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王槐志主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊不一定是胰腺癌胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說(shuō)胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問(wèn)題。 胰腺癌早期無(wú)任何明顯臨床癥狀、體征胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛?，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無(wú)任何明顯臨床癥狀、體征。最常見(jiàn)的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒(méi)有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒(méi)有喝酒，也沒(méi)有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對(duì)于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能 主張以手術(shù)為主的綜合治療對(duì)于相對(duì)早期的胰腺癌，國(guó)內(nèi)國(guó)際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對(duì)于相對(duì)晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺?？浦行倪M(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療。現(xiàn)在的化療副作用相對(duì)較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)，然后決定治療方案。 慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說(shuō)大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒(méi)有膽道結(jié)石，有沒(méi)有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎如何治療？針對(duì)慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國(guó)外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)上報(bào)告了我們這個(gè)手術(shù)的方式，現(xiàn)在國(guó)際上的專家對(duì)我們這個(gè)越來(lái)越感興趣。 文字實(shí)錄主持人：各位網(wǎng)友，大家好！歡迎關(guān)注新華名醫(yī)談。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升。 胰腺癌存在哪些治療誤區(qū)?日常生活中怎么預(yù)防胰腺癌？今天，我們邀請(qǐng)到 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）大外科主任、肝膽胰腺外科主任、肝膽胰外科研究所所長(zhǎng)王槐志做客新華網(wǎng)，聊一聊胰腺癌那些事兒。王主任你好。 王槐志：你好！ 主持人：很多人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊，一定是胰腺癌嗎？ 王槐志：胰腺包塊有很多種，有胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。所以說(shuō)胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會(huì)癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術(shù)切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問(wèn)題。 主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪幾種？ 王槐志：胰腺癌根據(jù)細(xì)胞來(lái)源分成胰腺導(dǎo)管腺癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌兩種。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌相對(duì)少見(jiàn)，老百姓不太了解，療效比較好，生存時(shí)間長(zhǎng)。胰腺導(dǎo)管腺癌就是老百姓常說(shuō)的“癌中之王”，生存時(shí)間相對(duì)較差。 主持人：近年，胰腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致胰腺癌的病因有哪些呢？ 王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、食品污染、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。平常生活不規(guī)律，精神過(guò)度緊張也是胰腺癌發(fā)病的因素之一，跟生活節(jié)奏過(guò)快有關(guān)系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎與胰腺癌發(fā)生密切相關(guān)，所以也要引起重視。 主持人：胰腺癌早期有什么癥狀？ 王槐志：胰腺癌因?yàn)槲挥谖傅暮蟛浚怪那胺?，比較深，所以通常起病隱匿，早期無(wú)任何明顯臨床癥狀、體征。最常見(jiàn)的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當(dāng)成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒(méi)有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒(méi)有喝酒，也沒(méi)有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對(duì)于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。 主持人：如何在體檢中增加胰腺癌的篩查？ 王槐志：目前針對(duì)胰腺疾病檢測(cè)手段比較豐富，通過(guò)較為系統(tǒng)的B超、內(nèi)鏡超聲、CT、MRI、PET/CT、ERCP、腫瘤標(biāo)志物(CA19-9、CEA等)篩查等檢查手段，基本能夠?qū)崿F(xiàn)肝膽胰疾病的確切診斷。其中常用的檢查組合是：Ca19-9加上胰腺的增強(qiáng)CT。CT增強(qiáng)一定要做薄層掃描，因?yàn)橐认倌[瘤相對(duì)比較小，否則容易遺漏病灶。這個(gè)檢查組合能夠確診90%以上的胰腺腫瘤。對(duì)于有些難以鑒別的胰腺包塊，有時(shí)需要做超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢或者CT引導(dǎo)下的穿刺活檢才能確診。 主持人：被確診為胰腺癌之后，應(yīng)如何正確治療？ 王槐志：對(duì)于相對(duì)早期的胰腺癌，國(guó)內(nèi)國(guó)際指南都是主張以手術(shù)為主的綜合治療，先進(jìn)行手術(shù)切除，然后進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對(duì)于相對(duì)晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進(jìn)行術(shù)前化療或者放療，待病情有所控制以后再進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療。因?yàn)橐认侔┑氖中g(shù)是腹部外科中最大、最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，因此一般都要到大的胰腺?？浦行倪M(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論，然后進(jìn)行手術(shù)及相關(guān)的治療。一般都要求經(jīng)驗(yàn)豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術(shù)前的輔助治療主要是化療和放療。術(shù)后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在的化療副作用相對(duì)較小，大家不用太擔(dān)心。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況調(diào)整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)，然后決定治療方案。 主持人：胰腺癌的整體療效如何？你們中心的情況如何？ 王槐志：胰腺癌整體療效相對(duì)其它腫瘤而言不太好。國(guó)外報(bào)道的5年生存率在20%左右。近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)提高、術(shù)前及術(shù)后輔助化療、靶向及免疫治療的應(yīng)用，我國(guó)胰腺癌治療水平逐漸提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已經(jīng)接近國(guó)外的水平。在10年以前，我很少聽說(shuō)胰腺癌生存時(shí)間超過(guò)5年的。我們經(jīng)過(guò)十多年的努力，把手術(shù)做得越來(lái)越精細(xì)，越來(lái)越徹底。我們還進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前術(shù)后管理，已經(jīng)有近8年的時(shí)間沒(méi)有胰腺癌病人的死亡；同時(shí)結(jié)合各種先進(jìn)治療方法的應(yīng)用，現(xiàn)在我管理的病人有越來(lái)越多的病人生存時(shí)間超過(guò)5年、8年，甚至超過(guò)10年。我們的治療水平基本上已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際一流的水平。 主持人：慢性胰腺炎的病人容易發(fā)生胰腺癌。請(qǐng)你談一下慢性胰腺炎的病因及如何預(yù)防。 王槐志：慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說(shuō)大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結(jié)石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預(yù)防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒(méi)有膽道結(jié)石，有沒(méi)有相關(guān)疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預(yù)，避免胰腺炎的發(fā)生。 主持人：請(qǐng)你再談一下慢性胰腺炎如何治療？ 王槐志：針對(duì)慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術(shù)和德國(guó)外科學(xué)家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。胰頭部分切除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)7年多的研究，突破了Beger教授的手術(shù)原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術(shù)（DCOPPHTR）。此項(xiàng)手術(shù)克服了兩種傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，兼具兩種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療慢性胰腺炎的首選手術(shù)。我2013年首先在國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)上報(bào)告了我們這個(gè)手術(shù)的方式，現(xiàn)在國(guó)際上的專家對(duì)我們這個(gè)越來(lái)越感興趣。 主持人：據(jù)我了解，你們肝膽胰外科研究所有2000多平米的實(shí)驗(yàn)室。一般人認(rèn)為作為外科醫(yī)生，你們只需要把手術(shù)做好就可以了，你們?yōu)槭裁匆敲创蟮膶?shí)驗(yàn)室？為什么要花那么多精力做科研工作？ 王槐志：把手術(shù)做好是對(duì)外科醫(yī)生的基本要求，如果我們只滿足于把手術(shù)做好，就只能解決一個(gè)一個(gè)的病例個(gè)案。作為一個(gè)醫(yī)生，一輩子能夠做的手術(shù)是非常有限的。科學(xué)研究的一點(diǎn)突破就會(huì)帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科的發(fā)展，大幅度提高病人的療效，解決大量病人的問(wèn)題。要帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科發(fā)展，解決大量病人的問(wèn)題，只有靠科學(xué)研究。我們作為中國(guó)科學(xué)院大學(xué)的附屬醫(yī)院，僅僅把手術(shù)做好是不夠的，我們需要開展科學(xué)研究，帶領(lǐng)肝膽胰這個(gè)學(xué)科的發(fā)展。其實(shí)科學(xué)研究不影響我們的臨床工作，反而對(duì)臨床工作有重要的促進(jìn)作用?？茖W(xué)研究讓我們養(yǎng)成思考的習(xí)慣，在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)胰腺癌的長(zhǎng)期研究，獲得了胰腺癌領(lǐng)域的第一個(gè)國(guó)家研發(fā)計(jì)劃，拿到了接近1700萬(wàn)元的科研經(jīng)費(fèi)，將有助于我們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域深入研究，解決病人的根本問(wèn)題。我深深地體會(huì)到：科學(xué)研究改變了我的臨床思維，促進(jìn)了我臨床技能的提高。雖然我花了很多精力做臨床科研，但是我的臨床技術(shù)并不差，我參加全國(guó)外科手術(shù)比賽獲得西部地區(qū)第一、全國(guó)第四，手術(shù)錄像被國(guó)家衛(wèi)生部作為教材在全國(guó)出版發(fā)行就是對(duì)我臨床技能的證明。這個(gè)都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越來(lái)越多，現(xiàn)在基本上我們的生存率跟國(guó)際一流水平是一樣的了。 主持人：在體檢中如果檢測(cè)到胰腺有包塊等異常，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步治療，今天我們的訪談就到此結(jié)束，感謝大家的關(guān)注！ 王槐志：謝謝大家！2020年08月01日
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 胰石癥又被稱為胰管結(jié)石，是慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病年齡多在30～50歲，歐美人發(fā)病率要高于東方人。胰石癥是由于不良生活習(xí)慣引起，其危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：1、酗酒：酗酒是導(dǎo)致胰石癥的最重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期酗酒者胰液中蛋白質(zhì)的濃度明顯增高，形成蛋白質(zhì)沉積形成蛋白質(zhì)栓，后者經(jīng)鈣化而形成結(jié)石。2、吸煙：吸煙是胰石癥的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者胰石癥的發(fā)生率比不吸煙者高2-3倍。3、飲食：高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維化飲食者易發(fā)生胰石癥。進(jìn)食脂肪過(guò)多導(dǎo)致脂肪代謝障礙，血液中膽固醇和游離脂肪酸增高，可抑制機(jī)體免疫功能;高脂肪、高蛋白飲食使膽汁分泌增多，膽汁中的膽鹽和脂肪酸在腸道內(nèi)厭氧菌作用下可形成致石物質(zhì)，誘發(fā)胰石癥。上腹痛是胰石癥最常見(jiàn)的癥狀，由于胰腺管阻塞以及胰腺纖維化而引起腹痛。長(zhǎng)期胰腺結(jié)石導(dǎo)致胰腺纖維化引起胰腺外分泌功能減低可出現(xiàn)消瘦、脂肪瀉。部分患者可出現(xiàn)黃疸、糖尿病甚至癌變。通過(guò)B超、CT、磁共振或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等檢查能發(fā)現(xiàn)胰石癥。癥狀輕微者，以內(nèi)科保守、對(duì)癥處理為主。后期往往需要外科手術(shù)干預(yù)，包括經(jīng)胰管鏡取石、胰管空腸吻合、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)等。胰石癥主要是由于不良生活習(xí)慣引起的，因此要預(yù)防胰石癥，首先要杜絕這些不良習(xí)慣。主要包括以下幾點(diǎn)：一、戒煙酒臨床上胰石癥的發(fā)生主要是與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)，飲酒時(shí)間長(zhǎng)、量大者則易形成胰結(jié)石。吸煙者胰石癥的發(fā)生率比不吸煙者高2-3倍。因此要預(yù)防胰石癥首先要戒煙戒酒。戒煙酒后胰石癥的腹痛會(huì)有所緩解。術(shù)后患者仍需要戒煙酒，否則容易復(fù)發(fā)。二、調(diào)節(jié)食譜除了要戒酒之外，日常膳食需合理搭配，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物，以谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體。脂肪的攝入量要嚴(yán)格限制，每日不超過(guò)40克。多選用易于消化的糖類，如紅糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要來(lái)源，每日可給予300克以上。每天吃新鮮蔬菜和水果，增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要礦物質(zhì)的攝入。多采用煮、熬、蒸等烹調(diào)方法，不要用油煎炸、爆炒等方法。三、體育鍛煉參加適量的體力活動(dòng)，避免超體重和肥胖，有助于降低胰石癥的發(fā)病率。體力活動(dòng)包括跑步、散步、游泳、打球、跳舞、爬樓梯、清潔房間等。2011年11月21日5210
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