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付瑩坤副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 慢性胃炎淺識 中醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的診治,主要是根據(jù)癥狀歸入“胃脹”或“痞”的范圍;因此病以納食后胃部脹滿為主癥,很少作痛而不同于胃脘痛,由于常易兼見脅肋脹滿,故亦稱之為“肝胃氣”,此一病名表示病位在胃,病變主要在氣而與情緒有一定關(guān)系。當(dāng)然,由胃可以及脾,由氣可以及血,慢性胃炎患者大多數(shù)有便溏或先硬后溏癥狀,就是脾運(yùn)不健見證,脅肋脹滿或情緒變動時癥情加重,就是肝失條達(dá)見證;由此可以將本病病機(jī)放寬到氣血、胃肝脾的范圍,影響到腎是極少的;而由于脾胃不健,水濕失化,可有濕食、痰郁等邪實兼證,則為本病患者中所常見。 引起本病最主要的因素是飲食失宜,暴飲暴食是一類,過食辛辣、生冷、油膩又是一類,其間以酒、辣引起者更為多見,部分病例可因一次酗酒食辣而罹病。情志問題于本病,大多為已經(jīng)患病、復(fù)因情志變易而加重或復(fù)發(fā),但當(dāng)恚怒或焦慮之時進(jìn)食,此時脾胃運(yùn)化之機(jī)紊亂,雖辛辣、生冷、油膩不甚,亦可發(fā)病,此情尤易見于女性患者。 本病的治療,自患者要求言,是消除脹滿能進(jìn)食舒暢;自病機(jī)計,應(yīng)以和胃理氣為基本治則并貫穿全程。其間變化:兼見痰濕而苔滑潤或膩者,應(yīng)參化痰濕;兼見食滯苔厚或燥黃者,應(yīng)參消導(dǎo);兼見脾虛便溏苔少、應(yīng)參健脾;兼見肝氣橫逆、脅脹神煩易怒者,視其偏熱則清疏,偏郁則參辛開,偏于虛亢則參養(yǎng),至于因脾胃之虛而肝來侮者,則健脾即可。此病后期可見以虛為主之象,證之臨床所見,氣虛者較多于陰虛,不應(yīng)執(zhí)胃陰虛之見而漫投滋柔;筆者沙參、麥冬、生地、石斛之屬,于胃陰虛者,自可因酸甘化陰而收治效，然須有舌紅無苔為據(jù),而六君子之于脾胃氣虛,更有好效。 胃鏡檢查及活檢概率中,本病初期多為胃黏膜淺表性炎癥,漸次向黏膜萎縮發(fā)展,此種黏膜炎癥與萎縮互見情況,為期可由幾個月到持續(xù)十幾年以上,迨至萎縮比例漸次增大到占大部分或絕大部分時,則胃酸比例亦漸次減少,黏膜萎縮愈增,胃酸愈少,兩者幾成同步反比,個別患者可見無酸;病理活檢見到的胃黏膜腸化或增生,多在黏膜萎縮較久后出現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提到“惡化”之說是指此類病理的繼續(xù)發(fā)展;此種由炎癥萎縮一腸化的過程,是慢性胃炎的整個病理發(fā)展過程,所以如何消除炎癥,恢復(fù)黏膜萎縮,以至腸化的逆轉(zhuǎn),是治療本病時病理方面的要求,此點(diǎn)如何與中醫(yī)藥結(jié)合?筆者有如下幾個方面的認(rèn)識。 慢性胃炎之炎,與感染性炎癥有別,后者菌類作用大,前者理化性多。胃黏膜炎癥多為食物滋味刺激,引起腫脹以至隨時間推移而形成萎縮,此種炎癥并非殺菌消炎藥所能解除,而應(yīng)以通調(diào)黏膜之氣血求其功能加強(qiáng)而消除炎變。近年來有幽門螺桿菌作為慢性胃炎與潰瘍病發(fā)病因素之說,筆者以為其能引起發(fā)病,必然有控制此菌繁殖機(jī)制之人體免疫功能的變易存在;否則有此菌而不發(fā)病,有此病而無此菌的現(xiàn)象就難于解釋;運(yùn)用中醫(yī)學(xué)中的氣血學(xué)說處理免疫功能變易,以通調(diào)、強(qiáng)化脾胃氣機(jī)、扶正祛邪的辦法,才能將此類炎癥解決得更好。 胃黏膜的萎縮,起始固然由于炎癥影響了黏膜細(xì)胞的正常功能,但迨其萎縮,必然有自身營養(yǎng)不良的機(jī)制存在。因此,恢復(fù)其營養(yǎng)供應(yīng),就是消除萎縮的方法之一,中醫(yī)學(xué)中的氣血學(xué)識,于此仍是正治;使胃的氣血充足和通調(diào),筆者認(rèn)為歸芍六君子不失為良方。胃黏膜的腸化,是萎縮的發(fā)展,也是一種替代,所以能形成替代,是氣化混亂,不能生化萬物而錯位,所以同樣可用益氣、理氣為主的方藥來診治。 慢性胃炎中缺酸的問題:中醫(yī)學(xué)中以吐酸、嘈雜為酸的表現(xiàn),此一癥狀在本病夾有濕熱、食滯時仍可見到,此系濕郁、熱郁、食郁而來,所以早期慢性胃炎中并非一概缺酸,只是此種酸象為胃被迫性所產(chǎn)生治療上除其造成因素就可解除,用制酸藥不是正治。發(fā)展到胃黏膜萎縮后酸才相應(yīng)減少,但也有一部分病例在見到胃陰不足證時仍有嘈雜現(xiàn)象,此是肝之虛熱引起,亦稱“火嘈”,并非酸多而是液少,養(yǎng)胃藥中參用白芍、黃連,起育陰、柔肝、瀉火之用即可,不應(yīng)用吳茱萸、瓦楞等藥止酸。 無論胃黏膜萎縮或腸化,或胃酸缺乏,運(yùn)用中醫(yī)藥治療均是可以逆轉(zhuǎn)的;但患者應(yīng)做到情緒愉快及飲食適宜來配合治療,因為此兩種情況既是慢性胃炎的致病因素又是爾后反復(fù)發(fā)作的誘因。飲食失宜之害,在于辛辣、生冷、油膩、硬物之直接損害胃黏膜,引起充血水腫、導(dǎo)致黏膜萎縮,《素問·至真要大論》中對五味太過的致病描述是“氣增而久,夭之由也”,并且認(rèn)為治療正確而病不愈是與飲食有關(guān)的,說“不治王而然者”是因“不治五味屬也”,意思在指沒有調(diào)整好飲食。情緒過激之害在于降低機(jī)體本身功能,影響其抗病抑菌的正常作用,更重要的是可以影響自身修復(fù)作用。中醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為恚怒傷肝,憂思傷脾,肝脾間本有相克關(guān)系,所以肝旺則克脾,脾(胃)虛則肝來侮,因而情緒激動后引起脾胃發(fā)病為臨床所常見,證之現(xiàn)在情緒影響免疫功能之說,可見調(diào)節(jié)情志的重要性。就診提示：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師（出診時間：周二下午老年科，建議提前3-6天廣安門醫(yī)院啊APP或廣安門醫(yī)院公眾號預(yù)約就診）、醫(yī)學(xué)博士。先后獲得心血管專業(yè)碩士，內(nèi)分泌專業(yè)博士學(xué)位。熱衷于“平脈辨證”的傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實踐，傳承孟河醫(yī)派傳統(tǒng)脈法，重視脈診在中醫(yī)診斷及方藥運(yùn)用方面的指導(dǎo)作用，以脈測證，憑脈用藥。在研習(xí)古代中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，深入挖掘一批現(xiàn)代著名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，對運(yùn)用中醫(yī)思維，中醫(yī)方法解決臨床問題積累了豐富的經(jīng)驗。曾于協(xié)和醫(yī)院急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)，臨床衷中參西。兼任北京中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會青年委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)分泌分會理事。參編《名中醫(yī)方藥傳真》、《100首中成藥臨床臨床巧用與解說》等著作。治療不局限于“人的病”而是專注于治“病的人”，所治疾病包括：心腦血管疾病、疼痛類疾病、胃腸病、咳喘等肺系疾病、鼻炎、咽炎等五官科疾??；失眠、頭暈、汗證、耳鳴、反復(fù)口腔潰瘍等常見不適。2020年05月30日
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張北華副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 消化科門診患者在說到既往的檢查結(jié)果是淺表性胃炎時常表情輕松，好像淺表性就是病情表淺，而相對應(yīng)的萎縮性胃炎患者來就診時就愁眉苦臉、很是擔(dān)心。這種理解有誤，所謂淺表或表淺&r，是指胃炎（無論炎癥還是腺體萎縮）的部位在黏膜層，處于胃壁四層當(dāng)中的胃腔一側(cè)，位置上比較表淺。胃黏膜的炎癥、腺體萎縮是慢性胃炎最主要的病變及其類型，二者可以同時存在，但是單純的淺表性胃炎還是比較多的。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）張北華 隨著健康體檢的完善和消化內(nèi)鏡篩查的普及，越來越多的人接受過胃鏡檢查慢性淺表性胃炎是最多見的檢查報告結(jié)果。因全國腫瘤防治宣傳周在4月，今兒，咱們就先說說淺表性胃炎。 幽門螺桿菌感染是慢性淺表性胃炎最主要的致病因 慢性淺表性胃炎，又叫慢性非萎縮性胃炎，為消化系統(tǒng)常見病，它是胃黏膜在各種致病因素作用下引起的胃黏膜炎癥病變。 在胃鏡下醫(yī)生肉眼能看到的常見炎癥病變，主要有黏膜的麻疹狀、斑片狀充血，黏膜水腫，新鮮或陳舊的點(diǎn)、片狀出血，以及黏膜上皮的糜爛等。胃黏膜炎癥病變診斷主要依靠胃鏡，如果鉗取胃黏膜組織進(jìn)行病理檢查，會普遍看到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等單核細(xì)胞浸潤的非特異性炎癥，以及嗜中性粒細(xì)胞浸潤的活動性炎癥。 慢性淺表性胃炎臨床無特異性癥狀，大多數(shù)表現(xiàn)為非特異性消化不良如上腹部飽脹、疼痛、燒灼感，以及食欲不振、噯氣、反酸等。慢性胃炎的消化不良癥狀嚴(yán)重程度與胃鏡、病理病變程度并不平行。也就是說，癥狀多、癥狀重的患者不一定胃黏膜炎癥就嚴(yán)重，很多人是在體檢進(jìn)行胃鏡檢查后才知道自己有較重的慢性胃炎，平時并無明顯的癥狀。 幽門螺桿菌（H.pylori，Hp）感染是慢性淺表性胃炎的最主要病因。70%～90%的慢性胃炎患者有Hp感染，Hp現(xiàn)癥感染者均有慢性活動性胃炎，因此Hp感染者應(yīng)該做一下胃鏡檢查。除此之外，膽汁反流、藥物、自身免疫等也可引起慢性胃炎，而情志因素、大量飲酒和吸煙是重要的誘因。 單純慢性淺表性胃炎沒有嚴(yán)重風(fēng)險，但應(yīng)及時治療 慢性淺表性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)過積極治療后可以好轉(zhuǎn)或痊愈。 一般來講，胃腺癌的發(fā)生，遵循幽門螺桿菌感染-淺表性胃炎-萎縮性胃-腸上皮化生-異型增生-胃癌的演變模式。淺表性胃炎是這個演變序列的起始端，患病后不必恐慌，但也不能輕視。早期活動性炎癥如果得不到有效控制，特別是胃黏膜較為嚴(yán)重的糜爛、出血，可進(jìn)一步損傷胃黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致腺體萎縮，同時不斷的炎癥刺激及其引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致腸上皮化生、異型增生的發(fā)生，胃癌的發(fā)生風(fēng)險逐漸增加。 不管有無癥狀或并發(fā)癥，Hp感染的慢性淺表性胃炎均屬于感染性疾病。研究表明，根除Hp可治愈慢性淺表性胃炎，可使萎縮性胃炎部分逆轉(zhuǎn)，并降低淺表性和萎縮性胃炎患者患胃癌的風(fēng)險。同時，Hp作為一種人體中的有害菌，可在人與人中傳播，根除Hp可有效減少傳染源。根除Hp的最佳時期是在萎縮和腸化發(fā)生之前，此時根除Hp可阻斷腸型胃癌演變進(jìn)程，從而消除風(fēng)險。我國《第五次Hp感染處理共識》推薦鉍劑四聯(lián)方案，療程為14天，根除治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查以評估治療效果，評估的最好方法是尿素呼氣試驗，評估時間應(yīng)在治療完成6~8周后進(jìn)行。 慢性淺表性胃炎患者 應(yīng)這樣調(diào)理 胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》形容它為“為之市”，也即像個市場。食物飲料、藥物、胃分泌的消化液等均由此出入，胃黏膜難免有些炎癥，當(dāng)被診斷慢性淺表性胃炎后，即使伴有糜爛、出血也不用恐慌，積極治療就可以了。 首先，應(yīng)消除病因。 第一，Hp感染是常見的病因，要進(jìn)行規(guī)范的殺菌治療。第二，要重視不良生活習(xí)慣帶來的影響，戒除煙酒，少鹽飲食，糾正暴飲暴食、進(jìn)餐不規(guī)律、睡前進(jìn)餐等不良飲食習(xí)慣，控制油炸、燒烤、過度辛辣刺激等不良飲食嗜好。第三，重視長期服用消炎止痛藥、心腦血管藥物等可能帶來的胃黏膜損傷，及時檢查，發(fā)現(xiàn)后及時用藥。第四，保持心理平穩(wěn)、心情愉快，抑郁、焦慮乃至失眠等都可以嚴(yán)重影響胃運(yùn)動分泌的節(jié)律，因此保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，很重要。 其次，當(dāng)胃鏡檢查明確有明顯的胃黏膜炎癥病變時，或有慢性胃炎病史近期出現(xiàn)胃痛、胃脹等明顯的臨床癥狀時，應(yīng)該及時就醫(yī)，采用藥物治療。在消除癥狀、治愈胃黏膜炎癥病變上，西藥和中成藥都具有較好的療效，1至2個月一個療程，不要過度用藥、過度檢查，不需長期用藥。有一部分病人，由于諸如過度敏感、消瘦、更年期或中老年身體衰弱、基礎(chǔ)疾病等復(fù)雜因素的影響而可能效果不好，可以采取中醫(yī)藥辨證論治方法進(jìn)行更為精細(xì)、個體化的康復(fù)治療。2020年05月10日1713
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 “孩子總說肚子疼怎么回事兒呢？”“寶貝近期上吐下瀉，不愛吃飯是什么原因呢？”近期氣候溫差較大，不少孩子出現(xiàn)了腸胃疾病，寶爸寶媽每天在線上咨詢各種各樣的腸胃問題，今天，我們來講講兒童常見的腸胃病之一 —— 慢性胃炎。什么是慢性胃炎？慢性胃炎（chronic gastritis）是有害因子長期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，萎縮性胃炎極少。小兒慢性胃炎的臨床表現(xiàn)并無特異性，且年齡越小，癥狀愈不典型。絕大多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作上腹部或臍周疼痛，部分患兒部位不固定，經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴(yán)重者為劇烈絞痛，往往伴有嘔吐。其他癥狀包括進(jìn)食后上腹飽脹、惡心、厭食伴反酸、暖氣等，嘔血、黑便少見。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。出血也是其癥狀之一，尤其合并糜爛，可以反復(fù)小量出血，亦可為大出血。小嬰兒還可表現(xiàn)為慢性腹瀉和營養(yǎng)不良。檢查時上腹部可有壓痛，亦可無明顯體征，少數(shù)病人有消瘦、貧血。慢性胃炎的病因有哪些？慢性胃炎病因迄今尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：1.幽門螺旋桿菌近年已證實幽門螺旋桿菌的胃內(nèi)感染為主要病因；2.十二指腸液反流：幽門括約肌功能失調(diào)時，使十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液，能破壞胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持續(xù)存在；3.細(xì)菌和病毒感染：患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病變經(jīng)久不愈，發(fā)展成慢性胃炎；某些患兒鼻竇、口腔等處有感染病灶，吞入其細(xì)菌和毒素即引起胃黏膜炎癥；4.化學(xué)性藥物：小兒時期經(jīng)常感冒和發(fā)熱，反復(fù)使用非甾體類藥物，使胃黏膜內(nèi)源性物質(zhì)前列腺素減少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜損傷；5.不合理的飲食習(xí)慣：食物粗糙、過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經(jīng)常暴飲暴食、飲濃茶、咖啡、飲食無規(guī)律等，均可引起胃黏膜慢性炎癥。食物中缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加；6.腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因，尤其是在換季時，如果照顧不周，往往引起胃腸型感冒，常見表現(xiàn)就是腹痛拉肚子，如果治療不及時或治療方法不當(dāng)，病情遷延，就會導(dǎo)致慢性胃炎；7.精神神經(jīng)因素：持續(xù)精神緊張，壓力過大，心理因素導(dǎo)致的胃炎在幼兒園和小學(xué)孩子中最常見，幾乎每天早上發(fā)病，休息時癥狀輕，在臨近考試時癥狀加重；8.多種慢性病影響：如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；9.其他因素：如X線照射、胃內(nèi)容物滯留、遺傳、免疫、營養(yǎng)等因素均與發(fā)病有關(guān)。孩子出現(xiàn)腸胃不適，家長們一定要多加注意，必要時來院面診進(jìn)行具體治療。2020年05月09日4219
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季福建主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 俗話說「十人九胃」。幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會被診斷為「慢性胃炎」。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0～23%，高級別者約為 60％～85%。2「萎縮性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個誤解?？赡艿靡嬗诰W(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將之與胃癌劃等號，因此而憂心忡忡。事實上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險才大大增加。3「萎縮」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了?！改c化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）?！覆坏湫驮錾?，又稱為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級別、高級別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。4胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。5慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。6哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法就是清除幽門螺桿菌，祛除上述這些不良習(xí)慣。7治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動力藥：促進(jìn)胃蠕動排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。8萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進(jìn)行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個月復(fù)查胃鏡一次；伴高級別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。9什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。本文轉(zhuǎn)載于吳漢平腫瘤時間2019年12月28日2472
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 慢性胃炎是指多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。目前我國將慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，慢性淺表性胃炎以胃小凹之間的固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤為特征，胃腺體完整;慢性萎縮性胃炎鏡下可見腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，活檢組織病理學(xué)可見幽門腺化生和腸腺化生，有的有不典型增生。臨床上兩者無嚴(yán)格的區(qū)分界限，可同時存在。其發(fā)病率占各種胃病的首位，年齡越大，發(fā)病率越高。 一、發(fā)病機(jī)制 慢性胃炎的病因到目前為止仍不完全清楚，現(xiàn)在普遍認(rèn)為是由于各種致病因素相互關(guān)聯(lián)并共同作用于易感體質(zhì)者而致本病。致病因素包括以下幾方面。 1、物理因素:長期飲濃茶、烈酒、咖啡，長期食用過熱過冷、過于粗糙的食物，可導(dǎo)致胃黏膜損傷。 2、化學(xué)因素:長期大量服用非甾體類消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障;吸煙時煙草中的尼古丁不僅可影響胃黏膜的血液循環(huán)，還可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流，破壞粘膜屏障。 3、生物因素:細(xì)菌尤其是Hp感染與慢性胃炎密切相關(guān)。其機(jī)制是:①Hp呈螺旋形，具鞭毛結(jié)構(gòu)，可在粘液層中自由活動，并與貼膜細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃貼膜；②產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物，如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨，過氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等可破壞胃黏膜；③細(xì)胞毒素可致細(xì)胞空泡變性；④Hp抗體可造成自身免疫損傷。 4、免疫因素:慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細(xì)胞抗體, 伴有惡性貧血者還能檢出內(nèi)因子抗體。壁細(xì)胞抗原和壁細(xì)胞抗體形成的免疫復(fù)體在補(bǔ)體參與下，破壞壁細(xì)胞內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合后阻滯維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合，導(dǎo)致惡性貧血。 5、其他：心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺疾病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和干燥綜合征患者，伴有菱縮性胃炎者較多見。胃部其他疾病，如胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性菱縮性胃炎。遺傳因素在其發(fā)病中現(xiàn)已受到重視。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并不一致。大多數(shù)病人常無癥狀，或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯，各型胃炎的表現(xiàn)不盡相同。 1、慢性淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣，尤以飲食不當(dāng)時明顯，部分患者可有反酸、上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。 2、慢性萎縮性胃炎 不同類型、不同部位的胃炎其癥狀亦不同。慢性萎縮性胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕、舌炎、舌乳頭萎縮。慢性萎縮性胃炎影響胃竇時，胃腸道癥狀較明顯，特別是有膽計反流時，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出現(xiàn)，可伴有含膽計的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復(fù)小量上呼吸道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。 三、 治療方法 慢性胃炎尚無特效療法，無癥狀者無需治療。幽門螺旋桿菌感染陽性者，需服用藥物根除。有中度以上不典型增生者應(yīng)定期胃鏡復(fù)查，警惕癌變。 1、一般治療：去除致病因素，宜選擇易消化、無刺激性的食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激胃黏膜的食物飲料。 2、對癥治療：反酸或胃黏膜糜爛、出血者，可給予抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑；腹脹、惡心嘔吐者，可給予胃動力藥物；胃痙攣疼痛者，可給予解痙藥物；伴惡性貧血者應(yīng)給予維生素B12和葉酸。 3、抗幽門螺桿菌治療：可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等2種抗生素與質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑合用，療程1~ 2周。 4、萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生尤其是大腸型腸腺化生者與早期胃癌難以鑒別，可以考慮內(nèi)鏡下手術(shù)治療或外科手術(shù)治療。2019年12月10日3655
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吳堅主任醫(yī)師 中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 普外科 胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個循序漸進(jìn)的過程。 近5年來據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)字顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。 然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個循序漸進(jìn)的過程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：從胃炎到胃癌有四步演變過程：慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生、異型增生→胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。 一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會得到這個診斷。這是一個很普遍的“胃病”！ 事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。 也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。 第二步：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)。時間長了，會慢慢演發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。 病理表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時存在。 好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不是簡單一一對應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三步：腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。 “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。 作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了： 不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時好時壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)； 體重減輕，同時伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。因為胃內(nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 哪些原因會導(dǎo)致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對于胃黏膜造成的損傷有時更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜長期不能修復(fù)”是兩個很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動預(yù)防意識。 雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。 所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險了。因為輕、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了監(jiān)視病變的動態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1.一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2.不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3.伴中度不典型增生者3個月1次； 4.伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？ 1、戒煙酒。 在胃鏡檢查實踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2、注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4、定期做胃鏡檢查； 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5、減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時，不良情緒會影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對保護(hù)胃也是大有裨益的。2019年12月06日1735
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向光海主治醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們認(rèn)識一下孩子為什么會有慢性胃炎，首先我們了解一下慢性胃炎，慢性胃炎，是胃黏膜呈非糜爛的炎性改變一般常見于幽門螺旋桿菌感染，十二指腸胃反流自身免疫因素，臨床上常會出現(xiàn)上腹部不適，飽脹感灼熱感也會出現(xiàn)食欲不振，噯氣我們的寶寶出現(xiàn)慢性胃炎，一般常常是因為飲食不當(dāng)造成的，也有可能是挑食或者是幽門螺旋桿菌感染引起的，平時盡量飲食規(guī)律，少吃零食，避免偏食食物應(yīng)該選擇多樣化，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)，不吃霉變食物，少吃腌制的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，如果有幽門螺旋桿菌感染的話，需要及時治療。2019年09月29日2063
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史成章主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 1、誘發(fā)缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少紫癲等。 2、誘發(fā)偏頭痛，冠狀動脈左側(cè)支梗阻，腦血管疾病，以及雷諾斯現(xiàn)象等。 3、誘發(fā)胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜內(nèi)淋巴瘤樣改變甚至是胃癌等。 有人一聽到感染了幽門螺桿菌，就會非常擔(dān)心，因為幽門螺桿菌與胃癌有一定的相關(guān)性。幽門螺桿菌主要作用于癌變的起始階段，如活動性胃炎，萎縮性胃炎等。 雖然從世界流行病學(xué)來看，全世界幾乎半數(shù)的人都感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的可能性只占1%。胃癌是一種復(fù)雜的疾病，胃癌的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同決定的，其中包括遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等等，僅僅感染了幽門螺桿菌，還不至于引起胃癌。 但，幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險確實是未感染人群的6倍，所以預(yù)防還是非常重要的。據(jù)目前資料顯示，幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括糞口傳播，口口傳播以及胃口傳播。2019年06月13日1677
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，患者隨接受反復(fù)檢查，但缺乏明顯的結(jié)構(gòu)或其他異常。在臨床工作中我逐漸認(rèn)識到精神心理因素與胃炎的起病和結(jié)果有關(guān)。發(fā)現(xiàn)好多胃病患者，都是因為不良情緒引起的。消化系統(tǒng)是情緒表達(dá)的最大器官。我希望胃病患者自己調(diào)理好自己的情緒?，F(xiàn)把幾種常見情況與廣大患者共同學(xué)習(xí)： 一. 焦慮、失眠 有一些慢性胃病的患者，患病前就有神經(jīng)衰弱，長期失眠、焦慮、憂郁；有一些患者得病后就心境不佳、長期情緒低落等。結(jié)果，植物神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致胃部血管痙攣性收縮，胃粘膜營養(yǎng)不良，胃腺分泌異常等，長期失調(diào)則發(fā)生慢性胃病。造成治療困難。因此，由于具有否定性質(zhì)的不良情緒的反復(fù)刺激，導(dǎo)致了軀體器質(zhì)性疾病——慢性胃病。 二 情緒不穩(wěn)定造成疾病復(fù)發(fā) 經(jīng)治療后，病情會有所好轉(zhuǎn)，但每因飲食不節(jié)或不良情緒因素而使病情反復(fù)。這樣，就給患者本來憂郁的心頭更罩上一層陰影，認(rèn)為自己的病是不可救藥了。這些都會加重患者的憂郁情緒，產(chǎn)生不愉快的心境，自然更加重了疾病的癥狀，導(dǎo)致心、身兩方面的病理因素互相作用的惡性循環(huán)，增加了治療的難度。 三 恐癌情緒 根據(jù)觀察，有部分患者因為其身邊有癌癥患者，自己的某些癥狀又有與其相同的癥狀，自己處于同病相連的感覺。這類患者大多數(shù)平素體質(zhì)較差，內(nèi)傾性氣質(zhì)，他們的神經(jīng)過程平衡失調(diào)，表現(xiàn)在感受性過強(qiáng)，對外來的刺激和自身的不適的感覺域限小；情緒興奮性強(qiáng)，且不易平復(fù)，興奮不外顯。對于這類病人的治療，要把心理治療和通過鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)作為主要的治療手段，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛? 四. 因病導(dǎo)致情緒不佳 還有一類慢性胃病的患者，由于飲食失節(jié)、飲酒、勞累等原因發(fā)病，因未及時治療或治療不當(dāng)，或根本不注意自己的飲食及生活規(guī)律，使病情逐漸加重，最后影響到工作、學(xué)習(xí)和日常生活?；颊呓?jīng)常感到胃部脹痛不適，飲食日益減少，身體逐漸消瘦；尤其是自覺精神不振，對該做的事情心有余而力不足。 五 因胃部不適而影響睡眠更使患者苦惱。 這些身體的不適作為一種精神刺激，使病人開始焦慮、煩躁，不能入睡。造成治療效果差。這時如果治療上能緩解其癥狀，不良情緒自然會消失；但如果治療不滿意，病情不見減輕，則病情會逐漸加重。 六 對自己的癥狀過于關(guān)心 有些患者每時每刻都在關(guān)注自己身體的某個部位，造成焦慮情緒，癥狀不見好轉(zhuǎn)。 七 要求自己吃下藥就好起來 部分患者社會、家庭責(zé)任心太強(qiáng)，擔(dān)負(fù)著病前能承擔(dān)，但現(xiàn)在對他來講是太重的擔(dān)子，則治療效果也不會好。長期下去，焦慮有增無減，最后當(dāng)患者意識到自己再不能象從前那樣精力充沛地工作、學(xué)習(xí)和生活后，他的情緒會急轉(zhuǎn)直下，變得憂郁、淡漠、懶惰了。 希望廣大的胃病患者積極應(yīng)對生活中的困難，早一天康復(fù)。有什么問題可以和我交流 建議患者可以通過咨詢電話交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)！2018年12月04日4899
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