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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內科 慢性阻塞性肺疾病，喘從何來（上）？——從小氣道改變看慢阻肺的肺功能下降陳智鴻1杜開鋒21復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸科?慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，其最主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，幾乎所有的慢阻肺患者隨著肺功能的減退均會出現(xiàn)氣喘，且呈進行性加重。慢阻肺病人的喘從何來呢？今日我們來逐一解答。古人云有“陽光道、獨木橋”，試想“陽光道”與“獨木橋”哪里方便通行，結果不言而喻。而我們的呼吸道也存在“陽光道”與“獨木橋。”氣體進出肺部是通過氣道，如果氣道管腔面積大，氣體進出就通暢，如果氣體通過的管腔面積明顯縮小則會導致的氣流進出氣道的阻力明顯增加，從而我們呼吸所需的動力就增加，由此引起的直接感受就是“氣喘”。我們人體的呼吸通道包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括：口、鼻、咽、喉，下呼吸道包括：氣管和各級支氣管。各級支氣管的分支呈“樹”狀，和自然界大樹相同，越遠端分支越細。當支氣管直徑小于等于2mm起始，則稱為小氣道。從氣管開始到小氣道為止，所有氣管、支氣管壁均有軟骨支撐，確保管腔不塌陷。而小氣道是沒有軟骨支撐的，替代的是相對豐富平滑肌。小氣道的管腔總面積非常大，在小氣道管腔正常的情況下，呼吸時小氣道的氣道阻力很小，約占氣道總阻力的20%，但是小氣道管壁比較薄，如該處發(fā)生炎癥，極易波及氣道全層；另外小氣道管腔狹小、纖毛減少，氣道的分泌物或炎癥滲出液以及微生物、粉塵容等易導致管腔狹窄、堵塞。另外小氣道的支撐力主要來自平滑肌，平滑肌容易受神經體液作用導致平滑肌舒張及收縮，從而導致小氣道管腔面積的變化。小氣道由于分布廣泛，如果廣泛小氣道管腔狹窄，則呼吸時氣道阻力就回明顯增加，導致呼吸費力，從而表現(xiàn)為“氣喘”。慢阻肺患者多由于長期吸煙或者暴露在有害顆粒、氣體環(huán)境下，導致氣道（特別是小氣道）異常的炎癥反應，參與炎癥反應的炎癥細胞釋放炎性介質可使氣道上皮細胞杯狀化生和促進氣道黏液高分泌導致氣道狹窄；另外慢性炎癥刺激氣道上皮細胞釋放生長因子，導致氣道周圍平滑肌和成纖維細胞增生，導致小氣道重塑進一步導致氣道狹窄。這種持續(xù)性慢性氣道炎癥是不可逆的，最終導致小氣道管腔明顯狹窄，在臨床行肺功能檢查時會出現(xiàn)氣流受限，表現(xiàn)為第一秒用力肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低。氣流受限導致呼氣時氣體陷閉于肺內（不能完全呼出），致肺過度充氣和胸內壓增高，最終會產生肺氣腫、肺泡通氣量下降及心室充盈異常，從而引起活動后呼吸困難和活動耐量的下降。根據復旦大學附屬中山醫(yī)院陳智鴻醫(yī)生團隊研究發(fā)現(xiàn)，對肺功能正常受試者和慢阻肺患者胸部CT三維重建后小道管腔面積進行測量發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者相同葉段相同等級小氣道的管腔面積較肺功能正常受試者明顯減小，以左下肺外基底層CT影像為例：慢阻肺患者小氣道管腔面積較正常人明顯縮?。簽?0.37±6.43vs15.47±10.28（p=0.001）；慢阻肺患者氣道的最小內徑縮?。?.01±0.88vs3.68±1.20（p<0.001）；而其管壁面積百分比與正常人比較明顯增大：為54.40±9.88vs49.97±8.01（p=0.006）。說明慢阻肺患者小氣道壁增厚，管腔縮小，導致管壁面積百分比增高，從而形成氣流受限。該發(fā)現(xiàn)從解剖學形態(tài)改變上印證了慢阻肺患者肺功能下降的病理基礎。那么如何來改善這種由于小氣道管腔面積狹窄導致氣喘呢，敬請期待我們下期介紹。相信在我們的科普指導下，您也能盡力改善自己的氣喘，動動小手關注我們吧。?2022年09月04日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱：COPD。主要的癥狀包括：特征性癥狀：慢性和進行性呼吸困難，患者經常將其呼吸困難描述為呼吸費力，胸部沉重感等。首發(fā)癥狀：通常是慢性咳嗽，最初是間歇性的，逐漸進展為持續(xù)性咳嗽。咳痰：通?？壬倭刻狄海腥緯r咳膿痰。呈間歇性的，具有周期性的爆發(fā)性和散在緩解期。胸悶：癥狀每天變化較大。其他：疲勞、消瘦和厭食等。最主要的特點是肺功能檢查提示通氣功能下降，并且是阻塞性的通氣功能下降，從而導致缺氧，全身各個器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。具體來說，有神經系統(tǒng)缺氧引起頭痛，甚至神志不清；心臟缺氧則引起心律失常；腎臟缺氧則腎功能下降；消化系統(tǒng)缺氧則引起消化不良，甚至胃潰瘍、消化道出血等。慢阻肺患者出院后，怎么辦？1.心態(tài)：積極樂觀面對生活慢阻肺的常見合并癥之一：焦慮和抑郁！積極樂觀的心態(tài)很重要。焦慮和悲觀情緒可能會造成人體植物神經紊亂，從而影響內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，并導致人體免疫力下降。樂觀的情緒有利于疾病康復。2018年4月10日，由北京中日友好醫(yī)院王辰院士團隊完成的大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”首項成果發(fā)表于國際權威雜志《柳葉刀》上，研究結果顯示，我國慢阻肺患者已經超約1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。中國慢阻肺患病率：20歲以上為8.6%；40歲以上高達13.7％；60歲以上人群患病率已超過27％；60歲以上的吸煙者患病率超過40%。2.戒煙慢阻肺的危險因素常見的有：吸煙、空氣污染、呼吸道感染、免疫功能紊亂、氣候等。吸煙是第一元兇。吸煙會引起慢阻肺，也會加重慢阻肺。戒煙，防止二手煙。3.吃好慢阻肺經常出現(xiàn)體重降低的現(xiàn)象。國外有研究發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者有不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可能導致肺功能下降，影響康復時間，可能會延長下次病情加重的住院天數。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物！高蛋白：雞蛋、牛奶、肉類等等。高脂肪：各種油脂、肥肉等等，但是必須結合自身情況，血脂高的則盡量少吃。低碳水化合物：碳水化合物可能轉換成二氧化碳，對慢阻肺不利，需要吃，但是不能多吃。比如汽水飲料等。理想體重（公斤）：身高（厘米）-105（最終單位：公斤）。比如：身高170cm的人，理想體重就是65公斤。補充維生素！適當喝水，水分不足，痰液容易粘稠，排除困難，阻塞氣道。但是，心衰的患者不能多喝水，不能吃咸菜等腌制品，腌制品鹽巴太多，對心臟病不好。4.吸氧慢阻肺的根本問題就是：缺氧！慢阻肺所帶來的全部嚴重后果，都是缺氧引起的。假如不缺氧，慢阻肺的存在就沒有意義了，干脆叫慢支炎得了！改善缺氧是慢阻肺治療的終極目標！但是，并不是所有的患者，都需要吸氧。需要吸氧的患者1.血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%；2.PaO2在55～60mmHg之間或SaO2為89%，并具備以下條件之一：肺動脈高壓、右心衰竭、繼發(fā)性紅細胞增多（紅細胞比積＞55%）。符合以上兩條中任何一條者均可進行長期家庭氧療。氧療時間：每天＞15小時。氧療方法：一般采用鼻導管，流量1~2升/分鐘。氧療目標：氧飽和度在90%以上，氧分壓在60mmHg以上。5.預防呼吸道感染一旦呼吸道感染，慢阻肺就很容易急性加重，常常需要住院治療。預防感染很重要。冬季注意保暖，或天氣變化注意加衣，防止感冒。流感疫苗、肺炎球菌疫苗、細菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對防止反復感染可能有益。6.鍛煉身體生命在于運動！長期臥床容易引發(fā)靜脈血栓形成，甚至引起肺栓塞。鍛煉身體，增強體質，提高機體免疫力。走路是最好的方式，每天至少早晚各走15分鐘?？梢杂嬎忝刻?分鐘步行距離，這個是國際上統(tǒng)一的判斷指標，6分鐘步行距離減少，則可能提示病情有加重的可能性。運動量要根據情況，量力而行，不能強行運動。7.肺康復治療廣泛地說，呼吸生理治療、肌肉鍛煉、營養(yǎng)支持、精神治療與教育，都屬于肺康復治療。呼吸功能鍛煉方法：腹式呼吸法、縮唇呼氣法、呼吸體操。8.規(guī)范用藥每個患者的病情不一樣，根據醫(yī)生的出院醫(yī)囑，規(guī)范用藥。化痰藥一般沒有什么特別的副作用，可以長期口服，比如羧甲司坦，乙酰半胱氨酸等。支氣管擴張劑，比如沙丁胺醇，氣難喘的時候，可以臨時用一下。長效支氣管擴張劑，比如噻托溴銨，有條件的患者，可考慮長期使用。沙美特羅氟替卡松、布地奈德福莫特羅等，根據病情需要，長期吸入治療，注意，吸完之后，一定要漱口。9.門診隨訪門診隨訪很重要！1.所有藥物都有副作用，院外長期服用可能出現(xiàn)副作用。不來門診隨訪，發(fā)生副作用了患者可能不知道，醫(yī)生也沒法了解情況。病情穩(wěn)定，建議3個月左右門診隨訪一次。2.病情變化，醫(yī)生需要調整治療，不來門診隨訪，則難以及時調整治療。3.慢阻肺急性加重會損傷肺功能，嚴重的可能危及生命，應該盡早門診復診。出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難加重、咯血、雙下肢疼痛、雙下肢水腫或原有水腫加重、睡眠多及反應能力下降等等，都需要來門診。2022年04月06日1221
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當機體出現(xiàn)病變時，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產）、吸煙的人群也會出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細菌感染的標志，如細菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉黃則通常意味著細菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動作排出，其實這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個肺段以上的肺組織，導致肺泡內彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結核、支氣管炎、支氣管擴張等，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結核、支氣管擴張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點狀時，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進行檢查并及時進行對癥、抗感染治療！2022年01月06日1507
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內科 一、什么是慢阻肺 “慢阻肺”全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種常見的以持續(xù)性氣流阻塞為特征的慢性進展性肺部疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。 造成慢阻肺的病因比較復雜，通常是由吸煙或吸入其他有害氣體或顆粒引起肺部慢性炎癥，最終導致氣流受限，也就是“透不上氣” 慢阻肺隨著時間的推移呈慢性進展的趨勢，并可能造成肺功能的持續(xù)下降，最終導致肺心病、呼吸衰竭，引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，慢阻肺仍是一種不能治愈的疾病。 但是慢阻肺可以預防和治療，通過積極的自我管理，可以讓病情得到很好的控制，并更好地提高患者的生活質量。 二、得了慢阻肺會有哪些癥狀 慢性咳嗽： 疾病早期，咳嗽只是偶然發(fā)生，晨起為主，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)早晚或整日咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。 咳痰： 患者在咳嗽后，通常會咳少量粘液性痰，當發(fā)生感染時，痰量會增多，伴有膿性痰 喘息、胸悶和呼吸困難 這是慢阻肺的標志性癥狀，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，后期則逐漸加重，日?；顒由踔列菹r也會感到氣短 全身癥狀 長期肺功能下降引發(fā)全身性癥狀，反復呼吸困難或身體虛弱致食欲減退，體重下降，同時疾病的痛苦會導致患者精神抑郁和焦慮等癥狀。 未完待續(xù)2022年12月28日1122
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申永春主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 1、慢阻肺是什么?圖1 肺部疾病慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應的呼吸系統(tǒng)癥狀；其病理學改變主要是氣道和（或）肺泡異常，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關，遺傳易感性、異常的炎癥反應以及與肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過程；嚴重的合并癥可能影響疾病的表現(xiàn)和病死率?，F(xiàn)有研究顯示，我國40歲以上的成人中慢阻肺的患病率為13.7%。癥狀有哪些?慢性咳嗽、咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶其他2、怎么治療？目前慢阻肺主要依靠藥物治療，支氣管舒張劑是慢阻肺的重要藥物。其中，抗膽堿能藥物可通過舒張呼吸道及減少粘液分泌，緩解慢阻肺患者呼吸道阻塞等癥狀。3、抗膽堿藥物治療副交感神經末梢釋放的乙酰膽堿可能特異性地結合并激動膽堿能受體?？鼓憠A能藥物通過阻斷該類受體物擴張氣道平滑肌，改善氣流受限和慢阻肺的癥狀。圖2 基于膽堿能受體的慢阻肺發(fā)病機理圖4、治療新技術？——靶向肺去神經消融術TLD靶向肺去神經消融術TLD (Targeted Lung Denervation)是針對副交感神經，阻斷其支配作用，從而達到永久性的抗膽堿能作用(效果類似于抗膽堿藥物)。5、靶向去神經消融術TLD圖3 靶向去神經消融術TLD圖4 消融過程通過纖支鏡開展TLD是一種簡單的支氣管鏡診治程序，可中斷向肺的肺神經輸入，從而減少神經活動過度的臨床后果，操作簡單易行，具備較強的臨床可操作性和較好的安全性。6、治療后呼吸順暢臨床研究發(fā)現(xiàn)，經過TLD治療后，降低了癥狀明顯的慢阻肺患者因為急性加重住院的風險，隨訪3年證實了TLD治療給慢阻肺患者帶來在肺功能、生活質量方面的穩(wěn)定臨床獲益。四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科正在開展該項技術，有興趣的患者朋友請關注。參考文獻Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Huang K, Yao W, Sun T, Shan G, Yang T, Lin Y, Wu S, Zhu J, Wang R, Shi Z, Zhao J, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Ding L, Yang T, Chen Y, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Zhang B, Xiao D, Chen CS, Wang Z, Zhang H, Bu X, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Cao B, Dai H, Liang L, He J; China Pulmonary Health Study Group. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018; 391(10131):1706-1717.Slebos DJ, Shah PL, Herth FJF, Pison C, Schumann C, Hübner RH, Bonta PI, Kessler R, Gesierich W, Darwiche K, Lamprecht B, Perez T, Skowasch D, Deslee G, Marceau A, Sciurba FC, Gosens R, Hartman JE, Srikanthan K, Duller M, Valipour A; AIRFLOW-2 Study Group. Safety and Adverse Events after Targeted Lung Denervation for Symptomatic Moderate to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AIRFLOW). A Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(12):1477-1486.Pison C, Shah PL, Slebos DJ, Ninane V, Janssens W, Perez T, Kessler R, Deslee G, Garner JL, Hartman JE, Degano B, Mayr A, Mayse M, Peterson AD, Valipour A. Safety of denervation following targeted lung denervation therapy for COPD: AIRFLOW-1 3-year outcomes. Respir Res. 2021; 22(1):62.2021年08月17日7086
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謝波主治醫(yī)師 東莞市中西醫(yī)結合醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 《柳葉刀》是國際權威醫(yī)學期刊，2018年發(fā)表了國家呼吸臨床研究中心主任、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院院長、中國工程院院長王辰等大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”的首項成果，中國慢阻肺患者人數約1億，達到9990萬余，其患病率高：40歲及以上人群患病率為13.7%；20歲及以上人群患病率為8.6%，60歲以上人群患病率已超過27%。其中男性患病率顯著高于女性（11.9%與5.4%）；農村患病率顯著高于城市。吸煙者慢阻肺患病風險顯著高于不吸煙者，60歲以上吸煙人群患病率超40% ，且吸煙時間越長、吸煙量越大，慢阻肺患病風險越高。吸煙是慢阻肺最主要的危險因素，看到這里，年輕的“老煙民”們內心是否有一絲絲的顫抖？2021年05月18日784
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內科 慢阻肺全稱叫慢性阻塞性肺部疾病，所以簡稱慢阻肺，顧名思義，慢阻肺也就說這個氣道發(fā)生了慢性阻塞，為什么會這個發(fā)生氣道阻塞，由于吸煙吶，或者是霧霾呀，還有這些粉塵只有污染等等很多因素侵犯了你這個小氣道，它會讓它的這個壁啊發(fā)生一些改變，甚至有一些皮滑肌會增厚，導致它收縮的功能會受到影響，所以主要是指發(fā)生在小氣道的時候，這個時候也就是說氣體進出的時候就不那么順利了，特別是氣體出去的時候，會更加受到阻礙。肺為什么會形成肺氣腫？也就是說這時候，呃，肺里邊殘存了很多過量殘存的氣體，氣體出不去的時候，也就是說你進來的氧氣會減少，你出去的二氧化碳也會減少，那也就是說你該進來的進不來，該出去的出不去，這個時候你就要費用更大的力氣去交換這些氣體。 所以你會出現(xiàn)這種主觀上的癥狀，就是喘息，悶氣，嚴重的時候甚至會出現(xiàn)呼吸困難，包括消化系統(tǒng)，還有內分泌系統(tǒng)，神經系統(tǒng)，為什么有時候病人會覺得，呃，頭暈啊，還有這個吃飯不好啊等等，這都是呼吸衰竭給人體帶來的影響，所以咱們要高度關注慢阻肺好，謝謝大家。2021年04月04日1395
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 “健康大咖談—國家健康科普專家系列直播活動”內容1月21日，北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任孫永昌教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關心的慢阻肺相關問題進行了權威解答，健康中國帶您快速瀏覽核心要點。帶您了解慢阻肺01慢阻肺是種怎樣的疾?。繉O永昌主任：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。下面就從三個“關鍵概念”切入，帶大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一個慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，可能持續(xù)很多年。它的起病慢、進展慢，可能伴隨終生。阻塞性 對于這個概念，大家很容易混淆。以為“阻塞性”就是說自己的氣管堵了，或者肺堵了。實際上，阻塞性是形容氣流受限。慢阻肺的主要問題是呼吸的時候不能把肺內的空氣充分地“呼”出來，是氣道狹窄造成了呼氣時氣流受限。肺疾病 慢阻肺是一種肺部疾病，病變會涉及我們的氣管、支氣管以及肺部。02慢阻肺和吸煙的關系大嗎？孫永昌主任：吸煙是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒煙，而預防慢阻肺最重要的措施就是不吸煙。除此之外，慢阻肺還與這些因素有關：如肺部發(fā)育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；長期接觸粉塵、煙霧、化學物質等職業(yè)暴露；長期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做飯，致使室內空氣污染嚴重——這些都是導致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺嚴重嗎？孫永昌主任：慢阻肺是一種比較嚴重的疾病。隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會逐漸下降，漸漸感覺自己的體力“跟不上”了，生活質量也會受到影響。當肺功能進一步下降，會導致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧氣少了，肺內的二氧化碳又不能有效排出，會造成缺氧或二氧化碳蓄積增多，可能引起體力下降、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。慢阻肺雖然是個“慢”性病，但在病程進展中，也會出現(xiàn)急性加重。慢阻肺急性加重期會進一步導致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心臟。此外，得了慢阻肺以后，致殘率、病死率也會升高，大家一定要引起重視。04得了慢阻肺有哪些表現(xiàn)？孫永昌主任：從臨床經驗來看，慢阻肺有幾種常見表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多數情況下，患者是因為活動后“喘得厲害”或是“咳得厲害”前來就診。比如，有患者說自己最近一年多感覺體力越來越不好，以前能一口氣上五樓，現(xiàn)在走到一半就不得不停下來休息。這種情況我們稱為“活動性呼吸困難”?；颊邔Υ丝赡苡胁煌拿枋?，有的說自己活動以后“悶得慌”，喘不上氣；有的說自己“一活動就喘”。提醒大家，如果出現(xiàn)活動后呼吸困難的癥狀，千萬別不當回事，一定要盡快到醫(yī)院檢查。從另一個方面來說，慢阻肺的癥狀比較復雜，患者的表現(xiàn)也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一兩個月才好，每到冬天往往也會咳嗽兩三個月，而且本身還有抽煙的習慣。通過肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，他已經達到了慢阻肺的標準，但可能并沒有出現(xiàn)呼吸困難。總的來說，如果生活中經常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，特別是對于長期吸煙以及接觸危險因素的人來說，最好到醫(yī)院檢查一下。關于治療那些事兒05臨床中是怎樣診斷慢阻肺的？孫永昌主任：肺功能檢查被稱為慢阻肺診斷的“金標準”。簡單來說，患者要根據技術人員的口令，正確吸氣和呼氣。在肺功能檢查結束后，需要由專科醫(yī)生正確分析結果，對病情做出判斷。06如果診斷為慢阻肺，該怎么治療？孫永昌主任：得了慢阻肺后，我們就要學會與它“終身做斗爭”，也就是說，患者需要長期用藥，并采取相關的康復運動。長期用藥是什么概念呢？如果您的病情需要某種治療慢阻肺的藥物，那么，在藥物有效且沒有明顯副作用的情況下，建議最好長期使用，這樣才能夠持續(xù)改善癥狀，提高患者的活動能力和生活質量，同時也能減少慢阻肺的一些不良影響。需要強調的是，慢阻肺的治療藥物以吸入用藥為主。吸入用藥能夠直接作用于呼吸道局部，它的療效會更好，對全身的影響也非常小，這樣的藥才能夠保證長期使用。目前，慢阻肺的吸入用藥有很多種，其中最主要的吸入用藥我們叫支氣管舒張劑或支氣管擴張劑。慢阻肺患者由于氣道狹窄，出現(xiàn)氣流受限。通過吸入用藥后，就可以將氣道“擴張”，氣流也會更加順暢。在正確用藥的基礎上，患者的肺功能也會有所提高，這樣帶來的效果就是呼吸困難減輕，運動耐力改善，活動量隨之增加，逐漸進入一個良性循環(huán)，對慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有講究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孫永昌主任：首先是戒煙。大家不要有錯誤的一個概念，認為自己已經吸煙這么多年了，現(xiàn)在戒煙還能預防慢阻肺嗎？實際上，只要把煙戒掉了，無論是對于慢阻肺的病情進展，還是患者本身的肺功能下降來說，都能夠起到一個延緩的作用。當然，還要注意避免接觸二手煙。其次，最好使用清潔燃料。如果經常燒煤、炭、木柴以及動物糞便等來取暖，最好減少這樣的環(huán)境暴露。另外，患者應正確佩戴口罩。在氣候寒冷或是有空氣污染的情況下，注意戴好口罩。這樣做不僅可以避免受到污染的空氣對身體產生影響，還可以減少冷空氣對呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口嗎？孫永昌主任：從慢阻肺這個疾病本身來講，其實并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身體狀況也會受到疾病的影響，因而更要注意健康飲食，做到營養(yǎng)均衡、葷素搭配。09慢阻肺患者還能運動嗎？孫永昌主任：得了慢阻肺的人，千萬不要“不動”。即使有呼吸困難，也要根據自己的身體情況選擇合適的運動，或者參加一些康復運動。具體可以咨詢醫(yī)院的康復專家，請他們制訂適合的運動處方。建議患者在體力能夠承受的范圍內多“動一動”，這樣做也有助于改善慢阻肺癥狀。10有必要進行家庭氧療嗎？孫永昌主任：慢阻肺患者的情況各不相同。在開始家庭氧療之前，建議先咨詢醫(yī)生，根據缺氧的程度，決定是否采取家庭氧療。對于輕度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其實是不建議做氧療的。一起遠離慢阻肺11慢阻肺患者怎樣安度一冬？孫永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更嚴重了，喘得也更厲害了，這種情況叫作慢阻肺急性加重，主要有幾個原因：第一，冬天是呼吸道病毒、細菌肆虐的季節(jié)，患者容易感冒，誘發(fā)癥狀加重。第二，冷空氣的刺激也會加重呼吸道癥狀，讓患者感覺很“難熬”。第三，冬季因為取暖，空氣中的污染物濃度相對升高，而且家家戶戶通常門窗緊閉，對于慢阻肺患者來說，也是一個不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受涼；其次，患者外出時要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以適當進行室外活動，比如散步、打太極拳等。12慢阻肺能不能預防？孫永昌主任：預防慢阻肺，第一要做到不吸煙、遠離二手煙；第二，慢阻肺患者要積極接種流感疫苗以及肺炎疫苗，有助預防慢阻肺急性加重。（本文根據直播內容整理）醫(yī)者名片孫永昌，北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學會呼吸病學分會常委兼秘書長、中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢阻肺學組副組長、中國慢阻肺聯(lián)盟副主席、北京醫(yī)學會呼吸病學分會副主委、Chinese Medical Journal副總編輯、國際呼吸雜志副總編輯。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。從事呼吸疾病臨床與研究工作近30年，主要研究方向為慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病、呼吸疑難疾病和危重癥。“健康大咖談”簡介為貫徹落實《國務院關于實施健康中國行動的意見》，推進健康知識普及行動，充分發(fā)揮專家的技術支持作用，為人民群眾提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動”，由健康中國政務新媒體平臺具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權威科普內容傳播。原標題：《健康大咖談 | 吸煙和TA的關系有多大？遠離慢阻肺，你需要掌握這些知識》2021年02月07日2490
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 慢阻肺也叫慢性阻塞性肺疾病，病變主要累及肺部，引起小葉中央型肺氣腫、全小葉型或混合型肺氣腫，細支氣管的管腔的擴張和破壞，累及全肺時伴有肺毛細血管床的破壞，也可以引起全身(肺外)的不良效應，造成肺呼氣或吸氣功能的受限。 一、慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀： 1.咳嗽：常常為首先發(fā)生的癥狀，初期為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日都可有咳嗽癥狀。少數患者無咳嗽癥狀,但肺功能顯示有明顯氣流受限。 2.咳痰：咳少量黏液性痰，清晨較多。合并細菌感染時痰量增多，有時會有膿性痰。少數患者咳嗽時不伴有咳痰癥狀。 3.氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的最典型表現(xiàn)。早期僅在活動后出現(xiàn)，后來逐漸加重，嚴重時日?；顒由踔列菹r也感到氣短。 4.喘息：有些患者，特別是重度患者會出現(xiàn)喘息癥狀。 5.全身性癥狀有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。 隨著疾病的繼續(xù)進展可出現(xiàn)桶狀胸，肋間隙增寬，呼氣時間延長，長期低氧病例可引起杵狀指(趾)，高碳酸血癥或右心衰竭、雙下肢凹陷性水腫的表現(xiàn)。 二、慢性阻塞性肺疾病相關輔助檢查： 1.急性加重期或并發(fā)肺部感染時，可見白細胞計數及中性粒細胞增多。穩(wěn)定期多無變化。合并慢性呼吸衰竭者可有繼發(fā)性紅細胞增多、血紅蛋白濃度升高。 2.急性加重期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見大量中性粒細胞，痰培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)病原菌，為針對性應用抗菌藥物提供依據。 3.早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變，發(fā)生肺氣腫時可見相關表現(xiàn)如肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，膈肌低平，心影懸垂狹長，外周肺野紋理纖細稀少等；并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆肺門血管影擴大、右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等表現(xiàn)。 4.肺功能檢查是判斷氣流受限的 主要客觀指標，尤其是通氣功能檢查對慢阻肺的診斷及病情嚴重程度，分級評估具有重要意義。早期僅表現(xiàn)為小氣道功能異常。 5.急性加重期和合并慢性呼吸衰竭時可出現(xiàn)血液酸堿失衡，血氣分析可以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調呼吸衰竭及其類型。 總之出現(xiàn)反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難癥狀超過3個月時應該進行以上所描述的相關檢查，明確病變情況后進行合理治療。2021年01月02日2618
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