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張藝偉主治醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎是支氣管的慢性炎癥，主要癥狀有反復(fù)咳嗽，咳痰伴或不伴有喘息。 其治療原則主要包括兩方面，一方面是非藥物治療，非藥物治療的話，呃，包括呃。 就是患者教育，比如啊戒煙。 以及避免接觸粉塵等。 第二方面是營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，第三方面是呃加必要的時(shí)候可以給予氧療，然后藥物治療方面的話呃，如果對(duì)于合并感染的患者可以使用抗生素，而對(duì)于有喘息或呼吸困難的患者可K支氣管擴(kuò)張劑。 第三種是。 對(duì)癥治療，如果有咳嗽，咳痰，可以給止咳祛痰藥物。 對(duì)于部分中重度患者，必要時(shí)可以激素治療。2019年04月27日3360
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張藝偉主治醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呃，慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療的原則，主要有阿非藥物治療的話，主要是患者對(duì)患者進(jìn)行教育并改變其生活方式如戒煙等第二方面是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持第三方面的話可以給予氧療，如中重度患者可以根據(jù)病情嚴(yán)重程度給氧療在藥物治療治療的話，呃，有給予抗菌藥物治療，主要適用于感染的患者，嗯，還有可以使用支氣管擴(kuò)張劑，如吸入劑，主要用于伴有喘息和呼吸困難的患者。 還要對(duì)癥治療，如服用止咳，祛痰藥啊，還有節(jié)奏要第三，可以對(duì)于中重度患者，必要時(shí)可以使用糖皮質(zhì)激素。2019年04月24日2423
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陳燕啟主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 急診科 冬季應(yīng)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)慢性支氣管炎(下面簡(jiǎn)稱(chēng)慢支)易在冬季復(fù)發(fā)，每發(fā)作1次病情會(huì)加重1次，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道不可逆性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)熱、呼吸困難、心慌、全身浮腫、不想吃飯睡不了覺(jué)等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，因此，每逢冬季很多慢支患者往往感到茫然無(wú)措，家屬焦慮不安、憂心忡忡。下面，我給患者朋友們介紹一些預(yù)防慢支復(fù)發(fā)(或稱(chēng)急性發(fā)作)的知識(shí)和方法，希望對(duì)此類(lèi)患者朋友有所幫助。 1，注意保暖，切勿受涼。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實(shí)在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復(fù)發(fā)。 2，適當(dāng)喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤(rùn)防止和抵御病毒和細(xì)菌侵襲。因?yàn)檠屎聿扛稍镆字虏《镜任⑸镎掣接诰植可L(zhǎng)繁殖。 3，房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應(yīng)注意，沒(méi)有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達(dá)到一定的效果。 4，可提前半月口服板藍(lán)根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預(yù)防感冒的作用。 5，注意飲食衛(wèi)生，避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是芹菜百合等。 6，保持大便通暢。中醫(yī)說(shuō)：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道不適即是這個(gè)道理。 7，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對(duì)去肺火防慢支急發(fā)有益。 本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日6415
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 一、 毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)：即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見(jiàn)，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽(tīng)診可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音。二、 引起毛細(xì)支氣管炎常見(jiàn)的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。三、 致病過(guò)程：當(dāng)大量的炎癥細(xì)胞聚集在支氣管周?chē)鷷r(shí)造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細(xì)胞脫落，更嚴(yán)重地是引起受損的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，引起不同程度的氣道內(nèi)阻塞。四、 病情經(jīng)過(guò)：早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見(jiàn)），1-2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、咳憋、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時(shí)達(dá)到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個(gè)病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素： 早產(chǎn)兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細(xì)菌、支原體、衣原體感染時(shí)，可加用抗生素治療。（二）對(duì)癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴(yán)重時(shí)需要吸氧或機(jī)械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時(shí)可考慮鼻胃管營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應(yīng)首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑。（2）糖皮質(zhì)激素：常選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質(zhì)激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無(wú)法準(zhǔn)確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護(hù)或行呼吸機(jī)輔助通氣。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病，如反復(fù)咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細(xì)支氣管炎與哮喘 重癥毛細(xì)支氣管炎與哮喘有著緊密的聯(lián)系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會(huì)大大增加。2016年09月11日7347
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一.定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，煙霧粉塵等長(zhǎng)期刺激、不同種類(lèi)病原體的持續(xù)感染，在一定內(nèi)在因素的影響下使其久經(jīng)不愈，部分病人發(fā)生肺泡腔擴(kuò)大，形成肺氣腫征象，臨床上以咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息，以及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。 二、臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年人，多于冬季發(fā)病。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺氣腫明顯時(shí)感胸悶、氣短、喘息或呼吸困難。痰色白，有黏性。感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。極少有咯血，即使咯血或?yàn)樘笛蛐×靠┭６咎旌畷r(shí)癥狀加重，炎癥較重時(shí)可伴有發(fā)熱。 三.診斷標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)作至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）也可診斷，且能排除其它心、肺疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾患等），即可診斷。 四.治療1.戒煙、避免煙霧刺激或環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素 2.急性發(fā)作期患者咳嗽較劇，痰量增多呈膿性，或有發(fā)熱、氣急加劇，應(yīng)適當(dāng)休息，選擇敏感抗菌藥物治療，病情嚴(yán)重者需要住院治療。 3.有胸悶、氣喘時(shí)可用解痙平喘藥物治療，如B2受體激動(dòng)劑、M膽堿能受體拮抗劑、茶堿類(lèi)藥物，可用口服、吸入等劑型治療。根據(jù)病情也可選用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可口服、吸入或靜脈使用。 4.有氣促和肺氣腫者，可進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。 5.患者肺氣腫癥狀嚴(yán)重時(shí)，或伴發(fā)有肺心病等情況者需要吸氧（家庭氧療）。長(zhǎng)期低流量給氧可以改善患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)存活率，有條件者可以給于長(zhǎng)期家庭機(jī)械通氣治療。 6.并發(fā)癥及其伴隨癥的處理。 7.接種流感疫苗和或肺炎疫苗，積極預(yù)防感冒。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月25日11300
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王廣發(fā)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科王廣發(fā)：不知道你父親是否處于急性加重期，如果沒(méi)有感染，用抗菌藥物是沒(méi)效的。慢阻肺的治療很關(guān)鍵的是要使用舒張支氣管的藥物，包括吸入長(zhǎng)效的抗膽堿能藥物和beta2受體激動(dòng)劑，茶堿類(lèi)及糖皮質(zhì)激素也可視情況加用。平時(shí)喘時(shí)可用短效吸入劑臨時(shí)緩解癥狀。肺氣腫很?chē)?yán)重的病人則可考慮支氣管鏡下的或外科肺減容乃至肺移植。有明顯低氧血癥的應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期吸氧治療，呼吸衰竭的患者可使用家庭用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。此外在吸氧條件下，盡可能加強(qiáng)鍛煉，尤其是鍛煉上下肢肌肉的力量，有助于改善免疫功能、改善運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量。急性加重時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診。2013年01月30日11696
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