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慢性支氣管炎

（又稱：慢支）

就診科室：呼吸與危重癥醫(yī)學科

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得“慢支炎”的90后
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連亨寧主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：從感冒咳嗽開始四個多月，胸口痛，喉嚨發(fā)炎一樣有聲音，咳白色痰，干咳也有，有天早上看見黃色痰之前不知道是支氣管炎就打針吃藥，沒效果。后看中醫(yī)說產(chǎn)后身體虛就拿了鹿茸和調(diào)理身體的藥，喝下去馬上喉嚨痛，有聲音，像發(fā)炎一樣，之前只是咳嗽，之后就變現(xiàn)在的情況，然后就拍片說支氣管炎，開了四天的藥沒什么效果，又看老中醫(yī)吃了好了很多，就自己停藥一個多星期又變嚴重了，現(xiàn)在的情況胸口痛，喉嚨發(fā)炎一樣有聲音，咳白色痰，干咳也有，請問我有沒有可能還是急性的呢？現(xiàn)在吃中藥治療，可以繼續(xù)嗎？這樣有用嗎？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：肯定不是急性的，當然也不是慢性的。診斷也不清楚。不過，相信不是什么大問題。因此可以暫時不用吃藥?，F(xiàn)在先搞清楚有沒有問題吧，你有鼻炎嗎？睡著了咳不？痰是從鼻子吸回去的還是使勁咳出來的？發(fā)熱不？胸片提示的支氣管炎并不準確，可以做個胸部CT檢查，還可以查查肺功能，看看有沒有哮喘的問題。不用吃什么藥了，病都沒搞清楚，吃藥當然沒用。患者：你好醫(yī)生，我沒有鼻炎，睡著了不咳嗽只是醒時咳一兩下，痰咳不怎么出來，痰是使勁咳出來的。起初感冒有發(fā)熱，我拍的是胸部正側位和喉嚨，兩肺沒什么異常，醫(yī)生說是支氣管炎，也沒說是哮喘。這樣能確診是慢性支氣管炎嗎？應該繼續(xù)吃中藥嗎？我這樣的情況能徹底根治嗎？謝謝醫(yī)生了成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：慢性支氣管炎要咳嗽、咳痰2年，每年持續(xù)3個月以上，以吸煙的老年人多見。你肯定不是了。藥肯定現(xiàn)在不吃，現(xiàn)在先明確咳嗽的原因吧，CT、肺功能都可以查一下，常規(guī)的檢查，不過很可能都是正常的，畢竟你的癥狀并不嚴重?；颊撸耗愫冕t(yī)生，我支氣管炎打了5天的地塞米松會有什么副作用，會隨著停藥而停止嗎？中醫(yī)說千萬不能打，打了什么病都出來了，我只打了五天一次一支，我不怎么敢相信。請問我打了五天有沒有必要擔心？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：誰給你打的地米？你可以去罵他了。一支問題不大，不要再打了，這不是好東西?；颊撸阂惶煲恢В掖蛄宋逄?，就有五支了。有問題嗎？很擔心醫(yī)生成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：不是“五天一次”，一次一支嗎？如果5天用了5支你可以去投訴那個庸醫(yī)了。成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：問題不會太大，不過，總是不好的?；颊撸号叮菍ξ业闹夤苎子杏绊憜?？會耽誤治療嗎？謝謝你醫(yī)生患者：連醫(yī)生，你好！我去檢查CT上面寫的都是正常的，醫(yī)生說我是慢性支氣管炎，我現(xiàn)在的情況，胸口偏右乳房痛，喉嚨下面一條感覺在發(fā)炎一樣，喉嚨有時像打呼嚕聲音，有時發(fā)炎那種雜音。特別是早上醒來時?？舍t(yī)生說沒聽到干濕羅音。白色痰干咳比較多。后上背偏右這段時間也痛，不知是不是支氣管炎引起的?，F(xiàn)在吃中藥，我想問下我的情況嚴重嗎？可以完全根治嗎？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：支氣管炎不會引起胸背痛，而且，你這個不是慢性支氣管炎，那就不是年輕小女生得的病，說你得了慢支炎就好像說你更年期一樣荒唐。CT正常說明沒什么大問題，你可以做個肺功能檢查，看看有沒有哮喘方面的問題。喉嚨不舒服這個描述可能只有見面才能有個判斷，或許是耳鼻喉科的問題。如果不放心可以到個三甲醫(yī)院就診。胸背痛應該也不是什么大問題。放心吧。

2012年02月29日 9091 3 0
慢性支氣管炎的病因病理及治療的研究
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孫延斌副主任醫(yī)師 鐵嶺市中醫(yī)院康復科大家都知道慢支是們生活中常見的病，又是在治療上沒有更好的辦法的，很多的治療方法都有效，可是就是不可能完全治好，或者在療程相當?shù)穆L。病人對于此病存在著畏懼感，醫(yī)生見到這種病人就頭痛的感覺。我們能不能用更好的辦法去治療。我們能不能改變一下思維方式去治療呢？在此我在這方面有了新的認識和辦法，在此和大家討論一下。我們想認識一個病，首先要知道它的病理變化，因為我們治療的主要方面不是它的臨床表現(xiàn)，而是從它的病理的轉(zhuǎn)歸。也就是說我們要從根本上消除此病。在病理學上講其的病理變化應該是這樣的，因為致炎因子的作用，使炎性滲出增多和粘液分泌增多，使上皮細胞變性壞死，重者可鱗狀上皮化生。再者是呼吸道腺體的變化。因為氣管、支氣管粘膜下層粘液腺大量增生和肥大致使粘液分泌亢進，甚至小、細支氣管內(nèi)形成粘液栓。隨著病變的遷移，分泌亢進的細胞衰竭、腺泡萎縮，粘膜變薄，上皮可廣泛鱗狀化生，粘液明顯減少，管避內(nèi)有較多淋巴細胞漿細胞等炎細胞浸潤。其它的病理變化是破壞平滑肌彈力纖維和軟骨，使管壁的支持力削弱，久之管壁內(nèi)形成廣泛的瘢痕。當炎癥急性發(fā)作的時候，粘膜層出現(xiàn)充血、水腫和中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。支氣管中有大量膿細胞。上述的情況是我們常見的老慢支的病理變化，也就是細胞學的改變。究下面我們再從肺部組織的動態(tài)解剖學去認識一下。當我們呼吸的時候首先要做的就是吸氣的時候氣體進入肺組織，肺容量增大。胸廓的肌肉出現(xiàn)擴張。當呼氣的時候氣體是由肺內(nèi)排出，胸廓的肌肉出現(xiàn)收縮。這是呼吸時，呼吸肌的作用，但是當我們的胸廓出現(xiàn)炎癥或者外傷的情況下，病人同樣出現(xiàn)胸悶、氣短的表現(xiàn)。這主要的原因是我們在呼吸的時候胸廓不能正常的擴張及收縮。使氣體不能充分地進行交換。因有的病人在氣管中有痰的時候因不敢咳嗽，使痰阻塞氣管，時間略長在有細菌侵入的時候就及容易形成阻塞性支氣管炎。當我們胸廓的疾病不能排除的情況下，久而久之就會形成慢性支氣管炎。這可能是老慢支形成的一個原因。至于其他我們大家都知道的因素比如：理化因素：長期吸煙及吸入有刺激性的煙霧和粉塵能損傷呼吸道粘膜，使腺體分泌增加，肺泡巨噬細胞的抗病能力下降。其他的寒冷、受涼、氣溫驟降可使支氣管粘膜血管收縮、纖毛上皮運動減弱和氣管過濾及凈化功能降低。兩者感染因素：病毒、細菌等感染是慢性支氣管炎的重要原因。過敏因素：這里主要是指喘息型患者。上述因素的長期作用使本病遷延不愈和反復發(fā)作的病理基礎。植物神經(jīng)失調(diào)及腎上腺皮質(zhì)激素、前列腺激素分泌過少也是本病的原因之一。既然我們把這些原因都知道了，那就按上述的臨床表現(xiàn)去治療。消炎、平喘、抗過敏、加強體質(zhì)。但是有一點是我們必須重視的，那就是胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布。因為身體的每一處的組織，每一個器官的功能都是由神經(jīng)的協(xié)調(diào)作用來完成的。無論是什么原因使神經(jīng)的傳導出現(xiàn)異常都會使其支配的器官和組織的功能發(fā)生改變。失去原來平衡的功能狀態(tài)，所以了解和調(diào)整其支配的神經(jīng)，使其恢復原來的作用是我們治療慢性支氣管炎的關鍵所在。那讓我們來了解一下胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布情況。先介紹一下胸廓的呼吸肌.主要包括肩背部的肌肉，崗上肌、崗下肌、大小圓肌、提肩肌、大小菱形肌、背闊肌、上下鋸肌、斜方肌及肋間肌為背方的肌肉，前方的胸大肌、胸小肌前鋸肌等。它們的神經(jīng)支配分別是：崗上肌、崗下肌由C5、6神經(jīng)支配，大小圓肌由C5、6、C6、7神經(jīng)支配，斜方肌由副神經(jīng)的外側支、C2－4神經(jīng)支配，大小菱形肌由C2－6肩胛背神經(jīng)支配。所以說在頸椎出現(xiàn)病變并累及上述肌肉的時候同樣可以使病人感到胸悶氣短的慢性支氣管炎的表現(xiàn)。其它的肌肉組織如肋間肌、胸大小肌及前后鋸肌的神經(jīng)支配是由相應的胸神經(jīng)支配。而胸膜的神經(jīng)支配是由脊神經(jīng)前支支配。肺及氣管的神經(jīng)支配最為復雜，也是我們需要討論的重點之處。首先是右迷走神經(jīng)在行至右主支氣管后方下行至右肺門后方。在此發(fā)出肺后支，與右第2－5胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支吻合形成右肺后叢。左迷走神經(jīng)在左肺門后方分出多個分支，與左第2－4椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支共同組成左肺后叢。也就是說肺及氣管的運動及腺體的分泌是由迷走神經(jīng)和脊髓的胸段發(fā)出的交感神經(jīng)共同來完成的。所以假如在上述神經(jīng)的行走過程中，無論是哪條神經(jīng)的哪一部分出現(xiàn)激惹或者卡壓，都會引起腺體的分泌增加或氣管及支氣管的無力或張力過大引起痙攣出現(xiàn)呼吸困難。但是即使這樣，每條神經(jīng)的分工也不是相同的，而且是很明確的。迷走神經(jīng)在此的作用是主要負責腺體的分泌及代謝，而交感神經(jīng)主要是負責肺部組織的運動。當迷走神經(jīng)興奮使腺體組織分泌過多的時候可以引起阻塞，出現(xiàn)濕性羅音，但是當交感神經(jīng)受刺激的時候出現(xiàn)的是氣管及支氣管的痙攣往往出現(xiàn)的是哮鳴音，也就是我們常說的干性羅音。但是慢性支氣管炎的病人多數(shù)是兩種羅音并存的。也就是說兩類神經(jīng)同時出現(xiàn)激惹。又因我們說的交感神經(jīng)的前支和后支是相通的，所以在我們對這類病人進行體檢的時候往往會出現(xiàn)呼吸肌的痙攣及疼痛，當呼吸肌出現(xiàn)痙攣的時候又會限制肺部組織的運動使氣管內(nèi)的分泌物排泄不通暢加重病情。同時又容易擠壓位于脊柱旁的脊神經(jīng)使其興奮進一步加重氣管及支氣管的收縮。所以當此類病一發(fā)作的時候在治療上比較困難的。同樣當患者的頸椎出現(xiàn)病變的時候，其病變使椎動脈出現(xiàn)擠壓，腦部的供血就會出現(xiàn)減少使迷走神經(jīng)核的供血及營養(yǎng)受到影響。在迷走神經(jīng)出顱的過程中由于頸椎的移位同樣可以引起迷走神經(jīng)的牽拉?；蛘叱霈F(xiàn)頸神經(jīng)的擠壓使其支配的呼吸肌出現(xiàn)痙攣，上述情況的出現(xiàn)都能使慢性支氣管炎的癥狀加重。既然我們通過仔細的分析認識到慢性支氣管炎的病人可能同時伴有上述的臨床表現(xiàn)，這也是我們在治療疾病中往往從來不被大家所了解而忽視的病變。提出這些理論對于我們在治療本病的過程中真的有幫助嗎？答案是肯定的。所以在工作中此類病人的查體就不能再忽略對其頸椎、胸椎及其軟組織的檢查。近兩年治療了二十個哮喘的病人，年齡最小的是9歲，最大的是66歲。大多數(shù)是在20歲至40歲之間。每個病人都能有頸椎、胸椎及其軟組織的病變。這也就驗證了我們分析的結果。治療方法就是在結合藥物治療的基礎上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動脈的卡壓。手法復位糾正錯位的椎體，頸椎牽引進一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復正常，神經(jīng)的傳導正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標本兼治使病人快速脫離病痛。在此20個人中，40歲以下的病人有16個，兩年內(nèi)有2人復發(fā)，經(jīng)過再次治療后癥狀消失。其余4人在兩年內(nèi)都有復發(fā)，但是病程明顯縮短，每年也只有發(fā)作一次。所以將針刀醫(yī)學和其它臨床醫(yī)學有機地結合起來才能更好去為病人解除病痛，也為解決很多的慢性病打開了一條新的通道。這只是本人的淺薄的理論基礎和臨床經(jīng)驗，有待廣大的醫(yī)務工作者的指導和借鑒?！爸委煼椒ň褪窃诮Y合藥物治療的基礎上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動脈的卡壓。手法復位糾正錯位的椎體，頸椎牽引進一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復正常，神經(jīng)的傳導正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標本兼治使病人快速脫離病痛?！?/a>

2011年09月06日 10821 1 0

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