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2021年10月09日
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趙宇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒檢測(cè)時(shí)常常會(huì)遇到RPR陰性，TPPA陽(yáng)性的情況。出現(xiàn)這樣的化驗(yàn)結(jié)果常常見(jiàn)于以下情況： 第一種情況是梅毒感染的早期，一般TPPA在梅毒螺旋體感染后四周左右出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，RPR常常在梅毒螺旋體感染6周左右出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。如果患者在梅毒感染的早期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，有可能出現(xiàn)這種情況。 第二種情況見(jiàn)于梅毒已治愈。也就是說(shuō)梅毒患者經(jīng)過(guò)正規(guī)驅(qū)梅治療后RPR轉(zhuǎn)陰，TPPA可終身呈陽(yáng)性反應(yīng)。 第三種情況見(jiàn)于晚期潛伏梅毒。梅毒感染的早期TPPA 和RPR都呈陽(yáng)性反應(yīng)，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，RPR的滴度逐漸下降，甚至有可能轉(zhuǎn)陰，但TPPA可持續(xù)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 第四種情況見(jiàn)于感染了梅毒螺旋體，但患者沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，因此沒(méi)有察覺(jué)，未能及時(shí)就醫(yī)。在此期間如果患者恰好患其他疾病需要用到青霉素，頭孢曲松，多西環(huán)素，紅霉素，米諾環(huán)素等抗生素治療。因?yàn)檫@些抗生素對(duì)梅毒也有治療作用，因此在治療這個(gè)疾病的同時(shí)也將梅毒螺旋體殺滅了，這時(shí)RPR可以陰轉(zhuǎn)，但TPPA可持續(xù)呈陽(yáng)性反應(yīng)。也會(huì)出現(xiàn)RPR陰性而TPPA陽(yáng)性的情況。2021年08月22日2502
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒問(wèn)題，醫(yī)生當(dāng)時(shí)說(shuō)話太簡(jiǎn)潔了，他讓我回去看報(bào)告，患者年齡：25歲；患者性別：男 幫我看下有問(wèn)題不，他說(shuō)第一個(gè)選項(xiàng)感染過(guò)就一直是陽(yáng)性了。我也沒(méi)明白哦，q大家知道，人體感染梅毒蒼白螺旋體后產(chǎn)生梅毒特異性抗體（特異性抗蒼白螺旋體抗體），可終生存在，這是因?yàn)闄C(jī)體可以通過(guò)記憶細(xì)胞的作用繼續(xù)產(chǎn)生抗體； 因此，如果是多次檢查或者既往進(jìn)行過(guò)正規(guī)驅(qū)梅治療的，梅毒TPPA或者TP-Ab陽(yáng)性，USR、TRUST或者RPR陰性，這種情況是既往感染。詳細(xì)可以進(jìn)一步參考筆者文章《梅毒抗體一直陽(yáng)性 能治愈嗎》，里面有更詳細(xì)的分析解釋。2021年08月22日1352
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 前兩天有個(gè)7個(gè)月的孕婦問(wèn)我，感染了梅毒但沒(méi)有治療，結(jié)果會(huì)怎樣？ 聽(tīng)著這話我挺痛心的，因?yàn)槊范镜奈：κ呛艽蟮摹?01 孕婦感染梅毒怎么辦感染梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤將疾病傳染給胎兒，造成死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)或先天梅毒，而感染者本身如果沒(méi)有及時(shí)治療，梅毒可侵犯身體的各個(gè)臟器，包括心臟、及神經(jīng)系統(tǒng)等，損傷可延綿終生，嚴(yán)重地威脅患者的身體健康。 為了保障母親和胎兒的健康，孕婦在早孕體檢時(shí)，都需要做梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，如果證實(shí)患了梅毒，那么應(yīng)立即進(jìn)行治療，一般在妊娠3個(gè)月內(nèi)和7個(gè)月內(nèi)進(jìn)行2個(gè)療程的治療，還是有可能生育正常嬰兒的，但孕期也應(yīng)堅(jiān)持隨訪，產(chǎn)后還要對(duì)新生兒隨訪2年，觀察到RPR陰性為止，所以說(shuō)備孕、孕期的體檢非常重要，一定遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行檢查，這是優(yōu)生優(yōu)育最基礎(chǔ)的保障。 02 “死灰復(fù)燃” 的梅毒其實(shí)，梅毒的傳播已經(jīng)有四五百年的歷史了，新中國(guó)成立后，經(jīng)過(guò)黨和政府將近十余年的努力，關(guān)閉妓院、對(duì)妓女集中治療，派遣醫(yī)療隊(duì)赴梅毒高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查、普治等，于1964年我國(guó)已經(jīng)基本消滅病毒，外媒曾一度稱之為“東方的奇跡”，加之青霉素的普遍應(yīng)用，梅毒的發(fā)病數(shù)確實(shí)大為減少，但是從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始梅毒又在我國(guó)死灰復(fù)燃。 星星之火可以燎原，北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科從1983年診斷了八十年代的第一例梅毒開(kāi)始，梅毒的發(fā)病率在歷年遞增，晚期梅毒和胎傳梅毒也在快速上升，所以，我們不能固執(zhí)的不愿承認(rèn)我國(guó)梅毒快速傳播的現(xiàn)狀，而且對(duì)于梅毒，現(xiàn)在的我們應(yīng)該有更新的認(rèn)識(shí)，其實(shí)它就“潛伏”在我們的周圍，離我們很近，但有很多人的觀念和認(rèn)識(shí)還停留在：性病只發(fā)生在特殊從業(yè)者人群中，對(duì)此抱有僥幸心理其實(shí)是非常危險(xiǎn)的。 隨著性觀念的開(kāi)放，艾滋病、梅毒、尖銳濕疣等性病其實(shí)都已經(jīng)從特殊群體向普通人群蔓延，所以，還是應(yīng)該引起大家的重視，并且做到有意識(shí)的防護(hù)，預(yù)防感染、保護(hù)自己。作為醫(yī)生，梅毒患者門診量的增加我們是能夠非常明顯的感受到，所以需要大家積極的應(yīng)對(duì)，防控梅毒將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。 而且我國(guó)的梅毒患者不僅僅限于年輕人，老年人在這方面也應(yīng)該提高保護(hù)意識(shí)，因?yàn)槲业拈T診也接診過(guò)一些老年患者，在此希望通過(guò)相關(guān)科普也能讓老年人在性安全意識(shí)上有所提高，注意保護(hù)好自己。 03 這不是海鮮過(guò)敏，是梅毒！曾經(jīng)我遇到過(guò)一位73歲的男性梅毒患者，當(dāng)時(shí)由老伴陪同而來(lái)，所以我也沒(méi)詳細(xì)問(wèn)感染史，據(jù)患者講述，來(lái)診前的一個(gè)月左右時(shí)他吃了一些海鮮，身上就開(kāi)始長(zhǎng)滿了皮疹，之后到診所拿了點(diǎn)藥吃，但沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而癥狀繼續(xù)加重，后來(lái)一段時(shí)間又出現(xiàn)了便秘，到消化科進(jìn)行檢查，準(zhǔn)備做腸鏡和胃鏡，術(shù)前通過(guò)感染五項(xiàng)篩查出了梅毒感染，而且數(shù)值還很高，RPR1：128，面診時(shí)我發(fā)現(xiàn)患者從手到腳、前胸后背，全都密布著梅毒二期梅毒疹。 這位患者從病情診斷來(lái)看，其感染行為也就發(fā)生在3-6個(gè)月之前，可見(jiàn)不僅是年輕的朋友需要有性保護(hù)意識(shí)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)有性需求的同時(shí)也要注意保護(hù)自己，通常退休老人對(duì)于這種知識(shí)的獲取機(jī)會(huì)可能非常有限，關(guān)注的也很少，所以，該患者如果不是因?yàn)橄频臋z查，他這種情況就有可能就漏診了，一旦病情拖延，就容易發(fā)展到三期梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，危害則會(huì)非常大，好在這位老大伯艾滋病等其他感染性疾病經(jīng)過(guò)檢查是沒(méi)有問(wèn)題的。 提醒大家，梅毒沒(méi)有預(yù)防性疫苗，因此最好的預(yù)防方法就是注意性衛(wèi)生，潔身自好，避免不潔性行為和高危性行為。如伴侶身體出現(xiàn)可疑癥狀，雙方都應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的性病皮膚科就診檢查。 04 梅毒患者生活中應(yīng)注意什么？1）治療期間，性伴也需檢查，同查同治，治愈后定期復(fù)查。 2）注意防止傳染他人。生活中小心防護(hù)，早期梅毒患者傳染性較強(qiáng)，內(nèi)褲、毛巾等私人物品單人單用，不與他人同盆洗浴。 3）早期梅毒患者要求禁止房事，兩年以上患者也應(yīng)盡量避免。必要時(shí)需帶安全套加以防護(hù)。 4）患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早，是否保留胎兒，應(yīng)尊重孕婦的意愿。2021年07月28日1801
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒腦脊液檢查必須住院?jiǎn)幔炕颊吣挲g：成 梅毒腦脊液檢查必須住院?jiǎn)?？答：有朋友關(guān)心筆者文章《梅毒滴度高低能反映是神經(jīng)梅毒嗎？能作為腰穿的可靠指標(biāo)嗎？》，因?yàn)槠綍r(shí)工作忙，詢問(wèn)排除神經(jīng)梅毒是否一定需要住院？我們知道神經(jīng)梅毒可發(fā)生在梅毒的任何時(shí)期，加之早期神經(jīng)梅毒沒(méi)有特異性，臨床表現(xiàn)多樣，臨床容易誤診率漏診。 如果I、Ⅱ期梅毒沒(méi)有得到及時(shí)治療，發(fā)展到第Ⅲ期，梅毒病毒將會(huì)進(jìn)一步侵犯大腦、神經(jīng)、心腦血管，確診必須做腰椎穿刺取腦脊液檢查以確診。而行腰椎穿刺術(shù)后的基本要求是病人要絕對(duì)臥床，去枕平臥至少4～6小時(shí)，如起床活動(dòng)過(guò)早，會(huì)使腦脊液自硬膜穿孔外漏而引起顱內(nèi)壓增高綜合征，因此梅毒腦脊液檢測(cè)必須住院。2021年06月13日1672
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吳美超主治醫(yī)師 邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 皮膚科 梅毒艾C多久檢查結(jié)果陰性就比較放心了啊，經(jīng)常有患者啊，反反復(fù)復(fù)的檢查這個(gè)梅毒艾滋啊，老師害怕自己會(huì)得這兩種病啊，下面我給大家簡(jiǎn)單說(shuō)一下啊，當(dāng)查到都什么時(shí)間的時(shí)候，如果結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題，那就不用再查了啊，纖梅毒的話啊，它一般從接觸到出現(xiàn)癥狀，一般有兩到四周的時(shí)間啊，一般兩周的話啊，有的可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)候相應(yīng)的檢查的話，血液的這個(gè)抗體也會(huì)出現(xiàn)一這個(gè)陽(yáng)性結(jié)果啊，保險(xiǎn)點(diǎn)的話是四周，所以說(shuō)害怕自己得這個(gè)梅毒的話，一般從接觸到這個(gè)檢查的話啊，一般啊，一個(gè)月啊，一個(gè)月的時(shí)間，如果說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題啊，大概率是問(wèn)題不大，像這個(gè)艾滋的話，從接觸到這個(gè)出現(xiàn)這個(gè)抗體的產(chǎn)生啊，它一般有一到三個(gè)月的時(shí)間啊，平均的話是45天，所以說(shuō)這個(gè)保險(xiǎn)點(diǎn)的話，一般是三個(gè)月啊，如果說(shuō)查到三個(gè)月了，還是音響沒(méi)有問(wèn)題啊，那不用大概率是沒(méi)有什么太大問(wèn)題了，所以說(shuō)啊，這個(gè)時(shí)間，如果說(shuō)相應(yīng)的這兩個(gè)節(jié)點(diǎn)的檢查都沒(méi)有問(wèn)題的話，可以就不用再反反復(fù)復(fù)的檢查了啊，有的患。 這可能檢查一年了啊，還是在做檢查，所以說(shuō)那也是沒(méi)太大必要。2021年05月19日1497
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 男性，35歲。患者自述有婚外情，患者觀察到自己有小的疙瘩之后，就到醫(yī)院進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染了HPV，并且有尖銳濕疣，就立即做了冷凍處理。之后他總是睡不著，想知道做了HPV檢測(cè)能否排除淋病和梅毒等其他性病。 @皮膚科高廣程主任 做了HPV病毒檢測(cè)，是無(wú)法排除淋病和梅毒的，尖銳濕疣容易反復(fù)，進(jìn)行治療也是可以治愈的，如果懷疑是梅毒或者淋病，可以做相應(yīng)的檢測(cè)，這與尖銳濕疣沒(méi)有什么關(guān)系，婚外性生活的次數(shù)越少傳染的幾率越好，還是建議潔身自好。2021年05月05日2140
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門診中有些患者之前并不知道梅毒的病史，也沒(méi)有進(jìn)行驅(qū)梅治療，在做手術(shù)之前才發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽(yáng)性，那么這樣的患者一定是梅毒嗎？需要結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷，如果患者不止梅毒抗體陽(yáng)性，非梅毒螺旋體試驗(yàn)（RPR或者TRUST等）也是陽(yáng)性，即使患者否認(rèn)梅毒的接觸史和病史，也是要考慮梅毒的，因?yàn)椴恢挂豁?xiàng)化驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性，這樣的患者還是需要治療的。如果只有梅毒抗體陽(yáng)性，非梅毒螺旋體試驗(yàn)是陰性的，那么可以進(jìn)一步的檢查，有條件的可以做梅毒熒光抗體試驗(yàn)，如果也是陽(yáng)性的，考慮患者也是有梅毒感染史的，只是可能因?yàn)槊庖吣芰?qiáng)，患者梅毒自愈了，或者梅毒病史太長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，也可以去醫(yī)院進(jìn)行驅(qū)梅治療。如果進(jìn)行了以上檢測(cè)，只有梅毒抗體陽(yáng)性，那么考慮也有可能是假陽(yáng)性的結(jié)果，比如患者有其他自身免疫病導(dǎo)致的，或者吸毒、妊娠人群也有假陽(yáng)性的可能。2021年03月01日3530
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白亞菲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 吉林市化工醫(yī)院 門診工作中，經(jīng)常能看見(jiàn)這樣的梅毒患者，因?yàn)橐淮误w檢或者手術(shù)采血檢查中發(fā)現(xiàn)梅毒特異性抗體陽(yáng)性，然后進(jìn)一步檢查梅毒非特異性抗體，患者出現(xiàn)陽(yáng)性低滴度狀態(tài)或者陰性狀態(tài)。而患者自己卻不知道什么時(shí)候感染的，更談不上梅毒治療史。患者發(fā)現(xiàn)梅毒感染后心里十分焦慮，而門診工作中由于患者較多又不能詳細(xì)解釋病情，只是告訴患者一個(gè)結(jié)果或下一步處理意見(jiàn)。患者心慌慌地離開(kāi)診室一臉愁容！ 一般遇到這種體檢或手術(shù)發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，并且患者無(wú)既往感染史及任何臨床癥狀情況，一般比較常見(jiàn)的是三種情況，即神經(jīng)梅毒，晚期隱性梅毒及血清固定狀態(tài)。 梅毒特異性抗體陽(yáng)性，非特異性抗體陰性患者無(wú)臨床癥狀情況，多考慮晚期隱性梅毒，建議患者規(guī)范驅(qū)梅治療芐星青霉素240萬(wàn)u一周一次連續(xù)三次即可，定期隨訪梅毒血清。 如患者無(wú)臨床癥狀，梅毒特異性抗體陽(yáng)性，非特異性抗體陽(yáng)性且低滴度狀態(tài)(2021年02月03日1816
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門診中梅毒患者關(guān)心的若干問(wèn)題，整理如下：1.得了梅毒能治好嗎？目前梅毒是有效治療的藥物的，比如長(zhǎng)效青霉素和多西環(huán)素等，因此大部分的梅毒患者可以達(dá)到臨床治愈（梅毒癥狀消失）和血清學(xué)治愈（梅毒血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)滴度轉(zhuǎn)陰），但是有少部分的人可能達(dá)不到血清學(xué)治愈，即臨床癥狀消失，但是血清長(zhǎng)期有滴度存在的情況，這種情況的話就需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血清滴度，必要時(shí)給與治療。2.梅毒治療之后就不用管了嗎？如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)？梅毒治療之后第一年應(yīng)每3個(gè)月查一次血清滴度，第二年每半年查一次血清滴度，晚期梅毒需隨訪3年或更長(zhǎng)，隨訪三年以上判斷是否終止觀察。3.梅毒患者可以懷孕生子嗎？應(yīng)該注意什么？對(duì)妊娠期新診斷梅毒及有既往梅毒感染證據(jù)的孕婦，應(yīng)予芐星青霉素治療，治療后每月做1次血清學(xué)滴度試驗(yàn)，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)及再感染。任何時(shí)刻只要發(fā)現(xiàn)未經(jīng)正規(guī)治療的孕婦梅毒，均需及時(shí)治療。嬰兒出生后也要進(jìn)行評(píng)估。4.梅毒治療效果不好怎么辦？梅毒經(jīng)過(guò)治療后滴度下降不理想，要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估判斷，根據(jù)情況進(jìn)行心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，除外無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒，由醫(yī)生決定是否給與復(fù)治。2020年12月23日3057
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梅毒相關(guān)科普號(hào)
梁寧醫(yī)生的科普號(hào)
梁寧 副主任醫(yī)師
常州市第二人民醫(yī)院
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權(quán)哲醫(yī)生的科普號(hào)
權(quán)哲 副主任醫(yī)師
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董永生醫(yī)生的科普號(hào)
董永生 副主任醫(yī)師
邯鄲市婦幼保健院
泌尿男科
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