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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 慢性胰腺炎是以腹痛、消化功能減退和糖尿病為主要表現(xiàn)的胰腺的慢性炎癥，其本身并不是腫瘤，但需要注意以下幾點：1.?以胰腺腫塊為主要表現(xiàn)的慢性胰腺炎，本身就容易和胰腺腫瘤向混淆，因此在診斷慢性胰腺炎的時候，一定要做必要的檢查排除胰腺腫瘤。2.?慢性炎癥本身是腫瘤的危險因素，因此慢性胰腺炎有發(fā)展成胰腺癌的可能性，所以在觀察過程中要提高警惕。3.?有些慢性炎癥，比如自身免疫性胰腺炎，需要應用激素來治療，這更加加劇了人體患惡性腫瘤（包括但不限于胰腺癌）的風險。4.?如果慢性胰腺炎患者在治療過程中出現(xiàn)黃疸、消化道梗阻、腹水等并發(fā)癥，或者本來穩(wěn)定的疾病突然出現(xiàn)快速惡化，需要警惕胰腺癌的發(fā)生，應該去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生檢查評估。5.?慢性胰腺炎是一個慢性病，它的治療是個非常專業(yè)的事情，一定定期去專科醫(yī)生處復查，以免延誤病情變化后的治療。2024年09月01日
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奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 隨著人民生活水平與醫(yī)療水平的提高，越來越多的慢性胰腺炎患者得到臨床診治。但國內(nèi)普遍存在慢性胰腺炎認識不足、診治水平不均衡、無高質(zhì)量多學科團隊MDT支持、缺乏循證指導下的臨床醫(yī)療行為的現(xiàn)狀，故借此平臺向患者進行科普宣教，以解答患者朋友在診治過程中的困惑，也以此減少患者在診治過程中可能走過的彎路，提高診治質(zhì)量與臨床療效。正文與建議●慢性胰腺炎是胰腺損傷引起的持續(xù)病理反應過程。腹痛是最常見的臨床癥狀。隨著慢性胰腺炎的進展，患者可能出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全（脂肪瀉、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、膽管或十二指腸梗阻、內(nèi)臟動脈假性動脈瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔積液、脾靜脈血栓形成所致胃靜脈曲張、胰腺惡性腫瘤?！駪Y查慢性胰腺炎患者是否吸煙飲酒，并建議戒煙戒酒。此外，建議慢性胰腺炎患者攝入低脂膳食、減少每餐份量和避免脫水?！駥Ω雇吹穆砸认傺谆颊唛_始治療前，必須確認癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始評估應包括詳細采集病史以評估基線時有無腹痛、疼痛特征、嚴重程度、對生存質(zhì)量的影響。為識別腹痛的其他可逆病因，應行高質(zhì)量CT或MRI?！翊蠖鄶?shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。我們采取階梯式治療策略，避免采用大劑量阿片類藥物鎮(zhèn)痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。患者需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛時，應行輔助藥物治療，以盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用和治療合并的抑郁。輔助藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西汀）或加巴噴丁類藥物（普瑞巴林或加巴噴?。??！衤砸认傺滓鹛弁吹幕颊叱跏紗斡盟幬镏委煙o效時，后續(xù)治療因人而異，具體取決于胰管的解剖特征、現(xiàn)有專業(yè)技術和患者意愿?！袢绻颊咂梅鞘中g治療且胰管未擴張，則可繼續(xù)藥物治療，并可實施腹腔神經(jīng)叢阻滯。主胰管未擴張（＜6-7mm）的患者行手術治療需切除受累的胰腺?！袢绻砸认傺谆颊叽嬖陔y治性疼痛且胰管梗阻擴張，建議最初進行內(nèi)鏡引流，而不是手術治療。新數(shù)據(jù)顯示，手術治療比內(nèi)鏡治療效果更好且更持久。但許多患者不愿手術而仍選擇內(nèi)鏡治療，許多外科醫(yī)生只在胰腺引流的內(nèi)鏡方法用盡或失敗后才安排手術。胰管擴張與否的慢性胰腺炎手術治療原則不同，非擴張者以切除胰腺實質(zhì)為主，擴張者以引流為主。●胰腺外分泌功能不全的患者需行胰酶補充治療，初始劑量為40,000-50,000美國藥典（USP）單位，隨餐服用，吃零食時服用劑量減半。酶補充治療的效果通常反映為以下臨床指標：大便性狀改善、大便中未見脂肪、脂溶性維生素水平升高，以及肌力和體重增加?！衤砸认傺谆颊呖赡艽嬖?型糖尿病，但也易出現(xiàn)慢性胰腺炎所致胰島破壞引發(fā)的3c型糖尿病。這可導致脆性糖尿病，治療引發(fā)低血糖的風險較高。二甲雙胍可降低此類患者的繼發(fā)性胰腺癌風險。然而，常需胰島素控制糖尿病。更多細節(jié)請閱讀國際知名醫(yī)療宣教資料uptodate內(nèi)容（見附件）Craft美化整理版請見https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于攜帶與反復閱讀部分資料源自uptodate網(wǎng)站，僅作為宣教用，如出現(xiàn)利益沖突，請與作者聯(lián)系奚春華書于南京2023年07月16日353
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 慢性胰腺炎的癥狀？胰腺炎有兩類，急性胰腺炎與慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的癥狀是持續(xù)的腹痛，且有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，同時還有黃疸。不過，因為內(nèi)分泌功能的損傷，導致血糖變高，減少酶分泌的量，就會有消化不良的狀況發(fā)生。慢性胰腺炎可以分為癥狀輕重的發(fā)作期或沒有癥狀的時期。慢性胰腺有可以是沒有任何癥狀的，也可以是偶爾有一些表現(xiàn)。那么慢性胰腺炎的癥狀是什么？如何對慢性胰腺炎進行治療？下面我們一起來看一下。一、慢性胰腺炎的癥狀1、腹痛大約百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有時間隔數(shù)年才發(fā)作一次，有時則間隔數(shù)月就會發(fā)作一次，而且疼痛是持續(xù)性的。2、脂肪瀉這是由于病情發(fā)展到胰腺外分泌減少所造成的，主要的表現(xiàn)就是蛋白質(zhì)的消化吸收以及脂肪的消化吸收出現(xiàn)問題。3、體重減少長時間腹痛，吃完東西后會讓腹痛加重，所以，患者一定要控制飲食；胰腺外分泌功能的損傷，會讓攝入的維生素量不夠，會影響我們?nèi)梭w的新陳代謝，進而讓體重下降。4、黃疸這種表現(xiàn)，一般是由輕轉(zhuǎn)為中，最主要的就是膽紅素變高了。5、胰腺癌約有百分之三的患者會轉(zhuǎn)化為胰腺癌，但現(xiàn)在還不能解釋是因為什么。6、糖尿病慢性胰腺炎的癥狀，其實和糖尿病差不多。這個病對胰島素是很敏感的，且有低血糖的現(xiàn)象發(fā)生。二、慢性胰腺炎的治療1、治療原則這個病的治療原則，和急性胰腺炎是相符的，要絕對的禁酒，不要暴飲暴食。在發(fā)病的時候，要飲食低脂肪、高熱量以及高蛋白的食品。2、手術治療全胰切除手術這個手術，適合腹痛頑固性的，且內(nèi)分泌失調(diào)、外分泌失調(diào)的胰腺患者。胰尾切除手術炎性病變集中在胰尾或者是胰體尾的，可以采用這個手術進行治療。3、內(nèi)鏡治療胰管高壓擴張一般情況下，胰管理壓力變高，是慢性胰腺炎疼痛的一個原因。膽總管狹窄慢性胰腺炎這類疾病所誘發(fā)的膽總管狹窄的概率，是百分之十到百分之三十。對于膽總管狹窄而言，可以考慮用內(nèi)鏡來進行支撐治療，但長期的療效還不是很確定。2022年07月30日734
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺“個頭”很小，“隱居”在腹膜后面，重量只有100克，但它又是我們消化道的“咽喉要道”，橫跨消化和內(nèi)分泌兩個領域。發(fā)生在胰腺上的問題，市民都要引起重視，胃病、腰疼、黃疸等癥狀，都有可能是胰腺癌的表現(xiàn)，及早、科學治療，哪怕是遭遇“癌王”，也有一線生機。慢性胰腺炎，有惡化成癌的可能急性胰腺炎常常是“病來如山倒”，動輒就進ICU，很多人都知道這是個大病，但是及時治療是可以治愈的。慢性胰腺炎并不是急性胰腺炎轉(zhuǎn)化而來的，它們之間沒有必然的聯(lián)系。慢性胰腺炎會持續(xù)對胰腺組織進行破壞，導致胰腺的纖維化，引發(fā)胰腺功能下降、血糖升高，進而影響到消化功能，發(fā)展到終末期同樣會有劇烈的疼痛。慢性胰腺炎同樣是一個很復雜的疾病。同時由于長期慢性的炎癥存在，有很大幾率會導致腫瘤的發(fā)生。如果得了慢性胰腺炎，要找到正規(guī)的專科進行一個系統(tǒng)的治療和管理，才能夠盡量減少惡化的可能。胰腺癌的很多癥狀都跟會和其他疾病混淆，識別胰腺癌，要注意三大癥狀：1、難治的胃病也就是老百姓說的“胃老是不舒服”，一般來說，胃病經(jīng)過6-8周或者說長時間的治療以后沒有緩解，要提高警惕。2、疼痛有的病人會感覺到腰背部的疼痛，會當成腰肌勞損、腰椎尖盤突出來治，會忽略進一步的檢查。3、梗阻造成的黃疸患者看起來會有皮膚會發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會導致黃疸，但這些黃疸通常還會有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌的手術切除率很低，大約不到20%的患者在初次診斷時才有手術切除的機會，80%的患者無法做根治性手術的幾率，然而，這20%的“幸運兒”長期存活的幾率也不高，手術切除后能活過5年的同樣不超過20%。胰腺癌對放化療的敏感性很差，只有20%-30%左右，對于局部進展期的胰腺癌，它可能已經(jīng)侵犯了血管，但還沒有遠處轉(zhuǎn)移，那我們不需要去切除腫瘤，可以進行冷凍消融治療。2021年04月28日1473
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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 生活節(jié)奏快，工作壓力大，忙于喝酒應酬，狼吞虎咽大魚大肉，體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石不以為然，大腹便便、體重超標卻并不控制......這些壞習慣讓很多人常常自覺“胃痛”、“消化不良”，仿佛只是得了“胃病”，殊不知長此以往，延誤了慢性胰腺炎的診斷和治療，甚至惡化成為胰腺癌，悔之晚矣。老百姓對于急性胰腺炎的“病來如山倒”、“腹痛難忍”多少有點認識，知道這個是大病、急病，需要及時治療，但是對于慢性胰腺炎怎么來的，有什么危害卻知之甚少。簡而言之，慢性胰腺炎是各種病因持續(xù)對胰腺組織進行破壞，導致胰腺的纖維化，引發(fā)胰腺功能下降、血糖升高，進而影響到消化功能。同時由于長期慢性的炎癥存在，有很大幾率會導致胰腺癌的發(fā)生。長期應酬飲酒，慢性胰腺炎上身老張是一名銷售人員，工作需要，應酬喝酒是家常便飯，十幾年如一日，有時候其實自己也覺得反復上腹部隱隱作痛，自己吃點“胃藥”也就好了。然而今年他覺得疼痛發(fā)作越來越頻繁，甚至背部都會疼痛難忍，不得已才去醫(yī)院就診。腹部CT一做，不得了，老張的胰腺已經(jīng)產(chǎn)生了胰腺鈣化、胰管結(jié)石和胰腺萎縮的典型“慢性胰腺炎”表現(xiàn)。再進一步檢查發(fā)現(xiàn)，老張還存在營養(yǎng)不良、血糖明顯升高、脂肪瀉的表現(xiàn)。原本只需要飲食調(diào)節(jié)和藥物治療，現(xiàn)在不得不入院手術了。慢性胰腺炎患者多見于30歲至60歲人群，男性患者遠遠多于女性。這與這個年齡段的男性經(jīng)常在外應酬喝酒、工作繁忙、飲食無規(guī)律等有關，因為酗酒和暴飲暴食是引起胰腺炎的重要因素。酒精引起胰腺損害，從而使胰腺炎癥反復發(fā)作導致慢性胰腺炎，而胰腺炎繼續(xù)發(fā)展則會大大增加患胰腺癌的幾率。建議40歲以上、長期酗酒者要注意定期檢查胰腺，一旦確診，應遵醫(yī)囑治療，并配合禁酒、戒煙等，以免加重病情。膽道結(jié)石當做“小毛病”，“小黃人”觸目驚心王先生最近覺得自己皮膚、眼睛、小便都發(fā)黃，門診一查膽紅素已經(jīng)破百，腹部CT也有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和膽管梗阻的表現(xiàn)。醫(yī)生一問，王先生說自己以前有膽結(jié)石、還有急性膽囊炎的發(fā)病經(jīng)歷，“不過，輸液幾天也就好了，之后就沒在意”，王先生表示，后來癥狀沒了，就沒再去看過。事實上，膽道系統(tǒng)的感染、炎癥或結(jié)石可以引起膽總管下段或胰管、膽管交界處狹窄或梗阻，從而使胰腺液流出受阻，引起急性胰腺炎，在此基礎上發(fā)展成為慢性胰腺炎。在我國膽道系統(tǒng)疾病多發(fā)，是慢性胰腺炎的常見發(fā)病原因之一。與此同時，一旦遇到大量飲酒、暴飲暴食等誘因，就會慢性胰腺炎急性發(fā)作，輕則入院緊急手術，重則危及生命。胖阿姨：暴飲暴食險喪命李阿姨人到中年之后，開始放松對自己的身材管理，本來就生來一副好胃口的她，對于甜食、油炸食品是來者不拒?？上攵w重自然是一路飆升。每次體檢，血糖、血脂都是屢屢亮起警報，自己平時也會覺得上腹部隱隱作痛。子女們有時也會勸她“你該減肥了”，然而李阿姨卻是不以為然，說“反正我也老了，又不是年輕小姑娘”。一天，李阿姨突然覺得腹痛難忍，嘔吐不止，體溫一測足足有40℃，家人趕快120送到醫(yī)院就診。驗血、CT一下來，可不得了，抽出來的血是“牛奶血”，驗血提示感染、黃疸都及其嚴重，腹部CT除了急性胰腺炎表現(xiàn)之外，還有胰管結(jié)石、胰腺鈣化，嚴重的胰腺炎甚至影響到了李阿姨的其他重要器官，導致她出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能嚴重不全。于是，李阿姨被送進了ICU治療，經(jīng)歷了10幾天的搶救，總算撿回一條命，然而這次慢性胰腺炎急性發(fā)作留下的胰腺膿腫卻遷延不愈，最后的結(jié)果是李阿姨在醫(yī)院住院前后長達半年，最后還是帶著空腸營養(yǎng)管回家，整個人瘦了幾十斤，生活質(zhì)量明顯下降。血脂水平很高時可以并發(fā)胰腺炎，發(fā)生的原因可能是由于脂蛋白底物釋放的脂肪酸以及胰腺毛細血管釋放的溶血卵磷脂超過了白蛋白結(jié)合的數(shù)量，而使胰細胞膜發(fā)生融化產(chǎn)生化學性胰腺炎。 對于慢性胰腺炎的病因預防，生活方式的改善是關鍵。首要原則就是嚴禁飲酒和清淡飲食，飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂類食物。在戒酒基礎上，飲食應講究豐富營養(yǎng)但不宜飽食。有膽道基礎疾病的患者應積極治療，避免發(fā)作。對于有急性胰腺炎病史的患者，一旦急性胰腺炎發(fā)作，應該及時治療，避免慢性化。2020年12月20日1906
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 反復腹痛？不好治的慢性胰腺炎消化內(nèi)科有一位反復腹痛的患者請外科會診，該患者是個50歲出頭的男性，平時愛喝點酒，每次還不少喝，近1年來反反復復出現(xiàn)上腹部疼痛，每次去醫(yī)院查說是急性胰腺炎，給了相應的對癥處理后就好了，可是過了不久就又疼了，而且每次疼痛發(fā)作的間隔時間變短，這次到了消化科做了腹部核磁檢查提示慢性胰腺炎、胰管結(jié)石。消化科嘗試內(nèi)鏡下取出胰管結(jié)石，但是失敗了，于是向外科求助，那么對于這樣的情況外科能做什么呢？今天我們就聊聊慢性胰腺炎的外科治療。什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP)，它與急性胰腺炎不同（可參看之前的急性胰腺炎科普文章），是一種由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰腺組織進行性慢性纖維炎癥性疾病，可導致胰腺結(jié)構永久性損害。反復的急性胰腺炎發(fā)作就會導致慢性胰腺炎，它是一種遷延不愈的難治性疾病，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，有時表現(xiàn)為患者一吃東西就引起腹痛發(fā)作，營養(yǎng)吸收不良，患者往往非常消瘦。常見導致慢性胰腺炎的原因有以下幾個方面：l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因，在西方國家及日本占50%-60%，在我國約20%。l 遺傳因素(囊性纖維化基因突變，遺傳性胰腺炎)l 吸煙l 胰管梗阻(如胰腺創(chuàng)傷、假性囊腫、結(jié)石、腫瘤、胰腺分裂) ，例如當膽管結(jié)石嵌頓于十二指腸乳頭以及反復發(fā)作的膽管炎均可導致胰管開口炎性狹窄，胰液流出障礙，胰管內(nèi)壓升高，進而導致慢性胰腺炎和胰管結(jié)石的形成。慢性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？腹痛是慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)，常為上腹部疼痛， 可向腰背部放射。而且這種腹痛一般是慢性頑固性疼痛，伴發(fā)作性加重。我們知道胰腺的主要生理功能有內(nèi)分泌功能（分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖）和外分泌功能（分泌胰液，消化脂肪），而慢性胰腺炎就會導致內(nèi)分泌和外分泌功能受損。胰腺外分泌功能不全早期可無任何臨床癥狀， 后期可出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良、脂肪瀉等。胰腺內(nèi)分泌功能不全可表現(xiàn)為糖耐量異?；蛘咛悄虿?。其它慢性胰腺炎的合并癥有：胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓、假性動脈瘤等。同時在胰腺反復炎癥的基礎上，胰腺癌的發(fā)生機率也明顯增高（可參看之前的胰腺癌科普文章）。慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石該如何治療？慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制疼痛、保護胰腺內(nèi)外分泌功能、防治并發(fā)癥?；颊呤紫葢搰栏窠?、戒煙，避免過量高脂、高蛋白飲食。對于胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能的受損可以應用相關藥物，例如外源性胰酶替代治療和治療糖尿病的藥物。如果通過以上措施疼痛仍不能改善，可考慮使用阿片類和/或非甾體類抗炎藥進行鎮(zhèn)痛，循序漸進的進行疼痛管理。對于慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石可先考慮內(nèi)鏡下介入治療，如體外震波碎石(ESWL)聯(lián)合內(nèi)鏡下取石。內(nèi)鏡治療的主要適應證為胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等，有利于緩解胰源性疼痛，改善患者生活質(zhì)量。對于內(nèi)鏡下治療失敗、疼痛改善不明顯、甚至懷疑惡變的患者往往需要外科治療。這也是那位患者消化內(nèi)科求助外科的原因，外科手術主要包括胰腺切除術、胰管引流術及聯(lián)合術式。應該遵循個體化治療原則，根據(jù)病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點、手術者經(jīng)驗、并發(fā)癥等因素進行術式選擇?？傊?，慢性胰腺炎是一個非常難治的疾病，有時患者往往被疼痛折磨的失去了對生活的信心。它的治療是包括內(nèi)科、外科、消化內(nèi)鏡、麻醉及營養(yǎng)等多學科的綜合治療，一般采取先藥物，后體外震波碎石，再內(nèi)鏡下治療，最后外科手術的選擇順序。鑒于它的難治性，因此建議大家嚴格戒煙、禁酒，控制慢性胰腺炎致病因素，別等到“反復腹痛”時再追悔莫及！2020年02月04日3918
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慢性胰腺炎相關科普號
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上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
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