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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 在前面一篇文章中，重點(diǎn)介紹了慢性萎縮性胃炎、腸化生與低級別上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)概念。那么，為了讓萎縮性胃炎胃癌前病變?nèi)缙谌?，我們該做哪些?xì)節(jié)工作去規(guī)范防治？下面的文字，建議咬文嚼字反復(fù)閱讀、執(zhí)行，對疾病的痊愈一定有巨大幫助！一、樹立信心，慢性萎縮性胃炎是一種能治療、應(yīng)治療、可治愈的疾病對與年齡相關(guān)的老年人生理性胃粘膜萎縮，如果沒有明顯的臨床癥狀，無癌前病變的相關(guān)病理學(xué)改變，并不需要藥物治療，如果有合并胃脹、胃痛等不適，則需對應(yīng)治療干預(yù)。對合并高級別上皮內(nèi)瘤變的患者，應(yīng)及時(shí)住院行胃鏡下胃ESD手術(shù)。對普通患者，當(dāng)胃鏡和病理報(bào)告提示萎縮性胃炎后，應(yīng)及時(shí)就診于消化?？漆t(yī)師，參考臨床指南評估是否有合并癌前病變，以及需采取的治療方案。但強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無論是炎癥引起或早癌，均可以通過積極內(nèi)科治療或微創(chuàng)治療治愈。二、治療的療程需多久在《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》中，說明的很清楚：考慮胃粘膜再生、重建和功能恢復(fù)所需的時(shí)間，慢性萎縮性胃炎（英文簡稱CAG）療程應(yīng)不少于3個(gè)月，對萎縮、腸化生伴低級別上皮內(nèi)瘤變的患者，治療至少需6個(gè)月。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)跟蹤胃鏡隨訪，及時(shí)評估治療效果。三、幽門螺桿菌的根治需重視在慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的發(fā)病原因中，幽門螺桿菌是最常見、最重要的一個(gè)病因，也是萎縮性胃炎病情進(jìn)展很重要的原因。根治幽門螺桿菌，對萎縮性胃炎的好轉(zhuǎn)有積極作用，等于“定點(diǎn)清除”了會促進(jìn)病情進(jìn)展、惡化的重要“敵人”。目前的國家臨床醫(yī)學(xué)指南中，推薦的治療方案是四聯(lián)療法。務(wù)必要進(jìn)行規(guī)范的殺菌治療，這點(diǎn)很重要，可盡量減少清除不干凈復(fù)發(fā)的概率。這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，殺菌過程中要嚴(yán)格執(zhí)行方案，哪些藥餐前口服，哪些藥餐后口服，要很認(rèn)真執(zhí)行，務(wù)必不能漏吃藥。此外還有其它細(xì)節(jié)，在抗幽門螺桿菌的專門文章中會詳細(xì)交代。對已經(jīng)胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的患者，最好的措施，就是及時(shí)做一個(gè)13-碳呼氣試驗(yàn)，明確是否有幽門螺桿菌，有就第一時(shí)間殺菌。還有一點(diǎn)要說明的，就是胃鏡活檢時(shí)檢測的幽門螺桿菌尿素酶試驗(yàn)，這個(gè)結(jié)果由于人為目測評估偶然性大，并不是一定準(zhǔn)確的，建議重新做一個(gè)13-碳呼氣試驗(yàn)再次驗(yàn)證。四、中西醫(yī)結(jié)合治療是病情痊愈的最好途徑在《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》中，明確指出，中醫(yī)中藥治療的療效優(yōu)于西藥，中西醫(yī)結(jié)合治療是最好的治療途徑。這里需要特別指出的是，雖然指南中只說明“具有一定療效”，是因?yàn)椴捎玫奈墨I(xiàn)，只是應(yīng)用中成藥摩羅丹和葉酸的療效對比。還有一個(gè)藥物雖未寫入指南，就是“羔羊胃提取物B12膠囊”，這個(gè)藥曾經(jīng)做過多中心的雙盲臨床研究，在萎縮性胃炎胃癌前病變的綜合治療中療效還不錯(cuò)，可自行購買、配合治療。本人在實(shí)際的臨床治療中，目前采用結(jié)合患者體質(zhì)的個(gè)體化中藥方劑辨證治療，以及酌情配合西藥，對萎縮性胃炎胃癌前病變有非?？隙ê惋@著的臨床療效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前的文獻(xiàn)報(bào)道。五、飲食方面要把握的注意點(diǎn)飲食方面，需要注意幾個(gè)方面的把握：①平時(shí)筍地瓜米粉，糯米做的食物（湯圓棕子米糕等），還有堅(jiān)果類食品（如板栗），粗糧（如玉米、黑米等）不要吃，這些食物會引起胃痛加劇，或反酸、燒心不舒服。②生冷水果，比如柚子桔子橙子葡萄等，還有西蘭花這個(gè)蔬菜不要碰。萎縮性胃炎和癌前病變按中醫(yī)辨證，肯定有合并脾虛，生冷水果、西蘭花會造成脾虛加重，出現(xiàn)腹脹等不適。③注意進(jìn)食新鮮食品，調(diào)料“魚露”“蝦油”、咸菜、腌制品、煙熏制品、過多攝入食鹽，均容易產(chǎn)生亞硝胺，增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，要堅(jiān)決杜絕。④避免過熱、過冷的食物，比如剛煮出來的熱湯，直接入口進(jìn)食會加重胃腸粘膜的損害。同時(shí)也要避免進(jìn)食生冷的飯菜，特別是冬天，冷了就微波爐加溫一下，雖是小動(dòng)作，但對脾胃的保養(yǎng)是很重要的。⑤在進(jìn)食時(shí)，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，進(jìn)食八分飽即可，不給胃腸道一次過多的負(fù)荷量。⑥沒養(yǎng)成日常喝茶習(xí)慣是好事，特別要避免濃茶，這一點(diǎn)需注意。⑦抽煙、飲酒就不必累贅去反復(fù)提及了，要戒！六、良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成在生活習(xí)慣上，要注意養(yǎng)成規(guī)律的飲食、作息習(xí)慣，忌不按時(shí)吃飯、暴飲暴食、熬夜等不良現(xiàn)象發(fā)生。晚上按時(shí)睡覺，白天保持適度運(yùn)動(dòng)，有氧散步是非常好的活動(dòng)方式，每天活動(dòng)量在6000步以上，但避免過于劇烈運(yùn)動(dòng)。還有一點(diǎn)容易忽略，平時(shí)樂觀的心態(tài)，對疾病康復(fù)太重要了。日常人情交往，凡事學(xué)會包容，不去強(qiáng)爭誰對誰錯(cuò)，避免焦慮、抑郁不良情緒的產(chǎn)生。另每1-2年定期體檢，嚴(yán)格按醫(yī)生囑托按時(shí)復(fù)查，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈！附：某患者治療前后改善的經(jīng)典病理圖片黃銘涵簡介：副教授，碩士生導(dǎo)師，入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國家中醫(yī)藥管理局第一屆“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”，師從國醫(yī)大師楊春波教授、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃分會常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國家臨床重點(diǎn)?？啤覅^(qū)域診療中心培育單位、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來本人全身心鉆研消化系統(tǒng)疾病的診治，以萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)為主攻方向，特別增設(shè)“胃癌前病變”專病門診，先后主持國家自然科學(xué)基金等各類科研課題13項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國家重點(diǎn)專科排名前列。【臨床擅長】萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭的逆轉(zhuǎn)治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月04日
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎。 可以多吃水果嗎？我覺得這個(gè)問題呢，也要理性的去分析啊，萎縮性胃炎首先導(dǎo)致的原因是什么？比如說有幽門螺桿菌感染，那么你要根治細(xì)菌，如果沒有細(xì)菌，那么就要考慮飲食結(jié)構(gòu)是不是正確，那么我們一般認(rèn)為，如果沒有細(xì)菌影響的萎縮性胃炎，那就要考慮是不是長期的，呃，進(jìn)食一些寒性的食物比較多，那么如果寒性的食物比較多，那我們就要去考慮。 你這個(gè)寒性的食物里面是不是有一部分是寒性的水果，比如說西瓜，桃子，葡萄，獼猴桃，火龍果，山竹之類都是偏寒性的，如果你吃的比較多，反而會加重萎縮性胃炎。相反，你吃一些熱性的水果可能會好一些，比如橘子，橙子啊，哈密瓜啊，芒果之類的，這倒是可以的。2021年11月19日824
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 雖然慢性萎縮性胃炎并不是什么嚴(yán)重的疾病，但也需積極治療，畢竟它也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 有些慢性萎縮性胃炎患者，雖然用藥了，但是日常飲食不注意，這樣也會導(dǎo)致藥物治療效果不理想，甚至病情加重。 醫(yī)生提醒：飲食做到這幾點(diǎn)，避免病情加重 1.選擇流食：如果是在病情發(fā)作期，要禁止食用對胃有刺激的食物，可以多吃流食或一些軟性食物，比如米湯、南瓜、馬鈴薯等。 2.細(xì)嚼慢咽：吃飯細(xì)嚼慢咽，這樣才能讓食物更加容易消化。食物要充分咀嚼，這樣才不會給腸胃帶來負(fù)擔(dān)。 3.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白：對于慢性萎縮性胃炎患者來說，需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)和含鐵食物，比如新鮮的蔬菜、水果，像菠菜、油菜、胡蘿卜、番茄等營養(yǎng)成分較高，還可以喝一些肉湯，利于胃液的分泌。 4.飲食規(guī)律：不管是慢性萎縮性胃炎患者，還是健康人，吃飯都要有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)食，這樣才能維持正常的消化節(jié)律，不能一頓餓著，一頓多吃，尤其是避免暴飲暴食，不然是很傷胃的。 5.避免辛辣飲食：辛辣、過熱、過咸，尤其是油炸、腌制食物，都會對食道帶來直接刺激，還有咖啡、酒精等飲品，可能會引起胃酸，應(yīng)該避免食用。 6.少食多餐：對于慢性萎縮性胃炎患者來說，吃多了不容易消化，所以在選擇容易消化食物的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)纳偈扯嗖?，這樣才不會給腸胃消化帶來負(fù)擔(dān)。 除此之外，一些高糖、高脂肪飲食，比如糖果、巧克力等，可能會引起括約肌松弛，導(dǎo)致反流，所以感覺胃灼熱的患者，要少吃高糖、高脂肪食物。2021年07月05日2471
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過程： 正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌 慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生(胃黏膜被腸型黏膜替代)，可能是癌前病變的表現(xiàn)。 胃黏膜表面明顯不平，且顏色是紅白相間，但以白色為主 慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。 慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會癌變。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡,并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。 2. 戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。 3. 規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣2021年02月23日2990
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 胃縮性胃炎的病人要不要喝點(diǎn)醋？這是今天晚上一個(gè)病人問我這個(gè)問題，他認(rèn)為自己胃縮性美炎，胃酸一定偏低，適當(dāng)喝點(diǎn)醋是不是絕對有好處？其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的，第一，中國人美次民。 都發(fā)生在胃竇部，這樣的病人呢，往往胃酸并不偏低，甚至有些病人還偏高。第二，濕醋本身是酸性的，最為淋膜會造成損傷，如果一吃過多的營養(yǎng)食醋，特別是空腹?fàn)I養(yǎng)食醋，會對胃淋膜造成急性的炎癥，所以不主張萎縮性胃炎的病人，嗯，通過喝處，希望能增加消化功能。2020年10月21日1481
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 化生是指一種分化成熟的細(xì)胞類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細(xì)胞類型，是機(jī)體為了適應(yīng)外界刺激而作出的適應(yīng)性改變。胃粘膜腸化生是發(fā)生于胃黏膜上皮的化生現(xiàn)象，表現(xiàn)為正常的胃黏膜上皮及周圍腺體被類似腸型上皮及腺體的上皮組織所取代。1998年P(guān)odova會議將胃的腸化分為完全型腸化生及不完全型腸化生兩種類型，完全型（I型）由具有成熟的吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和刷狀緣的小腸黏膜上皮取代胃黏膜上皮，不完全型（II型）分泌唾液黏蛋白，組織學(xué)上類似于結(jié)腸上皮細(xì)胞，在分化的不同階段具有柱狀中間細(xì)胞，且無刷狀緣。根據(jù)病變范圍胃的腸化分為局限性病變和彌漫性病變。如果黏膜病變局限于胃的1個(gè)區(qū)域，則稱為局限性腸化，如果涉及胃的2個(gè)以上區(qū)域則稱為廣泛性腸化。胃粘膜腸化生的患病率約為3.4%-29.6%。形成胃黏膜腸上皮化生的因素很多。常見的危險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、年齡、性別、胃癌家族史、膽汁反流、維生素C缺乏、葉酸缺乏、遺傳因素、吸煙史和飲食習(xí)慣等。葉酸是一種水溶性維生素，化學(xué)名稱為蝶酰谷氨酸。1930年 Lucy Wills發(fā)現(xiàn)存在于酵母或酵母提取物中的一種維生素可以改善妊娠婦女巨幼細(xì)胞貧血。1941年Mitchell等美國學(xué)者在菠菜中發(fā)現(xiàn)了這種維生素，并將其正式命名為葉酸。1945年Angler等學(xué)者人工合成葉酸成功。因此葉酸分為天然和合成兩種類型。天然葉酸存在于新鮮的水果、蔬菜、豆類、谷類和肉類食品中，尤其以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多，吸收部位位于小腸上部。但是，在食物的加工過程中，天然葉酸會大量破壞丟失。另外，天然葉酸的生物利用度較低，是合成葉酸生物利用度的80%。因此，對于葉酸缺乏的患者，補(bǔ)充合成的葉酸效果更好。葉酸參與維護(hù)DNA甲基化狀態(tài)，抑制癌基因的表達(dá)，有抗炎和抗氧化作用。有研究顯示，胃發(fā)生癌變可能與葉酸影響胃黏膜基因調(diào)控有關(guān)，葉酸充足時(shí)，有利于胃內(nèi)維生素B12的吸收，減少固有腺體萎縮，明顯改善萎縮、腸化和異型增生，從而阻斷胃癌癌前病變的進(jìn)展。研究還發(fā)現(xiàn)，癌前病變或癌癥病人盡管測定血清葉酸水平可能在正常值范圍內(nèi)，但癌前狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)的葉酸水平或癌區(qū)和癌旁區(qū)組織細(xì)胞內(nèi)葉酸水平卻明顯低于正常消化道粘膜。然而，葉酸補(bǔ)充治療的各項(xiàng)研究由于劑量、研究人群和干預(yù)時(shí)機(jī)、研究年限、人群代謝過程等的差異造成結(jié)果不同。因此，目前葉酸預(yù)防癌前病變的機(jī)制尚未明確，治療效果尚存爭議。尤其是，目前已有的研究資料高質(zhì)量的不多，缺乏隨機(jī)對照及長期隨訪，因此，補(bǔ)充葉酸一定要個(gè)體化。1998年美國科學(xué)研究所食品營養(yǎng)委員會推薦成人及育齡婦女每日葉酸攝取量為0.4mg。也就是說，平常每日吃一份含有0.4mg葉酸的谷類早餐就能夠滿足需要。對于年齡大于50歲、食物葉酸攝入量足夠且處于癌前病變后期的患者，不推薦常規(guī)補(bǔ)充葉酸。建議臨床上預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變的葉酸劑量為小劑量，如：1～10mg/天。若患者同型半胱氨酸水平正常，日常攝入葉酸評估較好，推薦劑量為0.5～1mg/天。服用時(shí)間越長，每日服用量可越低，建議低劑量長時(shí)間服用。(英文術(shù)語：GIM-gastric intestinal metaplasia；NCGA- non cardia gastric adenocarcinoma)參考文獻(xiàn)：1.AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.003.2.柳云婷,劉敏,李強(qiáng)等.胃黏膜腸上皮化生研究現(xiàn)狀.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2019,28(10):1169-1173.3.趙冰,肖淑萍,顧敏等.慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)因素及以葉酸為主治療方案的療效觀察,中華消化雜志,2013,33(11):768-770.4.劉庭玉,莊雅,黨旖旎等.根除幽門螺桿菌聯(lián)合葉酸口服3個(gè)月治療慢性萎縮性胃炎的長期隨訪研究.中華消化雜志，2016,36(11):734-739.5.孔思雅,黨旖旎,張國新.葉酸預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變的研究進(jìn)展，中華消化雜志,2020,40(1):66-68.2020年06月17日7891
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，今天主要給大家科普一下慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生該如何保養(yǎng)這個(gè)話題，因?yàn)槠匠＝?jīng)常有粉絲咨詢這個(gè)話題，所以今天詳細(xì)再給大家科普一下。胃是我們身體比較命苦的一個(gè)器官，我們每天吃進(jìn)去各種刺激性食物、各種垃圾食品、喝酒、對胃有害的藥物都要經(jīng)過胃，只要你從嘴巴吃進(jìn)去胃都要無條件接受，所以胃這個(gè)器官可能就會比其他器官萎縮更快一些，特別是平常生活放蕩不羈比較放縱的人，萎縮的越快腸上皮化生可能也會比較早出現(xiàn)，所以養(yǎng)胃還是要從飲食抓起?？催^我前面科普的文章應(yīng)該都知道，萎縮性胃炎和腸上皮化生不是癌癥，也不是什么絕癥，好好保養(yǎng)不要讓萎縮加重就好，好好保養(yǎng)不加重很多人就不會進(jìn)一步發(fā)展，不進(jìn)一步發(fā)展就不容易變成癌癥，不會變成癌癥就死不了，死不了就好好的活著。大家應(yīng)該能聽懂這個(gè)邏輯關(guān)系吧，不要一天到晚就想著會不會長癌，千萬不要緊張、焦慮，緊張、焦慮只會更加難受，緊張、焦慮就會肚子漲、沒胃口、消化不良等一系列的表現(xiàn)。那么萎縮性胃炎和腸上皮化生該如何保養(yǎng)？其實(shí)很多種胃病保養(yǎng)起來都很相似，千萬不要想著這世界上有什么秘方、偏方可以根治萎縮性胃炎和腸上皮化生的，至少我工作10年基本沒見過有吃藥好轉(zhuǎn)的，好好保養(yǎng)不加重就算好轉(zhuǎn)，每個(gè)人年紀(jì)大了五臟六腑各個(gè)器官都會慢慢出現(xiàn)萎縮、都會出現(xiàn)器官衰竭，汽車開了十幾年發(fā)動(dòng)機(jī)也會慢慢出現(xiàn)生銹報(bào)廢，除非這世界有仙丹才能讓你吃了返老還童，吃了才可以讓萎縮、衰竭的器官返回到跟正常年輕時(shí)候一樣。但是這世界沒有仙丹這種藥，所以基本來說如果年紀(jì)大了出現(xiàn)萎縮性胃炎或者腸上皮化生是不容易出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或者好轉(zhuǎn)的?？催^我前面科普的文章的人大概應(yīng)該知道其實(shí)萎縮性胃炎好好保養(yǎng)不加重就好。所謂胃病七分養(yǎng)、三分治，胃病是靠綜合的保養(yǎng)，要想好轉(zhuǎn)一定是靠好好保養(yǎng)，沒有好好保養(yǎng)就算治療好了又會再發(fā)作的，我們所做的一切都是圍繞著不傷胃為原則，我們的胃最主要就是負(fù)責(zé)把我們吃進(jìn)去的東西初步消化后再送進(jìn)小腸進(jìn)一步消化和吸收。那養(yǎng)胃首先就是從飲食入手，我們吃進(jìn)去的食物都要在胃內(nèi)待上幾個(gè)小時(shí)才慢慢進(jìn)入小腸進(jìn)一步消化和吸收，胃每天都要面對各種各樣酸甜苦辣甚至刺激性或者傷胃的食物，所以胃腸道的好壞首先跟你吃進(jìn)去的食物的好壞有非常大的關(guān)系，所以養(yǎng)胃最先做的就是不要吃傷胃的食物，不要吃過多刺激性的食物，盡量少吃會傷胃的藥物。哪些屬于刺激性的食物？哪些屬于傷胃的食物？1.總體來說隔夜的食物、腌制的食物、霉變的食物、油炸的食物、不干凈的食物（被細(xì)菌、病毒污染的食物）甜食（就是加了很多糖的食物，比如奶茶、各種甜品、各種含糖飲料、雪碧、可樂，各類加很多糖的年糕等）這些食物最好少吃。如果你不會吃辣，那么辣椒最好也要少吃。市面上賣的多種止痛藥，不管是中藥還是西藥止痛藥、退燒藥、激素類的藥基本都會傷胃，如果萬不得已需要長期吃這些藥要配合保胃藥一起吃，具體找醫(yī)生開這些藥吃，不要自己去藥店亂買亂吃。盡量戒煙戒酒。總體原則就是這樣，吃自己好消化的，吃不傷胃的食物才會防止進(jìn)一步損傷我們的胃，以前也有科普過相關(guān)文章，有興趣可以返回去看看。2.改變不良生活習(xí)慣：規(guī)律生活和飲食，葷素搭配、細(xì)嚼慢咽。不規(guī)律生活，不規(guī)律的作息、緊張、焦慮工作、生活壓力大、三餐不規(guī)律會導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂就容易出現(xiàn)反酸、燒心、腹脹、腹痛、惡心等各種消化不良癥狀，這些不良生活習(xí)慣久而久之就會慢慢損害我們的胃上皮細(xì)胞就容易出現(xiàn)萎縮性胃炎。3.平常多自己買菜煮飯，多在自己家里吃飯：自己煮會比較干凈衛(wèi)生，菜會洗干凈，也不會吃到地溝油，添加劑也會少吃很多。還可以做到低鹽、低脂肪、清淡飲食，每餐都適當(dāng)葷素搭配、細(xì)嚼慢咽，每一頓都要吃新鮮蔬菜一種到兩種，一天兩頓正餐中間吃一到兩種水果，蔬菜和水果含有大量膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)，維生素、微量元素都屬于人體必須七大營養(yǎng)素，對身體細(xì)胞再生和修復(fù)很有幫助。適當(dāng)多吃對胃腸道細(xì)胞修復(fù)有好處。4、養(yǎng)成長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：比如快走，慢跑，打羽毛球、游泳、打太極，跳廣場舞等，培養(yǎng)一到兩個(gè)自己興趣的運(yùn)動(dòng)每周堅(jiān)持下來可以促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化吸收，可以調(diào)節(jié)心情、減輕緊張、焦慮、減輕工作和生活壓力。5.保持好心情，減輕緊張、焦慮，減輕工作和生活壓力，不要隨意發(fā)脾氣，多休息，休息好。經(jīng)常緊張、焦慮，沒休息好也容易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，會導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。沒休息好會導(dǎo)致身體抵抗力下降也不利于胃腸道修復(fù)。6、如果你有萎縮性胃炎，特別是年輕人就出現(xiàn)萎縮性胃炎還伴隨有幽門螺桿菌感染那就把幽門螺桿菌根除，（具體怎么根除我在幽門螺桿菌專欄已經(jīng)科普很詳細(xì)了），其他大部分萎縮性胃炎、腸上皮化生是不需要特別吃藥，好好保養(yǎng)、保持好心情定期復(fù)查不加重就繼續(xù)好好保養(yǎng)就好，千萬不要緊張、焦慮、緊張、焦慮也是一天，開心快樂也是一天。反正死不了，還不如開心快樂過每一天。以上這幾點(diǎn)看起來挺簡單的，認(rèn)真做并且堅(jiān)持做下來的人并不多，比如保持好脾氣、不要緊張、焦慮、保持好心情并不是很多人都能做到。很多因?yàn)楣ぷ餍枰枰獞?yīng)酬、熬夜加班，很多人因?yàn)榉抠J、車貸、孩子上學(xué)等生活壓力大、工作壓力大弄的喘不過氣。這花花世界誘惑太多，朋友邀請、酒桌應(yīng)酬、加班、燒烤、油炸垃圾食品等美味的誘惑很多人都沒辦法長期堅(jiān)持的。胃病七分靠養(yǎng)、三分靠治療，堅(jiān)持保養(yǎng)才是最好的治療、只要萎縮性胃炎不加重你就可以好好活到老、活到失去的那一天。最后祝大家的胃都能被這個(gè)世界溫柔以待！2020年04月09日4169
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陳一周副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎伴不同程度的腸化生，在中老年人當(dāng)中非常常見，雖然它與胃癌并沒有直接的關(guān)聯(lián)，但是很多人胃鏡查出來后，還不免憂心忡忡。 今天咱們就簡單說一下：什么是腸化生？它與胃癌有多大關(guān)系？怎么治療？ 查出來腸化生，50阿姨失聲痛哭 前幾天，一位50歲的女士，來查胃鏡。 她平時(shí)生活規(guī)律，飲食起居有度，并堅(jiān)持定期到醫(yī)院檢查身體。近來天氣轉(zhuǎn)冷，感上腹部不適，進(jìn)食后飽脹、打嗝、噯氣不斷，又來醫(yī)院就診。 報(bào)告出來后，她看著上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”，頓時(shí)嚇壞了！竟然在我的診室失聲痛哭！ 原來，她聽說，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，以為就馬上就是胃癌了。 實(shí)際上，癌前病變并非癌癥！還有很遠(yuǎn)的距離。我于是苦口婆心給她講了以下內(nèi)容，方才打消了她的顧慮： 所謂癌前病變，只是指發(fā)生胃癌的可能性高，并不是說今后一定會癌變。統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率＜5%。 也就是說，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個(gè)病人會發(fā)生不好的變化。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“不典型增生”時(shí)，其概率就一下子提高到25%或40%。 所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次。通過生活調(diào)理、藥物治療，爭取逆轉(zhuǎn)。 到底什么是“腸化生”呢？ “腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸黏膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能將有害物質(zhì)及時(shí)清除，天長日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質(zhì)，致癌物質(zhì)長期接觸胃黏膜，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。 根據(jù)腸上皮化生分泌黏液的情況及其分泌黏液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生； ④不完全性結(jié)腸化生。 其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。 但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 對于腸化生，到底該怎么面對？ 目前普遍認(rèn)為胃癌是： 由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最后發(fā)展為胃癌的。 黏膜的腸上皮化生作為胃癌發(fā)生多步驟假設(shè)的中間步驟，雖然被視為癌前病變，但并不是都可以轉(zhuǎn)化為胃癌，不同亞型具有不同的預(yù)后。 根據(jù)研究資料，完全型腸化生發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較低，而結(jié)腸型腸化生與癌的發(fā)生密切相關(guān)。流行病學(xué)研究發(fā)生，兩者的發(fā)生有較高的一致性。 腸化生要發(fā)展為胃癌，中間還要經(jīng)過不典型增生（也稱異型增生、上皮內(nèi)瘤變）這個(gè)階段。所以，輕度的腸化生，大可不必嚇得花容失色，夜不成寐。 腸化生階段，很多人經(jīng)過規(guī)范治療，是可以逆轉(zhuǎn)的。 只有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，需要高度重視或者手術(shù)治療。 即便到了這個(gè)階段，目前的技術(shù)，甚至只需要內(nèi)鏡下治療，不用開刀也能達(dá)到根治的目的，所以，雖然它被稱作癌前病變，其實(shí)，完全在我們的掌控之中。 所以，總結(jié)一下： 1、知道它、重視它、治療它、監(jiān)視它。 2、逆轉(zhuǎn)是目標(biāo)，也不能強(qiáng)求；維持現(xiàn)狀，也是很好的治療； 3、即使到了高級別上皮內(nèi)瘤變了，我們還有辦法治愈它！ 腸化生該如何治療？ 目前對于腸化生的研究較多，但是還沒有特效藥物來進(jìn)行治療。 首先，要盡量去除誘因，如保持樂觀豁達(dá)情緒，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，避免對胃黏膜有刺激性的食物和飲品，戒煙忌酒，避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥等。 1. 根除幽門螺桿菌（Hp） 根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生，逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生。一項(xiàng)日本的研究報(bào)道，根除Hp后腸化生逆轉(zhuǎn)的病例數(shù)顯著高于進(jìn)展數(shù)。 山東進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模研究，根除Hp后隨訪5年，與Hp持續(xù)感染組相比，Hp根除組患者腸化生發(fā)展者顯著減少。 另一項(xiàng)為期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可顯著改善胃黏膜萎縮，但對胃竇處腸化生無顯著改變 2. 補(bǔ)充抗氧化劑／維生素 維生素C、維生素E等具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可能通過保護(hù)DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發(fā)揮抗癌作用，補(bǔ)充維生素C可使腸化生輕度改善。 目前已有充分證據(jù)證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預(yù)防胃癌，可能是由于其中含有抗氧化劑、維生素等； 維生素C是存在于胃液中強(qiáng)有力的抗氧化劑，可使氧自由基失活，還有助于亞硝酸鹽的清除。 研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp聯(lián)合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平，從而改善萎縮和腸化生，可能與葉酸參與DNA甲基化有關(guān)。 葉酸用藥方便無毒性反應(yīng)，因此可作為 IM 患者的長期治療藥物。 3. COX-2抑制劑治療 在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達(dá)顯著增加，且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發(fā)生及發(fā)展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。 4.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療是逆轉(zhuǎn)甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。 只有當(dāng)發(fā)展至重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）時(shí)，才考慮治療。 是否行內(nèi)鏡治療要根據(jù)病程長短、是否有病灶、病灶部位、特征、藥物治療后病灶是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。 一般認(rèn)為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等內(nèi)科治療為主，重度異型增生可進(jìn)行內(nèi)鏡治療。由于內(nèi)鏡治療對于廣泛散在的胃內(nèi)病變意義有限，且無法改變胃內(nèi)的病理環(huán)境，因此內(nèi)鏡治療的同時(shí)應(yīng)配合抗Hp感染、保護(hù)胃黏膜等措施改善胃內(nèi)微環(huán)境，促進(jìn)再生的胃黏膜恢復(fù)正常，并防止復(fù)發(fā)。 總 結(jié) 對于活檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)有腸化生的患者，首先應(yīng)確認(rèn)腸化生分型與分級 （分型：完全型和不完全型；分級：輕、中、重度）， 然后評估患者有無Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物、進(jìn)食腌制及煙熏食品、胃癌家族史、年齡大于60歲等因素： 對于存在1個(gè)或以上危險(xiǎn)因素時(shí)建議每年做1次胃鏡檢查和活檢，必要時(shí)可推薦應(yīng)用塞來昔布或羔羊胃提取物維生素B膠囊等藥物治療； 同時(shí)對于Hp感染者應(yīng)給予根除治療，并指導(dǎo)患者調(diào)整飲食生活習(xí)慣、戒煙戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。 無上述危險(xiǎn)因素時(shí)2～3年進(jìn)行1次胃鏡及活檢監(jiān)測。 胃黏膜的腸化生是胃黏膜病變由良性向惡性轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，在此階段進(jìn)行干預(yù)可有效降低胃癌發(fā)病率，對腸化生患者進(jìn)行隨訪和監(jiān)測可有效提高胃癌早診率，最終降低我國胃癌死亡率。 在預(yù)防方面，應(yīng)改善生活習(xí)慣，減輕壓力和焦慮，積極復(fù)查。不必強(qiáng)求逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是最好的治療。2019年10月16日7342
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2019年08月13日18934
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桑怡主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 注意食物酸堿平衡。當(dāng)胃酸分泌過多時(shí)，可喝牛奶、豆?jié){，吃饅頭或面包以中和胃酸；當(dāng)胃酸分泌減少時(shí)，可用濃縮的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，幫助消化。要避免食用引起腹脹氣和含纖維較多的食物，如豆類和豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。當(dāng)患有萎縮性胃炎時(shí)，宜飲酸奶，因?yàn)樗崮讨械牧字愇镔|(zhì)能對胃黏膜起到保護(hù)作用，增加胃內(nèi)的酸度，抑制有害菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生毒素，同時(shí)使胃免遭毒素的侵蝕，，有利于胃炎的治療和恢復(fù)。2019年07月02日3240
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