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2022年11月08日
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和（或）異型增生的一種慢性胃部疾病。所以，慢性萎縮性胃炎并不是“胃縮小了”，而是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮。慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。在我國，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。隨年齡增長，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率也隨之增高。WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達(dá)52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種器官老化現(xiàn)象。因此，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，診斷為萎縮性胃炎無需恐慌。慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。另外，慢性萎縮性胃炎與自身免疫、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少、飲食過燙等相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。很多慢性萎縮性胃炎患者沒有明顯的癥狀，有癥狀者可能僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。在慢性萎縮性胃炎病理報(bào)告上，常常有腸腺上皮化生，一般簡稱為“腸化”，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來是胃粘膜的地方變成了腸粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生兩種類型。另外一個(gè)術(shù)語是“異型增生”，病理也稱為“上皮內(nèi)瘤變”，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是胃癌前病變。分為輕、中、重三級或低級別、高級別兩級。慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類：（1）自身免疫性胃炎，其萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。由于這類病人分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；（2）多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小，一般不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也影響有限，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5?10年癌變率3%?5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%，中度異型增生10年癌變率4%?35%，重度異型增生10年癌變率10%?83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。2022年11月04日932
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 準(zhǔn)確的說，萎縮性胃炎是一種病理診斷，是指慢性炎癥擴(kuò)展至胃黏膜腺體的深部，導(dǎo)致腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，常常伴有腸上皮化生（簡稱“腸化”）。在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜變薄發(fā)白，血管網(wǎng)透見；如果伴有明顯腸化者，則可見黏膜明顯粗糙不平，散在不規(guī)則黏膜發(fā)紅，近觀表面呈絨毛樣不平——無論如何，“萎縮性胃炎”的診斷一定是依賴于活檢病理證實(shí)（而且應(yīng)該多點(diǎn)活檢，至少在胃竇、角切跡及胃體各取一塊），而不是僅僅依靠胃鏡肉眼來診斷。萎縮性胃炎缺乏特異性癥狀，也不意味著胃酸分泌一定減少。很多患者會(huì)覺得萎縮性胃炎會(huì)導(dǎo)致“胃萎縮變小了，胃酸分泌不足了，消化功能減退了”……胃主要是完成食物的機(jī)械性攪拌，分泌胃蛋白酶被胃酸激活后參與蛋白質(zhì)的分解，但是食物的消化吸收主要還是在小腸內(nèi)完成，全胃切除術(shù)后的患者一樣可以消化吸收食物中的營養(yǎng)成分，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，所以完全沒有必要因?yàn)樵\斷了萎縮性胃炎而擔(dān)心自己的營養(yǎng)吸收。這也就意味著，不要試圖通過自己的“感覺”來判斷萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度，其評估的唯一方法就是全面仔細(xì)的胃鏡檢查+多點(diǎn)活檢病理診斷。萎縮性胃炎的常見原因有哪些？1）最常見的原因是幽門螺桿菌Hp感染，尤其是40歲之前就診斷萎縮性胃炎的患者，幽門螺桿菌感染是非常重要的致病因素。不是所有的幽門螺桿菌感染都一定會(huì)導(dǎo)致萎縮性胃炎，這個(gè)和細(xì)菌的毒力、宿主自身體質(zhì)等多因素相關(guān)。一旦胃鏡檢查確診了萎縮性胃炎，尤其是出現(xiàn)腸化時(shí)，專家共識意見是建議積極根除Hp治療的。越早根除Hp治療，患者的獲益越大。已經(jīng)形成的萎縮腸化，尤其是中重度萎縮腸化，在根除Hp之后是很難逆轉(zhuǎn)的，但是進(jìn)展至重度萎縮腸化、異型增生并癌變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低（并不是為零，因此還是需要定期復(fù)查胃鏡）。2）年齡：萎縮其實(shí)也是一個(gè)自然衰老的過程，50歲以上出現(xiàn)胃黏膜萎縮是一個(gè)比較常見的情況，如果胃鏡下胃黏膜比較平整，病理僅提示萎縮，沒有明顯腸化，也沒有幽門螺桿菌感染，這種情況下發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)比較低。3）其他：飲食、生活方式、遺傳因素等。此外，還有一種自身免疫性胃炎，以胃體萎縮為主，與自身產(chǎn)生的“壁細(xì)胞抗體”有關(guān)，比較少見，以后再專文介紹。萎縮性胃炎會(huì)癌變嗎？胃癌常常是在萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，但是并不是所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)生癌變。萎縮、腸化都是癌前狀態(tài)，但并不意味著這些病變一定會(huì)癌變，有文獻(xiàn)報(bào)道其概率大約在0.5～2%。萎縮性胃炎發(fā)生癌變的高危因素包括：1）發(fā)生萎縮、尤其是伴有腸化的范圍及嚴(yán)重程度：萎縮腸化常常是從角切跡及胃竇開始，沿胃體小彎向賁門發(fā)展，最后可以累及全胃；其累及范圍越大、程度越重，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)越高（因此，規(guī)范的診斷需要在胃竇小彎、胃竇大彎、角切跡、胃體小彎、胃體大彎各取一塊活檢來診斷萎縮腸化及嚴(yán)重程度；當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)調(diào)整活檢的部位及塊數(shù)）；2）異型增生：這是明確的癌前病變。目前研究認(rèn)為多數(shù)胃癌是在萎縮腸化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)“異型增生”，然后逐漸進(jìn)展為癌。異型增生分為輕、中、重三度，其中輕、中度仍為良性病變，絕大多數(shù)維持穩(wěn)定，僅一小部分經(jīng)過5~10年可能發(fā)展為重度；重度異型增生則半數(shù)以上會(huì)發(fā)生癌變，因此針對重度異型增生病變是需要積極處理的：可以考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除治療。總的來說，萎縮腸化范圍越廣、程度越重、伴隨異型增生級別越高，則發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高，越需要定期復(fù)查胃鏡進(jìn)行隨訪。如何預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)生癌變？1）根除幽門螺桿菌Hp2）注意飲食及生活方式：避免長期高鹽、腌制煙熏煎炸食物、隔夜食物；戒煙酒；多吃新鮮蔬菜水果。3）一定要定期檢查胃鏡+活檢，尤其是對于廣泛重度萎縮腸化、伴有異型增生病變者。如有可能，可以考慮放大胃鏡隨訪，可以提高高危病變的檢出率。目前為止，沒有研究能夠證實(shí)有藥物（包括中藥和西藥）或食物能夠絕對預(yù)防萎縮性胃炎發(fā)生癌變；是否發(fā)生癌變也和癥狀無任何關(guān)系；但是萎縮性胃炎發(fā)生癌變在初始階段是一個(gè)相對緩慢的過程（可能需要10～15年以上），只要定期復(fù)查胃鏡，一般都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危早期病變，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療可以獲得非常滿意的效果?？偠灾?，如果已經(jīng)確診了“萎縮性胃炎”不必過于緊張焦慮（因?yàn)檫@樣的情緒對病情沒有任何幫助，只是增加了各種軀體不適），最好去專業(yè)可靠的消化科醫(yī)師那里進(jìn)行評估（需要根據(jù)清楚的內(nèi)鏡報(bào)告及準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果），注意飲食及生活方式，定期復(fù)查胃鏡+活檢（復(fù)查間隔需要根據(jù)胃鏡及病理結(jié)果，因人而異）。如果沒有明顯不適，完全不需要長期服藥。2022年08月30日1560
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 胃鏡病理報(bào)告中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生的字眼。那么萎縮性胃炎和腸化到底嚴(yán)不嚴(yán)重？我們先來說定義，萎縮性胃炎，是胃固有腺體的減少，又分為化生性萎縮和非化生性萎縮，臨床中以前者多見。腸化，又稱為腸上皮化生，主要判斷依據(jù)是胃上皮內(nèi)出現(xiàn)杯狀細(xì)胞，是一種反應(yīng)性的非腫瘤性病變?，F(xiàn)在的研究表明慢性萎縮性胃炎通常合并腸化生，少數(shù)病例會(huì)伴有上皮內(nèi)瘤變，經(jīng)過長期的演變，少數(shù)病理會(huì)進(jìn)展為惡性。病理醫(yī)生是怎么評價(jià)萎縮和腸化的，根據(jù)共識推薦，目前主要用新悉尼系統(tǒng)進(jìn)行分級（如下2圖）。大多數(shù)胃炎沒有特異性的臨床表現(xiàn)，消化不良癥狀的有無和嚴(yán)重程度與胃炎的分級無關(guān)，有的人會(huì)表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、餐后飽脹感和早飽感。這也提醒我們要治未病，爭取在條件允許的情況下，規(guī)律的體檢。會(huì)有個(gè)別的患者朋友提問腸化分型并提出腸化分型的需求。2017的中國慢性胃炎共識指出腸化生范圍和腸化生亞型對預(yù)測胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性均有一定的價(jià)值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能區(qū)分腸化生亞型。有研究認(rèn)為腸化范圍越廣，發(fā)生胃癌因素越高，也有文獻(xiàn)提出不完全型腸化與胃癌發(fā)生更加密切。病理學(xué)的腸化分型依據(jù)是：AB/HID和AB/PAS腸化分型--棕黑色染色為硫酸性粘液,即大腸型化生(B型)，呈藍(lán)色為唾液酸性粘液,即小腸型化生(A型)。結(jié)合形態(tài)分為4型。(1)完全型小腸化生(IA型)。(2)不完全型小腸化生(ⅡA型)。(3)完全型大腸化生(IB型)。(4)不完全型大腸化生(ⅡB型)。前面提到，腸化，是一種化生性病變而非腫瘤性病變，從病理檢查的可操作性和越來越多的研究結(jié)果顯示，腸化分型與胃癌的關(guān)系仍然存在爭議，本人持保留態(tài)度。?現(xiàn)在的共識認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生于幽門螺桿菌（HP,H.pylori）、環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)，萎縮性胃炎的發(fā)生一般隨著年齡的增長而升高，一般認(rèn)為慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生呈正相關(guān)。而作為我們老百姓，需要注意的和記住的是：反復(fù)持續(xù)的HP感染，吸煙，長期飲酒，缺乏攝入新鮮蔬菜水果，常吃霉變、腌制、燒烤和油炸的食物，食鹽過量和有胃癌家族史，這些都是萎縮性胃炎或加重萎縮性胃炎的高危因素。如果您的報(bào)告提示了萎縮和腸化，并且您有如上的高危因素，那應(yīng)該盡量改掉可避免的因素，如及時(shí)就醫(yī)根除HP，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒等。根據(jù)共識推薦，如果報(bào)告中有中-重度萎縮性胃炎合并腸化的的患者，共識推薦1年隨訪一次胃鏡。如果報(bào)告中僅僅顯示輕度的腸化而無萎縮，那么則不用擔(dān)心，酌情規(guī)律體檢即可。以上僅僅是個(gè)人科普的意見，不做醫(yī)囑處理的根據(jù)。如您有問題，可在線上線下咨詢我。本文參考文獻(xiàn)：ClassificationandGradingofGastritis:TheUpdatedSydneySystem，AmJSurgPathol.1996Oct;20(10):1161-81中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)，中華消化雜志，2017年11月第37卷第11期Utilityofsubtypingintestinalmetaplasiaasmarkerofgastriccancerrisk.Areviewoftheevidence，IntJCancer.?2013Sep1;133(5):1023-322022年07月14日1551
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 嗯，慢性萎縮性的胃炎的病因啊，是一個(gè)多因素相互作用，長期作用產(chǎn)生的這樣一個(gè)結(jié)果，這樣因素包括比如說外界損傷因素，環(huán)境因素，還有遺傳因素，其中呢，外界的損傷因素是最為重要的，比如說呢，幽門螺桿菌感染，這是核心因素，其他的比如說藥物刺激，阿司匹林，還有消炎止痛藥，我們歸結(jié)為叫非載體消炎藥，這類的藥物也是一個(gè)長期刺激的因素。第三個(gè)呢，就是比如說長期飲酒，吸煙，不適當(dāng)?shù)娘嬍撤绞剑^辣過咸過冷過熱，還有堅(jiān)硬粗糙，還有一些長期吃一些沒電的呀，不新鮮的食物哈，這都是一些危險(xiǎn)因素，這些因素的長期作用，可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)胃黏膜的萎縮，除此之外呢，就是年齡因素，我們就像歲數(shù)大了，關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性病變啊，皮膚會(huì)老化，胃黏膜一樣的也會(huì)發(fā)生一個(gè)萎縮，這是一種生理性的萎縮，通常呢，程度比較輕，沒有什么太大的意義。 啊，所以我們在考慮萎縮的時(shí)候，也要考慮到年齡因素，再特別提到一點(diǎn)，是一種特殊類型的萎縮，我們叫做自身免疫性的萎縮性胃炎，這個(gè)病因呢，是因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，呃，自己的淋巴細(xì)胞打擊自己的胃黏膜細(xì)胞，呃，造成的萎縮，它有個(gè)特征性的改變，就是胃酸分泌減少，如果要是再嚴(yán)重的話，可能會(huì)引起來維生素B12的缺乏，貧2022年01月16日617
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 (一)發(fā)病原因1.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，若不及時(shí)治療，1/3將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。80%的中重度萎縮性胃炎患者體內(nèi)可檢測到Hp抗體，我國患者中，Hp感染率可達(dá)58%，并隨年齡增高而增加。因此，Hp感染對慢性萎縮性胃炎患者影響尤為重要。2.膽汁反流反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜屏障，可引發(fā)炎癥出現(xiàn)腺體萎縮。存在膽汁反流的患者，出現(xiàn)萎縮性胃炎伴腸上皮化生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。3.免疫因素部分萎縮性胃炎患者的發(fā)病與自身免疫有關(guān)，是體液免疫與細(xì)胞免疫共同參與的結(jié)果?；颊唧w內(nèi)常能檢測出抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，在致病因子作用下，引起細(xì)胞免疫反應(yīng)，繼而產(chǎn)生體液免疫，造成壁細(xì)胞的破壞，黏膜萎縮。4.生活習(xí)慣及服藥等過熱、過咸的飲食刺激胃黏膜細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，影響其増值和調(diào)控。長期服用非甾體類抗炎藥,，增加了萎縮性胃炎發(fā)生的概率。長期吸煙及大量飲酒者患萎縮性胃炎的概率明顯升高。維生素缺乏也與萎縮性胃炎相關(guān)。（二）慢性萎縮性胃炎是否一定發(fā)展成胃癌？有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”現(xiàn)象，單純慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險(xiǎn)一般較低。慢性萎縮性胃炎合并腸化生，部分伴發(fā)異型增生(上皮內(nèi)瘤變和異性增生是同義詞)，特別是伴有中-重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對較高，少數(shù)病例經(jīng)歷長期的演變后可發(fā)展為胃癌。國外相關(guān)研究顯示:慢性萎縮性胃炎患者的年胃癌發(fā)生率在0.1%-0.25%。肥沃土地到荒漠化的過程是：肥沃土地——土地退化——沙漠化——荒漠化。那么萎縮性胃炎到胃癌也是有幾步的，通常認(rèn)為是：萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。萎縮性胃炎從形成到演變?yōu)槲赴@個(gè)過程都受什么因素影響呢？有研究表明，萎縮性胃炎的影響因素主要有年齡、男性、長期不規(guī)律、不健康的飲食習(xí)慣(食用辛辣、霉變及腌制性食物)、精神心理因素、幽門螺桿菌（Hp）陽性、嗜煙、嗜酒、家族史及藥物史等。其中，以Hp陽性及家族史更為重要。（三）萎縮性胃炎目前無特效治療方案，因此預(yù)防其發(fā)生發(fā)展顯得更為重要。1.去除和控制危險(xiǎn)因素根據(jù)其影響因素，首先戒除不良嗜好，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等。Hp感染在萎縮性胃炎致病因素中占重要地位?！吨袊晕秆坠沧R意見(2017,上海)》指出，對于慢性活動(dòng)性胃炎患者，根除Hp的獲益明顯，主要體現(xiàn):①可改善部分患者消化不良癥狀；②減輕炎癥程度，對部分慢性萎縮性胃炎患者，可逆轉(zhuǎn)萎縮程度，但對伴腸化生者難以逆轉(zhuǎn)；③可延緩癌前病變的進(jìn)展，并對消化性潰瘍及胃癌有一定預(yù)防作用。2.慢性萎縮性胃炎應(yīng)定期行內(nèi)鏡和組織病理學(xué)檢查隨訪。（1）不伴有腸化生或異型增生的，或者僅局限于胃竇部的輕中度萎縮和/或腸化的萎縮性胃炎，結(jié)合患者的意愿可以3年進(jìn)行1次。（2）胃竇合并胃體或胃底部也有萎縮和/或腸化，建議1-2年進(jìn)行1次胃鏡和病理隨訪監(jiān)測。（3）活檢有中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次。（4）伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證實(shí)此標(biāo)本并非來源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況綜合判斷，部分病人如果胃腔內(nèi)無明顯病變，可以嚴(yán)密隨訪3-6個(gè)月一次放大+染色內(nèi)鏡檢查。如果有明顯的病變，可以行內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)ESD。（5）伴有高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下手術(shù)或外科手術(shù)治療。萎縮性胃炎的治療，其一是消除癥狀、緩解胃黏膜伴有的炎癥，這一點(diǎn)中、西藥都可以達(dá)到。其中，幽門螺桿菌感染的患者，須根除幽門螺桿菌。其二是防控癌變風(fēng)險(xiǎn)，去掉以上所述影響因素，定期隨訪復(fù)查，萎縮性胃炎距離胃癌可能是永遠(yuǎn)。 中國科學(xué)大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科 專家門診2021年09月30日1269
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 奧美拉唑，是治療胃病的常用藥，雖是一種好藥，但治療效果卻被過于夸大。 由于奧美拉唑治療胃病效果好，很多人胃一不舒服，就服用奧美拉唑，有些老胃病的患者甚至長期吃。 奧美拉唑治療胃病效果雖好，但卻并不建議長期服用，任何藥物都有副作用，奧美拉唑長期服用，副作用容易找上門。 長期吃奧美拉唑3個(gè)副作用容易找上門 1.誘發(fā)萎縮性胃炎 正常情況下，腸胃會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)自身胃酸濃度，而長期服用奧美拉唑，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)胃酸環(huán)境被改變，導(dǎo)致胃酸不足，進(jìn)而對胃腸功能產(chǎn)生影響，可能會(huì)造成消化不良，或者誘發(fā)萎縮性胃炎的發(fā)病。 萎縮性胃炎若不積極治療，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化，對胃黏膜產(chǎn)生損害，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。長期服用奧美拉唑，導(dǎo)致腹脹、腹瀉、腹痛或便秘等情況更為常見。 2.引發(fā)皮疹 奧美拉唑雖然是治療胃病的常用藥物，但并不是每個(gè)人都適合，有些人體質(zhì)比較敏感，服用奧美拉唑后容易引發(fā)皮疹等皮膚疾病，出現(xiàn)這樣的情況，一定要立即停藥。 3.維生素B12流失 根據(jù)臨床的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，長期服用奧美拉唑的患者中，幾乎都有維生素B12缺乏的情況。維生素B12是人體不能缺少的微量元素，而且自身無法合成，只能通過外界補(bǔ)充，而長期服用奧美拉唑還會(huì)加重維生素B12缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)功能性障礙，對身體健康不利。所以服用奧美拉唑的患者，需要定期查有無維生素B12缺乏，并及時(shí)補(bǔ)充。 奧美拉唑，這些情況下可以適當(dāng)服用 對于反酸、燒心，具有明確胃黏膜損害的情況下，一般醫(yī)生會(huì)建議服用奧美拉唑，但是等患者癥狀緩解之后，要聽從專業(yè)醫(yī)生建議適當(dāng)減少藥物劑量或停藥，不要長期服用。 對于沒有明確診斷出病情、病因的患者，不要盲目服用奧美拉唑，先要檢查查明病因，這樣針對性用藥，不要私自亂用藥。2021年08月12日2624
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 近來門診慢性萎縮性胃炎的患者越來越多，大家有很多疑問，我得了萎縮性胃炎，可以我的飯量還可以，我覺得胃的體積沒有變小呀。那么萎縮性胃炎究竟是怎么一回事？ 萎縮性胃炎有什么不好的后果嗎？我們給大家?guī)硪欢尉识桃曨l 本視頻是揚(yáng)州電視臺精心采訪制作的幾分鐘短視頻。希望對大家有幫助。同時(shí)我們用文字做些進(jìn)一步解讀 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 1 問題： 我的胃鏡只有一個(gè)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，其他活檢多是普通淺表性的，算不算萎縮？答：萎縮的定義:胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少。 只要慢性胃炎病理活檢顯示固有一處腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，而不管活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。 當(dāng)然如果萎縮的面積越大，那么對胃功能帶來的傷害也越大。對未來的癌前期帶來的風(fēng)險(xiǎn)也越大。 2 萎縮的判斷依據(jù)是什么 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 萎縮的判斷可以綜合胃鏡的2張報(bào)告一起解讀 第一張，所謂鏡下圖片報(bào)告。一般胃鏡已結(jié)束，現(xiàn)場就能夠打印給我們的。那個(gè)上面 經(jīng)常會(huì)下 萎縮，然后后面還經(jīng)?？吹?C1，C2，C3。 C1是說 胃鏡下 僅僅在胃竇部看到萎縮，C2面積就大一圈，在胃角處也看到，C3的面積就更大，在胃體不也看到萎縮的跡象。 第二張，是活檢報(bào)告。一般胃鏡檢查后10天前后我們能夠取到。那上面的萎縮就直接用輕度，中度，重度來描述。 盡管診斷要以活檢為準(zhǔn)。但是胃鏡下的圖片報(bào)告，也可以參考的。 第一張報(bào)告的萎縮可以理解為鏡下看到胃粘膜變薄了。第二張報(bào)告，是顯微鏡下看到胃的腺體變少了。這2個(gè)情況，都屬于萎縮。但是無論哪種情況，胃本身并沒有變小！ 胃的腔體并沒有萎縮！ 如果把俄羅斯套娃比作胃黏膜的腺體 那么 套娃變矮了叫萎縮，套娃變少了也叫萎縮3 萎縮性胃炎的影響因素 飲食因素：飲酒的致癌性大家多知道，不必多說了。 辛辣刺激食物也不好。最值得關(guān)注的在誘發(fā)胃癌中的應(yīng)該是 高鹽飲食習(xí)慣，富有亞硝酸鹽的腌制品這樣的習(xí)慣。 葉酸以外的其他維生素，沒有防癌的效應(yīng) 新鮮蔬菜和水果有一定好處https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=80309743716018030682021年07月17日3796
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 不少人以為得了萎縮性胃炎，胃體積縮小了，飯吃不下了。實(shí)際上萎縮性胃炎是一種以胃粘膜變薄為特征的慢性胃炎，不是胃體積縮小。在胃鏡下觀察，胃粘膜從均勻的粉紅色變成粗糙、紅白相間，以白為主，粘膜血管暴露，還會(huì)有粘膜糜爛。按萎縮程度分為輕中重度。粘膜活檢標(biāo)本在顯微鏡下觀察表現(xiàn)為粘膜上皮萎縮，腺體縮小和減少。經(jīng)常伴有幽門腺化生和腸腺化生，甚至出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變（即不典型增生）。上皮內(nèi)瘤變按程度分為輕中重。重度往往意味著早期癌變。 大家非常擔(dān)心腸腺化生與胃癌的關(guān)系。看到腸腺化生或上皮內(nèi)瘤變的字樣就焦慮萬分。確實(shí)，腸腺化生和上皮內(nèi)瘤變與萎縮性胃炎一起稱為癌前病變。但是經(jīng)過適當(dāng)治療有可能逆轉(zhuǎn)，并不必然發(fā)展成胃癌。腸腺化生用組織化學(xué)方法染色可以區(qū)分為大腸性和小腸性，不完全大腸性腸腺化生危險(xiǎn)性比較大。上皮內(nèi)瘤變輕度還有可能逆轉(zhuǎn)，中度以上就要特別小心。尤其是重度瘤變，需要與早其胃癌鑒別，防止誤診。 那么怎么會(huì)得上萎縮性胃炎呢？有這樣幾個(gè)常見原因。 1幽門螺桿菌感染。這種細(xì)菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起胃粘膜炎癥，長此以往，導(dǎo)致癌變。 2自身免疫性因素。這種病人存在抗壁細(xì)胞抗體等對胃粘膜攻擊。 3膽汁反流入胃，損傷胃黏膜屏障。 4外來胃粘膜損傷因素如酗酒，強(qiáng)辣，高鹽，粗糙的食物，某些藥物如阿司匹林，糖皮質(zhì)激素。 得了萎縮性胃炎會(huì)有什么癥狀呢？沒有特殊癥狀。這個(gè)正是可怕之處。有的有消化不良，腹部不適，胃隱痛，噯氣。都沒有特征性，與普通淺表性胃炎沒有什么不同。但是病變在悄悄進(jìn)展。 萎縮性胃炎病人最關(guān)心的有兩件事。一是這個(gè)病能不能治愈。二是怎么知道有沒有癌變。 能不能治愈？從經(jīng)驗(yàn)看，有可能。進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行е委煟覀冇^察到不少人萎縮程度減輕，腸腺化生也可以消失。甚至輕度上皮內(nèi)瘤變也可能逆轉(zhuǎn)。治療效果與年齡、得病時(shí)間長短、治療的順從性關(guān)系密切。 慢性萎縮性胃炎主要依據(jù)胃鏡檢查和病理診斷，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)。近來廣泛應(yīng)用胃鏡下粘膜染色和放大胃鏡，對于早期發(fā)現(xiàn)癌變很有幫助。此外，幽門螺桿菌檢測和根治對防止癌變的作用非常顯著。對于重度上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行胃鏡下粘膜切除也是非常有效的方法。 萎縮性胃炎每年隨訪一次胃鏡很重要。有上皮內(nèi)瘤變的，輕度的，治療后三個(gè)月胃鏡隨訪可以判斷發(fā)展趨向，及時(shí)處理。胃息肉，尤其是腺瘤性息肉必需及時(shí)摘除。 目前體檢時(shí)測定胃蛋白酶原，胃泌素等沒有決定性意義。2021年04月01日3279
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