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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要病因為病毒感染和細(xì)菌感染，其次粉塵、冷空氣、刺激氣體、過度勞累，著涼等。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。1.預(yù)防感冒：避免感冒，能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。2.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。3.避毒消敏：廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機(jī)，以保持室內(nèi)空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時清除污物，消滅過敏源。4.適當(dāng)休息：發(fā)熱、咳喘時必須臥床休息，發(fā)熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應(yīng)參加適當(dāng)活動或勞動。5.堅持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應(yīng)戒煙多茶。2022年04月10日
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、枇杷葉粥枇杷葉 1份,大米4份。將枇杷葉、大米一起入鍋，加水適量，熬煮成粥。每日早晚各溫服1小碗,連服15日。治療咳嗽、咳黃痰、氣急等。 2、蘿卜粥 或飴糖蘿卜液 蘿卜粥是將蘿卜200克切碎，以潔凈紗布絞取汁或榨汁機(jī)取汁，與粳米100克同煮成粥;或?qū)⑻}卜切碎后,直接加粳米同煮。飴糖蘿卜液:將蘿卜洗凈切碎，取汁20毫升，調(diào)入飴糖20毫升，加適量沸水,攪勻即可。每日3次,趁熱服用。白蘿卜能消食利氣，化痰平喘,兼護(hù)腎氣，尤適于老年咳嗽、氣逆而咳、多痰、食欲缺乏、腹脹噯氣等。2020年11月01日1063
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陳燕啟主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 急診科 冬季應(yīng)防慢性支氣管炎復(fù)發(fā)慢性支氣管炎(下面簡稱慢支)易在冬季復(fù)發(fā)，每發(fā)作1次病情會加重1次，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道不可逆性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，嚴(yán)重者會發(fā)熱、呼吸困難、心慌、全身浮腫、不想吃飯睡不了覺等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，因此，每逢冬季很多慢支患者往往感到茫然無措，家屬焦慮不安、憂心忡忡。下面，我給患者朋友們介紹一些預(yù)防慢支復(fù)發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識和方法，希望對此類患者朋友有所幫助。 1，注意保暖，切勿受涼。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復(fù)發(fā)。 2，適當(dāng)喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細(xì)菌侵襲。因為咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生長繁殖。 3，房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應(yīng)注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達(dá)到一定的效果。 4，可提前半月口服板藍(lán)根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預(yù)防感冒的作用。 5，注意飲食衛(wèi)生，避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是芹菜百合等。 6，保持大便通暢。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道不適即是這個道理。 7，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對去肺火防慢支急發(fā)有益。 本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日6409
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謝展鴻副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 秋冬季節(jié)一到，患呼吸道疾病的人就明顯增多，尤其是那些有多年病史的老慢支，每天早上起床都要咳上好一陣子，才能把痰液咳出，氣才順下來。老慢支的病人往往合并肺氣腫，我們通常稱之為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）。慢阻肺是一種不可逆的氣道阻塞，病人的肺功能會隨著病情的進(jìn)展而逐漸下降，具體表現(xiàn)為病人的活動能力下降，如行走距離縮短、行走速度減慢等（因氣促而不得不停下來；接著是做個簡單的動作，如上個廁所就會氣喘吁吁；最后甚至發(fā)展到生活完全不能自理，光是安靜地躺著也呼吸不過來的程度。為了減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，我們要想法設(shè)法減緩肺功能下降的速度，維持肺功能在一個穩(wěn)定的水平。 會呼吸，肺功能更穩(wěn)定這就要求病人在常規(guī)吃藥治療的同時，也要學(xué)會自我保健，尤其是要學(xué)會呼吸訓(xùn)練和排痰。呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)病人呼吸肌肉的力量，減輕其呼吸困難的程度，延緩病情的發(fā)展；排痰訓(xùn)練能讓病人更好地排出呼吸道里面的痰液，減輕氣道的阻塞，減少病情加重的次數(shù)。呼吸訓(xùn)練中，比較簡單易行的屬縮唇呼吸訓(xùn)練。具體方法是，有意識地用胸肌、腹肌的力量用鼻子深吸氣，然后撅著嘴唇（就像吹口哨一樣），施加一些抵抗，緩慢地用口呼出體內(nèi)的廢氣。由于撅著嘴呼氣會人為地增加呼氣的阻力，使氣道的內(nèi)壓增高，能防止氣道的陷閉。吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行，慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)，這樣就能達(dá)到鍛煉呼吸肌的目的。要注意的是，反復(fù)深吸氣和呼氣會使二氧化碳排出增多，這時人體可能會有頭腦發(fā)脹的感覺。因此，在練習(xí)時最好能靜坐著，或者扶著墻站立，每練習(xí)一兩次后，就要休息一下，以免因頭脹不適而摔傷。老慢支病人往往有很多痰，在他們咳嗽時，不需要用聽筒就能聽到有明顯的痰音。如果痰液不能被及時排出來，卡在氣道里就會影響呼吸，甚至導(dǎo)致病人窒息。另一方面，感染的病人如果痰液積聚在氣道里不能排出的話，感染就無法得到很好地控制，病情就會遷延不愈甚至加重。 因此，病人也要學(xué)會高效率排痰。具體方法是在每天早晚刷牙后，先吸氣，然后有意識地用腹肌和胸肌的力量帶動身體用力咳嗽，反復(fù)咳幾次。 會生活，別吃得太清淡除此之外，病人在日常生活中也要注意一些細(xì)節(jié)。比如要隨身攜帶貼身的背心和圍巾，預(yù)防后背、脖子和肩膀受涼，否則很容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇的情況。當(dāng)覺得熱時，也要懂得減掉衣服，不然身體就會出汗，把衣服打濕，這時一到?jīng)隹斓牡胤骄蜁R上著涼。和冠心病等病人相反的是，老慢支、慢阻肺病人在飲食方面不能吃得太清淡，否則可能因為缺鈉缺鉀（鹽分）而出現(xiàn)病情變化。一般來說，這些病人只要愿意吃、吃得下就不太需要戒口，只要少吃煎炸熱毒的東西即可。畢竟他們大多都比較瘦弱，需要加強(qiáng)營養(yǎng)。因此，建議他們多吃容易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蒸水蛋，剁（咸菜/冬菇等）肉餅、燉奶、魚肉等菜式，每周適量燉些西洋參瘦肉湯，也有提氣、去虛熱作用。要知道，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致免疫力下降，這樣也容易誘發(fā)疾病加重。還有一點，就是病人千萬不能用力憋氣解大便，否則容易出現(xiàn)氣促加重，甚至發(fā)生氣胸等危險情況。因此，家里常備乳果糖、果導(dǎo)片或開塞露等通便藥物是比較妥當(dāng)?shù)?。（《家庭醫(yī)生》2012年第3期12頁，編輯：吳麗專）2012年09月23日15143
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 慢性支氣管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是該病的多發(fā)季節(jié)。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘等。除應(yīng)盡早治療，服用中、西藥物及做好護(hù)理外，采用飲食療法也有輔助療效。 1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。 2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。 3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。 4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。 5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。 6.雞蛋2個，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。 7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。 8.杏仁15克，反復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服，每日2-3次。 9.雪梨1個削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。 10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。 11.鮮橙1個連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時，連皮食之，早晚各1個。 12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。 13.甜杏仁10克，細(xì)嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。 14.雪梨1個挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。 15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。 16.鮮百合2-3個，洗凈搗爛濾汁，用溫開水沖服，每日2-3次。 17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之。 （供稿人：田雪）2009年06月09日53672
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孫子凱主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期或反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰和(或)伴有喘息為主要癥狀，冬季尤甚。緩慢起病，病程遷延，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。部分病人可發(fā)展成肺氣腫，甚至肺心病。1992年國內(nèi)普查的部分統(tǒng)計資料提示，患病率為3.2%。本病的病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：慢性刺激，如長期吸煙、刺激性煙霧、粉塵、大氣污染，感染因素，如病毒、支原體、細(xì)菌等，氣候影響，過敏體質(zhì)等有關(guān)。早期上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生和鱗狀上皮化生；杯狀細(xì)胞及粘液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量粘液潴留；粘膜和粘膜下充血，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及輕度纖維增生。病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴(kuò)散，粘膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，粘膜和管周纖維組織增生，進(jìn)一步可發(fā)展成阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。常見癥狀有：①咳嗽：一般以晨間咳嗽為主，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰；②咯痰：為白色粘液或漿液泡沫性，粘稠不易咳出，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。③喘息或氣急：喘息性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。并發(fā)阻塞性肺氣腫時可伴有輕重不等的氣急。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失。常見的并發(fā)癥支氣管周圍炎、肺部感染等。根據(jù)咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等)時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)，亦可作出診斷。慢性支氣管炎治療目的消除病因、控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。慢性支氣管炎治療的宜忌總則 慢性支氣管炎急性發(fā)作控制感染，鎮(zhèn)咳、祛痰平喘。緩解期治療主要是加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高自身抗病能力。也可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥的康復(fù)治療。生活上注意防寒保暖，飲食上以以清淡、營養(yǎng)豐富為主，戒除煙酒刺激，忌過度疲勞。【日常生活宜忌】（一）飲食1．慢支病人要少食多餐，勿食過飽，禁食辛辣發(fā)物及生冷油膩之品，以防助濕生痰而誘發(fā)喘息。素日要根據(jù)脾肺腎三臟虛的不同程度，調(diào)節(jié)飲食以補(bǔ)之，但必須持之以恒方可見效。如多食紅棗、雞湯、糯米粥以補(bǔ)肺氣；常食山藥、扁豆、蓮子湯以補(bǔ)脾氣；羊肉、狗肉、核桃可壯陽，常食以補(bǔ)腎納氣等。2．慢支患者消耗較大，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。病情較重食欲欠佳者，給予半流或流質(zhì)飲食。飲食宜溫?zé)?、清淡，不宜用冷水、人工配制的含氣飲料。忌食肥膩、辛辣、刺激性食物，如海鮮、金針菜、竹筍、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公雞肉、大蒜、荔枝干、桂圓肉、巧克力、花生等食物。3．慢支病人的食物以清淡、營養(yǎng)豐富的動物肉類、植物類為主。盡量少食或不食辛辣刺激性強(qiáng)的花椒、辣椒一類。多食富含維生素的蔬菜和水果。秋季氣候干燥，適當(dāng)輔加些補(bǔ)陰潤肺的食物，如蓮子銀耳羹、冰糖雪梨羹等，以補(bǔ)肺養(yǎng)氣，生津潤燥。4．平素宜多吃蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮疏菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰；慎食辛辣、發(fā)物、酒類等有刺激性的食物。并可視病情選用下列食療方服之。（1）四仁雞子粉：白果仁、甜杏仁各1份，胡桃肉、花生仁各2份，共研末，每天清晨取20g，雞蛋1枚，加調(diào)料沖服，常年不斷。（2）胡桃肉：臨冬前每晚睡覺前把1～3個紫衣胡桃肉與1～3片生姜同細(xì)嚼，慢慢咽下；若加1～2片生曬參同嚼則效果更佳。（3）紫河車粉：取胎盤2～3具，洗凈，置溫箱烤干研粉，裝入膠囊。每次3～4粒，每日2次，臨冬前早晚以米湯或溫開水送服。胎盤所胎盤脂多糖等，有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫力及興奮腎上腺素皮質(zhì)等作用，經(jīng)常服用對預(yù)防慢支（尤其適用于喘息型）和支氣管哮喘的復(fù)發(fā)有良好效果。（二）運動及保健1．呼吸鍛煉(1)縮唇呼氣：其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇(吹口哨樣口形)緩慢呼氣4～6秒鐘，其縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇15厘米～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動導(dǎo)致的呼吸因難時采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張、驚恐的情緒。(2)頭低位或前傾位呼吸：臨床上很多病人病情發(fā)展到一定程度時，會不自覺采用頭低位或前傾位來緩解呼吸困難。與縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用效果更好。頭低位時讓患者仰臥于斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時保持軀于往前傾斜20°～45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝關(guān)節(jié)或桌上。立位或散步時也可采用前傾位鍛煉。(3)慢而深呼吸：患者不容易做到且易導(dǎo)致呼吸肌疲勞。但在患者緊張或焦慮時，可通過此辦法糾正患者的快速呼吸。(4)腹式呼吸：又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼氣、前傾體位等合用，能使呼吸困難得到最大改善。開始此項鍛煉時應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員示范并指導(dǎo)，每日訓(xùn)練2次，每次10～15分鐘，掌握方法后增加鍛煉次數(shù)和時間，力求成為患者不自覺的習(xí)慣性呼吸形式。(5)骨胳肌放松鍛煉：肌肉放松鍛煉，即最大限度地放松或肌肉先在最大限度收縮的前提下，再最大限度松弛。具體方法：病人可舒適地平臥在床上或坐在椅子上，也可取立位，使所有肌肉盡可能放松，緩慢地吸氣，縮小口形呼氣。取坐位時軀干前傾20°左右，雙肘彎曲90°，肩部放松，雙上臂及肩關(guān)節(jié)前后做環(huán)形運動，動作應(yīng)輕柔，緩和，頭部緩慢地左右旋轉(zhuǎn)。改為立位，兩腳分開，與肩同寬，兩臂自然下垂、放松，然后續(xù)緩地前后擺動，軀干左右緩慢旋轉(zhuǎn)。上述每個動作要求做10～20次。取臥位，對以下各部分進(jìn)行鍛煉：①足部：先將足和趾用力 屈，持續(xù)5秒鐘，然后放松，左右足交替進(jìn)行。②下肢：將下肢抬離床面，該側(cè)下肢保持緊張達(dá)5秒鐘，然后平放床上，使肌肉放松，左右下肢交替進(jìn)行。③骨盆：腹部、臀部肌肉用力收縮5秒鐘，然后放松。④腹部：緩慢深吸氣后屏氣，使胸背部肌肉保持緊張3秒鐘，然后放松，并縮唇緩慢呼氣，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)緩慢均勻。⑤上肢：上肢前伸并握拳，使上肢肌肉保持緊張5秒鐘，然后平放于床上放松。⑥肩部：高聳雙肩3秒鐘，然后放松；⑦頸部：下頜接近胸壁，頸部肌肉保持緊張3秒鐘，然后左右輕擺頭部，放松頸部肌肉。⑧面部：緊閉雙眼，皺鎖眉頭，咬緊牙關(guān)，然后放松。2．運動鍛煉方式（1）步行鍛煉：方法簡便，可以選用。步行的速度可根據(jù)病人的心功能情況而定，慢速每分鐘60～80步，中速每分鐘80～100步，快速每分鐘100～120步。步行中可結(jié)合上肢擴(kuò)胸式輔助動作，以增加效果。目前多采用12分鐘行走試驗，即受試者在12分鐘內(nèi)做最大努力，平地行走的最長距離。隨著全身活動量的增加，12分鐘平地行走距離增加。試驗時根據(jù)病人主觀感覺呼吸困難與心悸的程度，結(jié)合呼吸頻率、心率、肺通氣量等客觀指標(biāo)確定鍛煉強(qiáng)度。療效的評定主要根據(jù)12分鐘行走距離以及鍛煉前后呼吸、心率的變化。（2）登樓梯：登樓梯運動配合呼吸訓(xùn)練也是一種運動鍛煉方式，先用鼻吸氣，然后縮小口唇呼氣，每登2級階梯呼吸一次。（3）騎三輪車：騎輕便三輪車，并攜帶氧氣瓶吸氧；可保持舒適的胸部前傾體位，有利于呼吸及鍛煉肌力。（4）游泳鍛煉：對病情輕、體質(zhì)好的病人，提倡在夏季做游泳鍛煉，既可增加耐寒能力，又可增進(jìn)全身體力，改善呼吸功能。3．保健呼吸操（1）摩鼻：①用兩手食指上下按摩鼻翼兩旁的“迎香”穴及鼻梁兩側(cè)約10～20次：②以右手掌心按摩鼻尖“素蓼”穴，方向隊右向左，約10～20次，再從相反方向按摩10～20次。（2）擴(kuò)胸：①左腳向左跨出半步(與兩肩同寬)。兩臂向上舉起，同時用力吸氣；②兩臂回收至胸前，同時用力呼氣，左腳收回原處仍成立正姿勢。③先左后右，左右交替重復(fù)以上動作；連做4次(據(jù)自己體力增減。（3）按腹：①左腳向左跨出半步(與肩同寬)。兩臂側(cè)舉。掌心向上，頭略后仰，同時用力吸氣；②兩臂迅速收回按腹(以右手覆蓋左手)，上身略前屈，同時用力呼氣；③左腳收回，兩手放下仍成立正姿勢；④先左后右，左右交替重復(fù)以上動作，連做4次。（4）握拳：①兩手握拳屈臂置于胸前(拳心向內(nèi))，兩臂同時向上后方擺動連續(xù)3次，隨著兩臂擺動同時用力吸氣；②按以上動作，兩臂向相反方向(即向下前方)擺動，連續(xù)飛次，同時用力呼氣；③兩臂放下恢復(fù)立正姿勢；④依照上述次序再做3遍。（5）下蹲：①左腳向左跨出半步(與肩同寬)，兩臂從前至側(cè)上舉，同時用力吸氣；②兩臂徐徐從前放下(掌心向下)并下蹲，同時用力呼氣；③徐徐起立，左腳收回仍成立正姿勢；④依照上述次序再做3遍，先左后右交替。4.太極拳太極拳可用于慢牲支氣管炎、肺氣腫病人的康復(fù)治療。通過鍛煉病人能呼吸通暢、調(diào)勻，癥狀改善，肺功能改善。選練動作以倒卷肱、云手為主。（1）左右倒卷肱：右手向下經(jīng)腹前向后上方劃弧，平舉與右耳齊，臂微屈，左手隨之翻拳向上，左腳尖點地。兩眼隨右轉(zhuǎn)體平視右前方。右臂屈時，右手從右耳側(cè)向前推出。同時左腿提起向左后方退一步，重心移至左腿，右腳尖虛步點地。左手隨右手的推出回收至左肋旁。兩眼平視前方。（2）云手：身體右轉(zhuǎn)，重心移至右腿，左腳尖里扣，左手經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后，右手變掌，掌心向右前方。眼神顧及右手，重心移至左腿，左手在上隨腰的轉(zhuǎn)動從右前方運至左前方，掌心由向后漸浙轉(zhuǎn)向左前方，右手由右下經(jīng)腹前向左上劃弧至左肩前，掌心向后。同時右腳向左橫收一步，兩腳平行站立，相距10厘米～20厘米。眼神顧及左手。重心移至右腿，右手在上隨腰的轉(zhuǎn)動從左前方運至右前方，掌心由向后漸漸轉(zhuǎn)向右前方；左手由左下經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后。同時左腳向左橫跨一步。眼神顧及右手。5．穴位敷貼常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡各21g，甘遂、細(xì)辛各12，共研末(此為1人1年的用量)，于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末，加生姜汁調(diào)成稠膏狀，分?jǐn)傆?塊直徑約5cm的油紙或塑料布上，貼于背部肺俞、心俞、膈俞(均為雙側(cè))穴上，后用膠布固定，貼4～6h。每隔10天貼1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次。連貼3～5年。宜晴天中午前后貼，陰雨天貼效果欠佳。貼藥后不宜過多活動。本法對喘息型慢支。支氣管哮喘有良好的防發(fā)作用，療效隨貼藥年限的延長而逐漸提高。6．穴位熏灸、先用七星針在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴上敲后，再以2分厚的鮮姜片貼在穴位上，進(jìn)行隔姜艾條熏灸，每穴3壯。7.氣功療法：采用氣功呼吸法：立正，兩腳分開同肩寬，腳尖稍向里扣，兩膝微屈，使丹田、百會、會陰三點成一線，全身放松，兩手自然下垂于腿兩側(cè)，舌舐上腭，虛領(lǐng)頂勁，含胸收腹，呼吸自然均勻。意想涌泉穴約3分鐘左右，使之有熱感，然后吸氣時以意引氣自涌泉上升，通過會陰，再從任脈貫入丹田，呼氣時以意引氣從丹田，經(jīng)督脈的命門，至?xí)?，再下達(dá)涌泉。如此循環(huán)往復(fù)，每次練功20～30分鐘，每日1～2次。也可在練習(xí)松靜功、內(nèi)養(yǎng)功等功法基礎(chǔ)上，加練氣功呼吸法。（三）生活調(diào)攝本節(jié)概括生活中的注意事項，如適應(yīng)四時氣候、趨避寒溫的生活方式，起居規(guī)律，精神調(diào)攝和戒除不良的嗜好（煙酒、生冷等）1．生活起居：按四季陰陽變化指導(dǎo)病人起居：春三月，要早睡早起，起床后到室外散步，做呼吸吐納鍛煉；夏三月，要晚睡早起，應(yīng)精神爽快，將體內(nèi)陽氣能夠宣通發(fā)泄，同時遵循“冬病夏治”的原則，配合治療，以達(dá)緩治其本；秋三月，就早睡早起，使精神安寧清靜，以緩和秋天肅殺之氣對人體的影響；冬三月，要早臥晚起，以避其寒。適時避風(fēng)寒及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是非常重要的。2．加強(qiáng)勞動保護(hù)，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除有害煙霧、粉塵等有害氣體對呼吸道的刺激。保持日常用物的清潔，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。3．用藥知識方面：《本草經(jīng)》中說：“病在胸膈以上者，先食后服藥”。故慢支病人用中藥應(yīng)飯后服，以避免對胃的刺激，又可延緩中藥停留時間，增大療效，服藥后勿立即飲濃茶、牛奶，以免影響療效。指導(dǎo)病人及時合理的應(yīng)用各種藥物，特別是抗生素不可濫用。4．戒煙：現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢支最主要的發(fā)病因素，吸煙者慢支的患病率為不吸煙者的兩倍。因為煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等化學(xué)成分能使支氣管痙攣，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛運動降低，使黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為呼吸道感染創(chuàng)造了條件。吸煙越早，吸煙量越大，慢支的患病率也越高，戒煙后癥狀可明顯減輕。故勸吸煙者戒煙是防治本病的一個重要措施，它能有效地減少呼吸道的刺激，降低慢支的發(fā)生。5．注意消除患者精神上的焦慮與心理上的不安 通過醫(yī)患交談和細(xì)致入微的關(guān)懷，贏得患者的信任，消除緊張因素，使病人保持平和安靜的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6．情志方面 七情致病最易傷氣，造成氣機(jī)逆亂，影響臟腑功能。郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降作喘，情懷不逐，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻氣機(jī)不利而喘；肺朝百脈，助心氣，主治節(jié)，若肺氣失調(diào)，可致心血的運行不利，氣為血之肺，肺氣虛，心血不足而喘作。故要告知病人要保持精神樂觀，心胸開闊，避免情志失度，并告知其家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，消除不良因素的刺激?！境Ｓ盟幬铩?一)急性發(fā)作期的治療1．抗菌藥物：（1）阿莫西林2～4g／d，分2-4次口服；（2）頭孢拉定1～2g／d，分2～4次口服；（3）琥乙紅霉素0.75～1.0g／d，分3-4次口服；（4）羅紅霉素0.15g／次，每日2次；（5）頭孢克羅（?？虅冢?.25g／次，每日3次；（6）頭孢呋辛（西力欣）0.25g／次，每日3次；當(dāng)慢支患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。由于多數(shù)慢支急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在慢支加重治療中具有重要地位。慢支患者多有支氣管肺部感染反復(fù)發(fā)作及反復(fù)應(yīng)用抗生素的病史，且部分患者合并有支氣管擴(kuò)張，因此這些患者感染的細(xì)菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴(yán)重。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)霉菌感染，宜采取預(yù)防和抗霉菌措施。2．祛痰藥 （1）溴己新(必嗽平)8-16mg／次，每日3次；（2）鹽酸氨溴索(沐舒痰)，30mg／次，每日3次。（3）稀化粘素(吉諾通)0.3g／次，每日3次。慢支氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量粘液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。沐舒痰是一種能促進(jìn)支氣管纖毛運動，有利于氣道分泌物排出的口服藥物。該藥可增加呼吸道的分泌，促進(jìn)飾部表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加強(qiáng)纖毛擺動，改善排痰功能。特別適用于慢性支氣管炎的祛痰治療。副作用：曾見有報道消化道癥狀，偶見過敏反應(yīng)，主要為皮疹。劑量及用法：成人每次30毫克．每日三次。稀化粘素膠囊主要藥理作用是清除氣道粘液功能，通過堿化粘液．使枯調(diào)度降低，選擇性地刺激粘液分泌．改善纖毛功能，發(fā)揮擬交感神經(jīng)效應(yīng)，刺激纖毛運動。同時具有抗細(xì)菌和真菌作用及抗炎性枯膜水腫，擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能。3．平喘藥（1）解痙平喘藥。①溴化異丙阿托品(愛喘樂)，40-80g，每天3～4次；②特布他林(喘康速) 每次100-200g，每24h不超過8～12噴③沙丁胺醇(喘樂寧)，每次100-200g，每24h不超過8～12噴④氨茶堿0.1g，每日3次；⑤茶堿控釋劑葆樂輝，200～400mg／d。支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力。但不能使所有患者的ＦＥＶ1得到改善。主要的支氣管舒張劑有β2激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。定期用短效支氣管舒張劑較為便宜，但不如長效制劑方便。不同作用機(jī)制與作用時間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少副作用。短效β2激動劑與抗膽堿藥異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用與各自單用相比可使FEV1獲得較大與較持久的改善；β2受體激動劑、抗膽堿藥物和(或)茶堿聯(lián)合應(yīng)用，肺功能與健康狀況亦可獲進(jìn)一步改善。短效β2受體激動劑定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15～30min達(dá)到峰值，持續(xù)療效4～5h， 24h不超過8～12噴。長效定量吸入劑，作用持續(xù)12h以上。溴化異丙阿托品氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。定量吸入時，開始作用時間比沙丁胺醇等短效β2受體激動劑慢，但持續(xù)時間長，30～90min達(dá)最大效果。維持6～8h，劑量為40～80μｇ(每噴20μｇ)，每天3～4次。茶堿類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣，緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，對慢支有一定效果。（2）抗炎治喘藥在可能合并支氣管哮喘對β受體激動劑有肯定效果時，可考慮口服或靜注糖皮質(zhì)激素，但要盡量避免大劑量長期應(yīng)用。吸入型激素對慢性支氣管炎的療效尚有爭議，常用皮質(zhì)激素有：①強(qiáng)的松40mg/d，2～4周；②丁地去炎松（普米克）300g～1000g／d；③二丙酸米松（必可酮）400g～1200g／d；④⑤⑥⑦慢支加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性，建議口服潑尼松龍30～40mg/日，連續(xù)10～14天。也可靜脈給予甲潑尼龍。延長給藥時間不能增加療效，相反使副作用增加。慢支穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其ＦＥＶ1的降低。吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。對ＦＥＶ1證以喘促氣短，動則加重為特征。金水寶、百令、蛤蚧定喘丸、河車大造丸等?！韭?lián)合用藥】1．本病急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥。伴有喘息者則加用平喘藥物。氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物與茶堿聯(lián)用時應(yīng)注意減少劑量，以防藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。2．中西藥物聯(lián)合應(yīng)用一般無禁忌。3．抗生素的協(xié)同作用：在同時使用兩種以上抗生素時，一定要注意其配伍使用是否會發(fā)生協(xié)同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速殺菌劑(如青霉素G)和慢速抑菌劑(如紅霉素)合用可產(chǎn)生桔抗作用：慢速殺菌劑和抑茵劑合用可產(chǎn)生累加作用。產(chǎn)生協(xié)同作用和累加作用能提高殺菌效果可以配合使用；而桔抗作用則能降低藥效，不應(yīng)配合使用。4．慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，可選用氨茶破(或喘定)加腎上腺糖皮質(zhì)激素靜脈滴注．以緩解患者的喘息癥狀；慢性喘息型支氣管炎的慢性遷延期和哮喘合并慢性支氣管炎舌可用茶堿類和體受體興奮劑，患者可選擇一種茶堿類藥物加一種β2受體激動劑藥物合用，可加強(qiáng)平喘生協(xié)同作用，可用普米克和喘康速氣霧劑，緩解喘息癥狀。對哮喘發(fā)作者，可同時應(yīng)用氨茶堿、腎上腺糖皮質(zhì)激素和M膽堿能受體阻滯劑可產(chǎn)生協(xié)同作用，加強(qiáng)平喘療效。5．藥物的配伍禁忌：為了不影響抗生素的治療效果，抗生素一般不與其它藥物配伍使用(即將兩種以上藥物加入一個液體瓶內(nèi)滴注)，更不應(yīng)該將兩種以上的抗生素加入一個液體中滴注，以免發(fā)生配伍禁忌或互相作用而降低效果?！居盟幰思伞浚ㄒ唬┎煌巳旱挠盟幰思?．要根據(jù)患者病情的輕重選擇抗生素：一般患者如機(jī)體健康狀況相免疫功能較好，病情較輕，不經(jīng)常使用抗生素者，可選用口服抗生素，如磺胺藥、紅霉素、阿莫西林、氧氟沙星、頭孢菌素等，都有較好的療效。如患者年齡較大，身體健康狀況和免疫力較差．病情呈中或重度感染，可選用肌肉注射或靜脈滴注抗生素。對于嚴(yán)重的感染病情危重者，最好選擇廣譜抗生素，如三代頭孢類。必要時要聯(lián)用兩種或三種抗生索．以有效地控制感染。當(dāng)然，中、重度的感染者應(yīng)到醫(yī)院治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素。2．要注意機(jī)體重要臟器：(如肝、腎)的功能 因為大多數(shù)抗生素都是通過肝臟代謝和經(jīng)腎臟從尿中排泄。還有的抗生素對某些重要器官有一定損害，在選擇抗生素時應(yīng)認(rèn)真對待。肝功能有損害的患者不要選擇對肝臟有損害的抗生家，如紅霉素、頭孢菌素類。腎功能有損害的患者不要選擇對腎臟有損害的抗生素，如磺胺藥、大劑量青霉素G、氨基糖甙類和頭孢菌素類。此外，某些抗生家可以引起機(jī)體過敏，在用藥之前，一定要詢問有無藥物過敏史，如有的話，盡量不用?？捎闷渌灰疬^敏反應(yīng)的藥物代替。3．如何合理選擇使用平喘藥 平喘藥的種類很多，以上介紹的各種平端藥，對每個患者來說不一定適合個人的具體情況?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的病情．藥物作用特點、及經(jīng)濟(jì)狀況來選擇合適的平喘藥物。如有心臟病、高血壓的患者，不宜選擇氨茶堿、麻黃素及腎上腺糖皮質(zhì)激素。因氨茶堿、麻黃素具有興奮心臟β1受體的作用，可引起心率加快，心率紊亂。氨茶堿中毒可引起室性陣發(fā)性心動過速，心臟驟停。這種病人可選用心血管作用小的藥物如喘定，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用新一代β2受體激動劑。（二）用藥過程中可能出現(xiàn)的問題1．關(guān)于二重感染：在用抗生素治療過程中義發(fā)生了其它細(xì)菌或真菌感染，稱為二重感染。多發(fā)生于長朗反復(fù)支氣管、肺部感染各或有慢性消耗性疾病而機(jī)體免疫功能低下的患者，在長期大劑量使用抗生素的情況下，引起了體內(nèi)菌群失調(diào)。為避免發(fā)生二重感染，就應(yīng)合理使用抗生素。對一般感染不要長期、大劑量使用抗生素．支氣管肺部感染—經(jīng)控制就應(yīng)及時停用。另外，對慢性支氣管炎合并肺部感染者，不要單純依照抗生素的作用，更重要的是提高機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，加強(qiáng)整個機(jī)體素質(zhì)，提高機(jī)體抗感染能力，同時可輔助其它療法，如中醫(yī)中藥，物理療法，適當(dāng)體育鍛煉，預(yù)防感冒，戒姻等。對提高肌體抗感染能力都是極……2．用藥過程中出現(xiàn)耐藥問題：由于耐藥病原菌不斷產(chǎn)生和傳播。尤其是產(chǎn)酶菌不斷增多，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，病原菌對抗生素的耐藥已成為肺炎治療中的重要問題。應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素。3．用藥過程中出現(xiàn)副作用：如抗菌藥物的過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)可通過任何給藥途徑引起，口服致敏性低，皮膚局部用藥也易致敏。臨床上發(fā)生最多的是過敏性休克，尤以青霉素最常見；以及藥疹、靜脈炎、皮膚瘙癢等。其他的不良反應(yīng)最為常見的胃腸道反應(yīng)等。另外，使用支氣管擴(kuò)張劑過程中，部分患者可出現(xiàn)心慌、手抖情況。（三）摸索最適合于自己的個體化用藥方案1．慢支加重早期治療：包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的量及頻度。若未曾使用抗膽堿藥物，可以加用，直至病情緩解。對更嚴(yán)重的病例，可以給予數(shù)天較大劑量的霧化治療。如沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入。全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，可能加快病情緩解和肺功能恢復(fù)。如果患者的基礎(chǔ)FEV1；(6)診斷不明確；(7)高齡患者的ＣＯＰＤ急性加重；(8)院外治療不力或條件欠佳。【病情變化須知】（一）慢支患者出現(xiàn)咳喘加重，咯吐膿性痰，或伴有發(fā)熱者，多提示合并有肺部感染存在。（二）慢支患者出現(xiàn)咳喘日久，動則喘甚，并有桶狀胸等體征者，提示合并有肺氣腫存在。（三）慢支患者后期，出現(xiàn)肺動脈高壓體征及右心衰竭體征，提示合并有肺心病存在。（四）慢支患者后期，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，精神紊亂，嗜睡，昏迷等，提示可能合并有呼吸衰竭存在，應(yīng)高度重視。若呼吸衰竭患者經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓通氣后，其低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒仍然嚴(yán)重或惡化的，應(yīng)立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治。2009年05月16日57168
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