體致人于病，由于風(fēng)邪具有無孔不入之屬性，尤易竄入絡(luò)脈，故有賊風(fēng)之稱，風(fēng)邪傷腎，常挾熱與濕邪，或風(fēng)、濕、熱三氣相合。風(fēng)熱襲腎，首當(dāng)犯肺并傷及肺和肺系，風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于肺系可導(dǎo)致咽喉干疼，甚至紅腫焮痛，腐潰成膿；蘊(yùn)結(jié)于肺，則咳嗽胸痛，痰黃粘稠。邪傷肺絡(luò)則咯血或痰中帶血。由于肺腎相關(guān)，肺金為腎水之母，腎之經(jīng)脈上行“入肺中，沿著喉嚨，挾于舌根兩側(cè)”。故風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)于肺和肺系，最易下行傷腎并深伏腎絡(luò)。風(fēng)滯腎絡(luò)，“風(fēng)主開泄”，可導(dǎo)致腎關(guān)的開合啟閉失常，精微物質(zhì)不能內(nèi)藏而外泄，就會出現(xiàn)蛋白尿，熱蘊(yùn)腎絡(luò)，灼傷絡(luò)體或逼血妄行，可導(dǎo)致血尿；風(fēng)熱之邪久滯腎絡(luò)，則蛋白尿、血尿持續(xù)難消。臨床上我們不難見到，許多腎小球疾病的發(fā)病多有呼吸道前驅(qū)感染的癥狀，如50%以上的IgA腎病多在呼吸道感染的數(shù)小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。一些慢性腎小球腎炎如系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化等腎小球疾病也常在呼吸道感染的癥狀出現(xiàn)后而發(fā)病。而部分蟲類藥物既有入絡(luò)之性，又有疏風(fēng)散熱之力，如蟬蛻甘寒質(zhì)輕，具有輕清涼散之功，長于疏風(fēng)散熱，清肺利咽。僵蠶咸、辛性平，具有祛風(fēng)解毒，化痰散結(jié)之作用，長于治療風(fēng)熱上攻之咽喉腫痛，又能消除瘰疬痰核。對風(fēng)熱挾痰，郁滯腎絡(luò)正為其所治，筆者常以二味蟲藥合以疏風(fēng)清熱解毒類中草藥治療IgA或非IgA系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化等腎小球疾病，多有療效?，F(xiàn)代藥理研究有抗凝作用。兩藥合用適用于急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎、咽峽部淋巴濾泡增生，既能控制上呼吸道感染又有降低尿蛋白的功效，對急慢性腎炎發(fā)作期及鞏固期的治療都有良好作用，對使用糖皮質(zhì)激素后引起的痤瘡等癥也有一定的治療作用[1]。對于風(fēng)挾濕邪或風(fēng)濕熱合邪傷及腎絡(luò)，致使津凝痰聚，絡(luò)血瘀阻而出現(xiàn)腎絡(luò)瘀痹證。則功擅袪風(fēng)解毒，活血通絡(luò)的蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等可資選用。全蟲，辛、咸、平，有毒，長于祛風(fēng)止痙，通絡(luò)解毒，活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究有降低血壓和抗血栓形成作用。蜈蚣,辛、溫，有毒，祛風(fēng)定驚，攻毒散結(jié)?！皟?nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”(張錫純)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該藥可抑制抗體產(chǎn)生，有抗凝、抗炎作用。兩藥合用臨床多用于慢性腎炎、難治性腎病綜合征等。烏梢蛇，甘、咸、平，性善走竄，外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，能”透骨搜風(fēng)”?，F(xiàn)代藥理研究表明，其有抗炎作用，療效與氧化可的松相似，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能[1]。3.4活血化瘀 蟲類藥為活血化瘀通絡(luò)之佳品，而瘀血阻絡(luò)是腎小球疾病貫穿病程始終的病機(jī)。在腎小球疾病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后上有著不可忽視的作用。臨床上外感、內(nèi)生之邪入侵腎絡(luò)并混處絡(luò)中，致使絡(luò)氣受阻，絡(luò)津凝滯，絡(luò)血瘀阻，入絡(luò)之邪與絡(luò)中痰、瘀相互攀援，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻，日久絡(luò)息成積?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，各種致病因素作為抗原入侵機(jī)體后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體并形成大量的免疫復(fù)合物，通過補(bǔ)體激活因子Ⅻ，活化的Ⅻ因子不僅能啟動凝血系統(tǒng)，將凝血酶原活化為凝血酶，使纖維蛋白原形成可溶性纖維蛋白造成腎小球基膜損傷，同時(shí)又能激活纖溶酶，纖溶酶不僅能將纖維蛋白（原）逐級裂解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，而且能激活補(bǔ)體，加強(qiáng)補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫損傷作用。Ⅻ因子還可激活前激肽釋放酶，形成激肽釋放酶，使激肽原變成激肽，加重腎小球組織的損傷。免疫復(fù)合物還可誘導(dǎo)血小板聚集，引起由血小板介導(dǎo)的纖維蛋白沉積。血小板又可釋放出各種生物活性物質(zhì)，如血小板活性肽，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)免疫復(fù)合物在血管壁的沉積，加重腎小球基膜的損傷?；谏鲜鰴C(jī)理，國內(nèi)外學(xué)者研究證明穩(wěn)中有各種不同類型腎小球疾病患者體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài)，其程度與腎臟病變的嚴(yán)重性和活動性相平行[2]。有鑒于此，中醫(yī)活血化瘀法作為貫穿腎臟病治療始終的方法受到眾人重視。而“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分”，對凝痰敗瘀，混處絡(luò)中導(dǎo)致的絡(luò)脈瘀阻的病證，用一般活血化瘀通絡(luò)藥物難以奏效者，則正為蟲類藥物之所長，蟲類藥物性善走竄，靈動迅速，長于入腎絡(luò)以搜邪剔絡(luò)，既走絡(luò)氣，又行絡(luò)血，從而使血無凝著，氣可宣通，以發(fā)揮“無微不至，無堅(jiān)不破”之功用。用藥如水蛭、地鱉蟲、全蝎、地龍、僵蠶、蜈蚣等。水蛭，微寒、咸、腥，破瘀血，消積聚，通經(jīng)絡(luò)，利小便。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),有抗凝、抗血栓、降血脂、抗炎作用，并可降低全血及血漿黏稠度，改善血液流變學(xué)，同時(shí)可顯著降低血肌酐、尿素氮以及減少尿蛋白排泄率。土元，咸、寒，逐瘀破積，通絡(luò)理傷，消水腫，敗毒?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為有抗凝、溶栓和降血脂作用。兩藥合用對于慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等均能改善其高凝狀態(tài)，降低血脂，降低血液黏稠度，改善腎血流量，防止腎間質(zhì)纖維化，降低尿蛋白，延緩腎功能不全等作用[1]。3.5利水消腫 水腫是慢性腎小球疾病的常見癥狀。對于水腫遷延愈，一側(cè)肢體腫重，腫處皮膚青紫晦暗，唇舌青紫或有瘀斑塊，脈澀。常與唐容川氏所謂“瘀血化水，亦發(fā)水腫”之血瘀導(dǎo)致的水腫相關(guān)。多由水濕內(nèi)停，抑阻脈道，障礙氣血，導(dǎo)致血瘀，瘀血不散，阻滯脈絡(luò)，一方面絡(luò)津外滲，溢于肌膚；另一方面津液不能自還脈中，從而聚于脈外而引起水腫。其病理經(jīng)過了水病及血，血病及水，以致水瘀互結(jié)之過程。臨床上常表現(xiàn)為水腫經(jīng)久不愈， 是由絡(luò)中津凝為痰，阻滯絡(luò)道，導(dǎo)致絡(luò)津外溢，或津滲絡(luò)外，不能自還從而引發(fā)水腫。臨床上可見肢體浮腫，按之較為堅(jiān)實(shí)，皮膚增厚，膚色不變，舌體大，苔白膩，脈滑。或?yàn)樗疅嵊魷?，是以積水之處，必有伏陽，水從熱化，水熱互結(jié)而引發(fā)水腫，臨床上可見肢體浮腫，皮膚灼熱或潰爛，小便短赤，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。而蟲類藥或有化瘀通絡(luò)利水之作用，或有化痰散結(jié)利水之功能。如鼠婦，酸、涼、微寒，功擅破血利水，解毒止痛。又名濕生蟲，生于濕潮之地，可通經(jīng)絡(luò)氣血，除濕熱壅滯。蛤蜊，咸、寒，化痰軟堅(jiān)，滋陰利水，治消渴水腫。鼠婦與蛤蜊粉合用，臨床常用于急慢性腎病使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物致濕熱內(nèi)生而水腫不退者，以及難治性腎病綜合癥、腎功能不全水腫不消并有濕熱者[1]。兩藥相伍對于痰、瘀、水互結(jié)之腎臟病患者有收顯效。蟋蟀，辛、咸、溫，功?；钛ńj(luò)，利尿消腫，對慢性腎炎、腎功能不全的尿少及膀胱麻痹之尿閉均有一定的治療作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為可能與其抗炎、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善腎血流量有關(guān)[1]。而螻蛄、蝸牛均性味咸、寒，螺螄則性味甘、寒，三藥皆具清熱利水之功，對各種腎臟病之水熱互結(jié)證者有較好的療效。3.6解毒攻毒 毒有內(nèi)外之分，外毒指自然界氣候的異常變化，作用于某些物質(zhì)所產(chǎn)生的，風(fēng)毒、熱毒、濕毒、火毒。內(nèi)毒是指臟腑功能失常，氣化功能失職所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，如痰飲、瘀血、溺濁蘊(yùn)郁化熱成毒，內(nèi)外毒邪致病既有其各自的獨(dú)立性，又內(nèi)外相引，交相濟(jì)惡。毒邪的性質(zhì)主要可歸納為以下二個(gè)方面，一是毒具火熱之性，具有火熱之邪的致病特點(diǎn)；二是邪盛謂毒，言其對人體的攻擊力和破壞力極強(qiáng)。毒邪傷腎是導(dǎo)致和加重腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。腎臟病理上表現(xiàn)為腎臟的固有細(xì)胞增殖，炎癥細(xì)胞浸潤和/或復(fù)合物、補(bǔ)體沉積等病理變化。多數(shù)蟲類藥物以解毒攻毒為其長，如蟬蛻、僵蠶有疏風(fēng)清熱，解毒利咽之功用，對慢性腎炎合并上呼吸道感染，或有咽喉部炎性癥狀者可以配伍用之，清代名醫(yī)楊栗山創(chuàng)升降散方治療“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽不通。”即以僵蠶、蟬蛻為君、臣藥。全蝎、蜈蚣解毒攻毒之力更強(qiáng)于蟬蛻、僵蠶。舉凡慢性腎臟病合并有瘡瘍腫毒、皮膚疥癬，瘰疬惡瘡均可用之。3.7軟堅(jiān)散結(jié) 蟲類藥物的軟堅(jiān)散結(jié)作用主要用于治療中醫(yī)癥積證。有關(guān)癥積的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)靈樞百病始生篇》“卒然外中于寒,若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！薄峨y經(jīng)五十五難》進(jìn)一步闡釋其病機(jī)和臨床特點(diǎn)說“積者，五臟所生；……其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處”。巢元方《諸病源候論積聚病諸候》進(jìn)一步發(fā)揮說：“盤牢不移動者是癥也，言其形狀可征驗(yàn)也；”近年來我們根據(jù)中醫(yī)積的認(rèn)識結(jié)合腎臟病理的變化，提出腎小球硬化和／或腎間質(zhì)小管的纖維化屬中醫(yī)的微癥積證。細(xì)胞外基質(zhì)成份在腎臟內(nèi)堆積是其重要的病理學(xué)機(jī)制。并依據(jù)癥積形成的原因，提出“虛、痰、瘀、毒” 四大病機(jī)學(xué)說，并且四者之中“ 虛 ”是癥積的始動因素，痰、瘀是構(gòu)成癥積的病理基礎(chǔ)，而毒是加癥積不可忽視的方面。李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》闡發(fā)癥積之病機(jī)，說“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。唐容川《血證論·瘀血》中強(qiáng)調(diào)“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑間,則結(jié)為癥瘕”。方隅《醫(yī)林繩墨·積聚》指出“積者，痰之積也”。毒具火熱之性，毒邪熾盛，可以燒煉營血為瘀；煎熬津液成痰，從而使痰瘀加重而癥積益甚。多數(shù)蟲類藥有補(bǔ)虛益損，入絡(luò)搜邪，化痰逐瘀，解毒攻毒的作用，正與癥積“虛、痰、瘀、毒” 四大病機(jī)學(xué)說絲絲相扣。此外，蟲類藥又有直接能夠軟堅(jiān)散結(jié)消積的作用。如水蛭、僵蠶、土元、地龍等皆味咸而具軟堅(jiān)消積之功。從而以收祛積之成因“虛、痰、瘀、毒”與攻積之本體之二者并舉之效。 然而蟲類藥之藥性峻猛，治病也有其特殊性，故臨床運(yùn)用蟲類藥物應(yīng)注意以下幾方面：一是辨證論治，對證用藥。有是證用是藥，不可不加辨證，孟浪用之。二是中病即止，以知為度。應(yīng)遵循《素問·六正紀(jì)元大論篇》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”之法度。強(qiáng)調(diào)中病即止，不過度或過量用藥。尤其是對于活血逐瘀之力較強(qiáng)的蟲類藥，如水蛭、虻蟲等的應(yīng)用更宜篤慎，以期祛邪而不傷正、效捷而不猛悍。又蟲類藥多為異體蛋白，使用后若出現(xiàn)癢疹、哮喘等過敏反應(yīng)，亦應(yīng)及時(shí)停藥并救治。三是注意配伍，制偏增效。蟲類藥物大多甘溫，其性多燥，易傷陰耗血、損脾壞胃，應(yīng)用時(shí)應(yīng)與養(yǎng)陰潤燥之品如麥冬、沙參、石斛等協(xié)同使用，或酌加陳皮、砂仁以顧護(hù)中焦。有軟堅(jiān)散結(jié)作用的蟲類藥性味多咸寒，宜伍姜黃、桂枝等辛散溫通之劑，以制偏增效。四是分析病情，權(quán)衡劑型。部分蟲類藥的有效成分難溶于水，不宜入煎劑，可以散劑入藥或研末裝膠囊吞服，既可減輕藥量，節(jié)約藥材；又可取散劑發(fā)散之性，有利于藥物吸收；或?qū)⑵鋫渲瞥赏瑁⊥鑴┧幮Ь徛?，可緩和蟲類藥峻猛之性，對于慢性腎臟病之病程日久，正虛邪結(jié)，必以蟲類藥“松透病根”者，又恐其藥性峻猛，戕伐正氣，則以丸藥峻藥緩攻，以收祛邪不傷正氣之功。 通過多年的臨床應(yīng)用，蟲藥類在腎小球疾病的治療上已經(jīng)日漸成熟，也解除了很多患者的痛苦，你可以通過電話咨詢和我具體溝通蟲藥類在對您的對癥治療方法，以期減輕您的疾病痛苦，早日恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)：1. 岳勝利.蟲類對藥在腎臟病中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（5）：5.2. 沈慶法.中醫(yī)臨床腎病臟學(xué)[M].上?？萍汲霭嫔绯霭?1997:262-63.2011年05月24日9311
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