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2023年12月01日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 我國的梅毒發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，需要早期全面地篩查出梅毒患者，才能夠早診斷、早治療，減少疾病的傳播。梅毒的血清學(xué)檢測是梅毒診斷中的重要一環(huán)，也是必不可少的篩查方法。關(guān)于梅毒的血清學(xué)檢測，本文總結(jié)了其檢測方法、臨床意義、篩查流程，同時(shí)給出了一些常見問題的回答。一、梅毒血清學(xué)檢測分類1.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)也稱梅毒非特異性抗體檢測。感染梅毒螺旋體后，人體迅速對被損壞的宿主細(xì)胞以及梅毒螺旋體細(xì)胞表面所釋放的類脂物質(zhì)作出免疫應(yīng)答，在3周~4周產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（亦稱為反應(yīng)素）。這些抗體主要是IgG和IgM型混合抗體。非梅毒螺旋體試驗(yàn)是使用心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原的絮狀凝集試驗(yàn)。不同反應(yīng)強(qiáng)度的凝集現(xiàn)象與抗體濃度呈正相關(guān)，在一定程度上反映了梅毒感染的活動(dòng)狀態(tài)。2.梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)也稱梅毒特異性抗體檢測。采用梅毒螺旋體提取物或其重組蛋白作為抗原，為特異性抗原，檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG和/或IgM抗體，其敏感性和特異性均較高。一般認(rèn)為，梅毒特異性抗體試驗(yàn)陽性者，即使使用驅(qū)梅治療，由于免疫記憶作用，抗體可終身陽性，因此這些試驗(yàn)不能用于觀察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染。二、梅毒血清學(xué)檢測主要方法三、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)篩查策略WS273-2018《梅毒診斷》規(guī)定，臨床上可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件選擇任何一類血清學(xué)檢測方法作為（初篩）試驗(yàn)，但初篩陽性結(jié)果需經(jīng)另一類梅毒血清學(xué)檢測方法復(fù)檢確證，才能夠?yàn)榕R床診斷或疫情報(bào)告等提供依據(jù)，有條件時(shí)亦可同時(shí)做這兩類試驗(yàn)?？刹捎没瘜W(xué)發(fā)光法檢測梅毒特異性抗體進(jìn)行初篩，初篩陽性的進(jìn)行復(fù)檢。流程如下：注：TPPA法結(jié)果判斷為“保留”的樣本，報(bào)告“可疑，建議隨訪”。四、梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果解釋五、相關(guān)知識問與答1.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的窗口期一般多久？非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足4周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。2.什么是隱性梅毒？多數(shù)患者有不安全性行為史，或性伴感染史，或多性伴史。早期隱性梅毒病期在2年內(nèi)，晚期隱性梅毒病期在2年以上。無任何梅毒的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒非特異性抗體及特異性抗體同時(shí)陽性，腦脊液檢查無異常發(fā)現(xiàn)。3.什么是TPPA法？梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）是用梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)。明膠顆粒為玫瑰紅色，便于肉眼觀察結(jié)果。TPPA是目前世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)推薦的梅毒確認(rèn)方法，在所有確證試驗(yàn)中應(yīng)用最廣。TPPA主要靠手工操作，自動(dòng)化程度非常低，一般用于篩查的再確認(rèn)。4.什么是非特異性抗體生物學(xué)假陽性？與梅毒感染無關(guān)的其他因素，如急性和慢性疾病、自然組織損傷等，梅毒非特異性抗體試驗(yàn)也可呈陽性反應(yīng)。常見的疾病因素有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)病、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腫瘤、其他螺旋體疾病等可引起假陽性反應(yīng)。常見的生理因素有孕婦、老年人群可發(fā)生假陽性反應(yīng)。大部分的假陽性滴度小于1:4。5.什么是前帶現(xiàn)象？在梅毒非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)（如TRUST試驗(yàn)）中，由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)假陰性或弱陽性結(jié)果，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn)，出現(xiàn)陽性結(jié)果，稱為前帶現(xiàn)象。這種現(xiàn)象臨床上主要發(fā)生在二期梅毒患者。6.什么是血清固定？少數(shù)患者經(jīng)過足量驅(qū)梅治療，梅毒非特異性抗體維持在相對恒定的低滴度狀態(tài)。判斷血清固定，應(yīng)具備3個(gè)要素：流行病學(xué)病史和臨床表現(xiàn)排除復(fù)發(fā)、重新感染；連續(xù)2個(gè)隨訪周期（≥6個(gè)月）血清抗體維持在±1滴度范圍之內(nèi)的低滴度水平（一般≤1:8），即變化趨勢方向不明；無實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)性和方法學(xué)誤差。7.常規(guī)梅毒血清學(xué)檢測的是IgG抗體還是IgM抗體？目前常規(guī)檢測中未區(qū)分IgG抗體和IgM抗體。六、小結(jié)梅毒的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析。實(shí)驗(yàn)室檢查在提供關(guān)鍵的輔助性診斷指標(biāo)的同時(shí)，也會受到多種因素的干擾，存在假陽性和假陰性的可能，因此規(guī)范操作的同時(shí)也應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)與臨床的溝通。2023年11月04日768
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 癡呆與認(rèn)知障礙麻痹性癡呆——神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)不是所有的癡呆都是不可逆轉(zhuǎn)的，有一些癡呆是可防可治的，例如麻痹性癡呆。麻痹性癡呆又稱梅毒性腦膜腦炎，是由梅毒螺旋體侵犯大腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)的慢性腦膜腦炎，是神經(jīng)梅毒最嚴(yán)重的一種。一、梅毒的分期一期梅毒：如感染部位潰瘍或硬下疳二期梅毒：包括皮疹、皮膚黏膜病變及淋巴結(jié)病變?nèi)诿范荆喝缧呐K梅毒、樹膠腫、麻痹性癡呆、脊髓癆潛伏期梅毒：缺乏臨床表現(xiàn)，僅血清學(xué)檢查陽性的梅毒螺旋體感染稱潛伏梅毒，感染期在1年內(nèi)稱為早期潛伏梅毒，其余的稱為晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒。先天梅毒：胎傳梅毒二、神經(jīng)梅毒的臨床分類①無癥狀性神經(jīng)梅毒：②腦脊膜神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎、梅毒性脊膜炎③血管神經(jīng)梅毒：腦膜血管梅毒、脊髓膜血管梅毒④實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒：脊髓癆、麻痹性癡呆和視神經(jīng)萎縮⑤神經(jīng)系統(tǒng)樹膠腫：大腦樹膠腫，脊髓樹膠腫三、神經(jīng)梅毒出現(xiàn)在梅毒的哪一期神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)在梅毒的各期。早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有顱神經(jīng)功能障礙、腦膜炎、卒中、精神狀態(tài)的急性改變及聽力、視力異常。晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（如三期梅毒）出現(xiàn)在感染后?10～30?年內(nèi)。四、梅毒的血清學(xué)檢查血清中梅毒抗體分兩種：1、抗類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體（梅毒非特異性抗體試驗(yàn)，非螺旋體試驗(yàn)）：活動(dòng)。2、抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（梅毒特異性抗體試驗(yàn)，螺旋體試驗(yàn)）：確診。梅毒螺旋體血清學(xué)檢測：（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（非螺旋體試驗(yàn)）：是非特異試驗(yàn)，主要診斷現(xiàn)癥感染患者，其滴度隨治療會逐漸下降，可作為療效及是否再感染的監(jiān)測指標(biāo)。。包括：1、性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL）2、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapidplasmareagintest，RPR）3、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（toluidineredunheatedrerumtest，TRUST）（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（螺旋體試驗(yàn)）：特異性試驗(yàn)，大部分梅毒患者螺旋體試驗(yàn)可以終生持續(xù)陽性，抗體滴度與療效無關(guān)，可作為梅毒確診的標(biāo)準(zhǔn)。部分臨床實(shí)驗(yàn)室將螺旋體試驗(yàn)用作梅毒初篩試驗(yàn)。梅毒初篩試驗(yàn)陽性的患者需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的非螺旋體試驗(yàn)，根據(jù)非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度決定進(jìn)一步治療方案。包括：1、熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（fluorescencetreponemalantibodyabsorptiontest，F(xiàn)TA-ABS）2、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（treponemalpal-lidumparticleagglutination，TPPA）3、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（treponemalpallidumhaemagglutinationassay，TPHA）4、梅毒螺旋體微血凝試驗(yàn)（microhemagglutinationassayforantibodiestotreponemapalldum，MHA-TP）5、各種酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（enzymeimmunoassay，EIA）6、化學(xué)發(fā)光免疫分析（chemiluminescenceimmunoassay，CIA）（三）應(yīng)用1、螺旋體試驗(yàn)陽性，若非螺旋體試驗(yàn)陰性，則應(yīng)行另外一種螺旋體試驗(yàn)。1）若第?2?次螺旋體試驗(yàn)陽性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受過治療的患者不需要進(jìn)一步處理，應(yīng)在?2?～4?周后再次進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)，避免漏診早期感染。未接受過治療的患者應(yīng)給予治療。除了病史或查體提示近期感染的患者外，其余按晚期潛伏梅毒治療。2）若第?2?次螺旋體試驗(yàn)陰性，流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)及臨床上考慮梅毒可能性低時(shí)，不建議進(jìn)一步檢查及治療。3）若第?2?次螺旋體試驗(yàn)結(jié)果為弱陽性，在低危情況下，也不建議治療。2、對于合并HIV感染患者，血清學(xué)檢查也可以用于梅毒的診斷及療效評價(jià)。當(dāng)臨床表現(xiàn)提示早期潛伏梅毒，而血清學(xué)檢查陰性時(shí)，對于有梅毒高危因素的患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，并考慮進(jìn)一步檢查。3、假陽性：非螺旋體試驗(yàn)可檢測到抗心磷脂抗體的存在，但抗心磷脂抗體同樣可存在于患有感染性疾病、自身免疫性疾病或惡性腫瘤患者體內(nèi)，存在假陽性情況。一般假陽性時(shí)其抗體滴度低，很少超過1∶8。超過1:8則梅毒可能性大。小于1:8則可能是上述其他疾病，一定應(yīng)用螺旋體試驗(yàn)證實(shí)。4、假陰性：感染極早期或前帶現(xiàn)象可出現(xiàn)假陰性，晚期梅毒因反應(yīng)素水平過低也可導(dǎo)致假陰性存在。前帶現(xiàn)象是血清中抗心磷脂抗體量過多，抑制陽性反應(yīng)出現(xiàn)，稀釋后再做血清試驗(yàn)，可出現(xiàn)陽性結(jié)果。5、梅毒的診斷需結(jié)合兩種血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的敏感性及特異性較低。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)敏感性及特異性均較高，但在腫瘤及免疫異?；颊咧幸啻嬖陉栃苑磻?yīng)情況。因此，梅毒的診斷需結(jié)合兩種血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果五、梅毒的腦脊液檢查腦脊液檢查包括腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白測定和腦脊液梅毒檢測。1、腦脊液中白細(xì)胞增多、蛋白含量升高（白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5×10^6/L，蛋白含量＞500mg/L）提示血-腦屏障破壞，顱內(nèi)存在炎性反應(yīng)，對神經(jīng)梅毒的確診有輔助作用，對療效的判斷及疾病的轉(zhuǎn)歸亦有重要作用2、腦脊液梅毒檢測1）VDRL是非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)中檢測腦脊液標(biāo)準(zhǔn)的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，特異性高，假陽性僅出現(xiàn)在被血污染的腦脊液標(biāo)本中，但其敏感度低（30％-70％），陰性結(jié)果不能排除神經(jīng)梅毒2）VDRL操作復(fù)雜，制劑難以保存，臨床上難以推廣，而RPR為VDRL的改良方法，操作簡便，結(jié)果直觀。在無條件進(jìn)行腦脊液VDRL檢測的情況下，可用RPR替代。3）與腦脊液?VDRL?相比，腦脊液?FTA-ABS?靈敏度高，特異度低。4）我國2018年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)公布的梅毒診斷表明腦脊液VDRL/RPR/TRUST陽性可作為神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室確診的條件5）當(dāng)臨床高度懷疑神經(jīng)梅毒時(shí)，腦脊液梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性不能排除神經(jīng)梅毒的診斷。六、神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)梅毒的診斷：1、血清學(xué)檢查陽性；2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；3、腦脊液檢查異常（腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白測定異常，加上腦脊液?VDRL?陽性）。神經(jīng)梅毒的診斷：1、神經(jīng)梅毒的癥狀體征+腦脊液?VDRL?陽性，排除血液污染，可診斷神經(jīng)梅毒。2、神經(jīng)梅毒的癥狀體征+腦脊液?VDRL?陰性，如果血清學(xué)檢查陽性，同時(shí)腦脊液有炎癥表現(xiàn)，細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白測定增高，考慮診斷神經(jīng)梅毒。3、神經(jīng)梅毒的癥狀體征+腦脊液FTA-ABS陽性+腦脊液有炎癥表現(xiàn)，細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白測定增高，考慮診斷神經(jīng)梅毒。4、腦脊液?FTA-ABS?陰性，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)沒有特異性的患者，不應(yīng)考慮神經(jīng)梅毒5、對于合并?HIV?感染的患者，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)會偏高（白細(xì)胞?>5/mm3），為提高診斷準(zhǔn)確性，這類患者腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高為白細(xì)胞?>20/mm3。不同指南標(biāo)準(zhǔn)1、2015年美國疾病控制中心（CDC）性傳播疾病（梅毒）治療指南指出，梅毒患者有神經(jīng)癥狀或體征，腦脊液只要滿足以下一項(xiàng)即可診斷神經(jīng)梅毒：（1）VDRL/RPR陽性；（2）蛋白升高（＞0.45g/L）；（3）細(xì)胞數(shù)升高（＞5×10^6/L）；若TPPA/FTB-ABS陰性則排除神經(jīng)梅毒。2、2008年歐洲梅毒管理指南對神經(jīng)梅毒的診斷中指出，具有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的梅毒患者，其腦脊液的要求為：在TPHA/TPPA/MHA-P和/或FTA-ABS陽性的基礎(chǔ)上滿足以下一項(xiàng)即可做出診斷：（1）單核細(xì)胞升高（＞5-10/mm3）；（2）VDRL/RPR陽性；若FTA-ABS陰性可基本排除神經(jīng)梅毒。但2014年歐洲梅毒管理指南表明腦脊液VDRL/RPR陽性可診斷神經(jīng)梅毒，TPHA/MHA-TP/TPPA陰性則排除神經(jīng)梅毒，其中FTA-ABS因?yàn)楹臅r(shí)、昂貴和結(jié)果難以判斷而基本被淘汰。3、2018年中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷及2014年中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的梅毒診療指南中神經(jīng)梅毒的腦脊液結(jié)果需符合以下兩條：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×10^6/L，蛋白量＞500mg/L，且排除其他原因引起的異常；（2）VDRL/RPR/TRUST或FTA-ABS/TPPA/TPHA陽性。2023年06月24日771
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是來自皮膚科的龐大夫。 嗯，近期呢，門診呢，有些梅毒的患者，他是呃，打完三針青霉素呢，就正規(guī)青霉霉治療以后呢，它的低度呢，反升不降。 嗯，到底是怎么回事呢？然后我就問了這些患者，這些患者呢，他呢非常的著急，所以呢，他打完三針青霉素呢，立馬以后就復(fù)查了，或者是說沒有到一個(gè)月的時(shí)候，或者是半個(gè)月的時(shí)候，他就復(fù)查了，所以呢，原因就出在這兒，他們查的有點(diǎn)太早了，我們的梅毒螺旋體經(jīng)過變性，青霉素給它去除的時(shí)候呢，它的低度是有一段上升期，也就是說在一個(gè)月內(nèi)的時(shí)候，它的死的這種殼核會有顯示把這個(gè)低度升高的這種可能性，所以呢，我建議呢，梅毒的患者要定期復(fù)查，也就是說。 治療以后呢，隔個(gè)月。 再復(fù)查，不要著急，著急呢，低度反升不降，造成恐慌。2023年03月19日83
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??作為一個(gè)古老但又依然“充滿活力”的性傳播疾病，梅毒從來沒有離開過；梅毒是什么？它屬于一種常見性病，在古代常被稱為“花柳”常在花樓女子身上檢出，是一種不潔行為釀成的傳染疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，梅毒是世界范圍流行的性傳播疾病，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，從沿海向內(nèi)陸陸續(xù)傳播，發(fā)病率居高不下目前已登性病之榜首。它會“模仿”其他疾病的病狀，如脫發(fā)、濕疹、疣銀屑病等。是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。一．梅毒如何來的公元1493年，哥倫布的船隊(duì)從美洲滿載而歸返回西班牙，除了各種奇珍異寶外，還帶回了一種可怕的疾病——梅毒。由于和當(dāng)?shù)赜〉诎餐林腥荆糠炙殖霈F(xiàn)了皮膚潰爛、四肢水腫和精神錯(cuò)亂等癥狀，連哥倫布本人也未能幸免。梅毒由此在歐洲傳播開來。?1520年左右，作為中國通商口岸的廣州也出現(xiàn)了這種病，于是被中國人稱為“廣瘡”。又因?yàn)榀彲冃嗡茥蠲罚直环Q為“梅毒”。?二.梅毒的臨床表現(xiàn)1.先來“撩撩你”的一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個(gè)禮拜）會出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個(gè)就叫硬下疳。???近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大?出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。但有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實(shí)沒有這個(gè)典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。2.開始“攻城略地”的二期梅毒：一期完了之后，就進(jìn)入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導(dǎo)致的。其特點(diǎn)是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個(gè)二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時(shí)出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個(gè)月出現(xiàn)。(1)梅毒疹：不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退。皮損通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹斑丘疹，斑塊、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍等，常以一種類型皮損為主，大多數(shù)泛發(fā)，不癢或輕微瘙癢。二期梅毒會出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定或唯一的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。?比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領(lǐng)圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結(jié)膜炎全身淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個(gè)禮拜到幾個(gè)月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會復(fù)發(fā)。斑疹型為泛發(fā)的大小不等、圓形或橢圓形、直徑0.5-2cm的紅色或暗紅色斑，偶為環(huán)形，呈玫瑰樣，至在3-12月自行消退、留色素斑。(2)扁平濕疣：好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤或輕度結(jié)痂，單個(gè)或多個(gè)。(3)禿發(fā)、黏膜水腫糜爛(4)骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；(5)內(nèi)臟梅毒:此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。如果這個(gè)階段還沒有治療，就進(jìn)入潛伏梅毒階段。這個(gè)階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽性的。而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以處于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。3.露出“兇殘”本性的三期梅毒：潛伏期沒有治療，會出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個(gè)部分，大概將近30%沒有治療的患者會出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。?還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時(shí)候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個(gè)洞，取點(diǎn)腦脊液送去化驗(yàn)。還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。三．梅毒傳播途徑大約90%的梅毒都是通過性行為傳染的，也有少部分可以通過血液、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳染。??除了以上這些明確會感染梅毒的途徑以外，總有一些游走在高壓線邊緣的行為，讓我們搖擺不定，那它們會不會感染呢？??日常接觸不會傳染梅毒梅毒螺旋體不是寄生蟲，不會趴在我們的皮膚上隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)攻下一個(gè)宿主，也沒有能力僅憑自己的力量就穿透我們正常的皮膚黏膜而感染。?所以，日常生活的接觸是不會傳染梅毒的，比如握手、用酒店的生活用品等。?以后再也不要說住了酒店就感染了梅毒，酒店毛巾背的黑鍋夠多了！?這些情況會傳染梅毒口交也能傳染。任何形式的性行為都有可能造成局部黏膜或皮膚損傷，從而造成傳染，比如口交、肛交等。?戴了套也可能傳染。安全套只是大大降低了性接觸的傳染性，但不能完全杜絕，大家可以自己想象性行為的過程是多方位的，僅僅套住了關(guān)鍵部位是不能絕對預(yù)防的。（此處有點(diǎn)兒污，閱后請自行從大腦中刪除，更不要隨意聯(lián)想）?所以，生活中該克制的時(shí)候就一定要克制啊，愛，是，克，制！四.如何發(fā)現(xiàn)自己“身藏梅毒”梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升勢頭，這是不爭的事實(shí)，而梅毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可以沒有明顯的自覺癥狀，并且不治療也可以“自愈”，所以通常不被患者所重視。有時(shí)，盡管我們醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。造成這種局面的因素是多方面的，其中，梅毒的癥狀較隱蔽是主要原因，因此在臨床中我們應(yīng)該掌握關(guān)于梅毒的一些蛛絲馬跡。若出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：1.身體免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒將會在我們的體內(nèi)不斷摧毀我們的免疫系統(tǒng)，從而使身體抵抗力大幅度下降。在平時(shí)出現(xiàn)一些小的病癥都可能會使身體受到損傷，最明顯的表現(xiàn)就是感冒發(fā)燒，所以說在平時(shí)經(jīng)常容易患上一些小疾病時(shí)，應(yīng)該引起重視了，盡早去醫(yī)院做一下身體檢查。2.身體無緣無故發(fā)熱在排除受涼感冒以外，若是身體無緣無故出現(xiàn)渾身發(fā)熱的跡象時(shí)，尤其是在采取降溫方法仍然沒有達(dá)到退燒的功效，那么很有可能是體內(nèi)有梅毒潛伏，因?yàn)槊范镜脑缙诎Y狀就包括身體持續(xù)性的發(fā)熱。?3.皮膚表層有紅色斑點(diǎn)感染梅毒的人在皮膚表層會有莫名其妙的斑點(diǎn)出現(xiàn)，很多人可能會誤認(rèn)為過敏，其實(shí)這是梅毒在向我們才發(fā)出信號。所以，若是身體無緣無故出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，尤其是不屬于過敏體質(zhì)的人，千萬不要忽視了。?4.其他的蛛絲馬跡（1）生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點(diǎn)硬；（2）同側(cè)大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結(jié)；（3）肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點(diǎn)濕潤，但無癥狀。（4）性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。（5）口腔內(nèi)出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時(shí)間短，一般在2周左右，此時(shí)要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應(yīng)該警惕梅毒的可能。梅毒被稱為“模仿大師”，可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷中需要多加小心，以防漏診。遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應(yīng)高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應(yīng)該掌握一點(diǎn)梅毒方面的相關(guān)常識，以便能盡早識別梅毒的蛛絲馬跡?五．懷疑自己得了梅毒，可以做哪些檢查？梅毒是艾滋病出現(xiàn)以前最令人生畏的一種性傳播疾病，梅毒是一種慢性傳染病，梅毒初起時(shí)為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展中向人體各器官組織入侵，梅毒也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)。梅毒從傳染來源可分為后天梅毒（獲得性）和先天梅毒。梅毒早期確診很關(guān)鍵，下面我們介紹一下梅毒的檢查方法：(一)體格檢查醫(yī)生通過觀察局部器官以及周圍，看看是否有梅毒相應(yīng)的體征以及癥狀。(二)暗視野顯微鏡檢暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺旋體的方法。暗視野，顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線，它便于檢查蒼白的螺旋體。這是一種病原體檢查，對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結(jié)穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒，可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，以其作暗視野顯微鏡觀察，對先天性梅毒有診斷價(jià)值。但顯微鏡檢查檢出率比較低，適合一期梅毒或扁平濕疣患者。(三)血清學(xué)試驗(yàn)梅毒血清學(xué)檢查對于診斷二期、三期梅毒，以及判定梅毒的發(fā)展和痊愈，判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學(xué)檢查包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)。前者常用于臨床篩選及判定治療的效果，抽血后1小時(shí)即可出結(jié)果，這樣梅毒檢測費(fèi)用也低廉。后者主要是用于判定試驗(yàn)，但是它不能判定治療效果，一旦患有梅毒，這一試驗(yàn)將終身陽性。1.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“面具”）：結(jié)果陽性可作為診斷梅毒感染的依據(jù)，觀察血清中抗體滴度的變化可以用于梅毒療效的判斷。梅毒滴度數(shù)值都是類似于1:2，1:4，1:8，1:16這樣翻倍表示的，最低值比如是1：1或1：2，高值可以到1：128，1：256甚至更高，滴度越高表明梅毒螺旋體對身體的損害越大、傳染性越強(qiáng)。VDRL檢測腦脊液中的抗體對于診斷神經(jīng)梅毒有重要的價(jià)值。值得注意的是，梅毒血清學(xué)方法均存在一定的生物學(xué)假陽性，如急性發(fā)熱性疾病、慢性傳染病、結(jié)締組織性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽性反應(yīng)；其它疾病因素如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、麻風(fēng)病、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腫瘤、其他螺旋體疾病等可引起梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)假陽性反應(yīng)：（1）VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn))（2）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）（3）RPR(加速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))（4）TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))2.梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（“傷疤”）：該試驗(yàn)結(jié)果陽性可確認(rèn)為梅毒螺旋體感染。因既往感染已治愈的患者該抗體也可為陽性，需通過非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證是否為現(xiàn)癥梅毒，所以不能作為療效的觀察指標(biāo)：（1）FTA-ABS（密螺旋體熒光抗體吸收）（2）TPPA/TPHA(梅毒密螺旋體凝集試驗(yàn))（3）TP-ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))（4）CIA（發(fā)光法）（5）GICA（膠體金免疫層析法）（6）WB（蛋白印跡試驗(yàn)）（7）PCR聚合酶鏈反應(yīng)（8）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(四)梅毒化驗(yàn)主要看什么？1.刻骨銘心永久性“傷疤”指標(biāo)：TPHATPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，即TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測的是梅毒螺旋體自身的抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早、特異性高，一般假陽性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽性以外）。TPHA屬于確診試驗(yàn)，陽性結(jié)果基本可確診。TPHA的陽性結(jié)果一般將會一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個(gè)“傷疤”一樣跟著一輩子了。?2.煙云善變暫時(shí)性“面具”指標(biāo)：RPRRPR即快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)，檢測的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的心磷脂抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)聯(lián)平行。RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時(shí)性的“面具”指標(biāo)。?(五)拿到梅毒檢測報(bào)告單后，到底該怎么判讀呢？簡言之，看梅毒報(bào)告，無非就是看傷疤、面具兩兄弟陰、陽結(jié)果的排列組合游戲而已啊。?1.首先來看看雙陽（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陽性）和雙陰（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陰性）的情況：可概括為：雙陽結(jié)果很不幸，雙陰結(jié)果很喜人，它們的悲歡完全不相通。雙陽：雙陽的結(jié)果大家都知道，這意味著很不幸，可以確診梅毒了，這時(shí)候得詳細(xì)詢問病史、查體，明確病期，及時(shí)、足量進(jìn)行驅(qū)梅治療。雙陰：一般而言，雙陰的結(jié)果很喜人：沒有感染梅毒?；?yàn)結(jié)果雙陰，是不是就可以高枕無憂了？我說一般而言可能是正常的！凡事不絕對！凡事有特例！比如，感染早期可能雙陰，即使是出現(xiàn)相對較早、特異性相對較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測得到。門診經(jīng)常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗(yàn)，這時(shí)候還是建議過段時(shí)間再查比較有意義哦。非特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足6周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染6周后復(fù)查。特異性抗體血清學(xué)試驗(yàn)：如感染不足4周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。2.接下來我們再來看看單陽（TPHA、RPR其中一個(gè)指標(biāo)陽性）的情況：RPR單陽此時(shí)不必太過驚慌，懷孕、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾?。ㄈ绡懠玻?、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會造成RPR生物學(xué)假陽性。另外，假陽性還偏愛老年人，年齡越高，假陽性率越高，因此詳細(xì)詢問病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。TPHA單陽主要有如下幾種情況：??第一種情況：患者既往得過梅毒，但是經(jīng)過正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點(diǎn)感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，問了度娘胡亂吃了點(diǎn)抗生素，而梅毒螺旋體呢它本身又是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。??第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)的早，也就是說TPHA陽性結(jié)果會比RPR出現(xiàn)的早，這時(shí)候要詳細(xì)詢問病史，建議過一個(gè)月復(fù)查吧，如果RPR陽性了，那就得正規(guī)驅(qū)梅治療嘍。??第三種情況：抗體過多。有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時(shí)稀釋血清后再做血清試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心?。??第四種情況：合并HIV感染，也會出現(xiàn)RPR暫時(shí)陰性的情況。(六)梅毒螺旋體IgM抗體檢測梅毒螺旋體IgM抗體檢測是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高，能早期診斷，能判定胎兒是否感染梅毒螺旋體等優(yōu)點(diǎn)。特異性IgM類抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細(xì)菌或病毒后機(jī)體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在，TP-IgM陽性的一期梅毒病人經(jīng)過青霉素治療后，約2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽性病人經(jīng)過青霉素治療后，2～8個(gè)月之內(nèi)IgM消失。此外，TP-IgM的檢測對診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，因?yàn)镮gM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染。(七)分子生物學(xué)檢測近年來分子生物學(xué)發(fā)展迅速，PCR技術(shù)廣泛用于臨床，所謂PCR即多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，即從選擇的材料擴(kuò)增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠便于用特異性探針來進(jìn)行檢測，以提高診斷率。但是，這種實(shí)驗(yàn)方法，要求有條件絕對好的實(shí)驗(yàn)室和技術(shù)一流的技師，而我國目前很少有這樣高水平的實(shí)驗(yàn)室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋體，經(jīng)過DNA擴(kuò)增后出現(xiàn)了大腸桿菌，讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時(shí)髦，掛個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其實(shí)診斷梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化驗(yàn)即可。(八)腦脊液檢查?通過腦脊液檢查能診斷神經(jīng)性梅毒，若熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)是陽性，那么就可以明確診斷是神經(jīng)梅毒。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。(九)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查如X線片、心臟彩超、CT或是磁共振等，能鑒別多種類型的梅毒，包括心血管梅毒、神經(jīng)梅毒以及關(guān)節(jié)梅毒等。?2023年02月19日2984
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 那主任你好啊，梅毒治療四年一家醫(yī)院多次檢查rpr陰性，另一家的復(fù)查trust卻是1 : 2陽性，怎么回事？其實(shí)呢，呃，就是trust或者是rpr呢，它都是驗(yàn)證你的感染的風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)檢查，那rpr的一個(gè)值是陰性，r trust是一個(gè)1 : 2的陽性，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們怎么辦呢？應(yīng)該是隔一段時(shí)間咱再查一次。 trust。 trust它實(shí)際是一個(gè)驗(yàn)證診斷，但是你1 : 2的陽性呢，其實(shí)來看的話，嗯，就是說還是就是說有一些低度，但是這種低度來看的話，傳染性是不大的，所以說你目前來看的話，梅毒的治療它有這么一個(gè)特點(diǎn)，有一些時(shí)候呢，就是你其實(shí)已經(jīng)治好了，但是它依然在你的體內(nèi)的陽性的抗體是存在的，在這個(gè)時(shí)候呢，它就每次你檢查的時(shí)候都會有一個(gè)就是這個(gè)弱陽性的問題。 嗯，我們現(xiàn)在需要做兩件事，第一呢，就是隔一個(gè)月之后再復(fù)查，再用trust復(fù)查，第二呢，就是說我們根據(jù)trust的結(jié)果來給你再做一些用藥或者不用藥的一些推薦。 嗯。 有。2023年01月02日137
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