萎縮性胃炎一般情況下很少直接進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療，但在以下特殊情況時可能考慮ESD：一、伴有高級別上皮內(nèi)瘤變當萎縮性胃炎患者病理檢查發(fā)現(xiàn)存在高級別上皮內(nèi)瘤變時，提示病變有較高的惡變風(fēng)險。高級別上皮內(nèi)瘤變被認為是一種癌前病變，若不及時處理，有可能進展為癌癥。此時可考慮行ESD將病變完整切除，以防止其進一步惡變，達到根治的目的。二、局灶可疑癌變但未突破黏膜下層如果萎縮性胃炎患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查及病理活檢，高度懷疑有局灶性癌變，但病變局限在黏膜層或僅淺層浸潤至黏膜下層，未突破黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，可考慮ESD治療。通過ESD可以完整切除病變，同時進行準確的病理評估，確定病變的性質(zhì)、浸潤深度及切緣情況等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

萎縮性胃炎的診斷不僅涉及內(nèi)鏡下觀察的萎縮范圍，也依賴于局部活檢的病理結(jié)果來確定萎縮的程度。木村-竹本分型主要描述萎縮的范圍：閉合型（C型）：萎縮局限于胃竇至小彎處，不越過賁門。C1表示萎縮局限于胃竇，C2表示萎縮超過胃角，C3表示萎縮接近但不超過賁門。開放型（O型）：萎縮從胃竇延伸至胃體，越過賁門。O1表示萎縮剛超過賁門，O2表示萎縮遍布整個胃底，O3表示萎縮累及整個胃體。病理結(jié)果則進一步細分萎縮程度為輕、中、重三個等級，這通常基于胃黏膜固有腺體的減少程度和胃黏膜的組織學(xué)變化。輕度萎縮可能僅影響胃黏膜的表層，中度萎縮則影響更深層的腺體，而重度萎縮則表現(xiàn)為胃黏膜腺體的廣泛喪失。這種細致的分類有助于醫(yī)生制定更精確的治療計劃，并評估患者的胃癌風(fēng)險。

經(jīng)常有患者看到自己胃鏡報告寫了萎縮性胃炎就很擔(dān)心，而且很害怕以后得胃癌，其實大可不必。一般來說萎縮性胃炎很常見，很多人有長期幽門螺桿菌（Hp）感染，再加吸煙、飲酒、勞累、辛辣刺激飲食等因素，出現(xiàn)萎縮性胃炎是難免的，一般只要萎縮范圍不大、腸化不嚴重，胃癌風(fēng)險并不高。通常醫(yī)生用木村竹本分型，將萎縮性胃炎分為閉合型（close）和開放型（open），一般閉合型萎縮的胃癌風(fēng)險相對較小，開放型萎縮的胃癌風(fēng)險可能會稍大一些。因為萎縮越嚴重，胃酸越缺乏，胃內(nèi)細菌越容易滋生，細菌滋生后容易產(chǎn)生大量亞硝酸鹽等致癌物，胃癌風(fēng)險自然會增加。另外，隨著年齡增大，即使沒有Hp感染，很多人也會出現(xiàn)萎縮，比如50-60歲中老年人很多人有C1或C2萎縮，如果沒有很嚴重的腸化、糜爛、潰瘍等問題，一般無需特殊處理，稍微注意飲食生活習(xí)慣即可。還有一個重要的理念，萎縮和腸化并不等同，一般萎縮到后期才會出現(xiàn)腸化，這是胃的細胞為了抵御胃內(nèi)的嚴酷環(huán)境而進行的適應(yīng)性改變，但此時進行藥物治療的效果就不理想，想要逆轉(zhuǎn)腸化幾乎是不可能的事情。因此如果能早期發(fā)現(xiàn)并診斷萎縮，再進行飲食生活習(xí)慣調(diào)整和藥物干預(yù)，是有一定可能逆轉(zhuǎn)萎縮的。尤其現(xiàn)在通過內(nèi)鏡自帶的電子染色功能如NBI（窄帶成像）、LCI（聯(lián)動成像），可以很早就發(fā)現(xiàn)萎縮，當然此時活檢報告可能不一定報腺體萎縮或腸化，但還是以內(nèi)鏡判斷為主。因為常規(guī)情況下內(nèi)鏡僅取胃竇活檢，不取胃體非萎縮區(qū)域的活檢，因此病理醫(yī)生在沒有對比的情況下僅憑一小片組織來判斷早期萎縮的難度是很大的。另外腸化也不能說一定是萎縮性胃炎，尤其在靠近幽門（胃的出口）附近，很多時候因為膽汁反流等原因會出現(xiàn)局部腸化，但此時患者整體胃并沒有萎縮，這種沒有Hp感染的非萎縮性胃炎一般胃癌風(fēng)險小于1/100000，因此沒有必要為了局部的腸化而擔(dān)心很多。萎縮范圍越大、腸化越嚴重，胃癌風(fēng)險越高，上圖就是在嚴重萎縮腸化的胃竇小彎處發(fā)現(xiàn)了一處可疑的早癌病灶。再通過靛胭脂（食品級色素）染色和放大內(nèi)鏡的百倍放大觀察，確定了這是一處早癌病灶，考慮可能是高中分化的腺癌。后經(jīng)過住院微創(chuàng)的ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）治療，證實了這一判斷，患者也得到了非常理想的治療效果，避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷。

慢性萎縮性胃炎是什么？慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，隨著時間的推移，胃黏膜的腺體逐漸萎縮，胃酸分泌減少，胃黏膜變薄，甚至消失。這種情況可能增加胃癌的風(fēng)險。萎縮性胃炎or非萎縮性胃炎？既然有萎縮性胃炎，那有沒有非萎縮性胃炎呢？慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體的萎縮，可能伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變（異型增生），這是胃癌發(fā)展的前期階段。非萎縮性胃炎（也稱為慢性淺表性胃炎）的病理變化主要局限于淺部的黏膜層，胃黏膜有炎癥但腺體沒有萎縮，通常不伴有腸化生和上皮內(nèi)瘤變。慢性萎縮性胃炎的原因有什么呢？1.幽門螺旋桿菌（Hp）感染：被認為是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一，Hp感染幾乎均會引起胃黏膜的活動性炎癥，長期感染可導(dǎo)致胃黏膜萎縮及腸化生。2.不良飲食習(xí)慣：長期飲用濃茶、烈酒、咖啡，吃過熱、過冷等刺激性食物，或經(jīng)常食用粗糙的食物，這些習(xí)慣均可引起胃黏膜反復(fù)損傷、修復(fù)，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。3.膽汁反流：膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，從而導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。4.維生素缺乏：特別是維生素B12、葉酸的缺乏，以及幽門螺旋桿菌感染抑制胃黏膜分泌維生素C，可能加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。5.免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，可能涉及抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體。6.遺傳因素：具有胃癌家族史者可能存在易感因素，故而發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險更大。7.年齡因素：慢性萎縮性胃炎在老年人群中更為常見，可能與胃黏膜的退行性變化有關(guān)。8.其它：長期大量使用某些藥物如非甾體類抗炎藥、吸煙、酗酒等也可能與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生有關(guān)。出現(xiàn)什么癥狀可能是慢性萎縮性胃炎呢？1.消化不良癥狀：包括上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等。2.腹痛：可能表現(xiàn)為間歇性的隱痛或鈍痛，嚴重時可能為劇烈絞痛。3.飽脹感或燒心：少量進食后感覺已飽，或胃部有燒灼感。4.噯氣：頻繁打嗝，感覺胃部氣體上涌。5.惡心和嘔吐：無明顯誘因的頻繁惡心，可能伴有嘔吐。6.反酸：口腔中感覺有酸性物質(zhì)，可能由于炎癥刺激胃酸分泌過多引起。7.全身癥狀：部分患者可能有食欲不振、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀，或出現(xiàn)健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。但是，也有部分患者可能沒有明顯癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)當及時就醫(yī)檢查，必要時進行治療。慢性萎縮性胃炎怎么診斷呢？胃鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的狀況?；罱M織檢查：取胃黏膜組織進行病理學(xué)檢查，確診萎縮性胃炎。幽門螺桿菌檢測：通過呼氣試驗、血清學(xué)試驗或組織學(xué)檢查。檢查報告上的C1、C2、C3是什么意思呢？慢性萎縮性胃炎根據(jù)累及黏膜分布范圍的不同分為C1、C2、C3和O1、O2、O3六種類型，即木村-竹本分類。胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及賁門，稱為C（close）型，即閉合型，分為C1、C2、C3：???C1：病變局限在胃竇部???C2：病變進展到胃角???C3：病變進一步發(fā)展到賁門黏膜萎縮累及賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O（open）型，即開放型，根據(jù)萎縮范圍分為O1、O2、O3，程度比閉合型的更加嚴重：???O1：萎縮達到賁門部小彎側(cè)???O2：O1和O3之間???O3：全體大彎側(cè)皺襞消失我的胃鏡報告里出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎一定會發(fā)展為胃癌嗎？胃癌的發(fā)展通常經(jīng)歷幾個階段：從慢性非萎縮性胃炎開始，可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，隨后可能出現(xiàn)腸上皮化生和不典型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。根據(jù)統(tǒng)計，萎縮性胃炎患者每年的胃癌發(fā)生率在1%左右，也就是只有少數(shù)的慢性萎縮性胃炎患者可能會發(fā)展成胃癌。而且，這是一個長期的過程，在這一發(fā)展過程中，有很多機會可以進行干預(yù)治療，阻止疾病進一步進展。生活當中可以采取什么措施預(yù)防呢？預(yù)防慢性萎縮性胃炎涉及到生活中的方方面面，具體可以從以下方面入手。1.保持飲食健康：保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免過飽和過快進食。選擇新鮮、營養(yǎng)均衡的食物，增加蔬菜和水果的攝入。2.合理攝入鹽分：高鹽食物可能損傷胃黏膜，應(yīng)減少食用咸菜、腌制品等高鹽食品。3.避免刺激性食物：減少辛辣、油炸、燒烤等刺激性食物的攝入，這些食物可能加重胃黏膜的炎癥。4.戒煙限酒：吸煙和飲酒都會刺激胃黏膜，增加慢性胃炎的風(fēng)險。5.控制體重：肥胖可能增加患慢性胃炎的風(fēng)險，通過健康飲食和適量運動來維持適宜的體重。6.根除幽門螺桿菌：如果檢測出幽門螺桿菌感染，應(yīng)按醫(yī)囑進行規(guī)范化治療以根除細菌。7.避免長期使用損傷胃黏膜的藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）等，如需長期服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。8.定期體檢：定期進行胃鏡檢查，特別是有胃部不適癥狀或有胃癌家族史的人群。9.調(diào)節(jié)壓力：長期精神壓力可能影響胃健康，通過運動、娛樂、社交活動等方式合理釋放壓力。10.保持良好的個人衛(wèi)生：預(yù)防感染，注意食物安全和飲用水衛(wèi)生。通過上述措施，可以有效降低患慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險，并有助于維護整體的胃健康。如果出現(xiàn)胃部不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。

萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，許多人在被診斷后會感到焦慮和不安，尤其是中青年女性患者。作為診斷萎縮性胃炎的“始作俑者”，我們希望通過這篇文章，幫助大家正確認識萎縮性胃炎，減少矯枉過正的科普宣傳，減少不必要的焦慮。指的是胃黏膜固有腺體減少或消失，導(dǎo)致胃黏膜逐漸變薄。打個形象的比方，我們的胃黏膜本來是肥沃的土壤，長期炎癥刺激后，最終變成鹽堿地、荒漠。幽門螺桿菌感染是萬惡之源；其次是自身免疫系統(tǒng)紊亂和不良飲食、生活習(xí)慣，還有少部分藥物。小小的種子開小小的花，但是在鹽堿地，既開不了花也結(jié)不了果。反倒是可能長出早癌。這也是萎縮性胃炎患者焦慮的根源。①正常胃黏膜→萎縮性胃炎→腸化生→上皮內(nèi)瘤變→胃癌。雖然萎縮、腸化確實是癌前狀態(tài)，但這是一個漫長并且大部分人不會最終發(fā)展至胃癌階段的過程。②脫離萎縮范圍說早癌，都是耍流氓。輕度的萎縮，尤其是C1范圍胃竇的生理性萎縮，無需擔(dān)心。幽門螺菌感染后的C2萎縮困擾了一大票中青年患者。根除幽門螺桿菌感染是重中之重。除菌之后，萎縮一般不進展。只需要定期進行高質(zhì)量胃鏡檢查。③對于萎縮程度和范圍比較大，有癌變風(fēng)險的患者，定期高質(zhì)量的胃鏡精查（精密、細致的檢查，不是所有的精查都是精查）可以及早發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)效果顯著，基本可以做到治愈性切除，也就是根治。④目前得到公認的是萎縮性胃炎并沒有特效藥物。部分萎縮性胃炎患者可能出現(xiàn)腹脹、打嗝、消化不良等情況，可以給予促進胃腸動力等藥物改善癥狀，但是胃黏膜萎縮基本不能逆轉(zhuǎn)。⑤胃腸本身就是我們的情緒器官，焦慮無益。保持良好的心態(tài)，清淡飲食，戒煙戒酒可以降低胃腸道負擔(dān)。真正需要密切隨訪的高危人群，如有幽門螺桿菌感染且未除菌；萎縮程度、范圍較大（O1及以上）；有胃癌家族史等。萎縮性胃炎雖然是一種慢性疾病，但并非不可控。通過科學(xué)的治療和健康的生活方式，基本都可以過上正常的生活。面對疾病，理性應(yīng)對，積極配合治療，才能有效降低焦慮，保持身心健康。