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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 梅毒疹呢是梅毒的臨床表現(xiàn)，也是我們臨床醫(yī)生診斷梅毒的依據(jù)之一。今天啊，我們聊一聊一期梅毒疹和二期梅毒疹。一期梅毒疹呢是眼頰干，它是一期梅毒的典型表現(xiàn)，出現(xiàn)在性激素的部位，常見生殖器部位一個(gè)圓形或者橢圓形的紅斑潰瘍，通常不會(huì)疼痛，表面清潔，創(chuàng)面比較平整，邊緣呢稍微隆起，唇摸有軟骨樣的硬度。二期美圖紙的表現(xiàn)非常復(fù)雜多變，可以模仿各種皮膚病的表現(xiàn)，所以說二期梅毒疹是皮膚病的偉大模仿師。二型梅毒疹可以覆蓋全身的皮膚和臉膜，甚至于出現(xiàn)在手掌和腳底，常見為紅色或者紅褐色的丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰疹等。以玫瑰疹為例，浩瀚于軀干四肢的斑疹，顏色呢呈玫瑰色，少數(shù)患者玫瑰疹消退后留有色素減退斑，稱為梅毒性白斑。特異性的有長著紅斑。 表現(xiàn)為淡紅色或者玫瑰紅色或者是銅紅色，帶有靈屑的這樣一個(gè)臉區(qū)狀的圓形紅斑。此外還有扁皮石疣、霉毒性脫發(fā)、黏膜損害，比如蝸牛爬行痕跡要潰瘍就是梅毒的黏膜損害。梅毒疹常常發(fā)生在腋下干消退之后的3~4周，有時(shí)候可以與腋下疳同時(shí)出現(xiàn)，通常在兩到三個(gè)月可以自行消退。當(dāng)然，梅毒還可以出現(xiàn)皮膚以外的其他癥狀，如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，以便確診和治療。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月09日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我5周前有過一次高危行為，但到現(xiàn)在都沒有出現(xiàn)硬下疳的癥狀，我是不是可以排除梅毒？目前雖然沒有出現(xiàn)硬殺疳癥狀，初步可以排除一期梅毒感染，然而梅毒潛伏期可以長達(dá)數(shù)周或者數(shù)月，也有隱性梅毒，所以并不能完全排除梅毒感染的可能性。梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，主要通過不潔性激素傳播。腋下疳是一期梅毒的典型癥狀，但不是每個(gè)感染者都會(huì)出現(xiàn)，因此建議進(jìn)行梅毒血清血檢測，以明確是否感染梅毒。如果確診，請盡早規(guī)范治療，治療期間應(yīng)該避免性生活，以免傳染他人。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年09月06日411
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 硬下疳是否可能出現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)？腋下疳是一期梅毒的表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在生殖器部位，一般在感染后兩到四周內(nèi)出現(xiàn)。硬下疳是一種無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并且隆起，基底層肉紅色，觸枝具有軟骨樣的硬度。如果有口腔硬下疳，也可能出現(xiàn)在口腔。大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腋下疳的情況比較罕見，但也有可能發(fā)生哦。如果大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了無痛性潰瘍，并且有過不安全性行為，應(yīng)該警惕梅毒的可能，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行梅毒血清血的檢測。在確診為梅毒后，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生盡早治療，并注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染給他人。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年08月28日250
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 梅毒（Syphilis）是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum，TP，又稱梅毒螺旋體）所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長，且時(shí)隱時(shí)顯。那么，如何更好識(shí)別它、檢測它、了解它呢？本文將介紹TP的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容僅供參考。1.?梅毒螺旋體（TP）病原學(xué)①梅毒螺旋體（TreponemaPallidum，TP）又稱蒼白密螺旋體，屬蒼白螺旋體的蒼白亞種，菌體細(xì)長，5-15×0.1-0.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個(gè)螺旋，兩端尖直。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時(shí)增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物），一般染料不易著色。在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動(dòng)較強(qiáng)。②蒼白螺旋體的兩種基因菌株，arp型（acidicrepeatprotein）和tpr型（treponemapallidumrepeat），此后又發(fā)現(xiàn)了rpsA型和tpo548型這兩種新的基因型?；蚍中蛯τ诖_定梅毒的多樣性、梅毒的流行病學(xué)及梅毒的復(fù)發(fā)與再感染有重要意義。③梅毒螺旋體最適合的溫度為37度，離開體內(nèi)很快死亡，煮沸（41℃中1h死亡，48℃僅30min即失去感染力，100℃立即死亡）、干燥（離體干燥1-2h死亡）、肥皂水及一般的消毒劑(1-2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡)很容易將其殺死，對青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。對寒冷抵抗力大，在0℃時(shí)，可生活48h（如將梅毒皮損標(biāo)本置于冰箱內(nèi)，1周后仍可感染人體致病)。在低溫（零下78℃）保存數(shù)年，仍可保持其形態(tài)、活動(dòng)性及毒力。在封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活大約10h。④感染人體后誘導(dǎo)產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體（TpsAb）及非螺旋體特異性抗體（nTsAb）。一般感染梅毒螺旋體2-4周后，機(jī)體首先產(chǎn)生梅毒螺旋體特異性抗體，出現(xiàn)早、消失遲，無論治療與否，即使患者在治愈后仍可檢測出特異性抗體，甚至大多數(shù)患者維持終身陽性。5-7周后機(jī)體產(chǎn)生梅毒螺旋體非特異性抗體，其滴度隨著疾病的進(jìn)展呈現(xiàn)先升高后降低的過程，并可轉(zhuǎn)為陰性。因此，在梅毒感染的早期或后期，梅毒螺旋體特異性抗體檢測的陽性率均高于梅毒螺旋體非特異性抗體。2.?梅毒螺旋體（TP）流行病學(xué)2.1傳染源：人是梅毒的唯一傳染源，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險(xiǎn)性很大。感染后，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。2.2傳播途徑：①性接觸傳播：是梅毒傳播的主要途徑，95%以上的梅毒感染都是由于性接觸傳播導(dǎo)致。性行為時(shí)與感染者的皮膚、黏膜損害處的滲出物直接接觸就可能導(dǎo)致感染。另外，與梅毒患者發(fā)生性行為，即使戴上安全套也不是絕對安全的。因?yàn)槊范韭菪w非常小，只有5-15×0.1-0.2um，約10000個(gè)螺旋體才有一根頭發(fā)絲那么粗，所以避孕套微小的破損，梅毒螺旋體都會(huì)從中溜進(jìn)去。②母嬰傳播：妊娠4個(gè)月后梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給嬰兒，或在分娩的過程中新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生擦傷而感染。孕婦在懷孕過程中按時(shí)產(chǎn)檢也是非常重要的，一旦發(fā)現(xiàn)感染梅毒螺旋體，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生母嬰傳播。③血液傳播：常見于靜脈注射吸毒人群，通過與梅毒患者共用注射器注射藥物導(dǎo)致傳播。另外，如果獻(xiàn)血方是梅毒患者，那么輸入他的血液就會(huì)感染梅毒螺旋體。④間接接觸傳播（破潰皮膚接觸到梅毒螺旋體）：是指日常生活中接觸到沾染有梅毒螺旋體的物品從而引發(fā)接觸感染，如接觸帶有梅毒螺旋體的衣物、用具或與梅毒患者密切接觸（如接吻、哺乳）等被感染，因?yàn)椴《驹诔睗竦钠骶呋驖衩碇校廊豢缮鏀?shù)小時(shí)。⑤醫(yī)源性傳播：醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴(yán)，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械、以及刺破皮膚或黏膜的其它醫(yī)療器械，造成病人之間、醫(yī)患之間的傳播。醫(yī)源性傳播另一種形式主要包括人工授精和器官移植等。2.3易感人群：皮膚或黏膜有損傷的人群，即使是一種肉眼難以查見、感覺極其輕微的損傷，也能成為梅毒螺旋體入侵機(jī)體的門戶。3.梅毒螺旋體（TP）致病機(jī)制梅毒螺旋體進(jìn)入人體通過鞭毛活動(dòng)旋轉(zhuǎn)附著于各層細(xì)胞，最后對組織侵犯，腫脹的小動(dòng)脈及其增殖的血管阻斷了或減少感染局部的血供，可能形成一期梅毒硬下疳和潰瘍。機(jī)體對其產(chǎn)生抗體，于6天后可以在血液中監(jiān)測出梅毒螺旋體特異性抗體，此時(shí)梅毒螺旋體達(dá)到高峰，隨后5天內(nèi)部分梅毒螺旋體被清除，硬下疳消退，部分梅毒螺旋體處于休眠期，機(jī)體免疫力下降時(shí)還會(huì)發(fā)病。4.梅毒螺旋體（TP）臨床及病理表現(xiàn)與分期4.1獲得性梅毒：①一期梅毒（硬下疳）：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3周左右出現(xiàn)無痛性皮損，潛伏2-4周，初為粟粒大小，后為1-2cm圓形或橢圓形淺表潰瘍。多見于外生殖器部位。⑵病理表現(xiàn)：螺旋體附著在淋巴管、毛細(xì)血管、靜脈壁及糜爛邊緣，早期有中性粒細(xì)胞浸潤，繼而形成血栓或阻塞性淋巴管炎，晚期有纖維性變（慢慢變硬）。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：硬下疳損害刮取滲液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足4周，該試驗(yàn)亦可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。②二期梅毒(梅毒疹)：⑴臨床表現(xiàn)：感染后3個(gè)月，可有發(fā)熱、乏力，主要表現(xiàn)為全是皮膚、黏膜梅毒疹。任何皮膚都可以損害，以掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹或外陰、肛周濕丘疹或扁平濕疣為特征。（一期、二期梅毒若不治療，皮損可以自行消退，進(jìn)入潛伏狀態(tài)）。⑵病理表現(xiàn)：斑疹梅毒，毛細(xì)血管及表淺的血管顯著擴(kuò)張，丘疹期范圍逐漸增大。⑶相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：二期梅毒皮損如扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，其刮取滲液可查見梅毒螺旋體，或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。c）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。③三期梅毒（晚期梅毒）：⑴臨床表現(xiàn)：感染2年后，波及全身，如：眼梅毒（視力損害、視力進(jìn)行性減退等）、神經(jīng)梅毒（無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒和樹膠樣腫性梅毒5種類型）、心血管梅毒（罕見，升主動(dòng)脈受累多見）。⑵病理表現(xiàn)：血管變化更加顯著，動(dòng)靜脈內(nèi)膜炎癥及巨細(xì)胞浸潤更為突出。⑶相關(guān)檢查：a）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。b）梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。c）腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL/RPR/TRUST試驗(yàn)或FTA-ABS/TPPA/TPHA試驗(yàn)陽性。d）組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。4.2先天性（胎傳）梅毒：多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血流，引起胎兒全身性感染。①早期先天性梅毒：一般在2歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)育不良，皮損為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰—大皰等。②晚期先天性梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，表現(xiàn)為炎癥性損害（如：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、脛骨骨膜炎等）。③相關(guān)檢查：a）暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本中可查到梅毒螺旋體,或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)檢測梅毒螺旋體核酸陽性。b）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：⑴出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性。⑵出生時(shí)不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。⑶在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。4.3?隱性梅毒（潛伏梅毒）在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為或2年前無高危性行為史，隱性梅毒一般無明顯異常的臨床表現(xiàn)。其非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽性。有條件時(shí)可進(jìn)行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。5.?梅毒螺旋體（TP）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查5.1?暗視野顯微鏡檢查取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡觀察，在暗視野顯微鏡下，典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光，其螺旋較密而均勻，運(yùn)動(dòng)規(guī)律且運(yùn)動(dòng)性較強(qiáng)，觀察其運(yùn)動(dòng)形式有助于與其他螺旋體相鑒別。見到梅毒螺旋體，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，有確診梅毒的價(jià)值。未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷。5.2?鍍銀染色檢查梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染成棕黑色，在普通顯微鏡下觀察，梅毒螺旋體染成棕褐色。5.3?血清學(xué)檢查當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4-10周，一方面對感染損傷的局部組織及TP表面釋放的心磷脂類物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生非特異性抗心磷脂類抗體(反應(yīng)素)；另一方面對TP的外膜脂蛋白、外膜鞘蛋白等抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：一類為非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒非特異性抗體試驗(yàn)）；另一類為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱梅毒特異性抗體試驗(yàn)）。5.3.1非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)：⑴快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagintest,RPR)：①本試驗(yàn)敏感性高而特異性低，結(jié)果為陽性時(shí)，若臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。用于梅毒的篩選診斷、療效判斷、判斷復(fù)發(fā)及再感染。②【假陰性】常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2-3周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的前帶現(xiàn)象。③【假陽性】常見于自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、肝硬化、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。臨床標(biāo)本采集或保存不當(dāng)（如溶血或污染）、檢測系統(tǒng)和方法學(xué)的檢測性能差異、實(shí)驗(yàn)室操作等因素。④約90%梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性病例的梅毒螺旋體非特異性抗體滴度在1：4以下，高滴度（一般在1：64以下）的梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性受檢者常伴有免疫球蛋白增多癥。⑤老年人出現(xiàn)假陽性的原因可能是隨著年齡增長，老年人的生理功能退化，基礎(chǔ)疾病增多，如腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、感染、腦梗死等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原，容易干擾檢測結(jié)果，出現(xiàn)假陽性。⑵性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL)⑶不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（unheatedserumreagintest,USR）⑷甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（toluidineredunheatedserumtest,TRUST):①TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應(yīng)素，約6周后可檢出，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復(fù)發(fā)的輔助診斷，對病情的評估有重要的作為。②此法操作較為簡便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細(xì)胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應(yīng)產(chǎn)生梅毒血清生物學(xué)假陽性。③由于感染梅毒后其反應(yīng)素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時(shí)反應(yīng)素又有可能會(huì)轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。5.3.2梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時(shí)間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨(dú)陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)假陽性】若以梅毒螺旋體非特異性抗體陰性而特異性抗體陽性為標(biāo)準(zhǔn)，來判斷TP特異性抗體的生物學(xué)假陽性是不科學(xué)的，這將導(dǎo)致部分早期梅毒或既往梅毒螺旋體感染者被漏診。因?yàn)樘禺愋钥贵w出現(xiàn)較早，其檢測窗口期較非特異性抗體短，且即使患者經(jīng)過充分治療，梅毒螺旋體特異性抗體仍能長期存在，甚至終身不消失。有文獻(xiàn)表明，梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性反應(yīng)可發(fā)生于雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在患傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病的患者中。⑴梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA)：結(jié)果陽性時(shí)可明確診斷，可用于梅毒的特異性診斷。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時(shí)間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨(dú)陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動(dòng)與否，或處于恢復(fù)期，不能作為監(jiān)測。⑵梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemapallidumhemag-glutinationassay,TPHA)⑶熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(fluorescenttreponemalantibody-absorptiontest,FTA-ABS)⑷梅毒螺旋體快速檢測試驗(yàn)（RT）⑸梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）：ELISA及CLIA對梅毒特異性抗體檢測目前作為梅毒螺旋感染篩查試驗(yàn)在臨床廣泛應(yīng)用。其陽性反應(yīng)只能說明正在感染或既往感染,不能作為梅毒疾病活動(dòng)與否的判定,也不能作為治療監(jiān)測手段。⑹梅毒螺旋體IgM抗體檢測:人體感染梅毒螺旋體后，可產(chǎn)生多種特異抗體，主要有IgM、IgG兩類。lgM抗體持續(xù)時(shí)間短，在治療后和疾病后期lgM反應(yīng)減弱；lgG抗體在治愈后仍會(huì)存在，甚至可終生存在，但抗體濃度一般較低，不能預(yù)防再感染。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高，可適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。5.4?腦脊液檢查晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過驅(qū)梅治療無效，應(yīng)做腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。5.5?組織病理梅毒的基本病理變化如下：a）血管內(nèi)膜炎：特別是小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生；b）血管周圍炎：血管周圍大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；c）二期梅毒后期和三期梅毒常見上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等組成的肉芽腫性浸潤；d）銀染色、免疫組化染色和PCR檢測可發(fā)現(xiàn)組織中的梅毒螺旋體病原體。一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒組織病理變化又有所不同。5.6?核酸擴(kuò)增試驗(yàn)采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法。通過特異引物和特定條件下的熱循環(huán)反應(yīng)，對皮損部位組織液、淋巴穿刺液及腦脊液等樣品中的梅毒螺旋體進(jìn)行核酸檢測。每一次檢測需同時(shí)做陽性對照、陰性對照，只有陽性對照擴(kuò)增出預(yù)期的片段、陰性對照沒有擴(kuò)增出任何片段視為實(shí)驗(yàn)成立，可作出核酸檢測陽性或陰性結(jié)果的判定。6.?梅毒螺旋體（TP）生物學(xué)假陽性相關(guān)介紹：6.1?TP生物學(xué)假陽性分類：由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽性反應(yīng)，稱為梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性。按被檢測抗體的種類可將梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性分為以下3種：梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性（發(fā)生率約0.2-0.8%，占比最高），梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性（概率較低），梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學(xué)假陽性（概率非常低），主要是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致。6.2TP生物學(xué)假陽性的影響因素和持續(xù)時(shí)長：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性與多種疾病和生理狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)其持續(xù)時(shí)間長度可進(jìn)一步分為急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時(shí)間≤6個(gè)月）和慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性（假陽性結(jié)果持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月）。急性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性主要見于疫苗免疫接種后、孕婦和多種傳染性疾?。ㄈ缏檎?、肝炎、水痘、瘧疾等），通常為一過性，持續(xù)時(shí)間不超過6個(gè)月。慢性梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性常見于靜脈注射吸毒人群、自身免疫性疾病、慢性感染性疾?。ㄈ绨滩 ⒏窝?、麻風(fēng)等）和惡性腫瘤等，持續(xù)時(shí)間較長，這類疾病的身體損害較大。6.3TP生物學(xué)假陽性的判斷和處理流程：梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性判斷的前提是有充足的證據(jù)證明不是梅毒螺旋體感染，采取診斷性治療、重采樣復(fù)測、其他疾病排除、受檢者和性伴隨訪等是發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性的重要手段。2024年07月03日681
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 秦醫(yī)生，我的腳底有紅斑，是硬下疳嗎？首先告訴答案，硬下疳一般不會(huì)長在腳底。硬下疳主要發(fā)生在生殖器部位，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)在口腔和肛周，是一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)。硬下疳是在生殖器部位出現(xiàn)的無痛性潰瘍，一般單個(gè)發(fā)生，圓形或者橢圓形，邊界清楚，周邊隆起，基底層潤紅色觸汁，具有這種軟骨樣的硬度，表面有僵硬性分泌物，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。如果有高危行為，生殖器部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、硬結(jié)、潰瘍，建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行梅毒螺旋體汗氏驗(yàn)，顯微鏡檢查，梅毒螺旋體抗體血清醫(yī)學(xué)檢測，以明確診斷，盡早治療。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年05月18日216
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 如果是你的男朋友這樣對你講的話，你就不要相信他了。 梅毒知識(shí)問答。 梅毒一定是通過性傳播嗎？不一定，梅毒主要是通過性情傳播，絕大多數(shù)，但除了通過性接觸傳播之外，還有通過胎傳，懷孕的婦女也會(huì)把梅毒遺傳為胎兒，這叫做母嬰傳播。還有個(gè)方式，血液傳播，比如說你輸血的時(shí)候，血液感也不正規(guī)，也可以通過血液傳播。那我看到有些人說他在公共澡堂洗了一次澡就被傳染了，這種可能性你覺得大嗎？如果是你的男朋友這樣對你講的話，你就不要相信他了，通過澡堂子洗澡這種方式傳媒的概率幾乎是這為零。為什么這樣講？因?yàn)槊范久撾x人體之后，它的生存能力是非常弱的，溫度包括酸堿度對它影響非常大，所以說梅毒也只能在活體里面存在，在澡堂的時(shí)際上相對都比較偏高，40度以上，并且在這功能下它是很難存活的，所以說你說通過在。 公寓、澡堂洗澡，游泳池被傳染，這概概率你幾乎可以把她當(dāng)做一個(gè)謊言，前段時(shí)間在網(wǎng)上看了一個(gè)段子，說女朋友問她男朋友怎么染上梅毒，她男朋友說是做手術(shù)，給梅毒患者做手術(shù)之后自己摸了自己內(nèi)褲而導(dǎo)致的，做說我給你這就這個(gè)大黃連，千萬不要相信夠了，有些清病孕它是通過戴避孕套可以避免的，那梅毒也可以嗎？梅毒可以通過戴避2023年09月13日30
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2023年05月15日86
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 第一點(diǎn)，梅毒螺旋體呢，大約是在七到60天的潛伏期后呢，在梅毒螺旋體侵入的部位呢，產(chǎn)生一個(gè)梅毒初期的一個(gè)損害，稱為硬下肝，一般呢，發(fā)病的位置呢，會(huì)在陰莖冠狀溝，包皮大小陰唇。第二個(gè)呢，就是出現(xiàn)比例大小的紅色的丘疹，一到兩周以后呢，隆起成為指甲大小的一個(gè)硬結(jié)，表現(xiàn)為可破潰的一個(gè)糜爛。第三個(gè)呢，大多數(shù)的病人的硬下干呢，為單發(fā)的無痛無癢，圓型或者是橢圓型邊界比較清除的潰瘍。第四個(gè)呢，就是硬下干呢，可能與二期梅毒并存區(qū)域軟下干啊，生殖起皰疹啊，固定性藥疹啊等這些局限性的潰瘍性的一個(gè)病損相鑒別。第五呢，皮疹成為多形態(tài)的，它可以表現(xiàn)為紅斑呢，丘疹啊，水泡啊，膿皰啊，也可以出現(xiàn)大面積的一個(gè)表皮剝脫。第六個(gè)呢，就是說梅毒性的一個(gè)鼻炎，為常見的一個(gè)早期的癥狀，因流涕啊，鼻塞呢，而影響呼吸和哺乳，雖然梅毒呢，是一種非常嚴(yán)重的一個(gè)疾病啊，但是這種疾病呢，也不是不適之癥，也有很多患者呢，通過積極的治療，治愈了這個(gè)疾病，所以呢，患者不要失去治愈疾病的信心。2022年12月26日249
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的可怕之處呢，不是在疾病本身啊，而是患者錯(cuò)過了一個(gè)最佳的一個(gè)治療時(shí)間，也會(huì)影響疾病的一個(gè)治療的效果。那么梅毒早期呢，也就是說一起梅毒呢，它有一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)，就叫做硬下干，有其下幾個(gè)特點(diǎn)啊。第一呢，它就是在入侵的部位形成的，也就是說我們平時(shí)接觸的最多的部分，比如說性器官，但是如果身體的其他部位呢，有接觸的話，可能會(huì)長在其他部位。第二個(gè)呢，一般是在接觸之后的兩到四周以后形成的，這個(gè)時(shí)間呢，是非常重要的，比如說如果一年之前有接觸，現(xiàn)在長了，那可能就不適應(yīng)下干了啊，要看這個(gè)時(shí)間點(diǎn)。2022年12月12日217
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒呢，可以分為一起梅毒是硬下肝，呃，一般呢，這個(gè)硬下肝呢，是不癢的，但是如果有細(xì)菌感染的時(shí)候呢，感覺到輕微的一個(gè)瘙癢。二期梅毒疹呢，它呢可以表現(xiàn)為皮膚的一個(gè)過敏呢，濕疹樣的，玫瑰糠疹樣的一個(gè)表現(xiàn)，他呢病人有些患者呢，也有輕度的一個(gè)瘙癢，但是沒有那么重。三起梅毒呢，主要是系統(tǒng)的損害，比如說神經(jīng)梅毒，腦沒毒也沒毒，這個(gè)時(shí)候呢，咱們的皮膚表現(xiàn)不是什么重點(diǎn)了，所以皮疹呢，幾乎也出現(xiàn)的很少，幾乎沒有癢感，所以呢，不管是一起二起梅毒呢，它的要是癢呢，也是輕微的一個(gè)瘙癢，但是基本上梅毒的疹呢，是不癢的。2022年10月19日290
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