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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，其特點是胃黏膜的固有腺體萎縮，可能導致胃黏膜功能減退。雖然萎縮性胃炎與胃癌之間存在一定的關聯(lián)，但并不意味著所有的萎縮性胃炎都會發(fā)展成胃癌。我們檢查出萎縮性胃炎后還需要了解很多其他的信息，比如有沒有幽門螺旋桿菌感染，萎縮的程度如何，有沒有家族史等等，從而來判斷是否是胃癌的高發(fā)人群，進一步來告知相關的注意事項。一、萎縮性胃炎的分類根據(jù)美國、歐洲、日本的指南，萎縮性胃炎可以通過胃鏡檢查和組織病理學檢查進行分類。萎縮性胃炎進一步分為輕、中、重三級，有助于評估病情的嚴重程度。木村-竹本分類法是一種常用的評估萎縮性胃炎的方法，它通過內(nèi)鏡檢查來評價胃黏膜萎縮的平面進展程度。木村-竹本分類法：閉鎖型（closedtype）：萎縮移行帶在胃體部小彎側(cè)不超過賁門。開放型（opentype）：萎縮移行帶超過賁門、向大彎側(cè)進展。萎縮程度分類：輕度萎縮：C-1～C-2中度萎縮：C-3～O-1重度萎縮：O-2～O-3分類界限特征：C-1：萎縮黏膜位于幽門部。C-2：胃角到胃體下部。C-3：胃體上部。O-1：萎縮達到賁門部小彎側(cè)。O-2：O-1和O-3之間。O-3：全體大彎側(cè)皺襞消失。此方法非常簡便，目前在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診察時常規(guī)使用。二、萎縮性胃炎的病因萎縮性胃炎最重要的病因包括：1.幽門螺桿菌（Hp）感染：是萎縮性胃炎最主要的病因，可以通過胃鏡檢查和活檢確診。2.膽汁反流：由于幽門括約肌功能障礙導致膽汁、胰液和腸液反流入胃，損傷胃黏膜。3.藥物因素：長期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）可能導致胃黏膜損傷。4.生活習慣：長期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒等。5.自身免疫機制和遺傳因素：在少數(shù)情況下，自身免疫性胃炎可能導致萎縮性胃炎。其中在臨床上最重要的因素是幽門螺旋桿菌感染的次數(shù)、時間和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎縮的重要病因，也被稱為逆萎縮。三、萎縮性胃炎的檢查1.幽門螺旋桿菌檢測：通過胃鏡檢查和活檢，或者無創(chuàng)性試驗如尿素碳13或碳14呼氣試驗進行檢測。2.胃液分析：評估胃酸分泌情況。3.血清學檢查：檢測胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判斷胃黏膜萎縮的程度。4.內(nèi)鏡檢查：通過高清染色內(nèi)鏡結(jié)合病理活檢進行診斷。四、生活中的預防和避免1.飲食調(diào)整：避免高鹽、高脂、油炸、腌制食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。2.戒煙限酒：煙草和酒精均會刺激胃黏膜。3.合理用藥：避免長期濫用非甾體類抗炎藥，必要時應在醫(yī)生指導下使用。4.定期體檢：定期進行胃部檢查，尤其是有胃癌家族史的人群。對于預防或避免萎縮性胃炎的發(fā)生或加重，最主要的措施是避免幽門螺旋桿菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時殺菌治療。五、萎縮性胃炎與胃癌的關系萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，但并不是所有萎縮性胃炎都會發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟的過程，包括從正常胃黏膜到慢性炎癥、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。通過及時的干預和治療，可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的風險。及時去除幽門螺旋桿菌感染也是絕大多數(shù)人降低胃癌發(fā)生率的重要預防措施。六、萎縮性胃炎的隨訪和觀察對于萎縮性胃炎患者，建議定期進行胃鏡檢查和病理組織學評估，以監(jiān)測病情的變化。根據(jù)OLGA和OLGIM分級分期系統(tǒng)，可以對患者的胃癌風險進行分層，從而制定個性化的隨訪計劃。一般建議：-輕中度萎縮性胃炎患者可每2-3年進行一次胃鏡檢查。-對于有家族史、重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生的患者，則需要更密切的隨訪，可能每年需要進行一次胃鏡檢查?？傊?，萎縮性胃炎患者不必過度緊張，通過合理的生活調(diào)整、定期的醫(yī)學檢查和必要的治療，可以有效控制病情并降低胃癌的風險。部分圖片來源于網(wǎng)絡。2024年10月05日
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2024年09月06日53
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者看到自己胃鏡報告寫了萎縮性胃炎就很擔心，而且很害怕以后得胃癌，其實大可不必。一般來說萎縮性胃炎很常見，很多人有長期幽門螺桿菌（Hp）感染，再加吸煙、飲酒、勞累、辛辣刺激飲食等因素，出現(xiàn)萎縮性胃炎是難免的，一般只要萎縮范圍不大、腸化不嚴重，胃癌風險并不高。通常醫(yī)生用木村竹本分型，將萎縮性胃炎分為閉合型（close）和開放型（open），一般閉合型萎縮的胃癌風險相對較小，開放型萎縮的胃癌風險可能會稍大一些。因為萎縮越嚴重，胃酸越缺乏，胃內(nèi)細菌越容易滋生，細菌滋生后容易產(chǎn)生大量亞硝酸鹽等致癌物，胃癌風險自然會增加。另外，隨著年齡增大，即使沒有Hp感染，很多人也會出現(xiàn)萎縮，比如50-60歲中老年人很多人有C1或C2萎縮，如果沒有很嚴重的腸化、糜爛、潰瘍等問題，一般無需特殊處理，稍微注意飲食生活習慣即可。還有一個重要的理念，萎縮和腸化并不等同，一般萎縮到后期才會出現(xiàn)腸化，這是胃的細胞為了抵御胃內(nèi)的嚴酷環(huán)境而進行的適應性改變，但此時進行藥物治療的效果就不理想，想要逆轉(zhuǎn)腸化幾乎是不可能的事情。因此如果能早期發(fā)現(xiàn)并診斷萎縮，再進行飲食生活習慣調(diào)整和藥物干預，是有一定可能逆轉(zhuǎn)萎縮的。尤其現(xiàn)在通過內(nèi)鏡自帶的電子染色功能如NBI（窄帶成像）、LCI（聯(lián)動成像），可以很早就發(fā)現(xiàn)萎縮，當然此時活檢報告可能不一定報腺體萎縮或腸化，但還是以內(nèi)鏡判斷為主。因為常規(guī)情況下內(nèi)鏡僅取胃竇活檢，不取胃體非萎縮區(qū)域的活檢，因此病理醫(yī)生在沒有對比的情況下僅憑一小片組織來判斷早期萎縮的難度是很大的。另外腸化也不能說一定是萎縮性胃炎，尤其在靠近幽門（胃的出口）附近，很多時候因為膽汁反流等原因會出現(xiàn)局部腸化，但此時患者整體胃并沒有萎縮，這種沒有Hp感染的非萎縮性胃炎一般胃癌風險小于1/100000，因此沒有必要為了局部的腸化而擔心很多。萎縮范圍越大、腸化越嚴重，胃癌風險越高，上圖就是在嚴重萎縮腸化的胃竇小彎處發(fā)現(xiàn)了一處可疑的早癌病灶。再通過靛胭脂（食品級色素）染色和放大內(nèi)鏡的百倍放大觀察，確定了這是一處早癌病灶，考慮可能是高中分化的腺癌。后經(jīng)過住院微創(chuàng)的ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術）治療，證實了這一判斷，患者也得到了非常理想的治療效果，避免了外科手術的巨大創(chuàng)傷。2024年08月21日438
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2024年08月02日47
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許曉勇副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、輕度萎縮（C-2）：發(fā)生胃癌的幾率小于0.03%～0.37%；????隨著年齡的增長，胃黏膜的機能會隨著年齡出現(xiàn)進行性的退化，進而導致胃黏膜的萎縮，是正常的生理現(xiàn)象，不需要采取相應的措施（生理性萎縮只限于c-1）。?實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0，但是需要注意的是部分菌株感染后出現(xiàn)胃竇角及環(huán)賁門的嚴重萎縮腸化是胃癌的風險人群。2、中度萎縮（C-3、O-1）：發(fā)生胃癌幾率0.86%～0.97%；??3、重度萎縮（O-2、O-3）：癌變幾率1.34%～2.39%；重度萎縮被認為是風險人群。中～重度萎縮需要每1年查一次胃鏡檢查，胃鏡復查非常重要，實時監(jiān)測胃粘膜變化，只要有進展，我們就能夠從容應對，只要做到這一點。如胃鏡復查發(fā)現(xiàn)可疑病變，則需及時內(nèi)鏡下切除?！咀⒁狻拷^大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進展為胃癌。上述概率決定了人群復查策略，但是個體差異巨大，不要認為c2就沒事，也不要認為o2一定會生癌，這個只是概率的綜合。2024年03月09日1193
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 急診科 慢性萎縮性胃炎呀，它與胃黏膜上皮和腺皮的萎縮數(shù)目減少，胃黏膜變薄，肌層增厚，伴有啊幽門健的化生，常性化生或有不典型增生類特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，臨床上表現(xiàn)為上腹的隱痛、腹脹、噯氣、食欲補振或消瘦、貧血等，沒有特異的萎縮性胃炎是一種多因素致病的疾病及癌前病變。慢性非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎腸化生、異型增生、粘膜內(nèi)癌、侵潤性癌是胃癌的發(fā)展模式。目前臨床與實驗證實認為啊慢性萎縮性胃炎如早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，其可以轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎，甚至可以被治愈。慢性萎縮性胃炎的定期復查很重要，一般建議胃鏡復查，頻率如下，萎縮性胃炎不伴腸花生和異性增生的，可以一到兩年內(nèi)做胃鏡和病理的隨訪。中重度。 的萎縮性胃炎及腸化生，每一年復查一次。輕度的異性增生活檢并非取自矮旁的，每六個月隨訪一次。重度的異性增生需要立即復查內(nèi)鏡和活檢的病理的檢查，必要時手術治療。內(nèi)鏡下局部的切除。2023年10月14日99
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀；有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必擔心自己的食量會變小，也無需刻意減少進食量。三、何為腸腺上皮化生？腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生2種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴重則與胃癌有關。四、什么是異型增生？什么是上皮內(nèi)瘤變？異型增生（不典型增生、非典型增生）也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當前最為公認、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重3級或低級別、高級別2級。高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進展為胃癌的風險高，需要手術治療或鏡下黏膜切除治療；輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進行診斷的。五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。六、慢性萎縮性胃炎能不能治好（逆轉(zhuǎn)）？一部分能！萎縮、腸化、不典型增生，可能會同時出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。對于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進展就好。能逆轉(zhuǎn)的，也有條件：年紀比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度（局灶性）萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，但不是100%逆轉(zhuǎn)。（詳見下文第十九問）重度萎縮、中重度異型增生，一般不能逆轉(zhuǎn)；需要嚴密監(jiān)測，或及時內(nèi)鏡下干預治療。七、我的檢查報告是c1、c2、c3是什么意思？還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來分級的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3和o1、o2、o3六種類型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來分的。c其實指的是英文close的簡稱，指的是萎縮性胃炎閉合型的分型；胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及到賁門，稱為C型，即閉合型；c1指的是病變局限在胃竇部，c2病變進展到胃角，c3病變進一步發(fā)展到賁門。o1、o2、o3分期，指的是開放型萎縮性胃炎，程度比閉合型的更加嚴重。黏膜萎縮累及到賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O型，即開放型，根據(jù)萎縮的范圍依次為o1、o2、o3。見下表。從嚴重程度及癌變幾率來看，依次是：C1＜c2＜c3＜o1＜o2＜o3。八、萎縮性胃炎是怎么判斷病情輕重的？（一）0期：胃竇沒有萎縮+胃體沒有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。九、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？如果是A型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補充人體胃酸分泌的不足；對于國內(nèi)大多數(shù)的B型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。十、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？目前有關慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。這個數(shù)字在55歲以后人群還會更高?？傮w來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無需恐慌。十一、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？慢性萎縮性胃炎與多種因素相關，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關。幽門螺旋桿菌感染世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。膽汁反流膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復功能減弱，導致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。維生素缺乏已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。免疫因素胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關。生活方式長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關，與酗酒的關系尚不明確。十二、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關嗎？幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進展。十三、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學者認為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。十四、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。十五、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴重嗎？慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎2種，一般認為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴重程度更重。因為從治療上來說，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進展為惡性腫瘤的可能。但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。十六、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認為是癌變的基礎。當萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風險明顯增加。（目前認為只有異型增生，稱為癌前病變；萎縮和腸化稱為癌前疾病或者癌前狀態(tài)；）根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預后良好，一般認為其癌變率是：5-10年癌變率3%-5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%-11%，中度異型增生10年癌變率4%-35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進展為胃癌。十七、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下4個方面：（1）胃鏡檢查可以很直觀的看到胃黏膜的情況。（2）組織病理學檢查通過胃鏡取出1塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標準。2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應和萎縮程度及范圍的分期、分級標準(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。（3）幽門螺旋桿菌檢測幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應用較多的是13C或14C尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準確度較高?？焖倌蛩孛冈囼炇且彩浅Ｓ玫臋z查方法，通常在進行胃鏡檢查時一并進行，操作簡便、費用低廉。進行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。（4）其他檢查如果懷疑為自身免疫導致的萎縮性胃體炎應檢測血清胃泌素、維生素B12水平和相關自身抗體（抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行X線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況。這些檢查有助于治療方案的選擇。十八、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；改善黏膜病變情況，或者逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化；同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。十九、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展，常用的中成藥有摩羅丹、胃復春、康復新液等。此外，具有生物活性功能的維生素C以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補充葉酸、維生素B12可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。無論病因為何，醫(yī)務人員均應評估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進行鑒別診斷和適當?shù)脑\斷評估時應考慮萎縮性胃炎。二十、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術？重度異型增生短期內(nèi)進展為胃癌的風險高，就要考慮進行胃鏡下黏膜切除或手術的治療；輕、中度異型增生需要定期進行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。二十一、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？目前認為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展，甚至能部分逆轉(zhuǎn)輕度（局灶）萎縮和輕度腸化；但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生異型增生的可以逆轉(zhuǎn)。二十二、慢性萎縮性胃炎如何安排定期復查？中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟學要求，建議：（1）中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標志物隨訪。（2）伴有輕-中度異型增生者縮短至每6個月左右進行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標志物隨訪一次。（3）重度異型增生患者應立即確認，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術治療。二十三、慢性萎縮性胃炎在生活中應注意什么？應避免進食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。二十四、慢性萎縮性胃炎應如何調(diào)整心態(tài)？用一句話概括就是：戰(zhàn)術上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進展為胃癌；如果經(jīng)過病理學檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預就可以。對于疾病的過于擔心反而不利于病情的緩解。二十五、如何預防慢性萎縮性胃炎？多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預防是不可能的，以下生活方式可能有益：及時檢測和根除幽門螺桿菌，保持良好的飲食衛(wèi)生習慣；健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽；及時根除幽門螺桿菌；戒煙；適當運動。【往期鏈接】點擊以下文字，出現(xiàn)“老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染”相關的科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年08月11日100
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陳一周醫(yī)生的科普號
陳一周 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
脾胃病科
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王春冰醫(yī)生的科普號
王春冰 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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蘇琳醫(yī)生的科普號
蘇琳 副主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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