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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 被梅毒患者針刺傷如何處理啊，呃，首先，呃被針刺傷的時(shí)候要立馬挨幾呃，使勁的擠，一直擠出道血清第二個(gè)呃，要用清水大量的沖洗，第三個(gè)就是要消毒，第四個(gè)要到感染科就診啊，查血查一下梅毒阿抗特異性抗體，這個(gè)滴度作為呃，作為一個(gè)基本的一個(gè)。 一個(gè)一個(gè)參考，呃，第六呢，就是我們呃有沒有預(yù)防性的藥物哈，嗯，這個(gè)時(shí)候可以呢，呃，打芐星青霉素，按照梅毒患者的這個(gè)治療方案治療一個(gè)療程，雖然目前循證醫(yī)學(xué)上，嗯還沒有報(bào)道，就是說呃這種方法能否起到預(yù)防作用，但是臨床上我們?yōu)榱税踩鹨姷脑挵?，為了安全起見，呃在呃及時(shí)。 用這種方法來起到一定的預(yù)防作用，因?yàn)槟隳壳耙矝]有嗯，其它特別。2019年09月17日
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郝慧霞副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 皮膚性病科 您好。 梅毒阻斷的措施呢，是在懷孕的早期懷孕的出三個(gè)月和末三個(gè)月進(jìn)行變形，青霉素，母嬰阻斷變形，青霉素是每周一次共三周，每次的劑量是240萬單位分倆車同不急住。 連續(xù)幾周三周。 嗯，孕婦必需每個(gè)月復(fù)查梅毒抗體滴度。 如果滴度的上升呢。 就繼續(xù)。 母嬰進(jìn)行母嬰阻斷治療，如果沒有上升呢，那么就我們整個(gè)孕期的療程是懷孕前三個(gè)月記住一個(gè)療程，懷孕后三個(gè)月記住一個(gè)療程。 母嬰阻斷成功率達(dá)到多少，如果是您在懷孕的初三個(gè)月就開始來治療，而且你的滴度滴度呢，非常的那么這樣的話呢，你的母嬰阻斷成功率在90%以上，那么如果你是。 再用晚期過來治療，那么你的梅毒。 阻斷力呢就相對(duì)較低，但是具體多少呢。 還沒有去。2019年09月17日1043
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李雋副主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 安全套可以防止梅毒嗎，梅毒其實(shí)是性病的一種，它主要通過性接觸傳播的。 那么帶安全套在一定程度上是可以防止性病的傳播的，但是這個(gè)也不是絕對(duì)的，所以我們還是要定期的體檢檢查自己是否存在梅毒。 如果你存在患有梅毒的話，那是絕對(duì)不能夠與其他人進(jìn)行性生活的。 一旦你感染上了梅毒，那么就要到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行治療。 那梅毒的檢測的話一般是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行抽血的化驗(yàn)從化驗(yàn)單上我們就可以看出你是否感染上了梅毒。 梅毒的治療，我們一般是采用的青霉素的手段來進(jìn)行治療的。2019年09月13日1869
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫，今天我們和大家談一談如何來預(yù)防感染，梅毒，呃，一般我們?cè)谥v就是一旦就是出現(xiàn)這個(gè)呃，梅毒感染的大多都是和這個(gè)性接觸有關(guān)系的，所以大家一定要潔身自愛的第一條就是呃，避免不潔的性行為，呃，第二個(gè)就是一旦出現(xiàn)就是懷疑自己感染梅毒呢，一定要立即到醫(yī)院去做抽血檢查檢查去一旦確定呢，要積極治療，另外呢，就是已經(jīng)在治療的梅毒的患者呢，一定要注意這個(gè)期間要避免性生活呃，女性的患者呢，要避孕啊，這種的話一旦懷孕的話對(duì)小孩還是有影響的呃，第四點(diǎn)呢，就是早期梅毒治療以后呢，一定要按照規(guī)定來密切隨訪復(fù)查兩到三年一般的話，我們?cè)诘谝荒昝咳齻€(gè)月查一次第二年每半年查一次第三年呢，就是呃年終的時(shí)候才一次啊，這種的話以密切的隨訪來判斷它有沒有復(fù)發(fā)，這種是非常非常關(guān)鍵的。 另外還有一點(diǎn)就是性伴侶也要同時(shí)檢查就診。2019年05月23日2991
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫，今天我們來給大家談一談這個(gè)梅毒患者這個(gè)日常生活中該注意些什么，一般我們講就分五點(diǎn)，第一個(gè)就是他的性伴侶一定要進(jìn)行，同時(shí)檢查必要的時(shí)候要同時(shí)治療第二點(diǎn)就是要把自己的衛(wèi)生搞好，避免傳染給他人，自己用的洗漱用品啊，床單被褥要開水燙暴曬啊，要分開，呃，第三點(diǎn)就是避免性生活呃，如果一定要性生活呢，一定要就是帶那個(gè)呃，避孕套就是安全套做好保護(hù)措施，因?yàn)楫吘顾膫魅拘赃€是比較強(qiáng)的，尤其是早期梅毒的時(shí)候，第四點(diǎn)，如果這個(gè)期間出現(xiàn)了二期梅毒疹，那一定要注意休息，畢竟這個(gè)愛情就是發(fā)作的時(shí)候可能會(huì)有發(fā)燒啊，乏力，這種情況注意營養(yǎng)，注意休息，那第五點(diǎn)就是女性的這個(gè)梅毒患者一旦發(fā)現(xiàn)這個(gè)懷孕的話呢，要盡早治療啊，至于要不要這個(gè)小孩呢，也要尊重孕婦的意愿基本上就是五點(diǎn)做好了就可以了。2019年05月23日2647
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫就是我們今天要談一談就是梅毒患者，他的那個(gè)性伴侶或者配偶呃呃，該怎么辦，就是一般來講就是一般，如果發(fā)現(xiàn)了就是某個(gè)患者他感染這個(gè)梅毒一定要讓他的性伴侶包括他的配偶一定要來檢查，如果他檢查了確定是已經(jīng)感染了這個(gè)也是要同時(shí)積極治療的，如果是檢查了沒有問題，那必須要隔離就是分床睡啊，這樣的話可以的，如果他實(shí)在是擔(dān)心那也可以采用預(yù)防性治療就治療一個(gè)療程就可以了，然后按照規(guī)定來復(fù)查，這是我們一般的常規(guī)的處理，如果患者他不愿意治療呢，就是建議大家就是呃，這個(gè)期間不要性接觸啊，沒有治愈之前，而且這個(gè)一定要注意保護(hù)，不然的話，它就容易比如說有細(xì)節(jié)處啊，這種又容易交叉感染的，所以這個(gè)一定要建議大家就是如果有嗯，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)梅毒呢，一定要對(duì)性伴侶一定進(jìn)行一些補(bǔ)或者同時(shí)治療。2019年05月23日4016
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 我們都知道梅毒是一種性病，會(huì)傳染，它的傳染性有多強(qiáng)呢？這個(gè)大家都很感興趣，我們今天扒一扒梅毒的前世今生，看看它究竟有多強(qiáng)。我們已知傳染病的傳染性取決于三點(diǎn)：病菌的毒力、侵入的數(shù)量和部位、宿主（被傳染者）的抵抗力。這個(gè)還是好理解的，病菌的毒力越強(qiáng)，傳染性越強(qiáng)；侵入的數(shù)量越多，越有可能傳染成功。當(dāng)然，還要有合適的部位，如果部位不合適，比如正常皮膚，病菌不容易進(jìn)去，如果部位合適，比如破損的皮膚、黏膜，病菌就很容易攻進(jìn)去。還有就是宿主的抵抗力，有些人身體好，抵抗力強(qiáng)，就天生不易感染。 1、首先我們看看梅毒的病原體，梅毒的病原體是梅毒螺旋體，1905年由法國科學(xué)家Schaudinn 與Hoffmanu發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。 梅毒的起源目前尚無定論，主要有二種學(xué)說：①新大陸或哥倫布理論認(rèn)為梅毒是海地島的地方性流行病，哥倫布在1493年從美洲返回時(shí)將其帶入歐洲；②舊大陸或前哥倫布理論認(rèn)為梅毒起源于中非，哥倫布航海前就已傳入歐洲。1495年梅毒在歐洲廣泛流行，約在1505年由印度傳入我國廣東，當(dāng)時(shí)稱為“廣東瘡“或”楊梅瘡“。 螺旋體是細(xì)長、柔軟、彎曲呈螺旋狀的運(yùn)動(dòng)活潑的單細(xì)胞原核生物。螺旋體廣泛分布在自然界和動(dòng)物體內(nèi)，分5個(gè)屬：包柔氏螺旋體屬，又名疏螺旋體屬、密螺旋體屬、鉤端螺旋體屬、脊螺旋體屬、螺旋體屬。前三屬中有引起人患回歸熱、梅毒、鉤端螺旋體病的致病菌，后二屬不致病。2017年05月20日18857
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許東梅主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ● 神經(jīng)梅毒是怎么回事？就是神經(jīng)系統(tǒng)受到梅毒的侵害嗎？梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性疾病，傳染途徑主要有三種：性傳播、經(jīng)輸血或者血液制品傳播以及母嬰傳播，分為先天梅毒和后天梅毒。神經(jīng)梅毒是指梅毒螺旋體跑到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所引起的慢性、感染性疾病?！?得了梅毒，都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)梅毒嗎？其實(shí)不然。感染了梅毒，卻沒有治療的話，大概有20%的人會(huì)發(fā)展成神經(jīng)梅毒，但沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；另有4%～9%會(huì)發(fā)展成有典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的神經(jīng)梅毒。無癥狀神經(jīng)梅毒約占經(jīng)過醫(yī)院確診的神經(jīng)梅毒的50%，若腦脊液異常持續(xù)存在而未經(jīng)治療，約23％～87％發(fā)展為癥狀性神經(jīng)梅毒?！?一般染上梅毒后多久會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)梅毒？梅毒通常分為早期梅毒及晚期梅毒，在各個(gè)時(shí)期都有可能出現(xiàn)神經(jīng)梅毒。因此，神經(jīng)梅毒并不僅僅是在梅毒晚期才會(huì)出現(xiàn)的，而且出現(xiàn)了神經(jīng)梅毒也并不意味著到了梅毒晚期?！?梅毒的癥狀越重越容易發(fā)展成為神經(jīng)梅毒嗎？梅毒患者是否發(fā)展成神經(jīng)梅毒，與梅毒本身的癥狀輕重沒有直接關(guān)系。如果梅毒螺旋體侵入神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)引發(fā)神經(jīng)梅毒。但梅毒螺旋體想要進(jìn)入大腦，要穿過一堵墻——血腦屏障，它相當(dāng)于大腦的防火墻，將人體的代謝廢物或者有毒物質(zhì)、細(xì)菌、病毒等隔離開來，防止大腦受到損傷。因此，梅毒是否發(fā)展成神經(jīng)梅毒，主要與這堵“墻”是否遭到破壞有關(guān)。● 梅毒患者抵抗力下降，就會(huì)發(fā)展為神經(jīng)梅毒？的確如此。免疫力低的梅毒患者更易發(fā)展成神經(jīng)梅毒，比如合并有艾滋病毒感染的梅毒患者、兒童、老人、身體虛弱的梅毒患者，以及血腦屏障遭到破壞的患者。● 已經(jīng)染上了梅毒如何防止出現(xiàn)神經(jīng)梅毒？能否預(yù)防性治療？得了梅毒以后，需要到皮膚性病科接受正規(guī)的驅(qū)梅治療（即趕走人體內(nèi)的梅毒螺旋體）。經(jīng)過正規(guī)的驅(qū)梅治療，梅毒是可以治愈的。一般不需要為了防止神經(jīng)梅毒而進(jìn)行預(yù)防性治療。而且，梅毒治愈后，就不會(huì)再發(fā)展成神經(jīng)梅毒了。因此，防止出現(xiàn)神經(jīng)梅毒的最好辦法就是積極、正規(guī)治療梅毒。● 神經(jīng)梅毒有哪些危害？會(huì)不會(huì)致殘、致死？是否會(huì)傳染給別人？神經(jīng)梅毒對(duì)人體的危害很大，會(huì)致殘致死。神經(jīng)梅毒可以分為：無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆、樹膠樣腫性梅毒、眼梅毒、先天神經(jīng)梅毒。①腦脊膜梅毒會(huì)有癲癇發(fā)作，以及發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等腦膜炎癥狀，這類病人通常會(huì)由于癲癇發(fā)作而摔傷、窒息或者咬掉舌頭。②腦膜血管梅毒會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。③麻痹性癡呆患者會(huì)出現(xiàn)癡呆、躁狂，傷害自己或者他人，容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。④脊髓癆，梅毒螺旋體進(jìn)入血腦屏障后，主要侵犯瞳孔、腰骶神經(jīng)和脊髓。內(nèi)臟危象表現(xiàn)為一陣一陣的內(nèi)臟劇痛，同時(shí)伴有一陣陣的內(nèi)臟功能紊亂。其中，以胃部發(fā)生內(nèi)臟危象比較多見，其疼痛多難以解除，加以嘔吐難以進(jìn)食，故可導(dǎo)致脫水及堿中毒。⑤樹膠樣腫性梅毒會(huì)有腫瘤壓迫的癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。除了這些危害，神經(jīng)梅毒也容易傳染給別人。比如梅毒一期、二期發(fā)生的神經(jīng)梅毒，都是具有傳染性的。因此，神經(jīng)梅毒患者也要做好血液、體液隔離，防止傳染給他人。點(diǎn)擊查看更多文章>>>★染上梅 毒，為何要當(dāng)心神經(jīng)梅 毒？★如何及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅 毒？★懷疑神經(jīng)梅 毒，怎么能確診？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日80070
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 1. 先天梅毒的傳播途徑是什么？（1）多數(shù)通過胎盤傳給胎兒；（2）也可能在分娩時(shí)通過直接接觸母親的感染有梅毒的生殖器部位發(fā)生傳染；（3）一些嬰兒可以在出生后因?yàn)楸茄什亢臀改c道系統(tǒng)的梅毒螺旋體的定植而出現(xiàn)疾??；（4）不通過哺乳傳播，因?yàn)槿榉繘]有皮損；（5）不是先天性遺傳病。2．孕婦如果有梅毒又沒有治療過，傳染給寶寶的機(jī)會(huì)有多大？（1）沒有治療的早期梅毒的孕婦：近25%的出現(xiàn)死胎。在出生的孩子中：近50%出現(xiàn)異常，25%僅有血清學(xué)陽性而無其他異常，25%沒有感染；（2）沒有治療的早期潛伏梅毒的孕婦：大約有40%孩子被感染，另有20%是早產(chǎn)，10%死胎，4%圍產(chǎn)期死亡；（3）沒有治療的晚期潛伏梅毒的孕婦：10%的孩子出現(xiàn)先天梅毒；另有10%出現(xiàn)死胎或早產(chǎn)；在有異常的新生兒中，如果孩子不治療，25%在出生后不久死亡。3. 孩子還沒有出生時(shí)，如果胎兒感染了梅毒會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？（1）在胎兒第9周時(shí)就可以檢測到梅毒，但在懷孕前5個(gè)月可以逃避傷害，可能是因?yàn)闆]有能力產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；（2）胎兒水腫，包括胎兒蒼白、水腫、腹部膨?。唬?）胎盤纖維化、大、厚、蒼白；（4）臍帶出現(xiàn)交替性紅、蒼白藍(lán)、粉筆白色條紋；4. 孩子出生后，如果感染了梅毒會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？（1） 根據(jù)年齡分為分為早期先天梅毒（2歲以前）和晚期先天梅毒（2歲以后）；（2）多數(shù)孩子出生時(shí)沒有癥狀，即時(shí)有也輕微，也缺少特異性；（3）66%的感染梅毒的母親生的孩子有肝腫大，有些同樣有轉(zhuǎn)氨酶異常、血小板減少、貧血；（4）有點(diǎn)皺褶的大腹便便的老人，口、鼻流涕；（5）因?yàn)榇蠖鄶?shù)嬰兒在出生時(shí)沒有臨床表現(xiàn)和血清學(xué)證據(jù)，而是在數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)異常，所有潛在感染的嬰兒都應(yīng)該用青霉素治療。5. 如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)了梅毒，怎么治療呢？（1）如果是早期梅毒孕婦，建議芐星青霉素240萬單位肌肉注射，1周1次，連續(xù)2次。（2）如果是晚期梅毒孕婦（排除神經(jīng)梅毒），建議芐星青霉素240萬單位肌肉注射，1周1次，連續(xù)3次。（3）如果青霉素過敏應(yīng)該脫敏后繼續(xù)給予青霉素治療。6. 如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)了梅毒，如何觀察胎兒有沒有感染梅毒呢？胎兒超聲檢查，如果出現(xiàn)胎兒水腫、肝大等胎兒梅毒的表現(xiàn)，咨詢有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生。7. 為了預(yù)防胎兒感染梅毒，我們應(yīng)該怎么辦呢。（1）孕婦在開始產(chǎn)檢的的時(shí)候應(yīng)該篩查梅毒；（2）如果懷孕前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感染梅毒，我們應(yīng)該采取正規(guī)的治療梅毒的方案，并且定期復(fù)查血清抗體滴度，直到抗體轉(zhuǎn)陰或出現(xiàn)4倍下降；（3）如果懷孕前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)梅毒，但治療效果不滿意，應(yīng)該再次治療，因?yàn)闈撛诘暮锰幈瓤赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)大；（4）在晚期妊娠和分娩時(shí)應(yīng)該再次篩查梅毒。（5）如果有再次感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該每個(gè)月篩查梅毒抗體滴度，如果沒有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)可以在晚期妊娠和分娩時(shí)篩查。8. 青霉素治療對(duì)胎兒有哪些可能的不良反應(yīng)呢？早期梅毒患者給予青霉素治療，由于大量的梅毒螺旋體被殺滅而釋放抗原導(dǎo)致劇烈的免疫反應(yīng)，稱為吉海反應(yīng)，常發(fā)生于第一次用青霉素治療梅毒后數(shù)小時(shí)發(fā)生，并在24 小時(shí)內(nèi)消退。表現(xiàn)為全身反應(yīng)似流感樣，包括發(fā)熱、怕冷、全身不適、頭痛、肌肉骨骼痛、惡心、心悸等。這種吉海反應(yīng)，可能導(dǎo)致急產(chǎn)（胎盤休克）。然而，這種現(xiàn)象與自然流產(chǎn)的關(guān)系有爭議，不應(yīng)該因此不良反應(yīng)而推遲治療。9. 經(jīng)過青霉素治療后，孩子感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？（1）有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)414名梅毒感染的孕婦采用不同劑量的青霉素治療后，僅5%的新生兒出現(xiàn)梅毒，預(yù)計(jì)有死胎；（2）另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)感染一期梅毒的孕婦，經(jīng)過青霉素治療后，孩子100%健康；感染二期梅毒的孕婦，經(jīng)過青霉素治療后，95%的孩子健康；早期潛伏梅毒感染的孕婦，經(jīng)過青霉素治療，100%的孩子健康；（3）治療失敗與孕婦再次感染或孕晚期才給予青霉素治療有關(guān)。10. 如果孩子感染了梅毒，該怎么治療呢？（1）新生兒梅毒：出生后7天內(nèi)，給予水劑青霉素，5萬單位/公斤，靜脈滴注每12小時(shí)一次，然后在后續(xù)3天內(nèi)，每8小時(shí)1次；或普魯卡因青霉素5萬蛋白/公斤肌肉注射10-14天。（2）新生兒期后：芐星青霉素5萬單位/公斤（最大240萬單位）肌注，如果腦脊液陰性。如果神經(jīng)梅毒，水劑青霉素5萬單位/公斤，每4-6小時(shí)靜脈10-14天。（3）如果嬰兒的臨床、CSF、血清學(xué)、血檢查正常，依從性無可爭議，嬰兒可以采用單劑芐星青霉素5萬單位/公斤肌注治療。（4）如果目前足夠治療，血清學(xué)滴度合理的下降，嬰兒的非梅毒螺旋體滴度等于或少于母親滴度，是不必要的治療，但仍然推薦給予單劑芐星青霉素治療。11. 如果母親感染了梅毒，那么在哪些情況下，孩子需要按照先天梅毒進(jìn)行治療呢？（1） 母親直到分娩也沒有正規(guī)治療過梅毒；（2） 母親不是用青霉素治療梅毒的；（3） 母親懷孕前青霉素治療過，但梅毒血清抗體沒有轉(zhuǎn)陰或者血清抗體滴度沒有下降4倍；（4） 母親在分娩1個(gè)月內(nèi)才開始青霉素治療梅毒；（5） 母親不記得或沒有書面證據(jù)明確說明已經(jīng)使用過合適的治療藥物和方案治療梅毒；（6） 母親青霉素治療后，血清學(xué)證實(shí)復(fù)發(fā)或再感染；（7） 如果嬰兒有先天梅毒的體征或血清學(xué)證據(jù)（嬰兒的RPR滴度比母親高2個(gè)稀釋倍數(shù)）（8） 如果嬰兒血清學(xué)陰性，沒有必要治療。12. 如果孩子梅毒抗體陽性，怎么判斷病情呢，需不要治療或再次治療呢？（1）梅毒抗體陽性的嬰兒（或分娩時(shí)血清學(xué)陽性的母親所生的孩子）必須再次檢查，包括臨床和血清學(xué)，每2-3個(gè)月1次，直到血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰或滴度下降4倍。（2）如果血清反應(yīng)是被動(dòng)的通過胎盤傳過來的，非梅毒螺旋體抗體滴度應(yīng)該在3個(gè)前下降，在6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰。如果嬰兒被感染和治療，血清滴度下降可以慢一些。（2）如果嬰兒有先天梅毒的體征或血清學(xué)證據(jù)（嬰兒的RPR滴度比母親高2個(gè)稀釋倍數(shù)）：還應(yīng)該檢查：血常規(guī)；腦脊液細(xì)胞、蛋白、RPR檢查；其他根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇長骨X片；胸片；顱骨超聲；眼科檢查；聽力-腦干反應(yīng)；肝功能。（3）如果在孩子8-12個(gè)月大時(shí)血清抗體滴度仍然穩(wěn)定或升高，孩子應(yīng)該再次評(píng)估（包括腦脊液檢查）和再次治療，采用10天的肌注青霉素G。（4）梅毒螺旋體抗體可以從胎盤獲得，可以保持陽性達(dá)15個(gè)月，但如果在孩子18個(gè)月大時(shí)這個(gè)抗體仍陽性，提示先天梅毒。（5）對(duì)第一次腦脊液檢查異常的嬰兒應(yīng)密切觀察孩子的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如果腦脊液細(xì)胞增多，應(yīng)每6個(gè)月抽一次腦脊液，直到細(xì)胞數(shù)正常。如果2年后細(xì)胞數(shù)仍然異常，或者每次檢查時(shí)沒有下降趨勢，孩子應(yīng)該再次治療。腦脊液VDRL檢查應(yīng)該在6個(gè)月時(shí)檢查，如果仍陽性應(yīng)該再次治療。13. 曾經(jīng)與感染梅毒的孕婦性接觸的人，也應(yīng)該治療嗎？（1）如果他的梅毒抗體陽性，應(yīng)該按照方案正規(guī)治療；（2）如果他的梅毒抗體陰性，且在近3個(gè)月內(nèi)沒有性接觸，不用治療；（3）如果他的梅毒抗體陰性，且在近3個(gè)月內(nèi)有性接觸，可按照早期梅毒預(yù)防性治療或者在最后1次性接觸的3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次梅毒抗體。參考書：Fitzpatrick - Dermatology In General Medicine 6th ed.本文系唐旭華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月19日20284
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李勇副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 皮膚科 患者男性，47歲，個(gè)體經(jīng)營者。2006年4月27日因陰莖、龜頭多發(fā)性潰瘍7天就診。一月前患者連續(xù)多次非婚性交，未戴避孕套，兩周后因擔(dān)心感染性病，查RPR及HIV抗體均為陰性。10天前因患“結(jié)節(jié)性癢疹”于手背部結(jié)節(jié)內(nèi)注射曲安奈德（約20mg）一次，7天前陰莖、龜頭出現(xiàn)多數(shù)丘疹、紅斑，并迅速破潰，自覺患處潮濕、稍有癢感，無水皰及疼痛，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及乏力。自行用“潔爾陰”稀釋液外洗，皮損未見消退。既往身體健康，無生殖器及口腔潰瘍史。皮膚科檢查：包皮過長。龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)面可見較多綠豆至黃豆大小糜爛或淺表潰瘍，共24處，散在分布，不融合；皮損圓形或橢圓形，邊緣稍隆起，界線清楚，表面清潔、潮紅（圖1），2處潰瘍表面有少量膿性分泌物（圖2）；皮損質(zhì)地稍硬，無明顯軟骨感，無觸痛。右側(cè)腹股溝捫及拇指大小淋巴結(jié)一枚，質(zhì)硬、光滑，無觸痛及破潰。尿道口不充血無分泌物，肛門、口腔無異常，掌跖、軀干無皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（RPR）陽性，滴度1︰64，梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）陽性，單純皰疹病毒抗體陰性，患者拒絕作病理及梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查。診斷：一期梅毒，多發(fā)性硬下疳。治療：芐星青霉素240萬單位分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。首次注射6小時(shí)后出現(xiàn)短暫畏寒、發(fā)熱，未作處理，自行緩解；2日后復(fù)診未觀察到新發(fā)皮疹，原有糜爛或潰瘍表面干燥、部分結(jié)痂；1周后皮損明顯消退，糜爛面上皮修復(fù)；2周后皮損全部消退，遺留色素沉者和少許萎縮性瘢痕。討論：臨床上以多發(fā)性硬下疳為首發(fā)疹的一期梅毒較為少見，硬下疳數(shù)目超過15個(gè)的尤為罕見，應(yīng)與下疳樣膿皮病、生殖器皰疹、軟下疳、藥疹、包皮龜頭炎等病相鑒別 。多發(fā)性硬下疳的原因與包皮過長、合并感染、多次接觸、自身接種等因素有關(guān)，與患者的免疫水平低下是否相關(guān)尚待考證。研究表明，人體免疫系統(tǒng)在抵抗梅毒螺旋體致病和保護(hù)人體免受梅毒螺旋體感染方面起重要作用。本例患者接受曲安奈德封閉3天后迅速出現(xiàn)多發(fā)性硬下疳，很可能與糖皮質(zhì)激素抑制患者機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫有關(guān)。2010年12月14日29519
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