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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎（以下簡(jiǎn)稱CAG）指胃黏膜上皮以及腺體萎縮、胃黏膜變薄，同時(shí)伴幽門腺化生和腸化生的慢性消化系統(tǒng)疾病。該病為胃癌前期狀態(tài)，其可能的發(fā)展路徑為：正常黏膜?淺表性胃炎?萎縮性胃炎?腸化?上皮內(nèi)瘤變（異型增生）?胃癌，故而采取積極有效的治療CAG的方法對(duì)預(yù)防胃癌發(fā)展有著重要的意義。然而，目前對(duì)于萎縮性胃炎，尤其是伴隨有腸化和不典型增生的患者，尚缺乏特別有效治療方案。大部分的專家都建議：根除幽門螺桿菌、對(duì)癥治療、粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)充維生素B??、葉酸、硒等。近十幾年來的大量研究表明，葉酸聯(lián)合維生素B??、替普瑞酮治療CAG療效顯著。一、方案可行性：1、替普瑞酮：黏膜屏障的“修復(fù)工”：替普瑞酮通過增加胃黏膜血流量、促進(jìn)黏液分泌和前列腺素合成，加速胃黏膜損傷修復(fù)；。臨床研究顯示，其可改善胃黏膜微循環(huán)，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利環(huán)境。2、葉酸：DNA修復(fù)與癌變阻斷：葉酸通過以下途徑發(fā)揮作用：DNA修復(fù)：參與細(xì)胞DNA合成與甲基化，減少基因突變風(fēng)險(xiǎn)；逆轉(zhuǎn)腸化生：抑制癌基因（如c-myc）表達(dá)，促進(jìn)正常細(xì)胞分化；抗炎抗氧化：降低炎癥因子（IL-6）和自由基損傷。3、維生素B??：葉酸代謝的“護(hù)航者”：預(yù)防葉酸過量導(dǎo)致的B??缺乏性神經(jīng)損傷；促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生，尤其適用于內(nèi)因子缺乏的自身免疫性胃炎患者。聯(lián)合優(yōu)勢(shì)：三藥聯(lián)用可覆蓋胃黏膜修復(fù)、基因調(diào)控和代謝協(xié)同三大環(huán)節(jié)。二、適宜人群：1、核心適用人群輕中度萎縮性胃炎：伴腸化生或低級(jí)別異型增生；幽門螺桿菌（Hp）根除者：需先完成14天抗生素治療；葉酸/B??缺乏者：血清葉酸＜4ng/ml或B??＜200pg/ml。2、特殊人群管理老年人：推薦葉酸10mg/日+B??500μg/日，必要時(shí)B??采用肌注劑型；孕婦：僅限葉酸缺乏者，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)劑量（≤0.4mg/日）。三、禁忌與風(fēng)險(xiǎn)警示1、絕對(duì)禁忌已確診胃癌或重度異型增生：葉酸可能促進(jìn)癌細(xì)胞增殖；維生素B??缺乏未糾正者：葉酸會(huì)掩蓋B??缺乏的神經(jīng)損傷癥狀（如手足麻木）。2、相對(duì)禁忌腎功能不全：長(zhǎng)期大劑量葉酸可能導(dǎo)致蓄積，需減量至5mg/日并監(jiān)測(cè)血藥濃度；3、MTHFR（甲基四氫葉酸還原酶）基因突變：葉酸代謝障礙者需基因檢測(cè)后調(diào)整劑量（如C677T突變者減半）。四、用藥要點(diǎn)1、劑量與療程替普瑞酮：50mg/次，每日3次（餐后服用），療程3-6個(gè)月；葉酸：5-10mg/日，分2次飯后服用，需持續(xù)2-3年；維生素B??：500μg/日，與葉酸同步服用。2、藥物相互作用維生素C：避免與葉酸同服（間隔2小時(shí)），否則破壞葉酸活性；質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）：長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)B??水平，必要時(shí)肌注補(bǔ)充。3、監(jiān)測(cè)頻率：每3個(gè)月查血清葉酸/B??，每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡。04月14日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎，我們?nèi)粘Ｐ枰獪?zhǔn)備哪些藥，這三點(diǎn)要記牢，第一個(gè)不是有個(gè)什么病咱就吃個(gè)什么藥，首先要做到改變生活中的不良生活習(xí)慣，就是李大夫時(shí)常所說的靈魂無問，吃飯?zhí)煅?，太燙呀，著急生氣多呀，熬夜呀，吸煙飲酒多呀，這五點(diǎn)少做到啊，我們就可以勝似吃藥，所以啊，日常生活中第一點(diǎn)要做到呢，避免這個(gè)靈魂五問，第二點(diǎn)呢啊，就是在生活中我們要做到規(guī)律飲食，適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心態(tài)，其實(shí)就是反著我們的靈魂五問所做到的，做到這些呢，也是要比用藥要好。第三個(gè)如果說我們確實(shí)是得了萎縮，重要的是定期復(fù)查，可以適度用一些四君子湯，六君子。 子湯這類的常用的藥食同源的藥物，它包括了什么呢？太子參啊，茯苓啊，白術(shù)啊，甘草啊，啊以及陳皮啊，這些藥食同源的藥物，這些呢，可以根據(jù)你的情況請(qǐng)專業(yè)的大夫呢啊，做成膏方，以及呢，做成一些常用的小丸藥，還有做成袋泡茶這樣的起到一個(gè)健脾養(yǎng)胃保健的作用。01月18日210
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 ????萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，有數(shù)據(jù)顯示，55歲以上人群中超過半數(shù)的人胃鏡檢查有萎縮性胃炎。很多人查出萎縮性胃炎后非常擔(dān)心，特別是萎縮性胃炎伴有腸化生的人，聽說容易癌變，感到非常的害怕。那么診斷萎縮性胃炎腸化生，有哪些藥物可以治療呢？什么是萎縮性胃炎腸化生？萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。腸化生是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生這2種類型，腸化生的范圍大小和嚴(yán)重程度則與胃癌有關(guān)。引起萎縮性胃炎腸化生的原因是什么？大量研究結(jié)果提示，萎縮性胃炎腸化生的發(fā)生與年齡、性別、胃癌家族史等因素密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎最主要的病因，十二指腸液反流、括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液大量反流入胃，使胃黏膜受到消化液損傷。長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒，以及長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等，可導(dǎo)致胃黏膜淤血、缺氧，發(fā)生萎縮性胃炎；已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、維生素C對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。治療萎縮性胃炎腸化生的藥物有哪些？01根除幽門螺桿菌的藥物幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎最主要的病因，在胃黏膜出現(xiàn)萎縮性胃炎腸化生之前，根除幽門螺桿菌可以預(yù)防萎縮性胃炎腸化生的發(fā)生，而在出現(xiàn)萎縮性胃炎腸化生之后，根除幽門螺桿菌雖不能使萎縮性胃炎腸化生發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但是有助于延緩萎縮性胃炎腸化生的進(jìn)展。根除幽門螺旋桿菌推薦四聯(lián)療法，四聯(lián)療法主要包括的是四種藥的聯(lián)合運(yùn)用，包括兩種抗生素，加一種質(zhì)子泵抑制劑，加一種鉍劑。1、兩種抗生素兩種抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹諾酮類藥物、四環(huán)素、呋喃唑酮中選擇兩種。首選阿莫西林加另外一種抗生素，因?yàn)榘⒛髁衷谟拈T螺桿菌中的耐藥中是比較少的，通常的選擇有阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+呋喃唑酮等。如果患者對(duì)阿莫西林過敏，推薦用四環(huán)素加呋喃唑酮，克拉霉素+四環(huán)素，克拉霉素+甲硝唑等，幽門螺桿菌的根除率還是比較高的。2、質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑是指各種拉唑類藥物，主要包括奧美拉唑、雷貝拉唑，艾司奧美拉唑、蘭索拉唑等，用來抑制胃酸分泌，依據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況在這些藥物中選擇一種。拉唑類藥物的抑制胃酸效果越好，能使抗生素更好地發(fā)揮作用，提高抗菌效果。3、鉍劑鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍等，鉍劑通常有保護(hù)胃黏膜的作用，同時(shí)對(duì)于提高根治率，減少幽門螺旋桿菌耐藥性都有很好的輔助作用。02胃動(dòng)力藥及助消化藥物萎縮性胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振等消化不良的癥狀，胃動(dòng)力藥及幫助消化的藥雖然不能阻止萎縮性胃炎及腸化生的進(jìn)展，但可以緩解消化不良的癥狀，常用的胃動(dòng)力藥有：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。幫助消化的藥物主要有：乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、米曲菌胰酶、復(fù)方消化酶、復(fù)方胰酶、復(fù)方阿嗪米特等。03胃黏膜保護(hù)藥物胃黏膜防御能力降低是引起胃黏膜萎縮的重要原因，強(qiáng)化胃黏膜保護(hù)因子的防御作用、促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)是治療萎縮性胃炎的重要環(huán)節(jié)。尤其對(duì)于合并有膽汁反流的萎縮性胃炎患者可以使用黏膜保護(hù)藥治療，常用藥物有：硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、磷酸鋁凝膠、替普瑞酮、瑞巴派特等。04胃黏膜營(yíng)養(yǎng)藥物常用的維生素A、C、E、特別是葉酸和維生素B12以及微量元素硒等，這些藥物可以增加胃黏膜細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高胃粘膜細(xì)胞再生能力，促進(jìn)黏膜更新和康復(fù)。1、葉酸也叫維生素B9，屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因?yàn)閺牟げ瞬巳~中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。葉酸廣泛存在于動(dòng)、植物性食品中，但是人體自身不能合成葉酸，需從食物中攝取。葉酸可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是葉酸參與維護(hù)DNA甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞癌基因的表達(dá)，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的輕中度異型增生。2、維生素B12是人體內(nèi)唯一一種含有金屬元素的維生素，屬于一種水溶性的B族維生素。它主要用于治療體內(nèi)缺乏維生素B12而導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變和維生素B12缺乏所導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞貧血，是一種常用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。近年來由于治療萎縮性胃炎腸化生的藥物主要是羔羊胃提取物維生素B12，該藥是從羊胃內(nèi)提取出的與人胃內(nèi)類似的生物活性群，主要作用機(jī)理有：保護(hù)胃黏膜、加速體內(nèi)凝乳和蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)胃腸腺體分泌、增加胃腸蠕動(dòng)、改善消化道血液循環(huán)、提高消化道消化吸收能力、調(diào)節(jié)腸道菌群等。由第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院發(fā)起，用羔羊胃提取物維生素B12治療慢性萎縮性胃炎的Ⅳ期臨床研究結(jié)果顯示，羔羊胃提取物維生素B12膠囊對(duì)慢性萎縮性胃炎總體有效，尤其對(duì)萎縮性胃炎腸化生效果更好，可有效逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎腸化生。3、微量元素硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等進(jìn)行補(bǔ)充。05部分中成藥也胃黏膜萎縮時(shí)有一定的修復(fù)作用，可根據(jù)癥狀不同，選擇不同的中藥改善癥狀的同時(shí)，也可能部分改善黏膜的萎縮萎縮性胃炎腸化生是一種常見病，部分患者可發(fā)展為胃癌，但目前尚缺乏理想的治療藥物，清除幽門螺桿菌、胃黏膜保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)藥物以及中成藥可能有一定治療效果，所以要控制萎縮性胃炎腸化生發(fā)展，還要重視平時(shí)生活飲食的調(diào)理，最重要的是定期復(fù)查胃鏡，如果發(fā)現(xiàn)早期病變，可以及時(shí)進(jìn)行治療。2024年11月22日667
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 那么這個(gè)病友問自身免疫性胃炎導(dǎo)致的慢性萎縮性胃炎伴腸化應(yīng)該如何治療？腸化還能逆轉(zhuǎn)嗎？ 是這樣的，首先呢，自身免疫性胃炎導(dǎo)致的慢性萎縮性胃炎伴腸化這個(gè)理念就不對(duì)，有很多人是自身免疫性胃炎，歸自身免疫性胃炎，慢性萎縮性胃炎伴腸化是二元論，就是自身免疫因素相關(guān)，但是慢性萎縮性胃炎伴腸化它是呃也有。 那么這個(gè)長(zhǎng)話呢？大多數(shù)超過40歲的人不能逆轉(zhuǎn)。 我就講過了，這個(gè)就像額頭上的皺紋。 呃，我超過40歲，我再怎么樣，20歲的小伙子放在一起，那一定是有差距的。 你沒有差距，那是不科學(xué)的，你是要逆天改命，要返老還童，這不科學(xué)的，不建議。 那么這位病友問CD患者。2024年11月19日60
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 那么胃竇活檢胃竇小彎慢性萎縮性胃炎，腸化2個(gè)加HP陰性。 愛奇藝偶爾有燒心，63歲怎么治療這個(gè)呢？首先呢，這個(gè)腸化不僅是一種老齡化的表現(xiàn)，還是一種一個(gè)不僅化是一種老齡化的表現(xiàn)，其實(shí)啊，不僅是一種病理性的改變，還是一種老齡化的表現(xiàn)。 那噯氣有燒心呢，基本上一個(gè)促進(jìn)動(dòng)力，像什么臂力類的藥用一點(diǎn)，另外呢，噯氣的話呢，可以用一點(diǎn)這個(gè)像啊拉這個(gè)拉唑類的藥，或者拉升類的藥。 那么再用一點(diǎn)，有的人呢，還會(huì)加用點(diǎn)這個(gè)，呃，中成藥，比如摩羅丹這個(gè)也就可以的。2024年11月04日19
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，另外一個(gè)患者呢，說呃，胃鏡和國(guó)檢提示有萎縮性胃炎，HP陰性怎么治療，那么HP陰性就說明我們沒有幽門螺桿菌感染，那我們可以不吃殺菌的藥物啊，不用治療，但是呢，我們的啊有腸化兩個(gè)加號(hào)，那有萎縮，那我們來看，一般的來說呢，我們會(huì)加一些胃黏膜的保護(hù)劑，比如說瑞巴派特呀，我們?cè)偌右恍?，比如說胃復(fù)春呀，我們?cè)僖恍┰偌右恍┌『覀兾?，比如說硒酵母呀，來治療這樣一個(gè)情況哈，那這個(gè)呢，我給患者提供一個(gè)加號(hào)的機(jī)會(huì)，你可以過來，那我們會(huì)吃一段時(shí)間藥，一般的來說呢，會(huì)吃三個(gè)月左右，我們到后續(xù)呢，會(huì)再進(jìn)行一個(gè)內(nèi)鏡的檢查。 去看看他還有沒有腸化好。另外一個(gè)問題說。2024年10月31日34
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 Tell, 我。 呃，降血脂藥阿托伐他丁長(zhǎng)期服用會(huì)加重萎縮嘛，這個(gè)不會(huì)就是他汀它是個(gè)降脂的嘛，它也不會(huì)說傷胃啊，什么就是萎縮的話，其實(shí)還是這個(gè)菌引起的，或者說我們有一種毛病叫自身免疫性胃炎，叫A型胃炎，A型胃炎它就是全胃會(huì)一個(gè)胃體萎縮為主，然后慢慢整個(gè)胃萎縮，然后這種都是病理性的，你他汀呢，純屬的是降血脂的一個(gè)心腦血管的問題，呃，對(duì)胃沒有什么傷害，但是呢，他汀他會(huì)傷肝，就是有的人他長(zhǎng)期服用肝功能會(huì)有影響，所以我們就是三個(gè)月啊，或者半年要定期查一次肝功能這樣子。2024年09月23日11
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 因?yàn)槲恢貌蝗菀椎摹? 那么這位病友問，怎么樣中度慢性萎縮性胃炎腸化2癥狀，飯后不舒服，吃了多種藥，比如胃復(fù)春，馬丁啉，該怎么治，這個(gè)呢是這樣的，首先呢，這種癥狀呢，飯后不舒服呢？會(huì)不會(huì)你還有膽囊的問題，比如膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊部膽囊息肉。 另外，不舒服的地方到底是胃還是腸？比如肚臍眼以上大多數(shù)人是胃，肚臍以下很多人是腸。 這個(gè)要檢查，要再完善一下，第二個(gè)呢，就是吃藥的話要調(diào)整，往往是組合拳，比如你是哪種不舒服，反酸，可能要加抑酸的藥，還有如果是感覺有一些脹氣，可以調(diào)整為曲美布汀，脾維溴銨，或者是增加這個(gè)呃消化酶的胰酶腸溶片。第3個(gè)呢，就是有些人吃胃復(fù)春不舒服，那你換成摩羅丹或者什么呃治食寬中這個(gè)膠囊啊，胃蘇顆粒啊等等，要調(diào)整用藥，你可以在線問的。2024年09月09日40
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