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胡奉環(huán)主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病二病區(qū) 慢性心衰是因?yàn)樾募∈湛s力減低引起，所以，要想達(dá)到好的治療效果，生活方式的管理很重要。一、藥物治療：非常重要，?？漆t(yī)師都會(huì)給你一個(gè)合理治療方案。二、生活管理：是治療心力衰竭重要保障。整個(gè)生活過(guò)程中要限制水的入量。水包括：白水、水果、湯、粥、飲料和治療時(shí)輸液量等?？刂迫肓渴亲钣行У拇胧?，控制入量等于減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，心肌才有機(jī)會(huì)休息，恢復(fù)功能，緩解癥狀。認(rèn)為只要能尿出來(lái)，就應(yīng)該多喝的觀念是不合理的，所以，限制入量是從根本上緩解心力衰竭癥狀、達(dá)到遠(yuǎn)期效果的最根本、最有效的措施。三、綜合治療：藥物尊遺囑，生活水的入量靠自覺(jué)。2011年10月01日
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趙宏林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 心血管外科 心臟靠心肌的收縮而跳動(dòng)，心臟每跳動(dòng)一次，就把心內(nèi)的血液經(jīng)血管?chē)娚涞饺?。顧名思義，心力衰竭就是心功能極度減弱，不能泵出足夠的血液以滿足機(jī)體的需要。如不及時(shí)搶救，就有生命危險(xiǎn)。引起心力衰竭的原因除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病、先天性心臟病等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分為右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的臨床表現(xiàn)是以體循環(huán)瘀血為主，出現(xiàn)氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環(huán)瘀血為主，左心房和肺靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為呼吸困難，有干咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細(xì)弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進(jìn)行性增大，有壓痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，還是慢性心力衰竭，一旦發(fā)生，一定要抓緊時(shí)間，急送醫(yī)院治療，不然的話，會(huì)危及生命。患者及家屬應(yīng)主動(dòng)了解一些心衰的早期表現(xiàn)，以便盡早采取相應(yīng)措施。1、體力下降 患者感覺(jué)非常疲乏，全身懶散，不愿活動(dòng)，經(jīng)過(guò)休息仍不能緩解。還常伴有脘腹脹滿、不思飲食、睡眠不實(shí)、常被惡夢(mèng)驚醒等癥狀。2、全身浮腫 患者尿量減少，出現(xiàn)浮腫，一般先從足踝部開(kāi)始腫起，由下而上逐漸波及全身。3、心悸胸悶 患者常感到心中不適，胸口憋悶，心跳不規(guī)律，脈搏增快，上樓或稍微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心慌氣短。4、咳嗽氣喘 特別是睡眠時(shí)出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。若病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)發(fā)展為肺水腫，患者吐泡沫樣痰或粉紅色痰，情況則更加危險(xiǎn)。心衰患者出院后，家庭護(hù)理非常重要。需注意以下幾個(gè)方面：1、合理休息 除午休外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰患者應(yīng)臥床休息，當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后，應(yīng)下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)脈搏大于110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。2、減少誘因 勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見(jiàn)原因，對(duì)慢性心衰病人來(lái)講，無(wú)論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱患者有感染時(shí)，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察。減少勞力因素，保持排便通暢。3、心理護(hù)理 慢性心衰病人，應(yīng)保持平和心態(tài)，不要自尋煩惱。生活上不過(guò)分依賴別人，但也不要逞強(qiáng)。對(duì)自己的病情，應(yīng)重視，但也不要過(guò)分關(guān)注，以免因過(guò)于緊張而誘發(fā)急性心衰。4、調(diào)整飲食 其原則為低鈉（鹽）、低熱量、清淡而易消化，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無(wú)機(jī)鹽、適量脂肪，并應(yīng)戒煙戒酒，最好少食多餐，避免因飽餐而加重或誘發(fā)心衰。5、堅(jiān)持治療 要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療。6、定期復(fù)查 包括心電圖、心功能測(cè)定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)就醫(yī)。心力衰竭患者需要長(zhǎng)期服藥，各種藥物必須嚴(yán)格注意用法用量，現(xiàn)就心衰病人常用藥物的注意事項(xiàng)作一說(shuō)明：1、地戈辛：洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥，服用過(guò)量會(huì)出現(xiàn)洋地黃中毒，因此每天早上服用前必須數(shù)心率，洋地黃中毒常出現(xiàn)心率減慢、惡心嘔吐、黃綠視等。2、利尿劑：此類(lèi)藥物通過(guò)增加尿量，減輕心衰病人體液潴留，改善癥狀。應(yīng)用利尿劑，需記錄每日出入液體量，出量最好多于入量，監(jiān)測(cè)體重變化，通常以每天減輕0.5-1kg為宜。利尿劑應(yīng)與飲食鹽控制（小于3g/日）相結(jié)合，方能取得較滿意效果。使用利尿劑應(yīng)該應(yīng)注意防止電解質(zhì)（鉀和鎂）的丟失，要定期復(fù)查電解質(zhì)是，平時(shí)可多吃一些富含鉀的食物，如橘汁、香蕉等，間斷補(bǔ)充鎂劑，如潘南金、MgSO4等。3、ACEI：此類(lèi)藥物副作用有：癥狀性低血壓，無(wú)痰的刺激性干咳，血管神經(jīng)性水腫等。應(yīng)用ACEI應(yīng)定期檢查腎功能，若血肌酐（Cr）〉2.5mg/dl（225 mmol /l），或出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診停藥。4、β阻滯劑：此類(lèi)藥物必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始服用，耐受以后再逐步加量，根據(jù)血壓、心率調(diào)整用量，如果過(guò)量服用會(huì)引起心衰加重。有支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已經(jīng)安裝起搏器）的患者不用或禁用此類(lèi)藥物。5、 阿司匹林：對(duì)抗血小板聚集，改善血液粘稠度，心房顫動(dòng)、心腔擴(kuò)大病人需要服用。本藥對(duì)胃粘膜有刺激作用，因此最好不要空腹服用，宜飯后服，注意胃痛，返酸癥狀，及大便顏色，定期復(fù)查便潛血。2010年11月08日38405
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