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周丹慶主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎的定義慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，常伴有腸腺化生或不典型增生。它是慢性胃炎中較為嚴(yán)重的一種類型，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌的癌前疾病。形成原因慢性萎縮性胃炎的形成原因較為復(fù)雜，主要包括以下幾方面：1.幽門螺桿菌感染：這是最常見的病因之一。幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒素會(huì)破壞胃黏膜，導(dǎo)致炎癥和腺體萎縮。2.不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期高鹽飲食、缺乏新鮮蔬菜水果、暴飲暴食、吸煙、飲酒等均可能損傷胃黏膜。3.膽汁或十二指腸液反流：反流的膽汁會(huì)破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致炎癥和萎縮。4.自身免疫因素：部分患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生自身抗體，攻擊胃黏膜組織。5.年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，胃黏膜逐漸發(fā)生退行性改變。6.其他因素：長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、慢性缺氧等也可能誘發(fā)該病。癌變風(fēng)險(xiǎn)慢性萎縮性胃炎確實(shí)與胃癌的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，但并非所有患者都會(huì)癌變。其癌變過程通常較長(zhǎng)，需經(jīng)歷多個(gè)階段：正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。研究顯示，慢性萎縮性胃炎的年癌變率較低（約0.5%-1%），且輕度萎縮性胃炎和腸上皮化生的癌變風(fēng)險(xiǎn)極小。胃鏡復(fù)查頻率慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡復(fù)查頻率需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病理變化決定：1.不伴腸化生或異型增生者：每1-2年復(fù)查一次胃鏡。2.伴有腸化生或輕度異型增生者：每年復(fù)查一次胃鏡。3.中重度萎縮性胃炎或中度異型增生者：每6個(gè)月復(fù)查一次。4.重度異型增生者：需立即復(fù)查胃鏡，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)。注意事項(xiàng)1.飲食調(diào)整：?避免辛辣、油膩、腌制、煙熏等刺激性食物。?多吃富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜水果。?保持規(guī)律飲食，少食多餐。2.生活習(xí)慣：?戒煙限酒，避免長(zhǎng)期熬夜。?適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3.藥物治療：?遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥等。?若合并幽門螺桿菌感染，需根除治療。4.心理調(diào)節(jié)：?避免長(zhǎng)期焦慮或抑郁情緒，保持心情舒暢。5.定期復(fù)查：?按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行胃鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。慢性萎縮性胃炎雖然存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，但通過科學(xué)的生活方式和規(guī)范的治療，可以有效延緩病情進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。02月16日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 萎縮性胃炎，我們?nèi)粘Ｐ枰獪?zhǔn)備哪些藥，這三點(diǎn)要記牢，第一個(gè)不是有個(gè)什么病咱就吃個(gè)什么藥，首先要做到改變生活中的不良生活習(xí)慣，就是李大夫時(shí)常所說的靈魂無問，吃飯?zhí)煅?，太燙呀，著急生氣多呀，熬夜呀，吸煙飲酒多呀，這五點(diǎn)少做到啊，我們就可以勝似吃藥，所以啊，日常生活中第一點(diǎn)要做到呢，避免這個(gè)靈魂五問，第二點(diǎn)呢啊，就是在生活中我們要做到規(guī)律飲食，適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心態(tài)，其實(shí)就是反著我們的靈魂五問所做到的，做到這些呢，也是要比用藥要好。第三個(gè)如果說我們確實(shí)是得了萎縮，重要的是定期復(fù)查，可以適度用一些四君子湯，六君子。 子湯這類的常用的藥食同源的藥物，它包括了什么呢？太子參啊，茯苓啊，白術(shù)啊，甘草啊，啊以及陳皮啊，這些藥食同源的藥物，這些呢，可以根據(jù)你的情況請(qǐng)專業(yè)的大夫呢啊，做成膏方，以及呢，做成一些常用的小丸藥，還有做成袋泡茶這樣的起到一個(gè)健脾養(yǎng)胃保健的作用。01月18日210
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秦耿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎一般情況下很少直接進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療，但在以下特殊情況時(shí)可能考慮ESD：一、伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變當(dāng)萎縮性胃炎患者病理檢查發(fā)現(xiàn)存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，提示病變有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變被認(rèn)為是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，有可能進(jìn)展為癌癥。此時(shí)可考慮行ESD將病變完整切除，以防止其進(jìn)一步惡變，達(dá)到根治的目的。二、局灶可疑癌變但未突破黏膜下層如果萎縮性胃炎患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查及病理活檢，高度懷疑有局灶性癌變，但病變局限在黏膜層或僅淺層浸潤(rùn)至黏膜下層，未突破黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，可考慮ESD治療。通過ESD可以完整切除病變，同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的病理評(píng)估，確定病變的性質(zhì)、浸潤(rùn)深度及切緣情況等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2024年08月31日287
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王東坡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 經(jīng)方診療中心 再厲害的萎縮性胃炎，老治三點(diǎn)，胃一天比一天好。我是中醫(yī)王東波醫(yī)生，治療脾胃病已經(jīng)40多年了，一直秉承著不開貴藥，只開對(duì)藥的原則。我常說治療是三分治，七分養(yǎng)，那么養(yǎng)護(hù)的重要性千萬不能忽視，尤其是生活方面的一些細(xì)節(jié)，我詳細(xì)說一下，第一，避免進(jìn)食過咸、過油、辛辣的食物，像洋蔥、辣椒這些食物會(huì)刺激并加重胃炎，出現(xiàn)胃疼的癥狀，還要少吃容易生氣的食物，像紅薯、韭菜、酸菜等等。第二，要避免受涼，因?yàn)橐坏┦軟鰰?huì)導(dǎo)致胃病加重。第三，查出萎縮性胃炎，千萬不要驚慌，要注意放松心態(tài)，因?yàn)樾那椴缓媚?，?huì)加重萎縮性胃炎的癥狀。2024年08月23日47
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張北華副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 又到體檢季，很多單位把幽門螺旋桿菌感染的篩查納入了體檢項(xiàng)目。這是因?yàn)?，長(zhǎng)期的幽門螺旋桿菌感染也是胃癌的重要致病因。胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在中國(guó)，每年有近50萬人被診斷出患有胃癌，其中腸型胃腺癌多由慢性萎縮性胃炎的惡性轉(zhuǎn)化而來。以前我曾經(jīng)給大家介紹過，胃炎當(dāng)中患病率比較高的慢性萎縮性胃炎是胃癌前疾病的一種，它也是老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”的衰老現(xiàn)象，那怎么又有癌變風(fēng)險(xiǎn)了呢？什么類型的萎縮性胃炎容易轉(zhuǎn)化為胃癌呢？現(xiàn)實(shí)中，慢性胃炎發(fā)展為胃癌仍需跨越多個(gè)病變過程，且發(fā)生率并不高；慢性萎縮性胃炎根據(jù)其病變部位的不同，風(fēng)險(xiǎn)性也有所差異，以胃的上2/3胃體、胃底病變?yōu)橹鞯?，胃酸分泌減少，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而以胃竇病變?yōu)橹髡撸l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很小。根據(jù)不同發(fā)病部位，臨床上隨訪和治療的手段也不盡相同。對(duì)判定為高風(fēng)險(xiǎn)的慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，是延緩慢性萎縮性胃炎“炎癌轉(zhuǎn)化”、阻斷胃癌發(fā)生的重要手段。臨床上，部分萎縮性胃炎患者并無特異性的臨床表現(xiàn)（13.1%），部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛（52.9%）、腹脹（48.7%）、飯后飽脹（14.3%）和早飽感（12.7%）。胃鏡檢查是幫助我們判斷胃黏膜健康情況的主要手段，這需要觀察胃黏膜的炎癥情況、形態(tài)學(xué)改變；對(duì)于萎縮性胃炎的診斷須進(jìn)行活檢組織的病理檢查，對(duì)是否存在萎縮、腸化及其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)最直接的癌前病變-異型增生（上皮內(nèi)瘤變）則根據(jù)程度進(jìn)行定期隨訪或進(jìn)行胃鏡下黏膜剝離治療。在萎縮性胃炎“炎-癌”轉(zhuǎn)化的主要影響因素中，幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，同時(shí)也是“炎-癌”轉(zhuǎn)化的重要病因，約有70%的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌是一種能夠在胃酸環(huán)境中存活的細(xì)菌，它可以通過多種機(jī)制促進(jìn)胃的“炎-癌”轉(zhuǎn)化，如影響胃黏膜免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，誘發(fā)胃黏膜上皮細(xì)胞基因突變等。俗話說“病從口入”，日常飲食是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的另一個(gè)重要的因素。常食腌制肉類、肉類罐頭以及不新鮮的蔬菜、咸菜、泡菜等高鹽食品及亞硝酸鹽含量高的食品會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，如同時(shí)伴有幽門螺旋桿菌的感染，會(huì)加劇胃黏膜的刺激和損傷。長(zhǎng)期飲酒和吸煙也會(huì)加重慢性萎縮性胃炎，甚至增加其癌變的可能性。而攝入富含維生素C、E、A、β-胡蘿卜素、葉酸等抗氧化劑和保護(hù)因子的新鮮水果和蔬菜，會(huì)減少胃黏膜的氧化損傷和基因突變。此外，遺傳因素是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的一個(gè)內(nèi)在因素，一些遺傳性或家族性胃癌的發(fā)生與特定的基因突變有關(guān)，因此對(duì)于父母等直系親屬有消化道腫瘤病史的患者應(yīng)當(dāng)重視定期隨訪監(jiān)測(cè)。干預(yù)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化，通過使用藥物來抑制、阻斷或逆轉(zhuǎn)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)程是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的前沿。目前肯定的是萎縮性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染要積極進(jìn)行幽門螺旋桿菌的清除；研究顯示非甾體抗炎藥（NSAIDs）、葉酸、維生素C以及摩羅丹等中成藥等對(duì)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化有一定的預(yù)防或治療作用。其中，中醫(yī)藥的辨證治療可有助于緩解患者臨床癥狀，緩解胃黏膜炎癥反應(yīng)，糾正胃微環(huán)境紊亂。改善生活方式是有益于防控風(fēng)險(xiǎn)的。吸煙和喝酒的不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷，尤其是在伴隨幽門螺旋桿菌感染的情況下，會(huì)加劇幽門螺旋桿菌感染炎癥損傷和腸上皮化生。體育鍛煉可以增強(qiáng)身體免疫力，八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等功法的鍛煉不僅能夠改善血液循環(huán)、提高身體免疫力，更能心身同調(diào)，健體的同時(shí)調(diào)節(jié)情志，保持心理健康，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，平衡胃酸分泌和胃黏膜屏障。應(yīng)重視定期體檢，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。建議45歲以上或有家族胃癌高危因素者定期進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)情況不同每1-3年一次，首次檢查以及定期檢查都應(yīng)重視胃黏膜病變的評(píng)估，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有不完全大腸型腸上皮化生、異型增生者，應(yīng)根據(jù)其具體病情咨詢主治醫(yī)生進(jìn)行密切隨訪。與其他疾病的發(fā)展不同，胃炎及萎縮性胃炎是高發(fā)病率的，而由胃黏膜炎癥到胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的不同分型、到異型增生不同級(jí)別、到早癌是一個(gè)多步驟的較長(zhǎng)期過程，人類與胃癌之間的抗?fàn)幨且粓?chǎng)持久戰(zhàn)。了解了“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)展后，大家應(yīng)該學(xué)會(huì)科學(xué)合理地應(yīng)對(duì)，及時(shí)規(guī)范就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下落實(shí)“重心前移”、重視預(yù)防和早診早治。2024年07月07日223
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路偉偉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽脾胃科 有些人拿到提示“萎縮性胃炎”的胃鏡報(bào)告，常常會(huì)產(chǎn)生以下幾個(gè)疑問：1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？2.萎縮性胃炎是不是很嚴(yán)重？會(huì)變成胃癌嗎？3.萎縮性胃炎是怎么產(chǎn)生的？4.萎縮性胃炎需要如何預(yù)防及治療？通過本文可以幫大家解答以上幾個(gè)比較關(guān)心的問題。1.萎縮性胃炎是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，由于胃粘膜腺體萎縮，胃液分泌減少，產(chǎn)生一系列以消化不良為主的癥狀，如上腹部飽脹、疼痛，噯氣、反酸、惡心、食欲不振等，有些還會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等癥狀。萎縮性胃炎是指胃腺體的萎縮，胃鏡下表現(xiàn)為胃粘膜變薄，并不是胃整體縮小了。萎縮性胃炎與淺表性胃炎相比，癥狀并無特殊性，還需通過胃鏡檢查及鏡下活檢來診斷，病理診斷是萎縮性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.萎縮性胃炎會(huì)變成胃癌嗎？由萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌的要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過程，具體如下：正常胃黏膜→非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生（異型增生）→胃癌。萎縮性胃炎的年癌變率在0.5%-1%，且輕度的萎縮性胃炎和腸上皮化生，癌變可能性極小，甚至終身不發(fā)生癌變。3.萎縮性胃炎的病因有哪些？（1）幽門螺桿菌感染：感染的幽門螺桿菌吸附在胃黏膜上，局部分解尿素產(chǎn)生氨，氨本身有很大的刺激性，同時(shí)造成胃內(nèi)PH值改變，對(duì)胃黏膜腺體產(chǎn)生破壞，最終發(fā)展為萎縮性胃炎。（2）胃黏膜損傷因子：①十二指腸液和膽汁反流:十二指腸液和膽汁反流入胃刺激胃黏膜，損傷胃黏膜的保護(hù)屏障，導(dǎo)致胃黏膜炎癥發(fā)生。②不良的飲食習(xí)慣:饑飽失調(diào)，進(jìn)食辛辣刺激性食物或不新鮮食物，長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良的飲食習(xí)慣可造成胃粘膜損傷，最終導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生。③服用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物：如阿司匹林等非甾體類抗炎藥物等破壞胃粘膜保護(hù)屏障，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。（3）發(fā)病年齡：萎縮性胃炎發(fā)病率常隨著患者年齡增加而增加，萎縮程度和范圍也隨著年齡增加而擴(kuò)大。4.萎縮性胃炎的預(yù)防和治療方法有哪些？（1）改變飲食習(xí)慣：避免進(jìn)食粗糙、辛辣刺激、過燙、腌制、煙熏以及不新鮮食物，避免饑飽不均、暴飲暴食，戒煙酒，減少對(duì)胃黏膜的刺激。（2）西醫(yī)藥治療：輕度萎縮和伴有輕度腸化者通過西醫(yī)治療可逆轉(zhuǎn)或痊愈，具體方法如下：①抗幽門螺桿菌治療：幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎的主要原因，進(jìn)行規(guī)律的抗幽門螺桿菌治療，祛除病因才能達(dá)到治療的可能。②促胃動(dòng)力藥物、消化酶類藥物：如莫沙必利片、復(fù)方消化酶等，改善消化不良癥狀。③內(nèi)鏡下表現(xiàn)有糜爛的患者需要給予黏膜保護(hù)劑，如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等。（2）中醫(yī)藥治療：西醫(yī)藥治療過程中，尤其抗幽門螺桿菌治療時(shí)使用大劑量的抗生素，會(huì)產(chǎn)生刺激胃黏膜、擾亂腸道菌群等不良反應(yīng)，且臨床效果有限。相比而言，中醫(yī)藥在治療萎縮性胃炎方面有良效，尤其是治療中-重度萎縮性胃炎有明顯優(yōu)勢(shì)，且無明顯副作用。中醫(yī)通過辯證論治，使人氣血充盛，改善人的體質(zhì)環(huán)境，使病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)、痊愈。簡(jiǎn)言之，中醫(yī)是通過“治人”達(dá)到“治病”的目的。具體措施如下：①辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等信息辨為不同的證型，常見的有脾氣虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣滯血瘀等證，常用的方劑有香砂六君子、理中丸、益胃湯、丹參飲等，在此基礎(chǔ)上加減應(yīng)用。②中成藥：根據(jù)不同的中醫(yī)證型，可選用摩羅丹、康復(fù)新液、胃復(fù)春片等中成藥治療。③艾灸、推拿：可通過艾灸、推拿等方法配合治療，緩解癥狀。得了萎縮性胃炎無需驚慌，早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期隨訪是關(guān)鍵。2024年06月28日584
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生目前還沒有特別有效的治療方法，主要原則是改善癥狀、去除病因（如根除幽門螺桿菌、停用非甾體類抗炎藥）、改變生活方式和定期監(jiān)測(cè)。2.在2018年更新的《飲食、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉與癌癥預(yù)防的全球報(bào)告》中寫到增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括肥胖、飲酒、高鹽飲食，過多食用加工的肉類、烤肉、烤魚，以及低水果攝入等，而多食用柑橘類水果可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)聯(lián)合全基因組關(guān)聯(lián)分析和前瞻性隊(duì)列研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持良好生活方式，如不吸煙、不飲酒、少吃腌制食品、多吃新鮮水果和蔬菜等，即使患者具有胃癌高遺傳風(fēng)險(xiǎn)，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦可降低47%?？梢娚罘绞降霓D(zhuǎn)變對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)生至關(guān)重要。3.定期監(jiān)測(cè)主要指的是胃鏡檢查，萎縮和腸化的程度和范圍對(duì)預(yù)測(cè)胃癌有一定意義，對(duì)于局限在胃竇的輕度或中度慢性萎縮性胃炎，伴或不伴輕度腸化時(shí)，酌情進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。當(dāng)患者同時(shí)存在胃癌家族史、呈現(xiàn)不完全型腸化、萎縮與腸化的范圍廣泛，以及持續(xù)的幽門螺桿菌感染等胃癌危險(xiǎn)因素時(shí)，建議至少每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪并靶向活檢。2024年01月08日867
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 萎縮性胃炎患者的胃黏膜變薄，胃酸分泌減少，胃蠕動(dòng)能力差，消化功能低下，營(yíng)養(yǎng)成分吸收能力變差，導(dǎo)致食欲不佳，造成營(yíng)養(yǎng)不良。因此，萎縮性胃炎的治療僅靠藥物療不能完全奏效，且萎縮性胃炎的發(fā)生、發(fā)展均與飲食因素有著密切關(guān)系，藥物治療反而是次要的，而采用飲食調(diào)理（即食療）對(duì)于萎縮性胃炎患者而言也是至關(guān)重要。1.科學(xué)飲食：長(zhǎng)期進(jìn)食刺激性食物、暴飲暴食等，可刺激胃黏膜，使胃黏膜抵抗力下降。因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要有規(guī)律，定時(shí)定量，少量多餐。飲食應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)、易消化、溫軟、無刺激性，保證熱量，并減少食鹽攝入。癥狀嚴(yán)重時(shí)，主要進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可減輕對(duì)胃部刺激，有利于胃黏膜修復(fù)。飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)成分：每天應(yīng)保證一定量的蛋白質(zhì)攝入；多食富含維生素B1、維生素C、胡蘿卜素等的食物，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。少食或忌食熏炸、腌制、霉變食品：長(zhǎng)期食用熏炸、腌制、霉變食品，可影響胃消化功能，破壞胃黏膜屏障，增加致癌物（如亞硝酸胺）在體內(nèi)的合成。根據(jù)情況進(jìn)食高熱量食物：患者若有貧血和消瘦等癥狀，應(yīng)給予高維生素、高熱量、高蛋白等豐富的食物，如動(dòng)物肝腎、新鮮蔬菜、瘦肉、豆類等，以保證病人新陳代謝的正常需要。2.戒煙限酒。煙、酒刺激是癌變的主要原因之一。長(zhǎng)期吸煙能降低其中和胃酸的能力，導(dǎo)致膽汁返流破壞胃黏膜屏障；酒的刺激可損傷胃黏膜細(xì)胞。3.中西醫(yī)結(jié)合治療用藥。萎縮性胃炎是長(zhǎng)期不良飲食或生活習(xí)慣導(dǎo)致，無癥狀性萎縮性胃炎并不需要立即用藥，當(dāng)然，如果有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑；有上腹飽脹、惡心或嘔吐等主要癥狀的患者，可用促動(dòng)力藥，而伴膽汁反流的患者，則可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑；有上腹痛、反酸等癥狀的患者，可適度選用抑制胃酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、Ｈ２受體阻斷劑）或中和胃酸藥物（注意：是適度選用）。同時(shí)口服健脾和胃理氣的中藥，主要中成藥有：香砂六君丸，摩羅丹，胃復(fù)春，胃蘇顆粒，枳術(shù)寬中膠囊，益氣和胃膠囊等。2024年01月05日1031
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藺蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一名消化科醫(yī)生，在門診上經(jīng)?？梢耘龅讲∪藛枺骸搬t(yī)生，我得了萎縮性胃炎，這個(gè)病是不是很嚴(yán)重??？我看網(wǎng)上說萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，它會(huì)變胃癌嗎？可以治好嗎？”那么今天就給大家普及一下慢性萎縮性胃炎的一些相關(guān)知識(shí)。一、什么是萎縮性胃炎？萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸上皮化生和（或）幽門腺化生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。我國(guó)內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%，可見萎縮性胃炎是一種較為常見的疾病。根據(jù)萎縮程度的不同，可以分為輕、中、重度的萎縮性胃炎。二、萎縮性胃炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，有70-80%患者是沒有明顯癥狀的。即便有癥狀也多為非特異性，比如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可以表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化不良癥狀。部分患者還可能有消瘦、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及面色蒼白、頭暈、乏力等貧血的表現(xiàn)。萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度與癥狀并無絕對(duì)相關(guān)性，只有做了胃鏡和病理活檢才可明確萎縮性胃炎的診斷以及萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度。三、什么是“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生”？在看胃鏡報(bào)告或者病理報(bào)告時(shí)，我們可能會(huì)看到好幾個(gè)概念比如“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生/不典型增生”、“低級(jí)別/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，那么這些概念分別代表著什么呢？“輕/中/重度萎縮”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片綠色草原的話，那么萎縮性胃炎就是草原上的小草枯萎發(fā)黃的過程，一片綠色草原中僅有少量小草枯萎發(fā)黃則意味著輕度萎縮，當(dāng)大片小草都枯萎發(fā)黃為重度萎縮，根據(jù)組織病理學(xué)檢查，胃黏膜萎縮的程度可分為輕度、中度和重度?！澳c上皮化生”：也稱為“腸化”，是指在胃黏膜萎縮后，胃黏膜上皮被腸黏膜上皮替代的過程，也就是說腸黏膜上皮細(xì)胞長(zhǎng)到了不該長(zhǎng)的胃里，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著腸化生范圍的擴(kuò)大而進(jìn)一步增加?！爱愋驮錾?不典型增生”：是指正常的胃黏膜細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了變異，是癌前病變，可進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。異型增生/不典型增生分為輕度、中度、重度3級(jí)，上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別2級(jí)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕中度的異型增生/不典型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)重度異型增生/不典型增生。目前研究認(rèn)為，部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者可被逆轉(zhuǎn)，但也有部分患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胃癌，因此建議低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者定期進(jìn)行胃鏡的檢查（最好為放大胃鏡的精細(xì)檢查）和病理活檢，篩查早期胃癌，降低發(fā)展為進(jìn)展期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因其短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡快進(jìn)行胃鏡下微創(chuàng)治療。四、得了萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？根據(jù)腸型胃癌的Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)，胃癌的病變模式可以概括為：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括輕、中度異型增生）——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）——胃癌。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%，其中輕中度異型增生患者年癌變率為0.6%，重度異型增生患者年癌變率為6%，中度和重度異型增生癌變的相對(duì)危險(xiǎn)度分別高達(dá)正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎縮性胃炎和哪些因素有關(guān)呢？幽門螺旋桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最主要的病因。其他還有十二指腸膽汁反流、胃黏膜損傷因素（如長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等藥物、膽囊切除術(shù)后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，Hp陽性的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍。如果診斷為萎縮性胃炎，那么建議完善Hp檢查，因?yàn)槲葛つび锌赡茉贖p的長(zhǎng)期攻擊下受到了損傷。一旦確診Hp感染，一定要及早根除，以利于減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷也非?？膳?，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。六、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？怎么治療呢？目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以部分恢復(fù)的?？傮w來說，萎縮性胃炎的治療還是有希望的，但是對(duì)于已經(jīng)腸化、異型增生的黏膜恢復(fù)成正常胃黏膜的概率很小。但是我們要抱著樂觀的心態(tài)，慢性萎縮性胃炎癌變的概率其實(shí)并不高，要積極正規(guī)地進(jìn)行治療，盡可能讓病情延緩甚至停止進(jìn)展。目前沒有明確的藥物可以直接逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，“遵從醫(yī)囑”是去除病因、改善胃黏膜病變狀態(tài)、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1.??根除幽門螺桿菌對(duì)萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的患者，要盡早根除Hp，有助于保護(hù)胃黏膜，去除持續(xù)損傷因素。2.??對(duì)癥治療增強(qiáng)胃黏膜的防御和修復(fù)作用是逆轉(zhuǎn)治療的關(guān)鍵，使用胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)胃黏膜防御、改善胃動(dòng)力防止膽汁反流；對(duì)于胃黏膜糜爛或反酸、胃灼熱的患者，可適用抑酸或抗酸治療；維生素E、維生素C、葉酸和微量元素硒都有助于萎縮性胃炎的改善；另外，一些中醫(yī)藥也能改善癥狀，有一定的治療作用。3.??內(nèi)鏡檢查和治療為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，一定要定期隨訪/復(fù)查內(nèi)鏡（具體須遵從醫(yī)囑）。輕度萎縮性胃炎不伴腸化生可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪；活檢有中重度萎縮性胃炎并伴腸上皮化生，建議1年左右復(fù)查1次；伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3-6個(gè)月復(fù)查，也可考慮內(nèi)鏡下治療；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)看作是早期癌變，須立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療(主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)和內(nèi)鏡下粘膜剝離(ESD))，不僅療效可比，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，因此被推薦為上皮內(nèi)瘤變的首選治療方法。七、得了萎縮性胃炎飲食上應(yīng)該注意哪些？1、養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)定量，鼓勵(lì)少食多餐，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免飯后立即躺下，避免暴飲暴食，以免增加胃的負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成公筷公勺習(xí)慣，避免交叉感染幽門螺桿菌。2、在飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果。3、盡量避免油炸、燒烤、煙熏等烹飪方式，盡量少攝入粗糙、過咸、過甜和刺激性食物，減少食用咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免進(jìn)食富含亞硝酸鹽的食物，如腌制食物等，注意飲食衛(wèi)生，避免食用隔夜食物。嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。4、盡量避免使用對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥，必須使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑酸藥或胃黏膜保護(hù)藥。相信講了這么多，你已經(jīng)對(duì)萎縮性胃炎有了一定的認(rèn)識(shí)吧。通過積極正規(guī)的治療和隨訪，很多萎縮性胃炎患者都得到了有效的治療，至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以，得了萎縮性胃炎千萬不要恐慌、害怕、過度擔(dān)心，要樹立樂觀積極的態(tài)度，保持愉快的心情，但是同時(shí)也不要掉以輕心，要遵從醫(yī)囑，并對(duì)醫(yī)生們抱有信心和信任，萎縮性胃炎其實(shí)并沒有我們想象中那么可怕！2023年09月25日3377
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀；有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會(huì)變小，也無需刻意減少進(jìn)食量。三、何為腸腺上皮化生？腸腺上皮化生一般簡(jiǎn)稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生2種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。四、什么是異型增生？什么是上皮內(nèi)瘤變？異型增生（不典型增生、非典型增生）也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重3級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別2級(jí)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；輕、中度異型增生即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進(jìn)行診斷的。五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小。六、慢性萎縮性胃炎能不能治好（逆轉(zhuǎn)）？一部分能！萎縮、腸化、不典型增生，可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。對(duì)于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀(jì)大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展就好。能逆轉(zhuǎn)的，也有條件：年紀(jì)比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度（局灶性）萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，但不是100%逆轉(zhuǎn)。（詳見下文第十九問）重度萎縮、中重度異型增生，一般不能逆轉(zhuǎn)；需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，或及時(shí)內(nèi)鏡下干預(yù)治療。七、我的檢查報(bào)告是c1、c2、c3是什么意思？還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來分級(jí)的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3和o1、o2、o3六種類型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來分的。c其實(shí)指的是英文close的簡(jiǎn)稱，指的是萎縮性胃炎閉合型的分型；胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及到賁門，稱為C型，即閉合型；c1指的是病變局限在胃竇部，c2病變進(jìn)展到胃角，c3病變進(jìn)一步發(fā)展到賁門。o1、o2、o3分期，指的是開放型萎縮性胃炎，程度比閉合型的更加嚴(yán)重。黏膜萎縮累及到賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O型，即開放型，根據(jù)萎縮的范圍依次為o1、o2、o3。見下表。從嚴(yán)重程度及癌變幾率來看，依次是：C1＜c2＜c3＜o(jì)1＜o(jì)2＜o(jì)3。八、萎縮性胃炎是怎么判斷病情輕重的？（一）0期：胃竇沒有萎縮+胃體沒有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。九、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會(huì)減少嗎？如果是A型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的B型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也不會(huì)有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。十、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。我國(guó)自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。這個(gè)數(shù)字在55歲以后人群還會(huì)更高?？傮w來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無需恐慌。十一、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。膽汁反流膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。維生素缺乏已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。免疫因素胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。生活方式長(zhǎng)期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。十二、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。十三、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增高。國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達(dá)52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。十四、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。十五、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎2種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。因?yàn)閺闹委熒蟻碚f，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。十六、得了慢性萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（目前認(rèn)為只有異型增生，稱為癌前病變；萎縮和腸化稱為癌前疾病或者癌前狀態(tài)；）根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5-10年癌變率3%-5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%-11%，中度異型增生10年癌變率4%-35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。十七、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下4個(gè)方面：（1）胃鏡檢查可以很直觀的看到胃黏膜的情況。（2）組織病理學(xué)檢查通過胃鏡取出1塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。2005年國(guó)際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對(duì)炎癥和萎縮程度的半定量評(píng)分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級(jí)代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險(xiǎn)性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。（3）幽門螺旋桿菌檢測(cè)幽門螺旋桿菌檢測(cè)是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡(jiǎn)單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)一并進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測(cè)不出來）。（4）其他檢查如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測(cè)血清胃泌素、維生素B12水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測(cè)血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行X線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。這些檢查有助于治療方案的選擇。十八、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；改善黏膜病變情況，或者逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。十九、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對(duì)于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，常用的中成藥有摩羅丹、胃復(fù)春、康復(fù)新液等。此外，具有生物活性功能的維生素C以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。適量補(bǔ)充葉酸、維生素B12可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。無論病因?yàn)楹?，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評(píng)估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對(duì)于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進(jìn)行鑒別診斷和適當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮萎縮性胃炎。二十、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。二十一、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，甚至能部分逆轉(zhuǎn)輕度（局灶）萎縮和輕度腸化；但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生異型增生的可以逆轉(zhuǎn)。二十二、慢性萎縮性胃炎如何安排定期復(fù)查？中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議：（1）中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。（2）伴有輕-中度異型增生者縮短至每6個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。（3）重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。二十三、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。二十四、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會(huì)進(jìn)展為胃癌；如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。對(duì)于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。二十五、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益：及時(shí)檢測(cè)和根除幽門螺桿菌，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽；及時(shí)根除幽門螺桿菌；戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，出現(xiàn)“老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染”相關(guān)的科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年08月11日100
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