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鄒俊韜副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所致。癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。病因吸煙：是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性阻塞性肺疾病的患病率比不吸煙者高2-8倍。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時(shí)間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的慢性阻塞性肺疾病發(fā)生?？諝馕廴荆捍髿庵械挠泻怏w如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。感染因素：病毒、細(xì)菌和支原體感染是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。治療穩(wěn)定期治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙；使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨等）、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解癥狀；進(jìn)行長期家庭氧療等。急性加重期治療：確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療，給予支氣管擴(kuò)張劑、低流量吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療。預(yù)防戒煙，這是預(yù)防慢阻肺最重要的措施。避免或減少有害氣體、粉塵的吸入。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。定期進(jìn)行肺功能檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。04月23日
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戴然然副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者朋友們大家好，我是來自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于慢阻肺的常見疑問解答”關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥?肺栓塞Virchow三聯(lián)征慢阻肺是肺栓塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。慢阻肺患者的肺栓塞發(fā)病率遠(yuǎn)高于非慢阻肺患者，這可能與慢阻肺患者的呼吸困難、呼吸衰竭、靜止不動(dòng)、肌肉萎縮和血管功能障礙有關(guān)。慢阻肺急性加重可能是肺栓塞發(fā)生發(fā)展的重要決定因素，其次，急性加重患者經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療，這增加了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。專家說：慢阻肺患者容易發(fā)生肺栓塞有多方面機(jī)制參與。首先，慢阻肺患者因呼吸困難，動(dòng)則氣促會(huì)主動(dòng)或者被動(dòng)降低活動(dòng)量，尤其是下肢運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈回流障礙，血流淤滯，增加血小板和凝血因子接觸血管壁的時(shí)間，從而引起增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。其次，慢阻肺患者處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥細(xì)胞激活后釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血液中大量的纖維蛋白形成網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)，血小板發(fā)生黏附，并進(jìn)一步發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，釋放的生物活性物質(zhì)會(huì)使血小板進(jìn)一步聚集，進(jìn)而形成血栓。第三，慢阻肺患者長期缺氧，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞數(shù)量增加，使血液黏稠度增加，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。前三項(xiàng)中標(biāo)黑的內(nèi)容也被稱為Virchow三聯(lián)征，是造成深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，看來每一條都和慢阻肺密不可分啊。第四點(diǎn)，慢阻肺患者因持續(xù)氣流受限會(huì)引起慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者出現(xiàn)凝血酶—抗凝血酶復(fù)合物、血漿組織型纖溶酶原激活物及凝血因子X等水平上升，血栓調(diào)節(jié)蛋白下降，容易引發(fā)血栓。最后，在慢阻肺急性加重期，由于存在高齡、下肢腫脹、心衰、呼吸衰竭、合并感染等其他合并癥，使得靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素增多，導(dǎo)致慢阻肺急性加重期比穩(wěn)定期的栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高。慢阻肺急性加重和急性肺栓塞均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難、咳嗽喘息、呼吸衰竭，發(fā)熱、心悸的表現(xiàn)，臨床上要注意鑒別。健康加油站靜脈血栓栓塞癥：靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。肺栓塞：是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或者臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見的類型，是由來自靜脈系統(tǒng)（以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。健康術(shù)語呼吸衰竭：由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、昏迷、心率加快等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。慢阻肺急性加重：慢阻肺患者呼吸道癥狀急性惡化，導(dǎo)致需要額外治療。急性加重次數(shù)受到多種因素的影響，存在較大個(gè)體差異。慢阻肺急性加重是慢阻肺病程的重要組成部分，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療急性加重對(duì)于減輕疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。2024年12月17日168
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實(shí)，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時(shí)存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質(zhì)：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當(dāng)哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點(diǎn)01.臨床表現(xiàn)哮喘病人在穩(wěn)定時(shí)完全正常，發(fā)作時(shí)很嚴(yán)重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時(shí)，存在氣流受限，肺功能指標(biāo)下降，但是治療后大多可恢復(fù)正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復(fù)正常。舉個(gè)例子，如果有兩個(gè)病人，來看病時(shí)都是走路時(shí)呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個(gè)病人都說用藥后明顯改善，其中一個(gè)病人復(fù)查肺功能正常，另一個(gè)卻和原來的檢查結(jié)果基本一樣。所以這兩個(gè)病人一個(gè)是哮喘，另一個(gè)是慢阻肺。03.肺功能結(jié)果鑒別不能單看一次的結(jié)果，需要看：動(dòng)態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復(fù)的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過400ml，變化比例超過15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎(chǔ)；如果變化不超過200ml，比值不超過12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個(gè)發(fā)病過程的動(dòng)態(tài)經(jīng)過及炎癥標(biāo)記物特點(diǎn)?？傮w上，不能以單次肺功能檢查的結(jié)果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性或陽性也沒有意義，需要看動(dòng)態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對(duì)于呼吸科疾病的診斷至關(guān)重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質(zhì)性肺病等等。同時(shí)，它還可以指導(dǎo)用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評(píng)估。2024年04月05日285
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全稱為慢性阻塞性肺疾病。它的主要特征是持續(xù)的氣流受限，這種氣流受限通常是進(jìn)行性的，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺的發(fā)病與多種因素有關(guān)，其中最常見的原因是長期吸煙。其他因素包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)品、空氣污染、遺傳因素等。慢阻肺的癥狀包括咳嗽、咳痰和呼吸困難，這些癥狀通常在早晨或季節(jié)交替、天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)加重。慢阻肺可以導(dǎo)致肺功能下降，影響患者的生活質(zhì)量，并可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺源性心臟病、右心衰竭等。因此，早期診斷和治療慢阻肺對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后非常重要。治療慢阻肺的方法包括藥物治療、戒煙、減少室內(nèi)空氣污染、增加運(yùn)動(dòng)等。此外，定期復(fù)診和關(guān)注身體狀況也是重要的管理措施。同時(shí)，了解和減少接觸有害氣體和顆粒物，保持健康的生活方式也是預(yù)防和治療慢阻肺的重要措施。2023年12月24日848
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 上一期呢，我們給大家講了認(rèn)識(shí)慢阻肺的三加二的法則，三是什么？就咳嗽、吐痰，活動(dòng)后氣短，這二呢就是吸煙，職業(yè)接觸，那么大家要問我們?cè)趺礃尤ゴ_診是否有慢阻肺，那今天呢就告訴大家。 首先呢，咱應(yīng)該做個(gè)胸部CT，去排除引起咳嗽吐痰，氣短的其他的疾病，我們會(huì)在CT上發(fā)現(xiàn)有小葉中央型肺氣腫啊，有肺大泡啊這一些的改變。那么。 確診他呢，還需要做肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。 我們的肺功能當(dāng)用了支氣管舒張劑以后，仍然是FEV1比fvc低于70%，F(xiàn)1V1的十實(shí)測(cè)值與1G值之比低于80%。 可以確診。 你得了慢阻肺。 所以說，肺功能是診斷慢阻肺的精標(biāo)準(zhǔn)。2023年11月09日141
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 有一種疾病啊，很常見，它的名字叫慢阻肺，全稱是慢性阻塞性肺部疾病。 在我們國家呢，有1億多的人口是得了慢阻肺的。 可見它是危害我們?nèi)祟惤】档某Ｒ姴?，多發(fā)病。那怎么知道我們得了慢阻肺呢？很簡單哈，這里告訴大家一個(gè)三加二的原則哈，三就是三大主要癥狀，就是咳嗽、吐痰、活動(dòng)后氣喘。 這三個(gè)癥狀，再就是兩個(gè)誘因。一個(gè)是長期吸煙，一個(gè)是。 職業(yè)接觸，那包括什么礦工啊，棉紡廠的工人啊，化工廠的工人啊，還有燒柴做飯等等這些有有害的粉塵的接觸，煙霧接觸的人。 那有這三加二的。 這個(gè)原則呢，就幫助我們判斷你是否有慢阻肺，如果有，你符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)您及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查來確定診斷。 才能夠進(jìn)行很好的治療，怎么樣檢查？那么我們下期和大家分享。 廢棄生命。 刻不容緩。第十二十二個(gè)世界慢阻肺日，讓我們關(guān)注慢阻肺患者。2023年11月02日143
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說起慢支、老慢支、肺氣腫這些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸專科醫(yī)生對(duì)經(jīng)?？人钥忍档幕颊咭不\統(tǒng)的診斷為慢支，卻對(duì)慢阻肺(COPD)這一疾病的規(guī)范化診斷和治療很是陌生或不是很了解。其實(shí)，就如糖尿病的診斷依靠測(cè)血糖、高血壓診斷依靠測(cè)血壓一樣，慢阻肺的診斷就靠測(cè)量肺功能，而且肺功能檢查也是簡單易行的；幾乎所有二級(jí)以上醫(yī)院均可進(jìn)行肺功能檢測(cè)。一、我國慢阻肺的流行病學(xué)史慢性支氣管炎和肺氣腫俗稱“老慢支”，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語稱為“慢性阻塞性肺?。–OPD）”。作為一種高發(fā)病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣是我國最常見的慢性病。研究數(shù)據(jù)顯示，我國20歲以上慢阻肺的患病率為8.6%，40歲以上患病率為13.7%，也就是說，40歲以上人群中每8個(gè)人中就有1個(gè)慢阻肺患者；據(jù)此估計(jì)我國慢阻肺患病總?cè)藬?shù)約1億，其中以農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為多，并且普遍存在著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足。在基層醫(yī)院常常存在診斷不足、治療不規(guī)范的情況，導(dǎo)致癥狀控制欠佳、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、肺功能持續(xù)下降、反復(fù)住院等等。更因慢阻肺的起病緩慢，病程較長，早期可以沒有任何自覺癥狀，常常麻痹了患者和家屬。但慢阻肺死亡率極高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年內(nèi)死亡，75%的病人在7.7年內(nèi)死亡。所以慢阻肺有一個(gè)可怕的外號(hào)叫“沉默的殺手”。二、慢阻肺的常見癥狀慢阻肺的發(fā)病早期患者常無明顯不適，許多患者常常等到氣短或呼吸費(fèi)力、呼吸困難時(shí)才求醫(yī)，而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中重度以上了。慢阻肺病的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著?？忍刀酁榭人园殡S癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時(shí)劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解；早期慢阻肺病患者可以沒有明顯的癥狀，隨病情進(jìn)展日益顯著；咳嗽、咳痰癥狀通常在疾病早期出現(xiàn)，而后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其是活動(dòng)時(shí)呼吸困難明顯。三、慢阻肺危險(xiǎn)因素?四、慢阻肺的危害五、如何自我判斷是否可能是慢阻肺？一個(gè)小測(cè)試自測(cè)是否患有慢阻肺Q1.您是否經(jīng)常咳嗽?Q2.您是否經(jīng)?？忍?Q3.您是否經(jīng)常感到活動(dòng)后氣短?Q4.您是否超過40歲?Q5.您是否現(xiàn)在或過去吸煙、家中烹飪燒柴火、工作環(huán)境接觸粉塵?有3項(xiàng)及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評(píng)估是否患有慢阻肺。明確慢阻肺診斷可行肺通氣功能檢查。參考文獻(xiàn)1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）.中華全科醫(yī)師雜志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師兼五華縣人民醫(yī)院掛職副院長黃志宏撰寫)2023年10月18日486
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