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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum，TP，又稱梅毒螺旋體）所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國(guó)三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，且時(shí)隱時(shí)顯。那么，如何更好識(shí)別它、檢測(cè)它、了解它呢？本文將介紹TP的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?梅毒螺旋體（TP）病原學(xué)①梅毒螺旋體（TreponemaPallidum，TP）又稱蒼白密螺旋體，屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，菌體細(xì)長(zhǎng)，5-15×0.1-0.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個(gè)螺旋，兩端尖直。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時(shí)增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。②蒼白螺旋體的兩種基因菌株，arp型（acidicrepeatprotein）和tpr型（treponemapallidumrepeat），此后又發(fā)現(xiàn)了rpsA型和tpo548型這兩種新的基因型。基因分型對(duì)于確定梅毒的多樣性、梅毒的流行病學(xué)及梅毒的復(fù)發(fā)與再感染有重要意義。③梅毒螺旋體最適合的溫度為37度，離開體內(nèi)很快死亡，煮沸（41℃中1h死亡，48℃僅30min即失去感染力，100℃立即死亡）、干燥（離體干燥1-2h死亡）、肥皂水及一般的消毒劑(1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡)很容易將其殺死，對(duì)青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。對(duì)寒冷抵抗力大，在0℃時(shí)，可生活48h（如將梅毒皮損標(biāo)本置于冰箱內(nèi)，1周后仍可感染人體致病)。在低溫（零下78℃）保存數(shù)年，仍可保持其形態(tài)、活動(dòng)性及毒力。在封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活大約10h。④感染人體后誘導(dǎo)產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體（TpsAb）及非螺旋體特異性抗體（nTsAb）。一般感染梅毒螺旋體2-4周后，機(jī)體首先產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體，出現(xiàn)早、消失遲，無論治療與否，即使患者在治愈后仍可檢測(cè)出特異性抗體，甚至大多數(shù)患者維持終身陽(yáng)性。5-7周后機(jī)體產(chǎn)生梅毒螺旋體非特異性抗體，其滴度隨著疾病的進(jìn)展呈現(xiàn)先升高后降低的過程，并可轉(zhuǎn)為陰性。因此，在梅毒感染的早期或后期，梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于梅毒螺旋體非特異性抗體。2.?梅毒螺旋體（TP）流行病學(xué)2.1傳染源：人是梅毒的唯一傳染源，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險(xiǎn)性很大。感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2.2傳播途徑：①性接觸傳播：是梅毒傳播的主要途徑，95%以上的梅毒感染都是由于性接觸傳播導(dǎo)致。性行為時(shí)與感染者的皮膚、黏膜損害處的滲出物直接接觸就可能導(dǎo)致感染。另外，與梅毒患者發(fā)生性行為，即使戴上安全套也不是絕對(duì)安全的。因?yàn)槊范韭菪w非常小，只有5-15×0.1-0.2um，約10000個(gè)螺旋體才有一根頭發(fā)絲那么粗，所以避孕套微小的破損，梅毒螺旋體都會(huì)從中溜進(jìn)去。②母嬰傳播：妊娠4個(gè)月后梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給嬰兒，或在分娩的過程中新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生擦傷而感染。孕婦在懷孕過程中按時(shí)產(chǎn)檢也是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)感染梅毒螺旋體，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生母嬰傳播。③血液傳播：常見于靜脈注射吸毒人群，通過與梅毒患者共用注射器注射藥物導(dǎo)致傳播。另外，如果獻(xiàn)血方是梅毒患者，那么輸入他的血液就會(huì)感染梅毒螺旋體。④間接接觸傳播（破潰皮膚接觸到梅毒螺旋體）：是指日常生活中接觸到沾染有梅毒螺旋體的物品從而引發(fā)接觸感染，如接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具或與梅毒患者密切接觸（如接吻、哺乳）等被感染，因?yàn)椴《驹诔睗竦钠骶呋驖衩碇?，依然可生存?shù)小時(shí)。⑤醫(yī)源性傳播：醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴(yán)，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械、以及刺破皮膚或黏膜的其它醫(yī)療器械，造成病人之間、醫(yī)患之間的傳播。醫(yī)源性傳播另一種形式主要包括人工授精和器官移植等。2.3易感人群：皮膚或黏膜有損傷的人群，即使是一種肉眼難以查見、感覺極其輕微的損傷，也能成為梅毒螺旋體入侵機(jī)體的門戶。3.梅毒螺旋體（TP）致病機(jī)制梅毒螺旋體進(jìn)入人體通過鞭毛活動(dòng)旋轉(zhuǎn)附著于各層細(xì)胞，最后對(duì)組織侵犯，腫脹的小動(dòng)脈及其增殖的血管阻斷了或減少感染局部的血供，可能形成一期梅毒硬下疳和潰瘍。機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生抗體，于6天后可以在血液中監(jiān)測(cè)出梅毒螺旋體特異性抗體，此時(shí)梅毒螺旋體達(dá)到高峰，隨后5天內(nèi)部分梅毒螺旋體被清除，硬下疳消退，部分梅毒螺旋體處于休眠期，機(jī)體免疫力下降時(shí)還會(huì)發(fā)病。4.梅毒螺旋體（TP）臨床及病理表現(xiàn)與分期4.1獲得性梅毒：①一期梅毒（硬下疳）：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3周左右出現(xiàn)無痛性皮損，潛伏2-4周，初為粟粒大小，后為1-2cm圓形或橢圓形淺表潰瘍。多見于外生殖器部位。⑵病理表現(xiàn)：螺旋體附著在淋巴管、毛細(xì)血管、靜脈壁及糜爛邊緣，早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而形成血栓或阻塞性淋巴管炎，晚期有纖維性變（慢慢變硬）。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足4周，該試驗(yàn)亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。②二期梅毒(梅毒疹)：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3個(gè)月，可有發(fā)熱、乏力，主要表現(xiàn)為全是皮膚、黏膜梅毒疹。任何皮膚都可以損害，以掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹或外陰、肛周濕丘疹或扁平濕疣為特征。（一期、二期梅毒若不治療，皮損可以自行消退，進(jìn)入潛伏狀態(tài)）。⑵病理表現(xiàn)：斑疹梅毒，毛細(xì)血管及表淺的血管顯著擴(kuò)張，丘疹期范圍逐漸增大。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。③三期梅毒（晚期梅毒）：⑴臨床表現(xiàn)：感染2年后，波及全身，如：眼梅毒（視力損害、視力進(jìn)行性減退等）、神經(jīng)梅毒（無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒和樹膠樣腫性梅毒5種類型）、心血管梅毒（罕見，升主動(dòng)脈受累多見）。⑵病理表現(xiàn)：血管變化更加顯著，動(dòng)靜脈內(nèi)膜炎癥及巨細(xì)胞浸潤(rùn)更為突出。⑶相關(guān)檢查：a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。c）腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL/RPR/TRUST試驗(yàn)或FTA-ABS/TPPA/TPHA試驗(yàn)陽(yáng)性。d）組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。4.2先天性（胎傳）梅毒：多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血流，引起胎兒全身性感染。①早期先天性梅毒：一般在2歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)育不良，皮損為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰—大皰等。②晚期先天性梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，表現(xiàn)為炎癥性損害（如：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、脛骨骨膜炎等）。③相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體核酸陽(yáng)性。b）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：⑴出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。⑵出生時(shí)不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑶在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。4.3?隱性梅毒（潛伏梅毒）在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為或2年前無高危性行為史，隱性梅毒一般無明顯異常的臨床表現(xiàn)。其非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。有條件時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。5.?梅毒螺旋體（TP）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查5.1?暗視野顯微鏡檢查取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，在暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，運(yùn)動(dòng)規(guī)律且運(yùn)動(dòng)性較強(qiáng)，觀察其運(yùn)動(dòng)形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價(jià)值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。5.2?鍍銀染色檢查梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。5.3?血清學(xué)檢查當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4-10周，一方面對(duì)感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應(yīng)素)；另一方面對(duì)TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測(cè)所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒非特異性抗體試驗(yàn)）；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒特異性抗體試驗(yàn)）。5.3.1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：⑴快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagintest,RPR)：①本試驗(yàn)敏感性高而特異性低，結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，若臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。用于梅毒的篩選診斷、療效判斷、判斷復(fù)發(fā)及再感染。②【假陰性】常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2-3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象。③【假陽(yáng)性】常見于自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、肝硬化、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。臨床標(biāo)本采集或保存不當(dāng)（如溶血或污染）、檢測(cè)系統(tǒng)和方法學(xué)的檢測(cè)性能差異、實(shí)驗(yàn)室操作等因素。④約90%梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性病例的梅毒螺旋體非特異性抗體滴度在1：4以下，高滴度（一般在1：64以下）的梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性受檢者常伴有免疫球蛋白增多癥。⑤老年人出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的生理功能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、感染、腦梗死等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原，容易干擾檢測(cè)結(jié)果，出現(xiàn)假陽(yáng)性。⑵性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)⑶不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（unheatedserumreagintest,USR）⑷甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（toluidineredunheatedserumtest,TRUST):①TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測(cè)血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對(duì)早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對(duì)病情的評(píng)估有重要的作為。②此法操作較為簡(jiǎn)便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細(xì)胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽(yáng)性。③由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時(shí)反應(yīng)素又有可能會(huì)轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對(duì)潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。5.3.2梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽(yáng)性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測(cè)窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽(yáng)性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長(zhǎng)時(shí)間存在，甚至終身為陽(yáng)性，因此TPPA單獨(dú)陽(yáng)性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測(cè)。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)假陽(yáng)性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽(yáng)性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測(cè)窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽(yáng)性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長(zhǎng)時(shí)間存在，甚至終身為陽(yáng)性，因此TPPA單獨(dú)陽(yáng)性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測(cè)。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)⑶熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest,FTA-ABS)⑷梅毒螺旋體快速檢測(cè)試驗(yàn)（RT）⑸梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）：ELISA及CLIA對(duì)梅毒特異性抗體檢測(cè)目前作為梅毒螺旋感染篩查試驗(yàn)在臨床廣泛應(yīng)用。其陽(yáng)性反應(yīng)只能說明正在感染或既往感染,不能作為梅毒疾病活動(dòng)與否的判定,也不能作為治療監(jiān)測(cè)手段。⑹梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè):人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生多種特異抗體，主要有IgM、IgG兩類。lgM抗體持續(xù)時(shí)間短，在治療后和疾病后期lgM反應(yīng)減弱；lgG抗體在治愈后仍會(huì)存在，甚至可終生存在，但抗體濃度一般較低，不能預(yù)防再感染。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。5.4?腦脊液檢查晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應(yīng)做腦脊液檢查。這一檢查對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。5.5?組織病理梅毒的基本病理變化如下：a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生；b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤(rùn)；d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。5.6?核酸擴(kuò)增試驗(yàn)采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應(yīng)，對(duì)皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進(jìn)行核酸檢測(cè)。每一次檢測(cè)需同時(shí)做陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照，只有陽(yáng)性對(duì)照擴(kuò)增出預(yù)期的片段、陰性對(duì)照沒有擴(kuò)增出任何片段視為實(shí)驗(yàn)成立，可作出核酸檢測(cè)陽(yáng)性或陰性結(jié)果的判定。6.?梅毒螺旋體（TP）生物學(xué)假陽(yáng)性相關(guān)介紹：6.1?TP生物學(xué)假陽(yáng)性分類：由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽(yáng)性反應(yīng)，稱為梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性。按被檢測(cè)抗體的種類可將梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性分為以下3種：梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性（發(fā)生率約0.2-0.8%，占比最高），梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽(yáng)性（概率較低），梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學(xué)假陽(yáng)性（概率非常低），主要是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致。6.2TP生物學(xué)假陽(yáng)性的影響因素和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性與多種疾病和生理狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)度可進(jìn)一步分為急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性（假陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)時(shí)間≤6個(gè)月）和慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性（假陽(yáng)性結(jié)果持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月）。急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性主要見于疫苗免疫接種后、孕婦和多種傳染性疾病（如麻疹、肝炎、水痘、瘧疾等），通常為一過性，持續(xù)時(shí)間不超過6個(gè)月。慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性常見于靜脈注射吸毒人群、自身免疫性疾病、慢性感染性疾?。ㄈ绨滩?、肝炎、麻風(fēng)等）和惡性腫瘤等，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這類疾病的身體損害較大。6.3TP生物學(xué)假陽(yáng)性的判斷和處理流程：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性判斷的前提是有充足的證據(jù)證明不是梅毒螺旋體感染，采取診斷性治療、重采樣復(fù)測(cè)、其他疾病排除、受檢者和性伴隨訪等是發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體生物學(xué)假陽(yáng)性的重要手段。2024年07月03日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我三個(gè)月沒性生活，怎么還感染上了梅毒呢？前兩天一個(gè)漂亮的小姐姐找我看病，全身都是紅紅的疹子，也不是很癢，她以為是過敏。我告訴他這個(gè)是二期梅毒特有的皮膚表現(xiàn)，玫瑰疹。他語(yǔ)氣非常堅(jiān)決的說不可能，因?yàn)樗?個(gè)月沒有性關(guān)系。我給他做了梅毒血清學(xué)抗體檢測(cè)，他要崩潰了。后來在我耐心的追問下，他一個(gè)半月前曾經(jīng)在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打過水光，他當(dāng)時(shí)對(duì)那個(gè)場(chǎng)所所使用的是不是一次性的針頭，廁所的消毒均不清楚，只是發(fā)現(xiàn)了全身出現(xiàn)紅疹才來就診。切記，梅毒的傳播不是只有性接觸傳播，還有血液傳播，被梅毒患者污染的針菌完全可以傳播。所以大家做醫(yī)美一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，杜絕類似的傳染病，我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年05月29日253
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??作為一個(gè)古老但又依然“充滿活力”的性傳播疾病，梅毒從來沒有離開過；梅毒是什么？它屬于一種常見性病，在古代常被稱為“花柳”常在花樓女子身上檢出，是一種不潔行為釀成的傳染疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，梅毒是世界范圍流行的性傳播疾病，全球每年約有1200萬(wàn)新發(fā)病例，從沿海向內(nèi)陸陸續(xù)傳播，發(fā)病率居高不下目前已登性病之榜首。它會(huì)“模仿”其他疾病的病狀，如脫發(fā)、濕疹、疣銀屑病等。是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。一．梅毒如何來的公元1493年，哥倫布的船隊(duì)從美洲滿載而歸返回西班牙，除了各種奇珍異寶外，還帶回了一種可怕的疾病——梅毒。由于和當(dāng)?shù)赜〉诎餐林腥?，部分水手出現(xiàn)了皮膚潰爛、四肢水腫和精神錯(cuò)亂等癥狀，連哥倫布本人也未能幸免。梅毒由此在歐洲傳播開來。?1520年左右，作為中國(guó)通商口岸的廣州也出現(xiàn)了這種病，于是被中國(guó)人稱為“廣瘡”。又因?yàn)榀彲冃嗡茥蠲?，又被稱為“梅毒”。?二.梅毒的臨床表現(xiàn)1.先來“撩撩你”的一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個(gè)禮拜）會(huì)出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個(gè)就叫硬下疳。???近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大?出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。但有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實(shí)沒有這個(gè)典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。2.開始“攻城略地”的二期梅毒：一期完了之后，就進(jìn)入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導(dǎo)致的。其特點(diǎn)是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個(gè)二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個(gè)月出現(xiàn)。(1)梅毒疹：不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退。皮損通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹斑丘疹，斑塊、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍等，常以一種類型皮損為主，大多數(shù)泛發(fā)，不癢或輕微瘙癢。二期梅毒會(huì)出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會(huì)模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。?比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個(gè)禮拜到幾個(gè)月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會(huì)復(fù)發(fā)。斑疹型為泛發(fā)的大小不等、圓形或橢圓形、直徑0.5-2cm的紅色或暗紅色斑，偶為環(huán)形，呈玫瑰樣，至在3-12月自行消退、留色素斑。(2)扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤(rùn)或輕度結(jié)痂，單個(gè)或多個(gè)。(3)禿發(fā)、黏膜水腫糜爛(4)骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；(5)內(nèi)臟梅毒:此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。如果這個(gè)階段還沒有治療，就進(jìn)入潛伏梅毒階段。這個(gè)階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽(yáng)性的。而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以處于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。3.露出“兇殘”本性的三期梅毒：潛伏期沒有治療，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會(huì)出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個(gè)部分，大概將近30%沒有治療的患者會(huì)出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。?還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時(shí)候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個(gè)洞，取點(diǎn)腦脊液送去化驗(yàn)。還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會(huì)有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。三．梅毒傳播途徑大約90%的梅毒都是通過性行為傳染的，也有少部分可以通過血液、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳染。??除了以上這些明確會(huì)感染梅毒的途徑以外，總有一些游走在高壓線邊緣的行為，讓我們搖擺不定，那它們會(huì)不會(huì)感染呢？??日常接觸不會(huì)傳染梅毒梅毒螺旋體不是寄生蟲，不會(huì)趴在我們的皮膚上隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)攻下一個(gè)宿主，也沒有能力僅憑自己的力量就穿透我們正常的皮膚黏膜而感染。?所以，日常生活的接觸是不會(huì)傳染梅毒的，比如握手、用酒店的生活用品等。?以后再也不要說住了酒店就感染了梅毒，酒店毛巾背的黑鍋夠多了！?這些情況會(huì)傳染梅毒口交也能傳染。任何形式的性行為都有可能造成局部黏膜或皮膚損傷，從而造成傳染，比如口交、肛交等。?戴了套也可能傳染。安全套只是大大降低了性接觸的傳染性，但不能完全杜絕，大家可以自己想象性行為的過程是多方位的，僅僅套住了關(guān)鍵部位是不能絕對(duì)預(yù)防的。（此處有點(diǎn)兒污，閱后請(qǐng)自行從大腦中刪除，更不要隨意聯(lián)想）?所以，生活中該克制的時(shí)候就一定要克制啊，愛，是，克，制！四.如何發(fā)現(xiàn)自己“身藏梅毒”梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升勢(shì)頭，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，而梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可以沒有明顯的自覺癥狀，并且不治療也可以“自愈”，所以通常不被患者所重視。有時(shí)，盡管我們醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。造成這種局面的因素是多方面的，其中，梅毒的癥狀較隱蔽是主要原因，因此在臨床中我們應(yīng)該掌握關(guān)于梅毒的一些蛛絲馬跡。若出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：1.身體免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒將會(huì)在我們的體內(nèi)不斷摧毀我們的免疫系統(tǒng)，從而使身體抵抗力大幅度下降。在平時(shí)出現(xiàn)一些小的病癥都可能會(huì)使身體受到損傷，最明顯的表現(xiàn)就是感冒發(fā)燒，所以說在平時(shí)經(jīng)常容易患上一些小疾病時(shí)，應(yīng)該引起重視了，盡早去醫(yī)院做一下身體檢查。2.身體無緣無故發(fā)熱在排除受涼感冒以外，若是身體無緣無故出現(xiàn)渾身發(fā)熱的跡象時(shí)，尤其是在采取降溫方法仍然沒有達(dá)到退燒的功效，那么很有可能是體內(nèi)有梅毒潛伏，因?yàn)槊范镜脑缙诎Y狀就包括身體持續(xù)性的發(fā)熱。?3.皮膚表層有紅色斑點(diǎn)感染梅毒的人在皮膚表層會(huì)有莫名其妙的斑點(diǎn)出現(xiàn)，很多人可能會(huì)誤認(rèn)為過敏，其實(shí)這是梅毒在向我們才發(fā)出信號(hào)。所以，若是身體無緣無故出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，尤其是不屬于過敏體質(zhì)的人，千萬(wàn)不要忽視了。?4.其他的蛛絲馬跡（1）生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點(diǎn)硬；（2）同側(cè)大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結(jié)；（3）肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點(diǎn)濕潤(rùn)，但無癥狀。（4）性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。（5）口腔內(nèi)出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時(shí)間短，一般在2周左右，此時(shí)要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應(yīng)該警惕梅毒的可能。梅毒被稱為“模仿大師”，可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中需要多加小心，以防漏診。遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應(yīng)高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應(yīng)該掌握一點(diǎn)梅毒方面的相關(guān)常識(shí)，以便能盡早識(shí)別梅毒的蛛絲馬跡?五．懷疑自己得了梅毒，可以做哪些檢查？梅毒是艾滋病出現(xiàn)以前最令人生畏的一種性傳播疾病，梅毒是一種慢性傳染病，梅毒初起時(shí)為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展中向人體各器官組織入侵，梅毒也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)。梅毒從傳染來源可分為后天梅毒（獲得性）和先天梅毒。梅毒早期確診很關(guān)鍵，下面我們介紹一下梅毒的檢查方法：(一)體格檢查醫(yī)生通過觀察局部器官以及周圍，看看是否有梅毒相應(yīng)的體征以及癥狀。(二)暗視野顯微鏡檢暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對(duì)早期梅毒的診斷有十分重要的意義。早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結(jié)穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對(duì)先天性梅毒有診斷價(jià)值。但顯微鏡檢查檢出率比較低，適合一期梅毒或扁平濕疣患者。(三)血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)檢查對(duì)于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學(xué)檢查包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時(shí)即可出結(jié)果，這樣梅毒檢測(cè)費(fèi)用也低廉。后者主要是用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)將終身陽(yáng)性。1.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“面具”）：結(jié)果陽(yáng)性可作為診斷梅毒感染的依據(jù)，觀察血清中抗體滴度的變化可以用于梅毒療效的判斷。梅毒滴度數(shù)值都是類似于1:2，1:4，1:8，1:16這樣翻倍表示的，最低值比如是1：1或1：2，高值可以到1：128，1：256甚至更高，滴度越高表明梅毒螺旋體對(duì)身體的損害越大、傳染性越強(qiáng)。VDRL檢測(cè)腦脊液中的抗體對(duì)于診斷神經(jīng)梅毒有重要的價(jià)值。值得注意的是，梅毒血清學(xué)方法均存在一定的生物學(xué)假陽(yáng)性，如急性發(fā)熱性疾病、慢性傳染病、結(jié)締組織性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)；其它疾病因素如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)病、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腫瘤、其他螺旋體疾病等可引起梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)：（1）VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn))（2）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）（3）RPR(加速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))（4）TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))2.梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“傷疤”）：該試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性可確認(rèn)為梅毒螺旋體感染。因既往感染已治愈的患者該抗體也可為陽(yáng)性，需通過非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證是否為現(xiàn)癥梅毒，所以不能作為療效的觀察指標(biāo)：（1）FTA-ABS（密螺旋體熒光抗體吸收）（2）TPPA/TPHA(梅毒密螺旋體凝集試驗(yàn))（3）TP-ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))（4）CIA（發(fā)光法）（5）GICA（膠體金免疫層析法）（6）WB（蛋白印跡試驗(yàn)）（7）PCR聚合酶鏈反應(yīng)（8）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)(四)梅毒化驗(yàn)主要看什么？1.刻骨銘心永久性“傷疤”指標(biāo)：TPHATPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)的是梅毒螺旋體自身的抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早、特異性高，一般假陽(yáng)性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽(yáng)性以外）。TPHA屬于確診試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果基本可確診。TPHA的陽(yáng)性結(jié)果一般將會(huì)一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個(gè)“傷疤”一樣跟著一輩子了。?2.煙云善變暫時(shí)性“面具”指標(biāo)：RPRRPR即快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)，檢測(cè)的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)聯(lián)平行。RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時(shí)性的“面具”指標(biāo)。?(五)拿到梅毒檢測(cè)報(bào)告單后，到底該怎么判讀呢？簡(jiǎn)言之，看梅毒報(bào)告，無非就是看傷疤、面具兩兄弟陰、陽(yáng)結(jié)果的排列組合游戲而已啊。?1.首先來看看雙陽(yáng)（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陽(yáng)性）和雙陰（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陰性）的情況：可概括為：雙陽(yáng)結(jié)果很不幸，雙陰結(jié)果很喜人，它們的悲歡完全不相通。雙陽(yáng)：雙陽(yáng)的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時(shí)候得詳細(xì)詢問病史、查體，明確病期，及時(shí)、足量進(jìn)行驅(qū)梅治療。雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒有感染梅毒?；?yàn)結(jié)果雙陰，是不是就可以高枕無憂了？我說一般而言可能是正常的！凡事不絕對(duì)！凡事有特例！比如，感染早期可能雙陰，即使是出現(xiàn)相對(duì)較早、特異性相對(duì)較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測(cè)得到。門診經(jīng)常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗(yàn)，這時(shí)候還是建議過段時(shí)間再查比較有意義哦。非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足4周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。2.接下來我們?cè)賮砜纯磫侮?yáng)（TPHA、RPR其中一個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性）的情況：RPR單陽(yáng)此時(shí)不必太過驚慌，懷孕、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾?。ㄈ绡懠玻⒁呙?、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會(huì)造成RPR生物學(xué)假陽(yáng)性。另外，假陽(yáng)性還偏愛老年人，年齡越高，假陽(yáng)性率越高，因此詳細(xì)詢問病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。TPHA單陽(yáng)主要有如下幾種情況：??第一種情況：患者既往得過梅毒，但是經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點(diǎn)感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問了度娘胡亂吃了點(diǎn)抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。??第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說TPHA陽(yáng)性結(jié)果會(huì)比RPR出現(xiàn)的早，這時(shí)候要詳細(xì)詢問病史，建議過一個(gè)月復(fù)查吧，如果RPR陽(yáng)性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。??第三種情況：抗體過多。有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時(shí)稀釋血清后再做血清試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心?。??第四種情況：合并HIV感染，也會(huì)出現(xiàn)RPR暫時(shí)陰性的情況。(六)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細(xì)菌或病毒后機(jī)體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽(yáng)性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽(yáng)性的一期梅毒病人經(jīng)過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽(yáng)性病人經(jīng)過青霉素治療后，2～8個(gè)月之內(nèi)IgM消失。此外，TP-IgM的檢測(cè)對(duì)診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因?yàn)镮gM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染。(七)分子生物學(xué)檢測(cè)近年來分子生物學(xué)發(fā)展迅速，PCR技術(shù)廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，即從選擇的材料擴(kuò)增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來進(jìn)行檢測(cè)，以提高診斷率。但是，這種實(shí)驗(yàn)方法，要求有條件絕對(duì)好的實(shí)驗(yàn)室和技術(shù)一流的技師，而我國(guó)目前很少有這樣高水平的實(shí)驗(yàn)室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經(jīng)過DNA擴(kuò)增后出現(xiàn)了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時(shí)髦，掛個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實(shí)診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗(yàn)即可。(八)腦脊液檢查?通過腦脊液檢查能診斷神經(jīng)性梅毒，若熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)是陽(yáng)性，那么就可以明確診斷是神經(jīng)梅毒。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。(九)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查如X線片、心臟彩超、CT或是磁共振等，能鑒別多種類型的梅毒，包括心血管梅毒、神經(jīng)梅毒以及關(guān)節(jié)梅毒等。?2023年02月19日2977
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佘遠(yuǎn)遙副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 很多朋友有了邊緣性行為后，就擔(dān)心，繼而恐懼。其實(shí)有些行為都不是真正的高危行為。那么到底什么樣的行為才是高危行為呢？ 真正算得上高危的性行為是未采取任何保護(hù)措施的性行為。而正確使用質(zhì)量有保證的安全套，全程，沒有脫落破損的情況下的性行為不是高危行為。 聊到這里，還要提到一個(gè)名詞，“高危人群”，高危人群是指：同性戀者、吸毒者、賣淫嫖娼?，F(xiàn)在，我們就詳細(xì)聊聊五花八門的可能的各種性行為： 1.在無保護(hù)措施下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為高危性行為 2 .在有保護(hù)下和高危人群發(fā)生關(guān)系，稱為與高危性者發(fā)生安全性行為 ，不是高危性行為 3 .在無保護(hù)下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為一般性行為 4 .在有保護(hù)下與普通人群（普通人、同學(xué)、網(wǎng)友等）發(fā)生性關(guān)系，稱為安全性行為 5 .在無保護(hù)下與普通人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為一般性行為 6 .在無保護(hù)下與高危人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為低度危險(xiǎn)的高危人群性行為 7 .在有保護(hù)下與同性發(fā)生性行為，稱為一般性行為 8 .在無保護(hù)下與同性或同性高危人群發(fā)生性行為，稱為高度高危行為 9 .在無保護(hù)下與同性或同性高危人群發(fā)生舔陰、口交、手淫等，成為低危性行為。 好了，今天就聊這么多，信息量比較大，大家慢慢消化，下課！2021年07月20日9231
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在大街的電線桿上， 我們常常可以看到最常見的廣告之一“包治性病:淋病+梅毒” 梅毒與淋病都是極為常見性病。 今天我們主要給大家說說梅毒的故事， 淋病的故事，敬請(qǐng)期待下期。 那么：梅毒，到底有多毒？ 古時(shí)梅毒又稱為“花柳病”，“楊梅瘡”、“霉瘡”及“穢瘡”。同時(shí)又因梅毒最早傳入我國(guó)主要在廣東嶺南一帶，因此又稱為“廣東瘡”。 梅毒作為經(jīng)典的性病之一，在人群中可謂大名鼎鼎，令人聞之色變。在多數(shù)老百姓的眼里，“梅毒”是非?？膳碌膬蓚€(gè)字。 “她全身都長(zhǎng)滿了瘡，都爛了，到處都是膿液和血水……” “因?yàn)槿チ饲鄻?，他感染了梅毒，最終因下身潰爛而死……” 這些通常是小說里面，對(duì)于梅毒患者的描述…… 而事實(shí)上…… 約三分之二的梅毒患者是沒有任何皮膚的表現(xiàn)， 也就是說大部分梅毒患者的外觀跟健康人幾乎沒有區(qū)別…… 但是，沒有皮膚的臨床表現(xiàn)，并不代表沒有傷害和傳染…….. 沒有皮膚外在的臨床表現(xiàn)的梅毒，我們稱為隱性梅毒 例如象下圖這樣的肌肉男也有可能是隱性梅毒患者 （圖文無關(guān)） 流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示：約75%的梅毒患者為隱性梅毒，同時(shí)也是人群中最為重要的梅毒傳染源！ 所以梅毒第一毒：毒在無影無形，讓人防不勝防！ 梅毒第二毒：悄無聲息，夜以續(xù)日終至水滴石穿，給人致命一擊！ 梅毒可謂是潛伏者中的佼佼者， 隱性梅毒患者在早期往往沒有任何癥狀與體征。 早期梅毒中的一期及二期梅毒患者主要在患者軀干、四肢或者生殖器官及性接觸部位出現(xiàn)斑疹、斑丘疹、丘疹樣或潰瘍狀、無痛無癢的皮疹，在一段時(shí)間后，即便未治療也可能自然愈合。 然而，沒有皮膚的表現(xiàn)，或者皮膚的表現(xiàn)自愈的這些假象的背后隱藏的卻是：梅毒螺旋體（梅毒的病原體），正在夜以續(xù)日，以“水滴石穿“的耐力，悄無聲息地（往往是致命地）感染患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、骨骼等組織器官。 （梅毒螺旋體） 等到患者出現(xiàn)被侵襲的相關(guān)組織和器官的癥狀時(shí)，往往梅毒已經(jīng)完成了它在人體內(nèi)“碩大毀滅工程”。 例如，梅毒侵犯了大腦，則可引起患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，失明、失聰、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀。 （圖文無關(guān)） 據(jù)史記記載，被尊稱為“樂圣”的德國(guó)著名的音樂家，維也納古典樂派代表人物之一——路德維?！し病へ惗喾?，耳聾失聰便是因?yàn)楦腥玖嗣范尽?而被稱為“中國(guó)的貝多芬”——《二胡印月》的創(chuàng)作者，阿炳，他的雙目失明也被傳是因?yàn)楦腥久范?，損傷了視神經(jīng)，而導(dǎo)致了雙目失明。 梅毒第三毒：萬(wàn)能模仿大師 梅毒螺旋體又常常被稱為“萬(wàn)能模仿大師”，感染梅毒后，人體可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，最常見的皮膚表現(xiàn)主要為軀干、四肢出現(xiàn)暗紅色圓形或橢圓形斑疹，最典型的為雙手心、足底對(duì)稱性出現(xiàn)暗紅色，圓形或橢圓形斑疹。 但因?yàn)槊范究梢郧址溉梭w所有的組織和器官，因?yàn)樗鹋R床癥狀，往往并不局限于皮膚的常見表現(xiàn)，如下面這些看似與梅毒與性病毫無關(guān)聯(lián)的表現(xiàn)，卻也可能是梅毒所引起： 01. 脫發(fā)：梅毒性脫發(fā)，常為小而分散的斑片狀脫發(fā)，呈蟲蝕狀。 02. 口腔潰瘍：有過口交史的患者可能發(fā)生口腔的黏膜損害，及黏膜斑，主要表現(xiàn)為黏膜紅腫，有淺糜爛、圓形、扁平或稍高起，上覆蓋灰白色滲出物，邊緣有暗紅色暈，無疼痛。 03. 骨損害：可有骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎等相關(guān)的臨床癥狀。 04. 眼部損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等相關(guān)疾病的臨床癥狀。 05. 神經(jīng)系統(tǒng)的損害：急性腦膜炎的臨床癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，累及至血管時(shí)可引起腦梗死。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)受損時(shí)，患者可以表現(xiàn)出情緒異常、性格改變、神經(jīng)衰弱、注意力及記憶力下降、感覺異常、乏力等表現(xiàn)。 這些非典型的皮膚損害及非皮膚部位的損害，常常易導(dǎo)致漏診及誤診而導(dǎo)致更嚴(yán)重的梅毒損害病變發(fā)生。 梅毒這么毒。。。 那么有沒有辦法來防“梅毒”治“梅毒”呢？ 首先我們來說說如何預(yù)防： 中國(guó)有句古話：知己知彼，百戰(zhàn)百勝 因此，首先我們要知道梅毒是如何傳染的 梅毒傳染主要有3種途徑： 最主要的途徑為性接觸傳播， 其次為血液傳播或者直接接觸病人的病變組織或其分泌物而感染, 最后為母嬰傳播。 性傳播的預(yù)防其實(shí)很簡(jiǎn)單：固定且單一性伴侶！ 戴套！戴套！戴套！（重要的事情說3遍） 這里要給大家劃重點(diǎn)的是，性行為之外，也可能導(dǎo)致梅毒傳播的一些常見原因： 1、與梅毒患者共用注射器、粉刺針、剃須刀、紋眉刀等器具 2、去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打耳洞、紋身、美牙或整牙等有創(chuàng)美容或治療，如果使用的醫(yī)療器械未消毒好，則也可能感染梅毒及其他經(jīng)血液傳播的性傳播疾病。 母嬰傳播的預(yù)防母親孕前及孕期均應(yīng)篩查梅毒，若發(fā)現(xiàn)感染梅毒，則應(yīng)盡早治療，孕期梅毒的正規(guī)治療，可很好的控制將梅毒傳播給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。 孕期發(fā)現(xiàn)梅毒并已正規(guī)治療后的梅毒患者可在分娩后正常哺乳。 如若曾有無保護(hù)的性行為史，或與可疑梅毒患者曾有親密接觸史者，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，篩查是否感染梅毒，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及治療，避免梅毒導(dǎo)致的嚴(yán)重病變的發(fā)生。2021年03月07日8243
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 許多患者都問那個(gè)住賓館或者是公共場(chǎng)合會(huì)不會(huì)傳染像性傳播疾病，首先呢，性傳播疾病和粉很多種，比方說梅諾艾滋病，這些都是血液傳播的，還有一些比如說病毒性的疾病，呃，那個(gè)結(jié)石疣啊，或者有一些，呃，那個(gè)疥瘡，疥瘡皮膚病的問題啊，呃，醫(yī)生都告訴他說，首先是密切的性接觸，或者是粘膜破損的，可能會(huì)傳播性病，其他的像公共物品的接觸，一些毛巾啊，馬桶啊，是不是呢？這樣的傳染機(jī)會(huì)很低，但是也有點(diǎn)傳染性，嗯，帶套能不能預(yù)防性傳播疾病呢？肯定會(huì)減少性傳胞疾病的發(fā)生，但是不一定完全預(yù)防，因?yàn)槠屏?，呃，危險(xiǎn)的裂口都可能是讓病毒趁虛而入，所以說，呃，在一些不潔的或者是不正常的行為，有可能導(dǎo)致破損的粘膜會(huì)傳播病毒，所以說有可能發(fā)生傳染。 嗯。2020年08月15日1626
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的傳染性和病程長(zhǎng)短關(guān)系密切，感染時(shí)間越長(zhǎng)，傳染性也會(huì)逐漸降低。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染梅毒螺旋體1-2年內(nèi)最具傳染性，尤其是早期梅毒病人其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強(qiáng)，潛伏早期的梅毒病人也有傳染性。一期、二期梅毒發(fā)病時(shí)，如果接觸到病損部位，且對(duì)方皮膚有輕微的破損就會(huì)傳染，早期梅毒傳染性較強(qiáng)，有研究顯示單次性接觸傳染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%以上。一旦感染了梅毒，雖然及時(shí)治療后可痊愈，但梅毒抗體會(huì)終生陽(yáng)性，就留下了一個(gè)不良記錄，所以一定要潔身自好，避免傳染梅毒。2020年05月26日7166
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王相華副主任醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到，老年人在住院、做內(nèi)鏡檢查或術(shù)前，做傳染病篩查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)梅毒檢查陽(yáng)性，而沒有任何癥狀。老年人在碰到這種情況的時(shí)候，往往一臉疑惑，也沒有在外面胡來，怎么會(huì)有這種病呢？不僅自己擔(dān)驚受怕，甚至全家人都如臨大敵。非皮膚科專業(yè)醫(yī)生碰到這種情況時(shí)雖然略知一二，但也不是特別了解老年人梅毒陽(yáng)性，是老不正經(jīng)嗎？答案:不一定。為了不冤枉“好人”，也不耽誤“壞人”的治療。下面就來個(gè)梅毒小科普梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性性傳播疾病。梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，危害性也極大。梅毒的常見傳播途徑：1. 性接觸傳播：約95％患者通過性接觸傳播；2. 垂直傳播：就是孕婦傳播給胎兒；3. 其他途徑傳播：有輸血傳播，少數(shù)可經(jīng)醫(yī)源性途徑傳播，極少數(shù)可經(jīng)接吻、哺乳或接觸污染用具等途徑傳播。由前面的傳播途徑可見，老年人即使感染了梅毒，也不一定就是尋花問柳，老不正經(jīng)。因?yàn)橐郧搬t(yī)療衛(wèi)生條件不好，輸血也可能會(huì)造成梅毒傳播，還有一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在拔牙或做其他手術(shù)時(shí)，消毒不規(guī)范，也可能會(huì)造成梅毒的傳播。小小提示：現(xiàn)在的醫(yī)療條件比之前有了極大的改善，只要是在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管是輸血還是做各種治療，基本不可能再感染梅毒。那么老年人梅毒陽(yáng)性，就一定是梅毒嗎？答案：也不一定。這里所說的梅毒檢查陽(yáng)性，一般指的都是梅毒特異性抗體檢查陽(yáng)性。只要是陽(yáng)性，雖然不一定是梅毒，但十有八九就是梅毒（最好不要有幻想），只有極少數(shù)情況是假陽(yáng)性，假陽(yáng)性就不是梅毒了。梅毒的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。梅毒的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。梅毒的臨床表現(xiàn)，就是老百姓所說的癥狀，由于臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，千變?nèi)f化，這里就不再詳述了。懷疑梅毒時(shí),該做哪些檢查呢？梅毒驗(yàn)室檢查主要有兩類：1. 梅毒特異性抗體檢查：針對(duì)的是梅毒螺旋體抗體，該方法具有特異性，陽(yáng)性可確診梅毒，該抗體一旦陽(yáng)性，無論是否治療，終身陽(yáng)性（只有約1%可能會(huì)轉(zhuǎn)陰），因此不能用于判斷療效及是否治愈。主要方法有TPPA、TPHA、ELISA、膠體金法等。2. 梅毒非特異性抗體檢查：針對(duì)的是心磷脂抗體，因?yàn)槭欠翘禺愋钥贵w檢查，所以特異性欠佳，但可通過定量實(shí)驗(yàn)，用于輔助診斷、判斷病情、判斷療效及復(fù)發(fā)。主要方法有RPR、TRUST、USR等。因此，診斷梅毒時(shí)，既要做梅毒特異性抗體檢查，又要做梅毒非特異性抗體檢查，有時(shí)還要結(jié)合病史。如果兩者都是陽(yáng)性，梅毒基本可以確診了。還有人會(huì)問，會(huì)是檢查錯(cuò)了嗎？會(huì)是假陽(yáng)性嗎？以目前的技術(shù)條件，檢查錯(cuò)誤的可能性微乎其微。假陽(yáng)性的可能性是有，但是非常低，兩者同時(shí)假陽(yáng)性的可能性就更低了，主要見于老年人合并自身免疫性疾病或腫瘤等疾病時(shí)。那么，老年人梅毒檢查陽(yáng)性，為什么沒有癥狀呢？因?yàn)椋范净颊咴缙诘挠行┌Y狀，即使不治療，也會(huì)自行消失（但不代表沒事了）。老年人常碰到的這種只有梅毒檢查陽(yáng)性，而沒有任何癥狀，就是潛伏梅毒，又叫隱性梅毒。那么，老年潛伏梅毒，有傳染性嗎？這個(gè)問題，需要結(jié)合一下幾個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷：1.梅毒非特異性抗體檢查，比如RPR、TRUST等，如果這些指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，即使沒有治療，可能也沒有傳染性了。2.詢問病史，患者感染梅毒的時(shí)間越長(zhǎng)，傳染性越小，病期超過4年，即使沒有治療，也基本沒有傳染性。3.通過對(duì)老伴的檢查來判斷，如果跟老伴還有同房（使用安全套除外啊），而老伴的檢查都正常，說明老伴沒被傳染，那么你的傳染性可能也就很小了。多數(shù)老年潛伏梅毒，是否有傳染性，可以通過以上幾個(gè)方面進(jìn)行判斷。當(dāng)然還會(huì)有一些特殊情況，比如病期長(zhǎng)短判斷不清，梅毒非特異性抗體沒有轉(zhuǎn)陰，但是定量檢查滴度很低（一般小于1:8）等情況。這些情況，就要咨詢?？漆t(yī)生了。那么，老年潛伏梅毒，沒有癥狀，需要治療嗎？潛伏梅毒，如果不治療，大約有2/3的患者會(huì)終身沒有癥狀，但還是會(huì)有1/3的患者會(huì)在以后出現(xiàn)晚期梅毒癥狀（比如：皮膚表現(xiàn)、心血管表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等）。因此，潛伏梅毒如果之前沒有經(jīng)過規(guī)范治療，即使沒有癥狀，也是需要治療的。潛伏梅毒的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，一般就是每周注射1次240萬(wàn)單位芐星青霉素，連續(xù)注射3周，然后定期復(fù)查梅毒非特異性抗體。預(yù)防為主 規(guī)范治療潔身自好 盡享健康2020年03月25日5316
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寧旭副主任醫(yī)師 都江堰市醫(yī)療中心 皮膚科 與梅毒病人一起吃飯，握手等日常接觸啊，這個(gè)是不會(huì)傳染梅毒的那哪些行為會(huì)呢，我們總結(jié)一句話叫做體液交換。 也就是說，梅毒病人的體液通過一定的途徑交換了另外一個(gè)人的體內(nèi)啊，并不是教體皮膚表面已經(jīng)到達(dá)他的體內(nèi)啊，才有這個(gè)感染的可能性的啊，像比如說日常生活相接吻啊，要那種法式熱吻有這種唾液的這種相互交換啊，或者說其他的像性生活啊，這個(gè)也有企業(yè)的交換。 像母嬰傳播向其他輸血這些啊，就是相互的，有血液的這種交換啊，才會(huì)導(dǎo)致梅毒的感染。2019年09月19日24487
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梅毒相關(guān)科普號(hào)
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