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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒一期癥狀表現(xiàn)為硬下疳，主要表現(xiàn)為生殖器質(zhì)地較硬的無痛性潰瘍。硬下疳潛伏期2周～4周（平均3周），多見于外生殖器等性接觸部位。起初表現(xiàn)為小丘疹，逐漸發(fā)展為直徑約1cm～2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，潰瘍面清潔；一般為單發(fā)；觸診基底呈軟骨樣硬度；無明顯疼痛或觸痛。硬下疳也可不典型，或可因?yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為自覺疼痛、多個(gè)潰瘍、深或大的潰瘍、潰瘍面有膿性滲出物等。腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)。2020年05月26日
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒螺旋體能在梅毒各個(gè)時(shí)期侵犯大腦，出現(xiàn)無癥狀或有癥狀的神經(jīng)病變。某些螺旋體類型(如14d/f型菌株)可能具有較強(qiáng)的侵犯中樞的傾向。神經(jīng)梅毒可分為早期和晚期形式。早期神經(jīng)梅毒通常累及腦脊液、腦脊膜以及腦膜血管系統(tǒng)，而晚期神經(jīng)梅毒則累及腦和脊髓實(shí)質(zhì)。早期神經(jīng)梅毒：（1）無癥狀神經(jīng)梅毒：僅有腦脊液異常，無臨床表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在治療后血清學(xué)反應(yīng)不佳或者RPR長(zhǎng)期未轉(zhuǎn)陰者。大約有30%的無癥狀神經(jīng)梅毒不經(jīng)治療會(huì)進(jìn)展為癥狀性神經(jīng)梅毒。（2）癥狀性腦(脊)膜炎：癥狀性梅毒性腦膜炎患者主訴頭痛、意識(shí)模糊、惡心嘔吐以及頸強(qiáng)直。有些患者因顱神經(jīng)受損可以出現(xiàn)視力受損或者聽力受損，多為突然發(fā)生的視力下降或聽力下降。（3）腦(脊)膜血管梅毒：表現(xiàn)為血栓形成、缺血和梗死。這種神經(jīng)梅毒在年輕人中可能表現(xiàn)為缺血性腦卒中。缺血或腦卒中發(fā)作前有持續(xù)數(shù)日或數(shù)周的前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈或人格改變。晚期神經(jīng)梅毒（1）麻痹性癡呆：麻痹性癡呆通常在感染后10-25年出現(xiàn)，但也可在感染后2年出現(xiàn)。在疾病的早期階段，麻痹性癡呆會(huì)伴有健忘和人格改變的癥狀。大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展性記憶和判斷障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重癡呆。少見情況下，患者可能出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、躁狂或精神病性癥狀。中國(guó)一項(xiàng)納入116例麻痹性癡呆患者的研究顯示，癡呆、人格改變、行為異常和情緒問題是最常見的表現(xiàn)。（2）脊髓癆：脊髓癆最常見的癥狀為感覺性共濟(jì)失調(diào)和針刺樣疼痛。針刺樣疼痛表現(xiàn)為突然、短暫、劇烈的刺痛，可能累及肢體、背部或面部，可能持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)日。較少見的癥狀為感覺異常和胃危象，胃危象表現(xiàn)為劇烈上腹痛、惡心和嘔吐的反復(fù)發(fā)作。神經(jīng)梅毒的表現(xiàn)多種多樣，可以說是模仿大師。對(duì)于梅毒陽(yáng)性并且伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患者來說，盡早的確診和治療，是恢復(fù)的關(guān)鍵。（來源uptodate）2020年04月07日2226
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 猜一猜下面這些都是什么病？大開腦洞，任你猜···脫發(fā)？口腔潰瘍？尖銳濕疣？猜對(duì)了嗎？答案竟然就是：梅毒病因 梅毒（Syphilis）是蒼白螺旋體所引起的一種慢性經(jīng)典的性傳播疾病。它在41～42℃時(shí)于1～2小時(shí)內(nèi)也可死亡，但在低溫（-78℃）下可存活數(shù)年。 主要通過性交傳染，占95%以上；也可以通過胎盤傳給下一代而發(fā)生胎傳梅毒等。臨床表現(xiàn)在臨床上梅毒可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)。一.后天獲得性梅毒分為：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。1.一期梅毒是梅毒螺旋體侵犯局部，引起局部的炎性反應(yīng)；①硬下疳：潛伏期一般2-4周。常為單發(fā)，界限清楚、邊緣略隆起；觸診浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣硬度；無疼痛，多見于外生殖器部位(圖②、③)硬下疳不潔性行為所致②腹股溝淋巴結(jié)腫大：無痛，相互孤立而不粘連，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。2.二期梅毒是通過皮膚、粘膜及淋巴進(jìn)入血液，在血液中繁殖，表現(xiàn)于皮膚的較嚴(yán)重梅毒，(常在硬下疳發(fā)生后4—6周出現(xiàn))，病期2年內(nèi)；①皮膚黏膜損害：常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹(圖④)，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣(圖⑥)為其特征性損害。皮疹一般無瘙癢感?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)(圖①)。②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。3.三期梅毒是晚期梅毒，侵犯神經(jīng)、血管、骨骼、關(guān)節(jié)，后果嚴(yán)重甚至危及生命。①皮膚黏膜損害 結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫、馬鞍鼻(圖⑦)、舌部穿鑿性潰瘍、膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。馬鞍鼻②近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 是梅毒性纖維瘤緩慢生長(zhǎng)的皮下纖維結(jié)節(jié)。③心血管梅毒 主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，可發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,引起梅毒性心臟病。④神經(jīng)梅毒：可無癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。二.胎傳梅毒(先天梅毒)1.早期胎傳梅毒：一般<2歲發(fā)病，類似獲得性二期梅毒，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰、大皰；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎等；2.晚期胎傳梅毒：一般>2歲發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害(間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等)或標(biāo)記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、哈欽森氏齒、口腔周圍皮膚放射狀皸裂等)；3.隱性胎傳梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡<2歲者為早期隱性胎傳梅毒，>2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。診斷 梅毒是皮膚病的“模仿大師”，臨床表現(xiàn)千奇百怪。再結(jié)合病史(冶游史、輸血史)、實(shí)驗(yàn)室檢查(螺旋體鏡檢、TRUST、TPPA等檢測(cè))等，一般不難診斷。治療原則①及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正規(guī)治療，愈早治療效果愈好②劑量足夠，療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生③治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察④對(duì)所有性伴同時(shí)進(jìn)行檢查和治療 具體治療建議咨詢專業(yè)的皮膚性病學(xué)醫(yī)生，針對(duì)不同病癥選擇不同方案，比如芐星青霉素、水劑青霉素G等。END2020年04月02日3176
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 龜頭上有紅色斑塊常見于以下幾種情況，①扁平苔蘚，為龜頭部位多發(fā)的環(huán)狀紅斑，綠豆大小，表面有少量鱗屑，沒有自覺癥狀，這種疾病需要進(jìn)行病理活檢確診；②銀屑病，長(zhǎng)在生殖器黏膜部位的銀屑病又稱為反轉(zhuǎn)型銀屑病，也可以在龜頭部位出現(xiàn)淡紅色斑塊，表面沒有明顯鱗屑，可以有輕微的瘙癢；③生殖器皰疹，多見于性接觸后2-10天，在龜頭部位出現(xiàn)小塊紅斑，隨后可出現(xiàn)或不出現(xiàn)簇集性的小水皰并迅速破潰形成糜爛面，有些刺痛感，部分患者還可以伴有低熱、乏力和局部的淋巴結(jié)腫大；④是梅毒，一期梅毒硬下疳早期表現(xiàn)為一個(gè)單發(fā)的紅色斑塊，龜頭和冠狀溝為其常見部位，逐漸斑塊發(fā)生破潰形成一個(gè)無痛性的潰瘍，基底比較清潔，大約軟骨樣硬度。這時(shí)候從潰瘍面取分泌物做暗視野顯微鏡檢查可以看到大量的梅毒螺旋體，極具傳染性。二期梅毒可以出現(xiàn)扁平濕疣，可以發(fā)生在龜頭、陰莖、陰囊上，表現(xiàn)為多發(fā)的黃豆大小的扁平丘疹或斑塊，表面濕潤(rùn)，肉紅色，也沒有明顯感覺，這種斑塊一是多發(fā)，二是沒有任何感覺，但也傳染性強(qiáng)，二期梅毒通過查血可以獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果。以上是比較常見的龜頭紅色斑塊的原因，也有一些少見病甚至罕見病，需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查才能確診，如果出現(xiàn)長(zhǎng)久不能消退的紅斑，需及時(shí)到醫(yī)院就診明確診斷。2020年03月16日9533
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 上期科普我們講了，如果在出現(xiàn)一期二期梅毒癥狀的時(shí)候就及時(shí)治療，治愈率可以達(dá)到70-80%，但很多人因?yàn)椴涣私饷范?，錯(cuò)失治療良機(jī)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，非?？上А２榭次业奈恼隆睹范臼强梢灾斡膯帷愤@次我們來講講一期梅毒、二期梅毒到底長(zhǎng)啥樣。一期梅毒臨床多表現(xiàn)為硬下疳，出現(xiàn)在梅毒螺旋體最先侵入皮膚的部位。如果是生殖器性交，那么在男性龜頭、冠狀溝、包皮，女性大小陰唇、陰道、宮頸，口交者可以出現(xiàn)在口腔。早期是一個(gè)黃豆大小紅色硬結(jié)，無痛癢，逐漸破潰形成一個(gè)基底清潔的潰瘍，仍沒有明顯癥狀，少數(shù)人會(huì)微癢或微疼。二期梅毒表現(xiàn)比較多樣，常見的是二期梅毒疹，表現(xiàn)為軀干四肢淡紅色玫瑰疹，不凸起于皮膚，不疼不癢。常常有患者跟我說這些紅疹白天不明顯，熱的時(shí)候或者洗澡后會(huì)比較明顯。這是因?yàn)槊倒逭疃际浅溲云ふ?，?dāng)受熱時(shí)充血加重，皮疹會(huì)變得更紅也更明顯。二期梅毒還常見扁平濕疣，梅毒性脫發(fā)，甚至是梅毒性葡萄膜炎（視力突然下降）、耳梅毒、神經(jīng)梅毒等系統(tǒng)癥狀。足底的二期梅毒疹，暗紅色斑疹，周圍有領(lǐng)圈樣脫屑。舌頭及肛周的扁平濕疣梅毒性禿發(fā)、軀干二期梅毒疹、手掌二期梅毒疹梅毒在皮膚科有一個(gè)可怕的名字，叫做“模仿大師”，意思是它可以模仿各種皮膚病的外觀。縱然它千變?nèi)f化，但出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)的患者，還都是以以上的癥狀為主要表現(xiàn)的。所以如果你有過一些不潔性接觸，又出現(xiàn)了上述癥狀，一定盡早就醫(yī)，不要放任不管。2020年02月24日32258
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謝連永副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 眼科 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。1443年哥倫布航海將梅毒帶到西班牙通過戰(zhàn)爭(zhēng)廣為傳播，1505年由葡萄牙人從印度傳入我國(guó)廣東，直到1943年青霉素開始治療梅毒。它曾在我國(guó)一度幾乎絕跡，但近些年發(fā)病逐年上升。 臨床上將梅毒分為三期，其中一期二期梅毒叫早期梅毒，三期叫晚期梅毒，從母體中獲得的叫先天梅毒，神經(jīng)受累叫神經(jīng)梅毒。其臨床表現(xiàn)多樣，可涉及全身多種臟器，并且不同的疾病階段臨床表現(xiàn)也有所不同。當(dāng)梅毒螺旋體侵犯到眼睛，我們習(xí)慣叫眼梅毒。眼部的任何結(jié)構(gòu)如角膜、鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)在梅毒的任何時(shí)期都可以被梅毒侵犯，導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。因?yàn)槊范拘缘难蹞p害與其他原因?qū)е碌难鄄繐p害表現(xiàn)無明顯的特異性，所以它在臨床上又有著“萬(wàn)能的模仿者”的稱號(hào)。梅毒眼最常見最主要的疾病是葡萄膜炎，這是奪走梅毒患者視力最主要疾病。它包括虹膜睫狀體炎，前房積膿，前葡萄膜炎，中間葡萄膜炎，后葡萄膜炎，全葡萄膜炎，脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，視乳頭炎，視網(wǎng)膜血管炎，玻璃體炎等等，因與其他原因引起的這些疾病缺乏特異性和這類病人相對(duì)較少，因此醫(yī)生很難在第一時(shí)間考慮到是梅毒引起，易造成誤診誤治，多數(shù)經(jīng)過反復(fù)治療效果不好，才考慮到本病。 因此患者就診時(shí)要注意兩點(diǎn)，其一，找更專業(yè)的眼科醫(yī)生，因?yàn)樗?jīng)常看梅毒引起的這類疾病，所以會(huì)很快給你做梅毒相關(guān)檢查，從而得到正規(guī)治療。其二，患者主動(dòng)告訴醫(yī)生患有梅毒，這樣大多數(shù)醫(yī)生就會(huì)考慮到是梅毒引起的，依照他自身的能力或而給予相應(yīng)的治療或轉(zhuǎn)給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。而臨床上這兩點(diǎn)很難，特別是以眼梅毒為首發(fā)病的梅毒患者（他們是知道自己有梅毒）和還沒有診斷梅毒的患者（他們不知道自己有梅毒，但絕大多數(shù)知道自己是高危人），他們很難告訴醫(yī)生，于是大多數(shù)患者都要經(jīng)歷一個(gè)非常曲折的就醫(yī)經(jīng)歷，才能得到正確的治療。 葡萄膜炎最早可出現(xiàn)在梅毒感染后 6 周，也可出現(xiàn)于感染后多年，可以是梅毒在全身的惟一表現(xiàn)或首發(fā)表現(xiàn) , 可單眼也可雙眼發(fā)病。葡萄膜炎可能伴隨角膜基質(zhì)炎、晶狀體脫位和虹膜萎縮等癥狀。梅毒還可以引起鞏膜炎，各種結(jié)膜炎、淚腺炎、淚囊炎、睫毛脫落，眼神經(jīng)的病變等。晚期梅毒會(huì)引起Argyll Robertson 瞳孔，它是指由梅毒引起的瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射分離的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為雙眼瞳孔不等大，光反射異常等癥狀。 梅毒眼目前沒有完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需通過臨床表現(xiàn)、眼科檢查、血清學(xué)檢查，腦脊液檢查，除外其他原因才能診斷。血清學(xué)檢測(cè)包括非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（ RPR）。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用TP明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。TPPA陽(yáng)性表明患有梅毒病。RPR反映疾病的程度，比值（滴度）高，說明疾病活動(dòng)期。我們認(rèn)為滴度在1:4以下或陰性患者沒有傳染性。專業(yè)眼科醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)可根據(jù)TPPA陽(yáng)性和RPR滴度基本可以判定眼科病變是否與梅毒相關(guān)。 眼梅毒治療方面非常簡(jiǎn)單就兩個(gè)字：“驅(qū)梅”。有臨床表現(xiàn)的眼梅毒是一種神經(jīng)性梅毒，眼梅毒的治療與神經(jīng)梅毒的治療相同。具體方案：為首選水劑青霉素 G 1200~2400 萬(wàn) U/d，分 4~6 次靜脈滴注，連續(xù)滴注 10~14 d，繼以芐星青霉素肌內(nèi)注射 240 萬(wàn) u，1 次 / 周，連續(xù)注射 3 次。這是目前認(rèn)為是最正規(guī)的治療方法。梅毒的治療強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一是正規(guī)，除上述治療方案叫正規(guī)治療方案外，其他治療方法都叫替代方案。二是復(fù)診，根據(jù)快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR滴度的下降水平調(diào)整治療：要求治療后第一年每3 個(gè)月檢查一次， 第二年6個(gè)月查一次，第三年后一年查一次。滴度同一實(shí)驗(yàn)室同一方法兩次檢測(cè)相差 2 個(gè)倍比稀釋度（4 倍）有意義的。單用糖皮質(zhì)激素治療梅毒眼，雖然早期可能視力有所改善，但之后視力都會(huì)再次進(jìn)行性下降，預(yù)后較差。梅毒眼如果及時(shí)正規(guī)治療，一般會(huì)收到滿意的治療效果。如一再延誤正規(guī)治療和不按時(shí)復(fù)診，可造成不可逆的視力損害和視野缺損，直至失明，還易造成梅毒復(fù)發(fā)和梅毒的遠(yuǎn)期損害提前發(fā)生。因許多梅毒眼早期沒有任何癥狀，患有梅毒或者高危人群不管眼睛有沒有不適都應(yīng)該到眼科做眼科檢查。如有眼部不適，眼脹，眼痛，眼紅，眼前黑影飄動(dòng)，怕光，流淚等癥狀請(qǐng)及時(shí)到專業(yè)眼科就診。如果有視物模糊不清，視物不見，視物變形，視野縮小或缺失，眼前黑影飄動(dòng)增多等請(qǐng)立即到眼科就診并告知接診醫(yī)生有梅毒病史。2020年02月23日2693
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒疹常在感染梅毒后2-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，這是梅毒螺旋體通過血液循環(huán)播散到全身而引起的梅毒皮膚炎癥反應(yīng)。1、斑疹型：這是最常見的一種類型，主要分布于前身后背和手掌、腳底處的皮膚，為1-2厘米大小的紅斑，呈圓形或橢圓形，表面較干燥，呈銅紅色，不癢也不痛，經(jīng)過一段時(shí)間可自然退去，很容易與其他紅斑相混淆。2、丘疹型：丘疹型較斑疹型少見，疹子由米粒到黃豆大小，質(zhì)硬呈銅紅包，有的表面有鱗屑，酷似銀屑病，多見于軀干、四肢，其中發(fā)生在手掌、腳底部位的皮疹比較有特異性。3、扁平濕疣型：扁平濕疣是持殊的梅毒性疹，常發(fā)生在溫暖潮濕的皮膚皺褶部位和皮膚及黏膜連接處，如肛門周圍、外陰、腋窩及乳房下部等處。扁平濕疣的特點(diǎn)是皮損突出于皮膚表面，柔軟發(fā)紅，光滑的扁平丘疹，表面潮濕糜爛，有漿液性分泌物。需要說明的是，扁平濕疣不但是梅毒疹的典型表現(xiàn)，而且是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2020年02月21日11477
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 應(yīng)該檢查梅毒。 1.未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。 2.梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對(duì)稱廣泛，無癢感。 3.這種紅斑呈圓形，基本對(duì)稱分布于手掌和足底是二期梅毒特征性表現(xiàn)。 二期梅毒還有：類似銀屑病樣或玫瑰糠疹樣、肛門的扁平濕疣、口腔粘膜斑、片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。 4.一般持續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒有得到治療，l--2年內(nèi)常可復(fù)發(fā)。 5.卞星青霉素治療3周，每周治療一次、240萬(wàn)單位，分臀肌肉注射。2019年12月27日4297
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 開始說之前，給大家看一下，暗視野下梅毒螺旋體（確診的手段之一）是什么樣個(gè)東東。 是不是名副其實(shí)的螺旋體？ 大家都知道，西方人在命名一些疾病時(shí)，喜歡以人的名字來命名。這個(gè)人名，可能是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者，也可能是一個(gè)病人的名字。梅毒的英文名字是syphilis，恰恰是源于因一個(gè)叫Syphilus（有一點(diǎn)小區(qū)別）的牧師感染了梅毒。 回到本文的題目，我為什么突然想到這個(gè)問題呢，其實(shí)并不是心血來潮。 因?yàn)樵诓》恐蛋嗟臅r(shí)候，發(fā)現(xiàn)其他科室發(fā)來會(huì)診單中有很多是由于抽血檢查梅毒指標(biāo)是陽(yáng)性的（當(dāng)然，這其中有一部分是假陽(yáng)性），這個(gè)原本沒啥奇怪，性病本來就是歸皮膚科管的。 平時(shí)會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，這其中有不少的患者是六七十歲，甚至七八十歲的老人。首先就帶來了一個(gè)非常尷尬的問題：如何尋問病史。 首先，我應(yīng)該向誰(shuí)問病史？理論上來說，是應(yīng)該向患者本人詢問病史。因?yàn)橹挥羞@樣才能夠得到最可靠的病史。 但是直接詢問本人就面臨不少的問題：有的呢，由于種種疾病，比如中風(fēng)，導(dǎo)致患者根本無法正常回答問題；還有，有些事都過去幾十年了，他們也記不起來了。 又或者有時(shí)候各種方言我也聽不懂，他們有時(shí)候也聽不懂普通話，又或者即便聽得懂我說的話，卻不知道這個(gè)是什么病。 我說梅毒的時(shí)候，有的人一頭霧水，又或者知道這個(gè)是什么病的人，又有可能會(huì)盲目的恐懼，以為得了什么了不得的大病。 加上知道這個(gè)是性病后，心理負(fù)擔(dān)通常都很大，有的怨恨自己，有的怨恨配偶，所以有時(shí)候并不是很容易就可以獲得病史。 如果直接問配偶，那又應(yīng)該如何開口呢？而且又會(huì)不會(huì)侵犯了患者本人的隱私呢？ 加上有些人年紀(jì)大了，已經(jīng)喪偶了，也就無從問起。 所以有時(shí)候被迫要向患者的子女詢問病史，子女往往這個(gè)時(shí)候很尷尬，而且子女也幾乎不可能知道詳細(xì)情況。因此，由于種種原因，這種老人的可靠病史，非常難以獲得。 臨床經(jīng)驗(yàn)中，只有一種人的病史，是相對(duì)容易獲得或者相對(duì)可靠的。就是青年男性或中年男性。 回頭再說到老年人上。 這些老人本人或子女幾乎無一例外，均是否認(rèn)自己有梅毒的暴露史的。甚至絕大多數(shù)人是第一次知道自己梅毒檢查結(jié)果是陽(yáng)性，以前從來不知道，既然都不知道，所以也就不可能會(huì)去接受治療，更別提規(guī)范化治療了。而且這些病人中，大多數(shù)都沒有癥狀。 這就回到我開頭問的問題，如果罹患梅毒但沒有治療，會(huì)怎么樣呢？通常的病程是這樣的。 一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個(gè)禮拜）會(huì)出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個(gè)就叫硬下疳。 記住，有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實(shí)沒有這個(gè)典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。 一期完了之后，就進(jìn)入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導(dǎo)致的。 其特點(diǎn)是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個(gè)二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個(gè)月出現(xiàn)。 二期梅毒的臨床表現(xiàn)有哪些呢，出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會(huì)模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。 比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個(gè)禮拜到幾個(gè)月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會(huì)復(fù)發(fā)。 好，如果這個(gè)階段還沒有治療，就進(jìn)入潛伏梅毒階段。這個(gè)階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽(yáng)性的。 而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以出于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。 潛伏期沒有治療，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會(huì)出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個(gè)部分，大概將近30%沒有治療的患者會(huì)出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。 還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時(shí)候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個(gè)洞，取點(diǎn)腦脊液送去化驗(yàn)。 還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會(huì)有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。 還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。 最后，來一張圖，總結(jié)未有治療的梅毒患者病情演變過程。 所以行文至此，大概你們已經(jīng)明白了，為什么這些沒有治療的老年患者的梅毒檢查抗體是陽(yáng)性，又為什么可以一點(diǎn)癥狀也沒有，又或者看起來是痊愈的狀態(tài)2019年12月17日3231
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