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孫開宇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺氣腫和慢性支氣管炎都是長期肺部疾病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分。許多人同時患有肺氣腫與慢性支氣管炎，在診斷過程中，統(tǒng)稱為COPD。肺氣腫與慢性支氣管炎有相似的癥狀，常由吸煙引起。 部分肺氣腫可能由遺傳因素引起，遺傳性α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥可能導(dǎo)致某些不吸煙的人群患肺氣腫。胃食管反流性疾病可導(dǎo)致慢性支氣管炎。老年人和年輕時有呼吸系統(tǒng)疾病的人患慢性支氣管炎風(fēng)險可能更高。 肺氣腫為不可逆疾病，但可以阻止病情惡化?；颊呖梢酝ㄟ^戒煙或避免吸入二手煙以及每年接種流感疫苗來降低患慢性支氣管炎的風(fēng)險。 癥狀差異 1. 呼吸急促 呼吸急促使肺氣腫主要且?guī)缀跷ㄒ坏陌Y狀。初始癥狀較?。喝?，長途步行后呼吸困難。但隨著時間的流逝，呼吸急促惡化。不久后，即使患者坐著不活動也可能感到呼吸困難。 支氣管炎患者中氣短并不常見，但有可能出現(xiàn)。隨著慢性炎癥引起的慢性咳嗽和氣道腫脹加劇，呼吸可能會更加困難。 2. 疲乏 隨著呼吸變得愈加困難，肺氣腫患者更容易疲倦且精力更少。慢性支氣管炎患者同樣如此。 3. 肺氣腫明顯的體征或癥狀 肺氣腫是一種進(jìn)行性疾病。其癥狀隨時間的推移而惡化。即使患者戒煙，也無法阻止癥狀惡化。但是，可以減緩癥狀惡化。 盡管肺氣腫的主要癥狀是呼吸困難和疲乏，患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥： 難以完成需要集中精力的任務(wù) 心理警覺性下降 指甲藍(lán)色或灰色，尤其是運(yùn)動后 以上都是肺氣腫越來越嚴(yán)重的征象。 4. 慢性支氣管炎的癥狀 除呼吸困難和疲乏外，慢性支氣管炎還有幾種更加明顯的癥狀，可以引起： （1）黏液產(chǎn)生過多 相對于正常情況，慢性支氣管炎患者呼吸道能產(chǎn)生更多黏液。黏液產(chǎn)生過多會阻塞呼吸道并導(dǎo)致呼吸困難。 （2）咳嗽 慢性支氣管炎患者更常見慢性咳嗽。慢性支氣管炎黏液產(chǎn)生過多，肺部受黏液的刺激，試圖通過咳嗽清除。因?yàn)轲ひ寒a(chǎn)生是慢性長期的過程，所以咳嗽也是慢性的。 （3）發(fā)熱 慢性支氣管炎患者低熱和寒戰(zhàn)并不罕見。但是，如果發(fā)熱超過38°C，需要考慮癥狀可能由其他疾病引起。 （4）癥狀起伏不定 慢性支氣管炎患者癥狀可能會在一段時間內(nèi)惡化。接著可能會好轉(zhuǎn)?；颊呖赡茉诙虝r間內(nèi)感染病毒或細(xì)菌，使病情惡化。例如，同時經(jīng)歷急（短期）慢性支氣管炎。 診斷 肺氣腫的診斷包括：影像學(xué)檢查、α-1抗胰蛋白酶（AAT）檢測、肺功能檢查和動脈血?dú)夥治觥? 如果患者的支氣管炎反復(fù)發(fā)作，需要進(jìn)一步診斷確定是否患有COPD。診斷包括：影像學(xué)檢查、肺功能檢查、動脈血?dú)夥治觥? 除肺氣腫和慢性支氣管炎外，以下疾病也可能引起呼吸困難、呼吸短促或胸痛： 哮喘 心臟疾病 肺塌陷 肺癌 肺栓塞 同時患有肺氣腫和慢性支氣管炎的患者并不少見。慢性支氣管炎患者除面臨長期支氣管炎問題外，仍可能會發(fā)生急性支氣管炎。 治療 慢性支氣管炎與肺氣腫最大的區(qū)別是肺氣腫不可逆。通過以下方式可以降低患者慢性支氣管炎的發(fā)生幾率。 避免吸煙，包括二手煙。 定期洗手，使用手部洗手液。 避免與病人接觸。 接種流感疫苗。并評估患者是否適合接種肺炎球菌疫苗。 遠(yuǎn)離清潔噴霧劑和化學(xué)煙霧等污染物，或者接觸這些物質(zhì)，需要戴好口罩。 治療可以控制患者癥狀。兩種疾病的治療方法相似，包括： 支氣管擴(kuò)張劑：口服或吸入制劑，擴(kuò)張氣道，使呼吸更輕松，促進(jìn)黏液清除。 其他藥物：包括類固醇及其他可以緩解癥狀（喘息或咳嗽）的藥物。 氧療：幫助患者呼吸，保持日?；顒?。 抗生素：如果患者有細(xì)菌性肺部感染，則可能需要抗生素。 肺康復(fù)：制定專業(yè)的運(yùn)動和營養(yǎng)建議以及咨詢支持。 改變生活方式：戒煙和避免空氣污染物和二手煙可對防止病情惡化有益。 手術(shù)：在一些嚴(yán)重病例中，可能需要進(jìn)行肺部手術(shù)，既“肺大皰切除術(shù)”，可以去除受損的氣囊，使呼吸更輕松。 肺移植：在極少病例中，當(dāng)肺部嚴(yán)重受損時，患者可能需要進(jìn)行肺移植。2020年06月02日
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 1.白細(xì)胞分類計數(shù) 緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計數(shù)多正常急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多 2.痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性涂片檢查可見大量中性粒細(xì)胞合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長 3.X線檢查 早期可無明顯改變反復(fù)急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗紊亂呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影以下肺野為明顯此系由于支氣管管壁增厚細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化所致 4.肺功能檢查 一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當(dāng)小氣道阻塞時最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低閉合容積可增大2009年08月22日13831
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 一.臨床表現(xiàn) 1.癥狀起病多緩慢病程較長部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史由于遷延不愈而發(fā)展為本病主要癥狀為慢性咳嗽咳痰和氣短或伴有喘息癥狀初期較輕隨著病程進(jìn)展因反復(fù)呼吸道感染急性發(fā)作愈發(fā)頻繁癥狀亦愈嚴(yán)重尤以冬季為甚 (1)咳嗽：初期晨間咳嗽較重白天較輕晚期夜間亦明顯睡前常有陣咳發(fā)作并伴咳痰此系由于支氣管黏膜充血水腫分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致隨著病情發(fā)展咳嗽終年不愈 (2)咳痰：以晨間排痰尤多痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性偶可帶血此多系夜間睡眠時咳嗽反射遲鈍氣道腔內(nèi)痰液堆積晨間起床后因體位變動引起刺激排痰之故當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時痰量增多痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔? (3)氣短與喘息：病程初期多不明顯當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短以活動后尤甚慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者特別在急性發(fā)作時常出現(xiàn)喘息的癥狀并常伴有哮鳴音 2.體征早期多無任何異常體征或可在肺底部聞及散在干濕啰音咳嗽排痰后啰音可消失急性發(fā)作期肺部啰音可增多其數(shù)量多寡視病情而定慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征參閱阻塞性肺氣腫部分 3.分型與分期 (1)分型：根據(jù)1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議將慢性支氣管炎分為： ①單純型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)具有咳嗽咳痰兩項(xiàng)癥狀 ②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)具有喘息癥狀并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音(目前大多認(rèn)為該型應(yīng)屬慢性支氣管炎合并哮喘) (2)分期：按病情進(jìn)展可分為3期： ①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳痰喘任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇 ②慢性遷延期：指有不同程度的咳痰喘癥狀遷延1個月以上者 ③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液保持2個月以上者 二.診斷 診斷主要依靠病史和癥狀在排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核塵肺支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺癌心臟病心功能不全等)后臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽咯痰或伴喘息每年發(fā)病至少持續(xù)3個月并連續(xù)兩年或以上者診斷即可成立如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線肺功能等)亦可診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息癥狀并伴有哮鳴音 根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期以使治療有所側(cè)重 (一)急性發(fā)作期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇或重癥病人明顯加重者 (二)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀遷延到1個月以上者 (三)臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液保持2個月以上者 依據(jù)咳嗽咳痰或伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月連續(xù)2年或以上并能排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核塵肺哮喘支氣管擴(kuò)張肺癌肺膿腫慢性鼻咽疾患心臟病心功能不全等)時則可作出診斷如每年發(fā)病持續(xù)時間不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線肺功能等)亦可予以診斷2009年08月20日25137
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